骨科患者疼痛管理课件

骨科患者疼痛管理骨科患者疼痛管理骨科患者疼痛管理骨科患者疼痛管理骨科患者疼痛管理主要内容疼痛骨科患者疼痛管理骨科患者疼痛管理骨科患者疼痛管理主要内容疼痛1主要内容主要内容主要内容主要内容n n疼痛概述疼痛概述 n n疼痛的常用评估方法疼痛的常用评估方法n n术后镇痛管理术后镇痛管理n n疼痛管理新进展疼痛管理新进展2主要内容疼痛概述主要内容疼痛概述 2 2001 2001年亚太疼痛研讨会主题年亚太疼痛研讨会主题年亚太疼痛研讨会主题年亚太疼痛研讨会主题 “消除疼痛是人的基本权利消除疼痛是人的基本权利”3 2001年亚太疼痛研讨会主题年亚太疼痛研讨会主题 “消除疼痛是人的基本消除疼痛是人的基本2002 2002 年国际疼痛协会年国际疼痛协会年国际疼痛协会年国际疼痛协会 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”“疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的 第五大生命体征第五大生命体征第五大生命体征第五大生命体征”从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权42002 年国际疼痛协会年国际疼痛协会 “疼痛不仅是一种症状，也是疼痛不仅是一种症状，也是 10 10月月月月1111日日日日世界疼痛日世界疼痛日世界疼痛日世界疼痛日5 10月月11日日5 什么是疼痛？什么是疼痛？什么是疼痛？什么是疼痛？疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉觉觉觉国际疼痛研究会（）国际疼痛研究会（）国际疼痛研究会（）国际疼痛研究会（）疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受6 什么是疼痛？疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受什么是疼痛？疼痛是个体在身、心两方面同时经历的感受6身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏7身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适7疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（1 1 1 1）有利的一面有利的一面有利的一面有利的一面警报作用警报作用警报作用警报作用避免危险、做出防御性保护反射避免危险、做出防御性保护反射避免危险、做出防御性保护反射避免危险、做出防御性保护反射患者患者患者患者看医生看医生看医生看医生医生医生医生医生诊断疾病诊断疾病诊断疾病诊断疾病8疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（1）有利的一面）有利的一面警报作用警报作用8疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（2 2 2 2）不利的一面不利的一面不利的一面不利的一面和病因相关和病因相关和病因相关和病因相关 剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化剧烈的疼痛可引发一系列机体功能变化 疼痛常可使病人痛不欲生疼痛常可使病人痛不欲生疼痛常可使病人痛不欲生疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因9疼痛的双重作用（疼痛的双重作用（2）不利的一面）不利的一面和病因相关和病因相关 创伤性疼痛的原因创伤性疼痛的原因创伤性疼痛的原因创伤性疼痛的原因n n人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经末梢的形式存在人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性感受器，以游离神经末梢的形式存在n n传导痛觉的传入神经纤维有传导痛觉的传入神经纤维有AA有髓鞘纤维和有髓鞘纤维和C C类无髓鞘纤维类无髓鞘纤维n n机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤害性感觉器，引起机体组织受损时，受损细胞可释放出内源性致痛物质，激活或敏感化伤害性感觉器，引起AA和和C C类神经类神经末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉末梢产生动作电位，传入脊髓整合后进入中枢，沿脊髓丘脑束和感觉投射系统达到大脑皮层，产生痛觉10创伤性疼痛的原因人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性创伤性疼痛的原因人的皮肤、肌肉、关节和内脏器官内分布有伤害性疼痛对全身的影响疼痛对全身的影响疼痛对全身的影响疼痛对全身的影响n n精神心理状态改变：急性、慢性疼痛精神心理状态改变：急性、慢性疼痛n n躯体反应：被动体位躯体反应：被动体位n n内脏反应：内脏反应：RRn n神经内分泌系统：儿茶酚胺神经内分泌系统：儿茶酚胺胰岛素胰岛素n n胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素n n生化反应：内源性镇痛物质生化反应：内源性镇痛物质致痛物质致痛物质11疼痛对全身的影响精神心理状态改变：急性、慢性疼痛疼痛对全身的影响精神心理状态改变：急性、慢性疼痛11骨科患者疼痛的特点骨科患者疼痛的特点骨科患者疼痛的特点骨科患者疼痛的特点n n1.1.