脊髓损伤的医疗护理ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例介绍病例介绍n基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转入ICUn生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86%患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开n转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗病例介绍基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓的外形及解剖结构脊髓的外形及解剖结构n脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下缘水平n脊髓全长：40-45厘米脊髓共发出31对脊神经：前跟和后跟组成颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节尾髓1节脊髓的外形及解剖结构脊髓呈略扁的圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的医疗护理ppt课件3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的定义脊髓损伤的定义n n脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。脊髓损伤的定义脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的病理脊髓损伤的病理n脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻的脊髓损伤n n脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿，神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。n n脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可分为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。脊髓损伤的病理脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻的脊髓损5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊髓损伤的病理脊髓损伤的病理n脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急速形成的血肿亦可压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。n马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。脊髓损伤的病理脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n n脊髓损伤 主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失;可出现随意运动功能丧失 C8以上水平损伤者可出现四肢瘫，C8以下水平损伤可出现截瘫n n脊髓圆锥损伤 第一腰椎骨折可造成脊髓圆锥损伤，表现为会阴部鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制，性功能障碍。两下肢的感觉、运动正常。临床表现脊髓损伤 主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉和运动障碍，括约肌功能丧失，腱发射消失马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，表现为8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症n n呼吸衰竭与呼吸道感染 这是颈脊髓损伤的严重并发症。人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉。胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩。膈神经是由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分。颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者是否能生存，很大程度上取决腹式呼吸是否幸存 由于呼吸肌力量不足，呼吸非常费力，使呼吸道的阻力相应增 加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧着又容易产生坠积性肺炎。使用合适的抗生素与定期翻身拍背有助于控制肺部感染并发症呼吸衰竭与呼吸道感染 这是颈脊髓损伤的严重并发症。人体9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症n n泌尿生殖道的感染和结石由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石n n体温失调 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达40摄氏度以上。n n压疮并发症泌尿生殖道的感染和结石由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则n n合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引治疗原则合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则n减轻脊髓水肿和继发性损害的方法1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗治疗原则减轻脊髓水肿和继发性损害的方法12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则n手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。治疗原则手术治疗 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见的护理问题常见的护理问题n气体交换受损n体温过高或过低n尿潴留n便秘n有皮肤完整性受损的危险n自身形象紊乱常见的护理问题气体交换受损14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施n保证有效的气体交换，防止呼吸骤停1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制2、吸氧3、减轻脊髓水肿4、加强呼吸道护理护理措施保证有效的气体交换，防止呼吸骤停15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。加强呼吸道护理加强呼吸道护理n1、翻身叩背n2、辅助咳嗽排痰n3、吸痰n4、雾化吸入n5、深呼吸锻炼n6、气管插管或切开护理加强呼吸道护理1、翻身叩背16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施n维持正常体温1降低体温：对高热病人，使用物理方法降温，如冰敷，冰水灌肠，酒精擦浴，同时调节室温勿过高。2保暖:对低体温病人，采用物理升温的措施，注意保暖并避免烫伤。护理措施维持正常体温17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施n尿潴留的护理1留置或间歇导尿：观察膀胱有无胀满，防止尿液逆流或膀胱破裂2人工排尿：3周后拔除留置尿管，进行人工排尿。方法：当膀胱胀满时，操作者用右手由外向内按摩病人的下腹部，待膀胱缩成球状，紧按膀胱底向下按压，在膀胱排尿后用左手按在右手背上加压，待尿液不再流出时，可松手再压1次，将尿排尽3预防泌尿道感染护理措施尿潴留的护理18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防泌尿道感染预防泌尿道感染n1鼓励病人多喝水 饮水量达到3000毫升n2定期做尿培养：每周做一次，以及时发现感染n3会阴部护理和膀胱冲洗n4应用抗菌药 n5永久性耻骨上膀胱造瘘术 需要长期留置尿管而又无法控制泌尿系统感染的预防泌尿道感染1鼓励病人多喝水 饮水量达到3000毫升19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施n预防便秘 脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀1观察：病人有无腹胀、肠鸣音降低或丧失等麻痹肠梗阻或腹胀2饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左，沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动4药物通便护理措施预防便秘 20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施n加强皮肤护理，保持皮肤完整性1轴线翻身2保持病床清洁干燥和舒适3避免营养不良n心理护理护理措施加强皮肤护理，保持皮肤完整性21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢22