艾滋病护理与职业暴露防护

艾滋病护理与职业暴露防护艾滋病护理与职业暴露防护杭州市第六人民医院杭州市第六人民医院 姜贤政姜贤政 自从人类从森林中直起腰行走,疾病就一直是人类的天敌。但从来没有一种疾病像艾滋病一样,在如此大范围中,如此短时间内,如此凶猛地影响全世界的生活秩序,以至于自联合国成立以来,第一次为一个疾病召开了联合国大会和平安理事会,联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。一、预防一、预防1、传播途径、传播途径1、性性接接触触传传播播：在在未未采采取取保保护护措措施施的的的的情情况况下下通通过过性性交交传传播播，包包括括同同性性与与异异性性之之间间的的性性接接触触。单单次次无无保保护护性性性性接接触触传传播播HIV的的机机率率为为0.1%-1%，但但同同时时患患有有其其他他性性传传播播性性疾疾病病STD时时，可可使使单单次次性性接接触触的的危危险险性性增增加加2-10倍倍。性性伴伴侣侣数数越越多多受受感感染染的的机机率率越越高高。在在全全世世界界约约90%通通过过性性接接触触感感染染，在在我我国国约约为为20%，并并有有逐逐年年上上升升的的趋趋势势。遵遵守守性性道道德德，固固定定性性伴伴侣侣，平平安安性性行行为为是是预预防防艾艾滋滋病病经经性性传传播播的的有有效效措措施施。正正确确使使用用平平安安套套可可降降低低感感染艾滋病的危险。染艾滋病的危险。2、经血液传播：输入污染了HIV血液、血液成分或血液制品如第因子；与静脉药瘾者共用受HIV污染的未经消毒的针头与注射器；移植或接受了HIV感染者的器官、组织或精液；预防经血传播，关键要远离毒品，抵抗毒品；对于不幸染上毒瘾的人，要帮助他们戒除毒瘾；对于暂时无法戒除毒瘾的人，可采用美沙酮替代疗法和清洁针具交换的方法，改变共用注射器吸毒的行为，阻断艾滋病病毒的传播。不接受未经艾滋病病毒抗体检测合格的血液、血制品和器官；不使用未经严格消毒的注射器；不与他人共用注射器、剃须刀。3、母母婴婴传传播播：即即感感染染了了HIV的的母母亲亲在在怀怀孕孕、分分娩娩时时通通过过胎胎盘盘传传染染、胎胎儿儿经经过过产产道道时时传传染染、产产后后母母乳乳喂喂养养时时将将HIV传传染染给给胎胎儿儿或或新新生生儿儿，在在没没有有采采取取母母婴婴阻阻断断等等医医学学措措施施的的情情况况下下，已已感感染染的的母母亲亲将将病病毒毒传传染染给给胎胎儿儿的的概概率率为为50%。感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的妇妇女女要要防防止止怀怀孕孕；一一旦旦怀怀孕孕要要在在医医生生的的指指导导下下终终止止妊妊娠娠，选选择择继继续续妊妊娠娠者者应应采采取取抗抗病病毒毒药药物物干干预预以以及及剖剖宫宫产产分分娩娩等等措措施施阻阻断断传传播播；产产后后要要防防止止对对新新生生儿儿进进行行母母乳喂养。乳喂养。2、易感人群、易感人群 艾艾滋滋病病患患者者和和无无病病症症病病毒毒携携带带者者是是本本病病的的传传染染源源，特特别别是是后后者者。人人类类对对HIV普普遍遍易易感感。性性乱乱人人群群、静静脉脉注注射射毒毒品品者者、实实施施血血浆浆回回输输者者、屡屡次次接接受受输输血血或或应应用用血血制制品品者者、HIV感感染染者者的的性性伴伴侣侣、HIV感感染染母母亲亲所所生生的的婴婴儿儿、经经常常接接触触HIV感感染染者者或或其其血血液液标标本本的的人人员员等等感感染染危危险险较较大大。性性病病患患者者尤尤其其是是有有生生殖殖器溃疡者器溃疡者HIV感染危险是一般人群的感染危险是一般人群的3-5倍。倍。3、普及性预防、普及性预防 普普及及性性预预防防措措施施标标准准性性预预防防措措施施，强强调调应应假假设设所所有有病病人人均均为为HIV感感染染者者。在在所所有有医医护护环环境境中中，每每当当工工作作人人员员接接触触血血液液标标本本和和深深层层体体液液羊羊水水、心心包包液液、腹腹膜膜液液、胸胸膜膜液液、滑滑液液、脑脑脊脊液液、精精液液及及阴阴道道分分泌泌液液，或或任任何何明明显显被被血血液液污污染染的的液液体体时时，均均应应遵遵守守标标准准的的预预防防措措施施；而而无无论论病病人人有有否否感感染染HIV，均均必必须须采采取取该项措施。该项措施。1、双双手手或或其其他他皮皮肤肤外外表表接接触触血血液液、深深层层体体液液或或受受污染器具后，应立即彻底清洗；污染器具后，应立即彻底清洗；2、无无论论任任何何情情况况下下，在在处处理理深深层层体体液液时时必必须须戴戴上上手手套套，以以作作保保护护。处处理理结结束束后后应应尽尽快快脱脱去去受受血血液液或或其其他他深深层层体体液液污污染染的的手手套套，在在脱脱去去手手套套后后，即即使使手手套套外外表并无破损，亦应马上清洗双手；表并无破损，亦应马上清洗双手；3、在在接接触触每每一一位位病病人人后后及及照照顾顾另另一一位位病病人人前前，应应更换手套；更换手套；4、假假设设工工作作程程序序预预料料会会有有血血液液或或体体液液溅溅出出，应应戴戴上保护眼罩，及穿上不渗透的工作袍或围裙；上保护眼罩，及穿上不渗透的工作袍或围裙；5、针针嘴嘴在在使使用用后后，切切勿勿重重新新上上盖盖，应应将将之之放放置置在在巩巩固固的的容容器器内内，然然后后丢丢弃弃；任任何何地地方方假假设设被被血血液液或或血血液液污污染染体体液液弄弄污污，应应马马上上清清理理，然然后后用用稀稀释释的的漂漂白白粉粉水清洗。水清洗。二、常见病症的护理二、常见病症的护理1、乏力和虚弱、乏力和虚弱 精精神神振振奋奋药药如如右右旋旋苯苯异异丙丙胺胺的的应应用用能能有有效效改改善善乏乏力力和和虚虚弱弱，但但长长期期服服用用有有效效而而平平安安的的方方法法还还未未找找到到。过过去去我我们们通通常常主主张张患患者者多多卧卧床床，但但临临床床上上我我们们观观察察到到感感染染HIV患患者者的的乏乏力力往往往往不不能能通通过过休休息息得得以以缓缓解解，相相反反必必要要的的日日常常活活动动如如走走路路对对改改善善乏乏力力大大有有益益处处。因因此此，护护士士应应催催促促和和指指导导患患者者在在不不感感觉觉疲疲惫惫的的根根底底上上通通过过增增加加肌肌肉肉力力度度的的锻锻炼炼来来减减少少其其乏乏力力的的感觉，同时应注意运动后肌肉的放松。感觉，同时应注意运动后肌肉的放松。2、厌食和体重下降、厌食和体重下降1、治治疗疗艾艾滋滋病病消消耗耗性性病病症症的的一一项项重重要要措措施施是是增增加加营营养养的的补补充充，以以满满足足患患者者由由病病毒毒感感染染引引起起的的高高代代谢谢率率的的要要求求，如如每每日日补补充充谷谷氨氨酸酸可可有有效效增增加加患患者者体体重重。食食欲欲刺刺激激剂剂中中，以以甲甲地地孕孕酮酮应应用用较较多多，但但护护士士应应注注意意密密切切监监测测患患者者血血糖糖水水平平，以以防防高高血血糖糖的的发发生生。在在食食物物的的选选择择上上应应给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、低低纤纤维维素素、低脂肪饮食，少食多餐。低脂肪饮食，少食多餐。2、向向患患者者讲讲解解运运动动在在治治疗疗厌厌食食和和体体重重下下降降中中的的作作用用。