疼痛的普遍存在性疼痛的普遍存在性n n2.2.疼痛强度大疼痛强度大n n3.3.疼痛强度的变化疼痛强度的变化n n4.4.疼痛对心理的影响疼痛对心理的影响n n5.5.疼痛与康复锻炼相互制约疼痛与康复锻炼相互制约骨科患者疼痛的特点骨科患者疼痛的特点1.疼痛的普遍存在性疼痛的普遍存在性12疼痛的评估疼痛的评估疼痛的评估疼痛的评估n n疼痛部位疼痛部位n n疼痛强度疼痛强度n n疼痛性质疼痛性质综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼吸频率及综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼吸频率及节律，全面分析、正确评价疼痛强度和疼痛性质节律，全面分析、正确评价疼痛强度和疼痛性质13疼痛的评估疼痛部位综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌疼痛的评估疼痛部位综合患者的表情、情绪、面色、姿势、体位、肌14What do you need?14疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（1 1 1 1）n n视觉模拟法视觉模拟法(、划线法、划线法)划一条横线划一条横线(一般长为一般长为10)10)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线代表其疼痛程度之处划一交叉线n n 无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛15疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（1）视觉模拟法）视觉模拟法(、划线法、划线法)划一条横划一条横疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（2 2 2 2）数字分级法数字分级法数字分级法数字分级法()()()()用用用用0-100-100-100-10的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，的数字代表不同程度的疼痛，0 0 0 0为无痛，为无痛，为无痛，为无痛，10101010为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字表其疼痛程度的数字表其疼痛程度的数字表其疼痛程度的数字0 0为不痛，为不痛，1-31-3为轻度痛，为轻度痛，4-64-6为中度痛，为中度痛，7-107-10为重度痛为重度痛无痛无痛无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛最剧烈疼痛最剧烈疼痛0 0为不痛，为不痛，1-41-4为轻度痛，为轻度痛，5-65-6为中度痛，为中度痛，7-107-10为重度痛为重度痛16疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（2）数字分级法）数字分级法()0为不痛，为不痛，1-3为轻度痛，为轻度痛，疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（3 3 3 3）简易疼痛强度分级法简易疼痛强度分级法()()0 0级：无疼痛级：无疼痛1 1级级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰轻度疼痛：可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2 2级级 中度疼痛：要求服用止痛剂，睡眠轻度受到干扰中度疼痛：要求服用止痛剂，睡眠轻度受到干扰3 3级级 重度疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠受到干扰重度疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠受到干扰4 4级级 剧烈疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠干扰较重，伴有其他症状剧烈疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠干扰较重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受：需要麻醉止痛剂，严重干扰睡眠，伴有其他症状无法忍受：需要麻醉止痛剂，严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位或被动体位17疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（3）简易疼痛强度分级法）简易疼痛强度分级法()0级：无疼痛级：无疼痛17疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（4 4 4 