骨科非化脓性关节炎培训ppt课件

骨科非化脓性关节炎骨科非化脓性关节炎1非化脓性关节炎非化脓性关节炎 第一节第一节 骨骨 关关 节节 炎炎 （osteoarthritis）2骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎 2骨科非化脓性关节炎2非化脓性关节炎非化脓性关节炎一般特点一般特点中老年人多见中老年人多见 女性多于男性女性多于男性 好发于负重关节好发于负重关节3骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎一般特点3骨科非化脓性关节炎3非化脓性关节炎非化脓性关节炎分类分类 原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于原发性：发病原因不明，多见于5050岁以上的肥胖者。岁以上的肥胖者。岁以上的肥胖者。岁以上的肥胖者。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。继发性：由于先天性畸形，创伤，关节不稳等引起。4骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎分类4骨科非化脓性关节炎4非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理病理 关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨 软骨下骨软骨下骨软骨下骨软骨下骨 滑膜滑膜滑膜滑膜 增殖型、纤维型增殖型、纤维型增殖型、纤维型增殖型、纤维型 关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉关节囊与周围肌肉5骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理5骨科非化脓性关节炎5非化脓性关节炎非化脓性关节炎临床表现临床表现 疼痛疼痛 关节僵硬关节僵硬 关节肿胀关节肿胀 浮髌试验阳性浮髌试验阳性 肌肉萎缩肌肉萎缩 关节畸形关节畸形6骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎临床表现6骨科非化脓性关节炎6非化脓性关节炎非化脓性关节炎X线线关节间隙狭窄关节间隙狭窄 骨赘形成骨赘形成 畸形畸形 软骨下骨硬化软骨下骨硬化7骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎X线7骨科非化脓性关节炎7非化脓性关节炎非化脓性关节炎治治 疗疗 一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠关节腔注射透明质酸钠 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗8骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎治 疗8骨科非化脓性关节炎8非化脓性关节炎非化脓性关节炎9骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎9骨科非化脓性关节炎9非化脓性关节炎非化脓性关节炎10骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎10骨科非化脓性关节炎10非化脓性关节炎非化脓性关节炎第二节第二节 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis11骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎第二节 强直性脊柱炎11骨科非化脓性关节11非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理病理 慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症慢性血管翳炎症 韧带骨化韧带骨化韧带骨化韧带骨化 骶髂关节起病骶髂关节起病骶髂关节起病骶髂关节起病 向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎向上侵犯腰椎、胸椎、颈椎 向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节向下侵犯髋关节 脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 骨性强直骨性强直骨性强直骨性强直12骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理12骨科非化脓性关节炎12临床表现临床表现 好发好发好发好发16-3016-30岁岁岁岁 男性占男性占男性占男性占9090 家族史家族史家族史家族史 骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛骶髂关节和下腰痛 骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛骶髂关节叩痛 脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形脊柱僵硬、畸形 关节活动障碍关节活动障碍关节活动障碍关节活动障碍非化脓性关节炎非化脓性关节炎13骨科非化脓性关节炎临床表现非化脓性关节炎13骨科非化脓性关节炎13非化脓性关节炎非化脓性关节炎14骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎14骨科非化脓性关节炎14非化脓性关节炎非化脓性关节炎15骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎15骨科非化脓性关节炎15非化脓性关节炎非化脓性关节炎X线表现线表现 骶髂关节变窄、模糊、融合骶髂关节变窄、模糊、融合骶髂关节变窄、模糊、融合骶髂关节变窄、模糊、融合 椎间小关节模糊、融合椎间小关节模糊、融合椎间小关节模糊、融合椎间小关节模糊、融合 脊柱脊柱脊柱脊柱“竹节竹节竹节竹节”样变样变样变样变 脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱后凸 髋关节变窄髋关节变窄髋关节变窄髋关节变窄 股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死股骨头坏死 髋关节融合髋关节融合髋关节融合髋关节融合16骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎X线表现16骨科非化脓性关节炎16非化脓性关节炎非化脓性关节炎17骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎17骨科非化脓性关节炎17骨科非化脓性关节炎培训ppt课件18非化脓性关节炎非化脓性关节炎19骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎19骨科非化脓性关节炎19非化脓性关节炎非化脓性关节炎第三节第三节 类风湿性关类风湿性关节炎节炎 Rheumatoid arthritis20骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎20骨科非化脓性关节炎20非化脓性关节炎非化脓性关节炎特点特点 非特异性炎症非特异性炎症 关节痛，关节肿胀，反复发作，进行关节痛，关节肿胀，反复发作，进行 性发展，最终关节破坏、强制和畸形。