有有研研究究显显示示，连连续续12周周的的自自行行车车运运动动和和力力量量训训练练可可使使男男性性感感染染者者腿腿和和臂臂肌肌力力增增加加，并并使使心心肺肺功功能改善、体重增加能改善、体重增加,并可使食欲增加。并可使食欲增加。3、呼吸困难和咳嗽、呼吸困难和咳嗽 各各种种肺肺部部感感染染和和其其他他疾疾患患是是引引起起呼呼吸吸困困难难和和咳咳嗽嗽的的主主要要原原因因，另另外外，焦焦虑虑紧紧张张也也是是加加重重呼呼吸吸困困难难的的一一个个因因素素，要要评评估估呼呼吸吸困困难难程程度度，遵遵医医嘱嘱给给予予持持续续吸吸氧氧，观观察察呼呼吸吸困困难难改改善善情情况况。指指导导患患者者进进行行呼呼吸吸锻锻炼炼和和放放松松，对对患患者者紧紧张张情情绪绪、调调整整呼呼吸吸效效果果甚甚佳佳。为为治治疗疗咳咳嗽嗽，可可给给予予止止咳咳剂剂，痰痰多多不不易易咳咳出出时时，给给予予雾雾化化吸吸入入，并保持口腔清洁，做好口腔护理。并保持口腔清洁，做好口腔护理。4、腹泻、腹泻1有有40%的的患患者者有有腹腹泻泻情情况况，观观察察并并记记录录排排便便的的次次数数、量量、颜颜色色、气气味味，有有无无腹腹痛痛等等，每每次次大大便便后后用温水擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。用温水擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。2、选选择择适适宜宜的的食食物物。有有些些食食物物，比比方方香香蕉蕉、大大米米和和苹苹果果汁汁都都对对减减少少腹腹泻泻有有一一定定作作用用；而而另另一一些些食食物物，如如奶奶制制品品、咖咖啡啡、含含山山梨梨醇醇的的食食物物应应被被限限制制。另另外外，用用电电解解质质溶溶液液代代替替一一般般液液体体来来应应用用也也可可用用于于治疗腹泻。治疗腹泻。5、口干、口干 常常规规的的口口腔腔护护理理可可减减少少口口腔腔感感染染并并给给口口干干患患者者带带来来舒舒适适感感。另另外外，护护士士可可指指导导患患者者用用吮吮吸吸糖糖块块、嚼嚼口口香香糖糖或或不不断断小小口口饮饮水水的的方方法法来来缓缓解解口口干干。假假设设口口干干持持续续加加之之感感染染，就就会会发发生生口口角角炎炎，常常伴伴口口腔腔念念珠珠菌菌病病及及EB病病毒毒引引起起的的口口腔腔毛毛状状白白斑斑，此此时时应应在在清清洁洁口口腔腔后后用用克克霉霉唑唑或或酮酮康康唑唑粉粉剂剂溶溶剂剂擦擦拭拭患患处处。有有口口腔溃疡者，可用锡类散涂抹患处。腔溃疡者，可用锡类散涂抹患处。6、皮疹、皮疹 艾艾滋滋病病患患者者因因长长期期发发热热、消消瘦瘦、皮皮肤肤营营养养差差、抵抵抗抗力力下下降降，容容易易并并发发皮皮肤肤感感染染。故故应应保保持持皮皮肤肤清清洁洁，皮皮肤肤枯枯燥燥者者可可涂涂润润肤肤油油滋滋润润。对对可可自自行行清清洗洗的的患患者者，护护士士应应嘱嘱其其在在皮皮疹疹局局部部涂涂抹抹富富含含油油脂脂的的保保湿湿膏膏，洗洗澡澡时时用用温温水水而而非热水，不要用去污或抗菌香皂，要选择羊毛脂香皂。非热水，不要用去污或抗菌香皂，要选择羊毛脂香皂。三三.心理护理心理护理 当当护护理理受受HIV感感染染,艾艾滋滋病病患患者者时时必必须须尊尊重重病病人人的的尊尊严严和和独独特特性性,针针对对不不同同人人群群、不不同同文文化化背背景景、社社会会境境况况及及不不同同的的个个性性，因因人人而而异异提提供供个个性性化化心心理理护护理理，医医护护人人员员与与患患者者相相处处时时保保持持平平静静、不不急急不不燥燥，用用理理解解、包包容容、善善待待的的态态度度与与患患者者沟沟通通，交交流流引引导导患患者者倾倾诉诉，宣宣泄泄不不良良情情绪绪，减减轻轻心心理理压压力力，来来积积极极配配合合治治疗疗、护护理理。