4）长海痛尺长海痛尺18疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（4）长海痛尺）长海痛尺18疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（5 5 5 5）面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛无痛无痛无痛 稍痛稍痛稍痛稍痛 有点痛有点痛有点痛有点痛 痛得较重痛得较重痛得较重痛得较重 非常痛非常痛非常痛非常痛 最痛最痛最痛最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者19疼痛评估的方法（疼痛评估的方法（5）面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛无痛 止痛效果评估方法止痛效果评估方法四级法四级法完全缓解完全缓解()()：疼痛完全消失：疼痛完全消失部分缓解部分缓解()()：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活能正常生活轻度缓解轻度缓解()()：疼痛有些减轻，但仍感到有明：疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠生活仍受干扰显疼痛，睡眠生活仍受干扰无效无效():():疼痛无减轻疼痛无减轻20止痛效果评估方法四级法止痛效果评估方法四级法20疼痛的影响因素疼痛的影响因素疼痛的影响因素疼痛的影响因素n n年龄年龄年龄年龄n n个性特征个性特征个性特征个性特征n n既往经验既往经验既往经验既往经验n n社会文化背景社会文化背景社会文化背景社会文化背景n n注意力注意力注意力注意力n n情绪情绪情绪情绪n n支持系统支持系统支持系统支持系统n n医源性因素医源性因素医源性因素医源性因素21疼痛的影响因素年龄疼痛的影响因素年龄21疼痛的干预疼痛的干预疼痛的干预疼痛的干预去除引起疼痛的原因去除引起疼痛的原因去除引起疼痛的原因去除引起疼痛的原因药物镇痛药物镇痛药物镇痛药物镇痛心理护理心理护理心理护理心理护理皮肤刺激法皮肤刺激法皮肤刺激法皮肤刺激法非语言交流非语言交流非语言交流非语言交流技术性镇痛法技术性镇痛法技术性镇痛法技术性镇痛法22疼痛的干预去除引起疼痛的原因疼痛的干预去除引起疼痛的原因22疼痛的干预疼痛的干预疼痛的干预疼痛的干预n n去除引起疼痛的原因去除引起疼痛的原因 n n迅速去除异物迅速去除异物n n骨折：妥善固定，制动，有效牵引，舒适卧位骨折：妥善固定，制动，有效牵引，舒适卧位n n四肢损伤：抬高患肢四肢损伤：抬高患肢30-4030-40 以利静脉回流，减轻疼痛以利静脉回流，减轻疼痛n n急性缺血性疼痛：立即去除引起急性缺血性疼痛：立即去除引起n n 缺血的原因，改善组织缺血症状缺血的原因，改善组织缺血症状23疼痛的干预去除引起疼痛的原因疼痛的干预去除引起疼痛的原因 疼痛的干预疼痛的干预疼痛的干预疼痛的干预n n药物镇痛药物镇痛药物镇痛药物镇痛n n根据患者的疼痛程度来选择和使用镇痛药物根据患者的疼痛程度来选择和使用镇痛药物根据患者的疼痛程度来选择和使用镇痛药物根据患者的疼痛程度来选择和使用镇痛药物n n结合患者的实际情况选择给药途径和剂量结合患者的实际情况选择给药途径和剂量结合患者的实际情况选择给药途径和剂量结合患者的实际情况选择给药途径和剂量n n降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺等激素的释放降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺等激素的释放降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺等激素的释放降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺等激素的释放n n防止心动过速、心肌缺血，减少外周血管收缩，防止休克防止心动过速、心肌缺血，减少外周血管收缩，防止休克防止心动过速、心肌缺血，减少外周血管收缩，防止休克防止心动过速、心肌缺血，减少外周血管收缩，防止休克n n缓解患者的焦虑、紧张情绪缓解患者的焦虑、紧张情绪缓解患者的焦虑、紧张情绪缓解患者的焦虑、紧张情绪n n注意药物的副作用及处理措施注意药物的副作用及处理措施注意药物的副作用及处理措施注意药物的副作用及处理措施任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛24疼痛的干预药物镇痛任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后疼痛的干预药物镇痛任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后世界麻醉医师联合会世界麻醉医师联合会世界麻醉医师联合会世界麻醉医师联合会急性疼痛镇痛药阶梯治疗急性疼痛镇痛药阶梯治疗急性疼痛镇痛药阶梯治疗急性疼痛镇痛药阶梯治疗25世界麻醉医师联合会世界麻醉医师联合会急性疼痛镇痛药阶梯治疗急性疼痛镇痛药阶梯治疗25镇痛方法镇痛方法镇痛方法镇痛方法药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗1.1.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（)水杨酸类水杨酸类苯胺类苯胺类扑热息痛扑热息痛乙酸类乙酸类吲哚美辛吲哚美辛丙酸类丙酸类布洛芬布洛芬昔布类昔布类塞来昔布塞来昔布昔康类昔康类美洛昔康美洛昔康 2.2.