脊髓灰质炎讲课培训ppt课件

脊髓灰质炎讲课脊髓灰质炎讲课1Americas RegionLuis Fermin TenorioPeru 1991European RegionMelik MinasTurkey 1998Western Pacific RegionMum ChantyCambodia 1997Polio Last CasesPolio Eradication脊髓灰质炎讲课2Americas RegionEuropean Region一概述一概述脊髓灰质炎脊髓灰质炎(poliomyelitis)是脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎病毒(poliomyelitis virus)引起急性传染病引起急性传染病临床表现主要有发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例临床表现主要有发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例发生肢体迟缓性麻痹。发生肢体迟缓性麻痹。脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞及脊髓灰质炎病毒主要侵犯脊髓前角运动神经细胞及中枢神经系统中枢神经系统因多见于小儿，故又称为因多见于小儿，故又称为“小儿麻痹症小儿麻痹症”本病主要通过消化道传播，以隐性感染多见本病主要通过消化道传播，以隐性感染多见脊髓灰质炎讲课3一概述脊髓灰质炎(poliomyelitis)是脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属微小核糖核酸病毒科，肠道病毒属球形，无包膜球形，无包膜含单股含单股RNA二病原学脊髓灰质炎讲课4脊髓灰质炎病毒 二病原学脊髓灰质炎讲课4二病原学脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 抗原性：可分为抗原性：可分为I、II、III 3个血清型，型间很少有个血清型，型间很少有交叉免疫，目前流行多以交叉免疫，目前流行多以I型为主。型为主。对人、猩猩及猴均致病，对人、猩猩及猴均致病，可用猴肾细胞；可用猴肾细胞；HeLa细细胞、人胚肾及人胚肺细胞胞、人胚肾及人胚肺细胞等组织培养来分离病毒及等组织培养来分离病毒及制备疫苗制备疫苗 脊髓灰质炎讲课5二病原学脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎讲课5病毒致病性病毒病毒咽部、肠壁淋咽部、肠壁淋巴组织巴组织入血流入血流第第1次病毒次病毒血症血症入全身淋入全身淋巴组织巴组织再次入血流再次入血流脊髓前角运动神经细胞脊髓前角运动神经细胞：（脊髓型）（脊髓型）延髓和脑干：延髓型延髓和脑干：延髓型 大脑运动皮质区：脑炎型大脑运动皮质区：脑炎型第第2次病毒次病毒血症血症脊髓灰质炎讲课6病毒致病性病毒咽部、肠壁淋巴组织入血流第1次病毒血症入全身淋二病原学 抵抗力抵抗力 在外界生活力强在外界生活力强 不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐不含脂蛋白包膜：能抵抗乙醚、乙醇和胆盐 耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长耐酸、耐碱、耐低温。粪便和污水中存活时间长 对热、干燥及氧化剂敏感对热、干燥及氧化剂敏感 脊髓灰质炎讲课7二病原学 抵抗力 在外界生活力强脊髓灰质炎讲课7三流行病学传染源传染源人是惟一贮存宿主人是惟一贮存宿主病人、病人、隐性感染者及无症状病毒携带者隐性感染者及无症状病毒携带者隐性感染者及无症状病毒携带者（隐性感染者及无症状病毒携带者（90%）是主）是主要传染源。要传染源。l 传播途径传播途径 主要通过粪主要通过粪口途径传播。口途径传播。