因因为为这这些些病病人人的的背背景景都都不不相相同同,护护理理人人员员要要掌掌握握新新知知识识,要要有有良良好好人人际际关关系系技技巧巧及及具具保保密密能能力力。面面对对HIV/AIDS护护士士要要担当起：担当起：1照顾者照顾者 护护理理人人员员须须为为病病者者及及家家人人在在患患病病期期间间的的不不同同阶阶段段，提提供供生生理理上上和和心心理理上上的的照照顾顾。艾艾滋滋病病病病人人的的护护理理工工作作是是非非常常吃吃力力的的。一一些些病病人人会会因因神神经经性性病病变变和和身身体体残残缺缺而而变变得得难难以以相相处处和和照照顾顾，护护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。理艾滋病病人时，护士们必须意识到。2辅导者辅导者 为为病病人人提提供供心心理理和和社社会会支支援援及及预预防防HIV感感染染知知识识。指指导导患患者者相相互互配配合合免免疫疫监监测测及及预预防防性性治治疗疗。HIV感感染染者者无无论论是是否否的的病病症症，都都应应该该每每三三个个月月检检查查一一次次。出出现现轻轻微微病病症症的的感感染染者者要要比比无无感感染染者者接受更严密的免疫监测。接受更严密的免疫监测。3病人的支持者病人的支持者 增增强强病病人人的的自自立立能能力力自自信信心心。护护士士要要事事事事以以病病人人利利益益为为优优先先考考虑虑，并并防防止止泄泄露露病病人人隐隐私私。此此外外，还还应应致致力力改改变变社社会会对对受受HIV感染感染/AIDS病人的歧视。病人的歧视。4教育者教育者 在在所所有有环环境境下下，护护士士都都有有责责任任宣宣传传有有关关预预防防艾艾滋滋病病的的信信息息。最新的知识可以消除公众对艾滋病传统上的恐惧和疑惑。最新的知识可以消除公众对艾滋病传统上的恐惧和疑惑。四、消毒、隔离四、消毒、隔离 由于艾滋病是传染病中新的一族，隔由于艾滋病是传染病中新的一族，隔离消毒措施没有现成的经验参考。人们离消毒措施没有现成的经验参考。人们谈谈“艾色变，特别是我院收治第艾色变，特别是我院收治第1 1例例病人时病人时19941994年，大家如临大敌，似年，大家如临大敌，似乎怎么隔离，怎么消毒都不过分，病人乎怎么隔离，怎么消毒都不过分，病人用物几乎能燃烧的全部燃烧，当时有人用物几乎能燃烧的全部燃烧，当时有人提出：把病人睡过床、垫全部燃烧掉。提出：把病人睡过床、垫全部燃烧掉。但随着知识的普及，了解到但随着知识的普及，了解到HIVHIV感染主感染主要是通过性接触、血液、体液、暴露和要是通过性接触、血液、体液、暴露和母婴垂直传播，不会通过日常接触传播，母婴垂直传播，不会通过日常接触传播，因此，目前的消毒隔离措施更实际和实因此，目前的消毒隔离措施更实际和实用。用。1.1.病房要求：病房要求：病房内备有专用物品，如常用的医疗设备、病房内备有专用物品，如常用的医疗设备、仪器、生活用卫生用品、仪器、生活用卫生用品、物品专室专用，不物品专室专用，不随意移出病房。随意移出病房。什么样的人需住单间呢？病情复杂、严重；什么样的人需住单间呢？病情复杂、严重；有时机性感染；不合作，用血和其他分泌物、有时机性感染；不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染环境的病人；有相当经济能力，排泄物污染环境的病人；有相当经济能力，提出特需效劳的病人。提出特需效劳的病人。2.2.