阿片类药物阿片类药物弱阿片类药物弱阿片类药物曲马多、强痛定曲马多、强痛定强阿片类药物强阿片类药物吗啡、哌替啶、芬太尼吗啡、哌替啶、芬太尼 3.3.其他辅助药物其他辅助药物抗抑郁药物、抗焦虑药物、解痉肌松类药物、局麻药、营养抗抑郁药物、抗焦虑药物、解痉肌松类药物、局麻药、营养神经药物、激素等神经药物、激素等26镇痛方法镇痛方法药物治疗药物治疗1.非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（)2.阿片类药物阿片类药物药物通过不同机制作用于疼痛通路药物通过不同机制作用于疼痛通路药物通过不同机制作用于疼痛通路药物通过不同机制作用于疼痛通路阿片类药物在阿片类药物在中枢抑制疼痛中枢抑制疼痛局麻药阻断疼痛感觉传入局麻药阻断疼痛感觉传入减少伤害性感受器激活减少伤害性感受器激活27药物通过不同机制作用于疼痛通路阿片类药物在局麻药阻断疼痛感觉药物通过不同机制作用于疼痛通路阿片类药物在局麻药阻断疼痛感觉口服给药口服给药口服给药口服给药n n简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受n n稳定的血药浓度稳定的血药浓度n n与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效n n更易于控制和更有自主性更易于控制和更有自主性n n不易成瘾及产生耐药不易成瘾及产生耐药28口服给药简单、经济、易于接受口服给药简单、经济、易于接受28按时给药按时给药按时给药按时给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔按照规定的间隔时间给药，如每隔1212小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解按需给药，这样可保证疼痛连续缓解29按时给药按时给药 按照规定的间隔时间给药，如每隔按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一小时一个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药不同患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应不同患者对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量尊重患者的客观主诉！尊重患者的客观主诉！30个体化给药个体化给药 不同患者对麻醉药品的敏感度个不同患者对麻醉药品的敏感度个注意具体细节注意具体细节注意具体细节注意具体细节n n对于有炎症水肿患者使用甘露醇对于有炎症水肿患者使用甘露醇n n神经病理性痛患者使用卡马西平神经病理性痛患者使用卡马西平n n同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药同时使用抗忧郁、镇静剂或中成药n n对口服有困难者使用其它途径给药对口服有困难者使用其它途径给药n n治疗止痛药物的副作用治疗止痛药物的副作用31注意具体细节对于有炎症水肿患者使用甘露醇注意具体细节对于有炎症水肿患者使用甘露醇31创伤性疼痛的干预创伤性疼痛的干预创伤性疼痛的干预创伤性疼痛的干预n n暗示疗法暗示疗法n n催眠疗法催眠疗法n n放松疗法放松疗法n n生物反馈疗法生物反馈疗法n n支持性心理治疗支持性心理治疗n n认知行为治疗认知行为治疗行为功能分析、放松训练、系统脱敏疗法、冲击疗法行为功能分析、放松训练、系统脱敏疗法、冲击疗法n n皮肤刺激法（冷敷、热敷、按摩）皮肤刺激法（冷敷、热敷、按摩）n n经皮电动神经刺激仪经皮电动神经刺激仪n n臭氧（臭氧（O3O3）浸润治疗）浸润治疗32创伤性疼痛的干预暗示疗法创伤性疼痛的干预暗示疗法32常见骨科手术的术后疼痛程度常见骨科手术的术后疼痛程度常见骨科手术的术后疼痛程度常见骨科手术的术后疼痛程度疼疼疼疼 痛痛痛痛 程程程程 度度度度骨骨骨骨 科科科科 手手手手 术术术术 类类类类 型型型型轻轻轻轻 度度度度 疼疼疼疼 痛痛痛痛关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等中中中中 度度度度 疼疼疼疼 痛痛痛痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重重重重 度度度度 疼疼疼疼 痛痛痛痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等截肢术等截肢术等截肢术等中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志中华骨科杂志中华骨科杂志中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 2008;28(1):78-81 2008;28(1):78-81 2008;28(1):78-8133常见骨科手术的术后疼痛程度疼常见骨科手术的术后疼痛程度疼 痛痛 程程 度骨度骨 科科 手手 术术 类类 方方 法法n n病人自控镇痛（）：在的基础上，根据病人自身对疼痛的感受，触发释放定量的药物病人自控镇痛（）：在的基础上，根据病人自身对疼痛的感受，触发释放定量的药物n n 