通过粪便排毒，排毒时间可达数月通过粪便排毒，排毒时间可达数月通过污染食物、用具、玩具、手等传播通过污染食物、用具、玩具、手等传播鼻咽分泌物可在病初数天带病毒，故在鼻咽分泌物可在病初数天带病毒，故在 病初可以通过病初可以通过呼吸道传播呼吸道传播脊髓灰质炎讲课8三流行病学传染源脊髓灰质炎讲课8三流行病学l易感性易感性 人群普遍易感，感染后可获得人群普遍易感，感染后可获得同型同型 病毒持久的免疫力。病毒持久的免疫力。型和型和型间型间存在部分交叉免疫存在部分交叉免疫6月至月至5岁最多岁最多特异性特异性IgG可通过胎盘可通过胎盘分泌型分泌型IgA通过母乳分泌通过母乳分泌5岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得岁以上儿童及成人多通过隐性感染获得免疫力免疫力 脊髓灰质炎讲课9三流行病学易感性 人群普遍易感，感染后可获得同型 病毒三流行病学流行特征流行特征 发病年龄为发病年龄为6个月至个月至5岁的小儿最高（岁的小儿最高（90%）以夏秋季发病率多以夏秋季发病率多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多流行时以隐性感染及无瘫痪型轻症病例为多I型病毒引起流行及瘫痪型多。型病毒引起流行及瘫痪型多。年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多年长儿和成人、男孩、发生瘫痪比例较多。脊髓灰质炎讲课10三流行病学流行特征 脊髓灰质炎讲课10Source from TREMOLO 现保存于丹麦现保存于丹麦现保存于丹麦现保存于丹麦 哥本哈根市的哥本哈根市的哥本哈根市的哥本哈根市的 博物馆博物馆博物馆博物馆患者右下肢麻痹患者右下肢麻痹患者右下肢麻痹患者右下肢麻痹 明显的肌肉萎缩明显的肌肉萎缩明显的肌肉萎缩明显的肌肉萎缩足下垂足下垂足下垂足下垂3000-40003000-40003000-40003000-4000年前年前年前年前古埃及古埃及古埃及古埃及最古老的脊髓灰质炎患者雕像最古老的脊髓灰质炎患者雕像脊髓灰质炎讲课11Source from TREMOLO最古老的脊髓灰质炎患者无脊灰的证实我国于我国于2000年年7月递交国家无脊灰证实报告月递交国家无脊灰证实报告2000年年10月世界卫生组织西太区宣布该区无脊灰月世界卫生组织西太区宣布该区无脊灰.!Polio cases 1990WHO WPRO脊髓灰质炎讲课12无脊灰的证实我国于2000年7月递交国家无脊灰证实报告!全球脊灰野病毒病例的分布(1988-2004年)19881988 350,000例 125个流行国家 20032003784例6个流行国家200420041,268例6个流行国家脊髓灰质炎讲课13全球脊灰野病毒病例的分布(1988-2004年)19四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 主要累及运动神经元主要累及运动神经元脊髓灰质炎讲课14四发病机制与病理解剖 主要累及运动神经元脊髓灰质炎讲课14 病理解剖嗜神经病毒，主要累及嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞中枢神经系统运动神经细胞以以脊脊髓髓以以前前角角运运动动神神经经细细胞胞病病变变最最重重，脑脑干干次次之之。脊脊髓髓病病变变又又以以颈颈段段及及腰腰段段最最重重，尤尤其其是是腰腰段段受受损损严严重重，以以下下肢肢瘫瘫痪痪多多见见。病病变变亦亦可可波波及及整整个个灰灰质质、后后角角及及背背根根神神经经节节。严严重重者者病病变变可可累及脑干以及脑神经运动神经核；累及脑干以及脑神经运动神经核；很少出现感觉障碍很少出现感觉障碍大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；大脑皮质病变轻微，软脑膜可有病变；病灶特点为散在不对称及多发病灶特点为散在不对称及多发脊髓灰质炎讲课15 病理解剖嗜神经病毒，主要累及 中枢神经系统运动神经细胞脊髓病理改变早早期期为为神神经经细细胞胞胞胞浆浆染染色色体体溶溶解解，尼尼氏氏小小体体消消失失，此此为可逆性变化。