一般医护工作的预防措施一般医护工作的预防措施保护措施：保护措施：a.a.手手套套 b.b.口罩及护眼罩口罩及护眼罩 c.c.隔离衣及围裙；隔离衣及围裙；双双手；手；房间；房间；利器；利器；化验标本；化验标本；污染污染物及环境的消毒；物及环境的消毒；被服；被服；废弃物处理废弃物处理3.3.进行侵入性操作时的预防措施：进行侵入性操作时的预防措施：负责手术负责手术的医疗人员应戴双层手套；的医疗人员应戴双层手套；应戴上防护眼应戴上防护眼罩；罩；工作衣内加穿一次性塑料围裙。工作衣内加穿一次性塑料围裙。4.4.临床化验室采取的预防措施：临床化验室采取的预防措施：所有病人的所有病人的血标本、组织都应视作有潜在传染的可能；血标本、组织都应视作有潜在传染的可能；只准受权的工作人员进入化验室；只准受权的工作人员进入化验室；在化在化验室内不准饮食，吸烟和化装；验室内不准饮食，吸烟和化装；应穿上应应穿上应穿的工作服，保护服；穿的工作服，保护服；使用别离机，吸取使用别离机，吸取液体时的注意；液体时的注意；针咀使用和其它一样；针咀使用和其它一样；实验室每天用消毒水擦沫。实验室每天用消毒水擦沫。病人送检标本病人送检标本放在固定的容器里，容器外不得污染，并有放在固定的容器里，容器外不得污染，并有特殊标记，如有传染性字样，标本消毒处理特殊标记，如有传染性字样，标本消毒处理后再弃掉。后再弃掉。5.5.尸体处理：尸体处理：处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、处理尸体医务人员应戴手套，穿隔离衣、围裙。所有伤口及渗出部位均用防水及布或敷围裙。所有伤口及渗出部位均用防水及布或敷料包妥，尸体身上所有腔道料包妥，尸体身上所有腔道 均应以浸泡液棉均应以浸泡液棉球或纱布填塞，最好用专用的尸体袋并贴上标球或纱布填塞，最好用专用的尸体袋并贴上标记。房间、物品必须进行终末消毒，病室内的记。房间、物品必须进行终末消毒，病室内的所有物品，消毒以后才能进行处理，除氧气筒所有物品，消毒以后才能进行处理，除氧气筒外外(但必须进行但必须进行1:1001:100含氯消毒剂喷洒后含氯消毒剂喷洒后)。五、艾滋病病毒职业暴露防护五、艾滋病病毒职业暴露防护 是是指指医医务务人人员员从从事事诊诊疗疗、护护理理等等工工作作过过程程中中意意外外被被艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者或或者者艾艾滋滋病病病病人人的的血血液液、体体液液污污染染了了皮皮肤肤或或者者粘粘膜膜，或或者者被被含含有有艾艾滋滋病病病病毒毒的的血血液液、体体液液污污染染了了的的针针头头及及其其他他锐锐器器刺刺破破皮皮肤肤，有有可可能能被被艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的情情况况。医医务务人人员员预预防防艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的防防护护措措施施应应当当遵遵照照标标准准预预防防原原那那么么，对对所所有有病病人人的的血血液液、体体液液及及被被血血液液、体体液液污污染染的的物物品品均均视视为为具具有有传传染染性性的的病病源源物物质质，医医务务人人员接触这些物质时，必须采取防护措施。员接触这些物质时，必须采取防护措施。1.医护人员的预防措施：医护人员的预防措施：(1)防防止止锐锐器器损损伤伤。减减少少锐锐器器损损伤伤职职业业HIV传传播播的的主主要要措措施施。应应将将针针头头等等锐锐器器放放入入硬硬质质容容器器内内。