连续恒量静脉注射镇痛连续恒量静脉注射镇痛n n 连续恒量硬膜外注射镇痛连续恒量硬膜外注射镇痛n n 静脉输入自控镇痛静脉输入自控镇痛n n 硬膜外输入自控镇痛硬膜外输入自控镇痛n n 皮下输入自控镇痛皮下输入自控镇痛34方方 法病人自控镇痛（）：在的基础上，根据病人自身对疼痛的法病人自控镇痛（）：在的基础上，根据病人自身对疼痛的治疗常用药物治疗常用药物局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因麻醉药：氯胺酮麻醉药：氯胺酮麻醉药：氯胺酮麻醉药：氯胺酮镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡、曲马多等镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡、曲马多等镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡、曲马多等镇痛药：吗啡、芬太尼、丁丙喏啡、曲马多等镇静药：安定、咪唑安定、氟哌啶等镇静药：安定、咪唑安定、氟哌啶等镇静药：安定、咪唑安定、氟哌啶等镇静药：安定、咪唑安定、氟哌啶等辅助药：止呕药、激素等辅助药：止呕药、激素等辅助药：止呕药、激素等辅助药：止呕药、激素等曲马多曲马多曲马多曲马多激动阿片激动阿片激动阿片激动阿片受体受体受体受体,抑制中枢神经系统和抑制中枢神经系统和抑制中枢神经系统和抑制中枢神经系统和5 5 5 5再摄取再摄取再摄取再摄取复合作用复合作用复合作用复合作用无依赖性、耐受性无依赖性、耐受性无依赖性、耐受性无依赖性、耐受性无心血管及呼吸抑制无心血管及呼吸抑制无心血管及呼吸抑制无心血管及呼吸抑制35治疗常用药物局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因治疗常用药物局麻药：布比卡因、罗哌卡因、利多卡因35常见并发症常见并发症n n恶心、呕吐恶心、呕吐n n尿潴留尿潴留n n对循环系统的影响对循环系统的影响n n躯体麻木和运动障碍（）躯体麻木和运动障碍（）n n镇静过度镇静过度n n呼吸抑制呼吸抑制36常见并发症恶心、呕吐常见并发症恶心、呕吐36多模式镇痛多模式镇痛多模式镇痛多模式镇痛n n镇痛方法镇痛方法n n全身用镇痛药全身用镇痛药n n神经阻滞神经阻滞n n非药物治疗非药物治疗n n不同机制镇痛药物不同机制镇痛药物n n局麻药局麻药n n非甾体类镇痛药非甾体类镇痛药n n阿片类药物阿片类药物减弱中枢神经系统接受到的疼痛信号，减弱中枢神经系统接受到的疼痛信号，抑制外周疼痛信号的发生，减少不良反应抑制外周疼痛信号的发生，减少不良反应37多模式镇痛镇痛方法不同机制镇痛药物减弱中枢神经系统接受到的疼多模式镇痛镇痛方法不同机制镇痛药物减弱中枢神经系统接受到的疼总结总结总结总结n n1.1.疼痛的定义疼痛的定义n n2.2.骨科患者疼痛特点骨科患者疼痛特点n n3.3.疼痛对患者的影响疼痛对患者的影响n n4.4.疼痛管理的目的疼痛管理的目的n n5.5.疼痛的评估方法疼痛的评估方法n n6.6.疼痛管理中护士应扮演的角色疼痛管理中护士应扮演的角色n n7 7疼痛治疗的模式疼痛治疗的模式总结总结1.疼痛的定义疼痛的定义38多模式镇痛：多模式镇痛：(1)(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)(2)药物选择多模式：阿片类与药物选择多模式：阿片类与NSAIDsNSAIDs、COX-2COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群关注特殊人群：(1)(1)儿童；儿童；(2)(2)老年人；老年人；(3)(3)疾病晚期；疾病晚期；(4)(4)认知、交流有障碍者。认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。术前疼痛评估术前疼痛评估包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。制定围手术期镇痛方案制定围手术期镇痛方案n n参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险n n疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备术前准备(1)(1)药物调整，避免突然撤药；药物调整，避免突然撤药；(2)(2)降低术前疼痛和焦虑的治疗；降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)(3)作为多模式作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛；镇痛的组成部分之一，术前镇痛；(4)(4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。等）。围围手手术术期期镇镇痛痛：评评估估风风险险后后，可可选选择择硬硬膜膜外外或或内内服服阿阿片片类类镇镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。围手围手围手围手术期术期术期术期疼痛疼痛疼痛疼痛处理处理处理处理方案方案方案方案39多模式镇痛：多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、谢谢！谢谢谢谢！40