为可逆性变化。病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，病变进一步发展，引起神经细胞胞核浓缩及坏死，周周围围组组织织充充血血及及水水肿肿，局局灶灶性性和和血血管管周周围围炎炎症症细细胞胞浸浸润，润，神经胶质纤维增生。神经胶质纤维增生。受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩。受损神经所支配的肌肉纤维发生萎缩。可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；可有淋巴结和肠道淋巴组织的增生和炎症；局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。局灶性心肌炎、间质性肺炎及肝、肾等全身病变。脊髓灰质炎讲课16病理改变早期为神经细胞胞浆染色体溶解，尼氏小体消失，此为可脊髓灰质炎讲课17脊髓灰质炎讲课17脊髓灰质炎讲课18脊髓灰质炎讲课18脑组织血管周围炎细胞浸润脊髓灰质炎讲课19脑组织血管周围炎细胞浸润脊髓灰质炎讲课19五临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为514d（335d）临床表现轻重不等，分为：临床表现轻重不等，分为：无症状型无症状型(隐性感染隐性感染)90以上以上 顿挫型顿挫型 48 无瘫痪型无瘫痪型 1%2%瘫痪型瘫痪型 0.1%脊髓灰质炎讲课20五临床表现 潜伏期一般为514d（335d）脊髓灰五临床类型隐性感染或无症状型：隐性感染或无症状型：无症状，鼻咽分泌物和粪便排毒，血清抗体升高顿挫型：顿挫型：临床上表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等症状，而无中枢神经系统受累的症状。由病毒血症所致。早期排毒，抗体阳性无瘫痪型：无瘫痪型：因病毒入侵神经系统，出现神经系统症状，无菌性脑膜炎表现，不发生瘫痪。瘫痪型：瘫痪型：脊髓灰质炎讲课21五临床类型隐性感染或无症状型：脊髓灰质炎讲课21瘫痪型表现分以下各期：分以下各期：前驱期前驱期 瘫痪前期瘫痪前期 瘫痪期瘫痪期 恢复期恢复期 后遗症期后遗症期 脊髓灰质炎讲课22瘫痪型表现分以下各期：脊髓灰质炎讲课22前驱期主要表现发热、上呼吸道感染及胃肠炎症状发热、上呼吸道感染及胃肠炎症状双双峰峰热热：发发热热12天天后后，体体温温下下降降23天后再次高热（儿童多见）天后再次高热（儿童多见）成成人人以以发发热热、肌肌肉肉酸酸痛痛、皮皮肤肤过过敏敏为为主，双峰热少见主，双峰热少见多多于于l4d退退热热，症症状状消消失失，此此为为顿顿挫型。挫型。脊髓灰质炎讲课23前驱期主要表现脊髓灰质炎讲课23瘫痪前期主要表现为发热及中枢神经系统症状为发热及中枢神经系统症状 未出现瘫痪。未出现瘫痪。如经如经35d恢复，则为无瘫痪型。恢复，则为无瘫痪型。少数病人进入瘫痪期。少数病人进入瘫痪期。脊髓灰质炎讲课24瘫痪前期主要表现为发热及中枢神经系统症状 脊髓灰质炎讲课24瘫痪期主要表现 多在起病多在起病27d后，体温开始下降时出现后，体温开始下降时出现 瘫痪，以后逐渐加重，瘫痪，以后逐渐加重，48h内达高峰内达高峰瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可瘫痪分布可因个体不同而有很大差别，可为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。为单肢瘫、截瘫和四肢瘫。