急急诊诊室室、采采血血室室、手手术术室室、治治疗疗室室等等场场所所必必须须设设置置硬硬质质容容器。器。(2)(2)当接触艾滋病患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤当接触艾滋病患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要戴手套。手套可以防止感染性污物接触皮肤，时一定要戴手套。手套可以防止感染性污物接触皮肤，防止病原体进入伤口。但戴手套不能代替洗手和防止防止病原体进入伤口。但戴手套不能代替洗手和防止针头刺伤。针头刺伤。(3)(3)医务人员在接触患者前后、手被感染性物质污染后应医务人员在接触患者前后、手被感染性物质污染后应仔细洗手，每次摘下手套也要对手进行彻底清洗。一仔细洗手，每次摘下手套也要对手进行彻底清洗。一般情况下用肥皂经流动水洗手即可，可疑污染时用消般情况下用肥皂经流动水洗手即可，可疑污染时用消毒液泡手或擦拭。毒液泡手或擦拭。(4)(4)在手术或接生过程中应注意自我保护，如戴双层手套、在手术或接生过程中应注意自我保护，如戴双层手套、戴护目镜、戴口罩、穿防水手术衣等。戴护目镜、戴口罩、穿防水手术衣等。(5)(5)医疗环境中的垃圾、废液等要分类消毒处理。医疗环境中的垃圾、废液等要分类消毒处理。(6)(6)对医务人员进行监护。对职业暴露危险性高的医务人对医务人员进行监护。对职业暴露危险性高的医务人员应在上岗前和工作后定期检测员应在上岗前和工作后定期检测HIVHIV抗体。并提供相应抗体。并提供相应的心理支持系统，建立可靠的职业保障制度。发生事的心理支持系统，建立可靠的职业保障制度。发生事故后，应立即检测故后，应立即检测HIVHIV抗体，并至少随防抗体，并至少随防1 1年。年。2.2.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：实施以下局部处理措施：(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。洗粘膜。(2)(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。进行伤口的局部挤压。(3)(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%酒酒精或者精或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，被暴露的粘膜，应当反复碘伏进行消毒，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。用生理盐水冲洗干净。4按规定报告和登记。(5)检查，在暴露后即行、第4、8、12周及6个月后检测艾滋病病毒抗体(6)预防性服药。职业保护汇总如下：1 洗手；2 防护用品；3 戴手套；4 锐器伤的预防；5 锐器伤的处理：正确放入专门的容器中；6 血渍处理 不能直接用抹布或拖把去擦；7 血标本的处理，放在密闭的容器内送化验室；8 医疗废弃物的处理；9 暴露的处理。“生命是一这样一种东西，如果你把它当作一生命是一这样一种东西，如果你把它当作一个结局，那么它总是一样的；而当你把它当作一个结局，那么它总是一样的；而当你把它当作一个过程，它总是不同的。这是一个泰国艾滋病个过程，它总是不同的。这是一个泰国艾滋病患者的一句话，印在联合国出版的一本叫做患者的一句话，印在联合国出版的一本叫做?艾艾滋病的积极人生滋病的积极人生?的画册上。的画册上。谢谢 谢谢!