性发展，最终关节破坏、强制和畸形。21骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎特点21骨科非化脓性关节炎21非化脓性关节炎非化脓性关节炎病因病因 尚不清，可能下列因素有关。尚不清，可能下列因素有关。自身免疫反应自身免疫反应 感染感染 遗传因素遗传因素22骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎病因22骨科非化脓性关节炎22非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理变化病理变化滑膜充血、肿胀滑膜充血、肿胀 肉芽肿形成肉芽肿形成 关节软骨破坏关节软骨破坏 软骨下骨破坏软骨下骨破坏23骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎病理变化23骨科非化脓性关节炎23非化脓性关节炎非化脓性关节炎24骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎24骨科非化脓性关节炎24非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现临床表现多发于多发于2045岁，女性多见，发病缓慢岁，女性多见，发病缓慢关节疼痛、肿胀关节疼痛、肿胀晨僵现象晨僵现象 多个关节受累（对称性）多个关节受累（对称性）活动受限活动受限或畸形或畸形25骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现25骨科非化脓性关节炎25非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现临床表现关节外表现关节外表现 全身症状全身症状 皮下结节皮下结节 眼部病变眼部病变 血管炎血管炎 肺部病变肺部病变26骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA临床表现26骨科非化脓性关节炎26非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA实验室检查实验室检查血红蛋白血红蛋白，WBC 类风湿因子（类风湿因子（7080%）阳性）阳性ESR加快加快C反映蛋白增高反映蛋白增高血清血清IgG、IgA、IgM增高增高27骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA实验室检查27骨科非化脓性关节炎27非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA-X线表现线表现 早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松早期局限性骨质疏松 关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节关节间隙狭窄、关节变形变形变形变形 关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节关节间隙消失，关节畸形融畸形融畸形融畸形融合合合合 骨骨骨骨性强直性强直性强直性强直28骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA-X线表现28骨科非化脓性关节炎28非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA诊断诊断诊断标准（诊断标准（诊断标准（诊断标准（19871987年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）年美国风湿病协会）晨起关节僵硬至少晨起关节僵硬至少晨起关节僵硬至少晨起关节僵硬至少1 1小时（小时（小时（小时（6 6周）周）周）周）3 3个或个或个或个或3 3个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（个以上关节肿胀（6 6周）周）周）周）腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（6 6周）周）周）周）对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（对称性关节肿胀（6 6周）周）周）周）皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节手、腕关节手、腕关节手、腕关节手、腕关节X X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度类风湿因子阳性（滴度1 1：3232）确认本病具备有确认本病具备有确认本病具备有确认本病具备有4 4条或条或条或条或4 4条以上标准条以上标准条以上标准条以上标准29骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎RA诊断29骨科非化脓性关节炎29非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗治疗 治疗目的：治疗目的：控制炎症控制炎症 减轻症状减轻症状 延缓病情延缓病情 保持关节功能和防止畸形保持关节功能和防止畸形30骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗30骨科非化脓性关节炎30非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 第一线药物：非甾体类消炎药第一线药物：非甾体类消炎药(NSAIDs)第二线药物：免疫抑制剂第二线药物：免疫抑制剂 第三线药物：激素第三线药物：激素 手术治疗手术治疗31骨科非化脓性关节炎非化脓性关节炎治疗31骨科非化脓性关节炎31Thank you32骨科非化脓性关节炎Thank you32骨科非化脓性关节炎32