一般体温正常后，瘫痪亦停止进展一般体温正常后，瘫痪亦停止进展 根据病变部位，有以下类型根据病变部位，有以下类型 脊髓灰质炎讲课25瘫痪期主要表现 多在起病27d后，体温开始下降时出现脊髓l脊髓型 最多见最多见瘫痪特点：瘫痪特点：为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退为下运动神经原性迟缓性瘫痪，肌张力减退腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失多不伴有感觉障碍多不伴有感觉障碍瘫瘫痪痪表表现现多多不不对对称称：常常见见四四肢肢瘫瘫痪痪，尤尤以以下下肢肢瘫痪多见，多数为单肢瘫痪；瘫痪多见，多数为单肢瘫痪；近端重于远端近端重于远端可可累累及及任任何何肌肌肉肉及及肌肌群群：严严重重可可导导致致呼呼吸吸衰衰竭竭，肠麻痹、尿潴留或失禁肠麻痹、尿潴留或失禁脊髓灰质炎讲课26l脊髓型 最多见脊髓灰质炎讲课26脊髓灰质炎讲课27脊髓灰质炎讲课272脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)占瘫痪型病例的6-25%，常与脊髓型同时发生病变主要在延髓及脑桥。有如下表现：(1)脑神经瘫痪：以第VII、IX、X、XII对脑神经最易受损，表现面肌瘫痪及延髓麻痹。其次亦可波及第III、IV、V、VI及XI对脑神经而引起相应症状。脊髓灰质炎讲课282脑干型(球麻痹或延髓麻痹型)占瘫痪型病例的6-25%，常 面肌瘫痪面肌瘫痪为第为第VII对脑神经麻痹，对脑神经麻痹，表现为口角歪斜、睑下垂等表现为口角歪斜、睑下垂等 延髓麻痹延髓麻痹为为IX、X及及XII对脑神经对脑神经 麻痹，表现为软腭、声带和咽部麻痹，表现为软腭、声带和咽部 肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水肌肉瘫痪，而有吞咽困难、饮水 易呛、声音嘶哑及咽反射消失等易呛、声音嘶哑及咽反射消失等 脊髓灰质炎讲课29 面肌瘫痪为第VII对脑神经麻痹，表现为口角歪(2)呼吸中枢瘫痪 病变部位病变部位 延髓网状结构外侧延髓网状结构外侧 临床表现临床表现 中枢性呼吸障碍，表现为中枢性呼吸障碍，表现为 呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样呼吸浅表不规则、双吸气、叹息样 呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸呼吸、潮式呼吸、呼吸变慢及呼吸 暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭暂停等，严重者有缺氧及呼吸衰竭 脊髓灰质炎讲课30(2)呼吸中枢瘫痪 病变部位 延髓网状结构外侧脊(3)血管运动中枢瘫痪 病变在延髓网状结构内侧病变在延髓网状结构内侧 表现为脉搏细弱不规则、心律失常、表现为脉搏细弱不规则、心律失常、血压下降、四肢厥冷；发绀及循环血压下降、四肢厥冷；发绀及循环 衰竭。衰竭。脊髓灰质炎讲课31(3)血管运动中枢瘫痪 病变在延髓网状结构内侧3脑型（弥漫性或局灶性脑炎）较少见。较少见。表现类似病毒性脑炎表现类似病毒性脑炎 发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、发热、剧烈头痛、烦躁不安、嗜睡、震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经震颤、昏迷及惊厥，可有上运动神经 原瘫痪。原瘫痪。脊髓灰质炎讲课323脑型（弥漫性或局灶性脑炎）较少见。脊髓灰质炎讲课34混合型 上述各型同时存在 以脊髓型及脑干型同时存在最常见 脊髓灰质炎讲课334混合型 上述各型同时存在 脊髓灰质炎讲课33(四)恢复期 一般从肢体远端小肌群开始恢复一般从肢体远端小肌群开始恢复 继之近端大肌群，肌腱反射亦继之近端大肌群，肌腱反射亦 逐渐恢复逐渐恢复 最初最初12个月恢复较快，个月恢复较快，6个月后个月后 则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常则恢复慢，脑神经损伤多能恢复正常 轻者轻者l3个月恢复，重者常需个月恢复，重者常需1218个月个月甚至更久才能恢复甚至更久才能恢复 脊髓灰质炎讲课34(四)恢复期 一般从肢体远端小肌群开始恢复脊髓灰质炎讲(五)后遗症期 因因运运动动神神经经细细胞胞损损伤伤严严重重而而发发生生的的瘫瘫痪痪和和肌肌肉肉萎萎缩缩，l2年仍不恢复则为年仍不恢复则为后遗症后遗症 可可导导致致肌肌肉肉萎萎缩缩及及畸畸形形，如如脊脊柱柱弯弯曲曲、足足内内翻翻、足足外外翻及足下垂等翻及足下垂等 影响小儿生长发育影响小儿生长发育脊髓灰质炎讲课35(五)后遗症期 因运动神经细胞损伤严重而发生的瘫痪和肌肉六实验室检查(一)血常规血常规 多正常多正常,急性期血沉可增快急性期血沉可增快(二二)脑脊液检查脑脊液检查 发发病病后后第第l周周与与病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎相相似似，WBC轻轻度度增增多多 热退后呈蛋白热退后呈蛋白细胞分离现象细胞分离现象(三三)病毒分离病毒分离 起起病病后后l周周内内，从从鼻鼻咽咽部部、血血、脑脑脊脊液液及及粪粪便便中中可可分分离离出出病病毒毒，粪粪便便中中病病毒毒存存在在时时间间长长，从从潜潜伏伏期期至病后至病后3周或更长。周或更长。脊髓灰质炎讲课36六实验室检查(一)血常规脊髓灰质炎讲课36(四)特异性抗体和核酸检查 1检检测测血血中中特特异异性性抗抗体体，病病程程中中抗抗体体滴滴度度4倍倍以以上上增增高高有有诊诊断断意意义义。中中和和抗抗体体存存在在时时间间长长，补体结合抗体阳性可作近期诊断。补体结合抗体阳性可作近期诊断。2检检测测血血及及脑脑脊脊液液中中特特异异性性IgM抗抗体体，可可作作早早期诊断。期诊断。3.用用PCR法检测血清、鼻咽部或粪便脊髓灰质法检测血清、鼻咽部或粪便脊髓灰质炎病毒核酸，具有快速诊断的作用炎病毒核酸，具有快速诊断的作用脊髓灰质炎讲课37(四)特异性抗体和核酸检查 1检测血中特异性抗体，病程中抗其他辅助检查1.肌电图有符合脊髓前角病变的证据。2.CT、MRI、ECG检查具有鉴别脊髓灰质炎讲课38其他辅助检查1.肌电图有符合脊髓前角病变的证据。脊髓灰质炎讲七并发症多见于脑干型患者多见于脑干型患者,主要有：主要有：呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，呼吸道并发症：吸入性肺炎及肺不张，血管栓塞血管栓塞泌尿系感染泌尿系感染消化道出血、穿孔消化道出血、穿孔心肌炎心肌炎高钙血症及泌尿系结石高钙血症及泌尿系结石脊髓灰质炎讲课39七并发症多见于脑干型患者,主要有：脊髓灰质炎讲课39八诊断 流行病学资料流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过当地有本病发生，未曾服用过 脊髓灰质炎疫苗的小儿。脊髓灰质炎疫苗的小儿。临床表现临床表现 有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及有发热、多汗、烦躁、肌肉疼痛及 肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不肢体感觉过敏者应怀疑本病，如出现分布不 对称的肢体弛缓性瘫痪，则可临床诊断。对称的肢体弛缓性瘫痪，则可临床诊断。实验室检查实验室检查 确诊需做病毒分离或血清特异确诊需做病毒分离或血清特异 性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪性抗体检测。对无症状型、顿挫型及无瘫痪 型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室型患者，则亦须依据流行病学资料、实验室 病毒分离和病毒分离和(或或)血清学特异性抗体检测来确诊血清学特异性抗体检测来确诊 脊髓灰质炎讲课40八诊断 流行病学资料 当地有本病发生，未曾服用过脊脊髓灰质炎讲课培训ppt课件41脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹小儿麻痹)格林巴利综合怔格林巴利综合怔(感染性多感染性多发性神经根神经炎发性神经根神经炎)横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎(脊髓炎脊髓炎,脑脑脊髓炎脊髓炎,急性神经根脊髓炎急性神经根脊髓炎)多神经病多神经病(药物性多神经病药物性多神经病,有毒物质引起的多神经病有毒物质引起的多神经病,原因不明性多神经病原因不明性多神经病)神经根炎神经根炎外伤性神经炎外伤性神经炎(包括臀肌药包括臀肌药物注射后物注射后)单神经炎单神经炎神经丛炎神经丛炎周期性麻痹周期性麻痹(包括低钾软瘫包括低钾软瘫,高钾软瘫高钾软瘫,正常钾软瘫正常钾软瘫)肌病肌病(全身型重症肌无力全身型重症肌无力,中毒性中毒性,原因不明性肌病原因不明性肌病)急性多发性肌炎急性多发性肌炎肉毒中毒肉毒中毒四肢瘫四肢瘫,截瘫和单瘫截瘫和单瘫(原因原因不明不明)短暂性肢体麻痹短暂性肢体麻痹Acute Flaccid Paralysis 急性急性弛缓性麻痹弛缓性麻痹脊髓灰质炎讲课42脊髓灰质炎(小儿麻痹)单神经炎Acute Flaccid P十治疗 无特效治疗，目前是可防而不可治愈。无特效治疗，目前是可防而不可治愈。治疗重点为对症和支持治疗治疗重点为对症和支持治疗脊髓灰质炎讲课43十治疗 无特效治疗，目前是可防而不可治愈。脊髓灰质炎讲课41、急性期治疗 前驱期及瘫痪前期前驱期及瘫痪前期 卧床休息，隔离卧床休息，隔离40天天 尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，尽量避免劳累、肌肉注射、手术等刺激及损伤，可减少瘫痪的发生。可减少瘫痪的发生。保证足够的液体量、电解质及热量；保证足够的液体量、电解质及热量；病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦病情严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。烦躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热躁不安、发热及肌肉疼痛剧烈者，用镇静、解热及止痛药，以缓解症状。及止痛药，以缓解症状。继发感染时加用抗生素治疗继发感染时加用抗生素治疗 做好护理及病情监护。做好护理及病情监护。脊髓灰质炎讲课441、急性期治疗 前驱期及瘫痪前期脊髓灰质炎讲课442、瘫痪期治疗（1）肢体瘫痪）肢体瘫痪护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，护理好瘫痪的肢体，避免刺激和受压，保持功能体位保持功能体位 应应用用维维生生素素C及及能能量量合合剂剂，有有助助于于肌肌肉肉功能的恢复。功能的恢复。瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地瘫痪停止进展后，应用加兰他敏及地 巴唑，以促进神经肌肉的传导。巴唑，以促进神经肌肉的传导。脊髓灰质炎讲课452、瘫痪期治疗（1）肢体瘫痪脊髓灰质炎讲课45（2）呼吸障碍治疗须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，及及时时吸吸出出咽咽部部及及气气管管内内分分泌泌物，物，必要时须气管切开；并应吸氧。必要时须气管切开；并应吸氧。抽搐者应用镇静剂。抽搐者应用镇静剂。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发生肺部感染，则及时用抗菌药物治疗。发发生生中中枢枢性性呼呼吸吸衰衰竭竭，则则应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂，必必要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。要时须气管切开及应用人工呼吸器治疗。监监测测血血气气及及电电解解质质，纠纠正正并并维维持持电电解解质质及及酸酸碱碱平衡。并应注意维持心、肺等重要脏器功能。平衡。并应注意维持心、肺等重要脏器功能。脊髓灰质炎讲课46（2）呼吸障碍治疗须根据引起呼吸障碍的不同原因予以治疗。脊髓2、恢复期及后遗症期治疗 体温正常、肌痛消失及瘫痪停止进展：体温正常、肌痛消失及瘫痪停止进展：即可采用体育疗法、针刺疗法、推拿疗法、即可采用体育疗法、针刺疗法、推拿疗法、穴位刺激结扎疗法、拔罐疗法等以促进瘫穴位刺激结扎疗法、拔罐疗法等以促进瘫痪肌肉的恢复。痪肌肉的恢复。因严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术。因严重后遗症造成畸形，须行畸形矫正术。脊髓灰质炎讲课472、恢复期及后遗症期治疗 体温正常、肌痛消失及瘫痪停止进展：脊髓灰质炎讲课48脊髓灰质炎讲课48十一、预后病死率病死率5-10%，伴延髓麻痹者，伴延髓麻痹者25-75%呼吸障碍是主要死亡原因呼吸障碍是主要死亡原因早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻早期诊断、及时治疗、减少刺激可减轻麻痹的发生和发展痹的发生和发展脊髓灰质炎讲课49十一、预后病死率5-10%，伴延髓麻痹者25-75%脊髓灰质十二预防：应应及及时时隔隔离离患患者者至至发发病病后后20d。病病人人分分泌泌物物、排泄物必须消毒。排泄物必须消毒。注意饮食饮水卫生。注意饮食饮水卫生。被被动动免免疫疫：对对密密切切接接触触者者，应应肌肌肉肉注注射射丙丙种种球球蛋蛋白白，0.3-0.5ml/kg，每每月月一一次次，共共2次。免疫效果维持次。免疫效果维持2个月个月脊髓灰质炎讲课50十二预防：应及时隔离患者至发病后20d。病人分泌物、排泄十二预防：主动免疫：疫苗的应用主动免疫：疫苗的应用采用以服用疫苗为主的综合措施。采用以服用疫苗为主的综合措施。多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，法服用，第一次在出生后第一次在出生后2个月开始服三价个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再岁再加强一次加强一次。服疫苗。服疫苗2周后可产生中和抗体。周后可产生中和抗体。脊髓灰质炎讲课51十二预防：主动免疫：疫苗的应用脊髓灰质炎讲课51口服疫苗注意事项冬春季服用冬春季服用避免用开水服药，避免用开水服药，口口服服疫疫苗苗多多无无不不良良反反应应，偶偶有有低低热热及及腹腹泻泻。在在极极少少情情况况下下，疫疫苗苗株株病病毒毒可可突突变变而而恢恢复复其其对对神神经经系系统统的致病性，引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；的致病性，引起接种者发生瘫痪型脊髓灰质炎；原原发发及及继继发发免免疫疫功功能能缺缺陷陷者者及及急急、慢慢性性心心、肝肝、肾肾疾病患者忌用；疾病患者忌用；有有明明显显免免疫疫功功能能低低下下者者禁禁用用减减毒毒活活疫疫苗苗，可可用用灭灭活活疫苗疫苗 脊髓灰质炎讲课52口服疫苗注意事项冬春季服用脊髓灰质炎讲课5220042004年贵州发生年贵州发生VDPVVDPV病例病例脊髓灰质炎讲课532004年贵州发生VDPV病例脊髓灰质炎讲课53小结脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起，主要由消化道脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起，主要由消化道传播；传播；绝大多数为隐性感染，少数出现临床症状；绝大多数为隐性感染，少数出现临床症状；主要侵犯脊髓前角运动神经元细胞，引起肢体迟缓主要侵犯脊髓前角运动神经元细胞，引起肢体迟缓性瘫痪性瘫痪主要表现为头痛，发热主要表现为头痛，发热(3840)，颈背及四肢肌，颈背及四肢肌肉酸痛，以及消化道症状等，热退出现下肢软瘫，肉酸痛，以及消化道症状等，热退出现下肢软瘫，可累及颅神经。有多种临床类型。可累及颅神经。有多种临床类型。对症和支持治疗为主，恢复期促进肢体恢复对症和支持治疗为主，恢复期促进肢体恢复口服疫苗是主要预防措施口服疫苗是主要预防措施脊髓灰质炎讲课54小结脊髓灰质炎由脊髓灰质炎病毒引起，主要由消化道传播；脊髓灰脊髓灰质炎讲课55谢谢！脊髓灰质炎讲课55