骨科静脉血栓的预防课件

骨科静脉血栓的预防骨科静脉血栓的预防骨科静脉血栓的预防骨科静脉血栓的预防要想预1要想预防首先必须了要想预防首先必须了解它解它什么是血栓它又是怎样形成的要想预防首先必须了解它什么是血栓认识一下血栓概念在活体的心脏和血管内凝固而形成的凝块叫做血栓。由血液内析出固体凝块的过程称为血栓形成认识一下血栓概念 凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 半流态半流态半流态半流态动态平衡动态平衡正常血流状态正常血流状态 凝血 边流边流内皮细胞内皮细胞抗血凝因素抗血凝因素一、血管内膜平滑一、血管内膜平滑二、血流是正常的二、血流是正常的轴流轴流胶原纤维胶原纤维边流内皮细胞抗血凝因素一、血管内膜平滑二、血流是正常的轴流胶三、产生抗凝物质三、产生抗凝物质 抑制凝血酶原激活物的形成抑制凝血酶原激活物的形成 、肝素、肝素 抑制凝血酶原变成凝血酶抑制凝血酶原变成凝血酶 抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白抑制纤维蛋白原变成纤维蛋白 、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形、纤维蛋白溶解酶：使纤维蛋白降解，形成降解产物（碎片）成降解产物（碎片）三、产生抗凝物质 一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制、心血管内膜损伤、心血管内膜损伤内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞变性坏死变性坏死变性坏死变性坏死暴露胶暴露胶暴露胶暴露胶原纤维原纤维原纤维原纤维正性正性正性正性基团基团基团基团血小板血小板血小板血小板吸附吸附吸附吸附释放释放释放释放粘附与粘附与粘附与粘附与凝集凝集凝集凝集激活激活激活激活启动启动启动启动内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统血液血液血液血液凝固凝固凝固凝固血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成负性负性负性负性基团基团基团基团一、血栓形成的条件和机制、心血管内膜损伤内皮细胞暴露胶正性血内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集落血小板聚集激活激活激活激活血小板粘血小板粘血小板粘血小板粘附与凝集附与凝集附与凝集附与凝集血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固启动启动启动启动内源性凝内源性凝内源性凝内源性凝血系统血系统血系统血系统内皮细胞坏死脱激活血小板粘血液凝固启动内源性凝 如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多倍，下肢静脉比上等。静脉比动脉发生血栓多倍，下肢静脉比上肢静脉发生血栓多倍其原因为肢静脉发生血栓多倍其原因为:.静脉静脉 内有静脉瓣。内有静脉瓣。.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。静脉有时甚至可出现短暂的停滞。.静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。到达静脉后粘性有所增加。.由于重力作用，下肢血流更缓慢。由于重力作用，下肢血流更缓慢。、血流缓慢、血流缓慢与与涡流形成涡流形成 如：静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处、血流缓慢内皮细胞坏死脱落内皮细胞坏死脱落血小板靠边血小板靠边形成涡流形成涡流轴流增宽轴流增宽内皮细胞坏死脱落形成涡流轴流增宽、血液凝固性增、血液凝固性增高高 血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的血液中血小板和凝血因子增多纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态：活性降低，导致血液的高凝状态：如：大面积烧伤病人如：大面积烧伤病人 血浆丢失血浆丢失 血血液浓缩液浓缩 单位容积内凝血因子含量增加单位容积内凝血因子含量增加 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成。血栓形成。手术、手术、创伤、妊娠、分娩创伤、妊娠、分娩 使促凝因使促凝因子代偿性释放子代偿性释放 。注注:上述血栓形成的条件往往是同时存在的，上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。常见的原因。、血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多纤溶二、血栓形成过程与血栓形态二、血栓形成过程与血栓形态 .白色血栓（白色血栓（)：各种原因：各种原因 血小板粘附于裸露的血小板粘附于裸露的胶原表面胶原表面 血小板被胶原激活血小板被胶原激活 释放、血栓素释放、血栓素、血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。的血栓叫白色血栓。注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了注：血流只是相对缓慢，凝血因子到不了一定的浓度，启动不了血液凝固过程一定的浓度，启动不了血液凝固过程二、血栓形成过程与血栓形态 .白色血栓（白色血栓的位置与形态白色血栓的位置与形态位置：心脏、动脉、静脉头部位置：心脏、动脉、静脉头部形态：形态：肉眼观肉眼观:呈灰白小结呈灰白小结节状、质硬、表面节状、质硬、表面粗糙有波纹与不易粗糙有波纹与不易脱落。脱落。白色血栓的位置与形态位置：心脏、动脉、静脉头部形态：肉眼观:.红色血栓（红色血栓（):):混合血栓逐渐增大 完全堵塞血管血流停滞 大量红细胞和凝血因子堆积 血液凝固 红色血栓的位置与形态红色血栓的位置与形态位置：静脉内延续血栓的尾部位置：静脉内延续血栓的尾部形态：形态：肉眼观肉眼观:暗红色、湿润、有弹性。暗红色、湿润、有弹性。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。镜下观：由纤维蛋白网络大量红细胞和白细胞。.红色血栓（):混合血栓逐渐增大 、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（、混合血栓（)：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增：白色血栓进一步增大大大大大大 在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘形成新的血小板小丘和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞血管严重堵塞 血流淤血流淤血流淤血流淤血流淤血流淤积积积积积积 凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径启动了内外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白维蛋白 血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白网络大量由纤维蛋白网络大量由纤维蛋白网络大量由纤维蛋白网络大量由纤维蛋白网络大量由纤维蛋白网络大量红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。形成红白相间排列的混合血栓。、混合血栓（)：白色血栓进一步增 .透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓:组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内，见于时。主要由纤维蛋见于时。主要由纤维蛋见于时。主要由纤维蛋见于时。主要由纤维蛋 白构成。白构成。白构成。白构成。透明透明血栓血栓.透明血栓:组织或器官的毛细血管内，.钙化钙化钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石血栓的结局血栓的结局.溶解吸收溶解吸收.机化机化再通再通.软化脱落软化脱落栓子栓子栓塞栓塞梗死梗死.钙化血管内结石血栓的结局.溶解吸收.机化再通.软化 .阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 、水肿、水肿、水肿、水肿.心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物(血栓血栓血栓血栓)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病.血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死.广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血不利不利不利不利 有利有利:止血、防止出血止血、防止出血血栓对机体影响血栓对机体影响 .阻塞血管:动脉内血栓形成梗死症状和体征症状和体征具体表现：具体表现：小腿疼痛和或无力小腿疼痛和或无力肿胀肿胀皮肤温度升高皮肤温度升高浅静脉扩张浅静脉扩张严重者可能会出现紫绀现象严重者可能会出现紫绀现象咳嗽或胸痛咳嗽或胸痛症状和体征具体表现：症状和体征症状和体征症状和体征预防措施基本预防基本预防药物预防药物预防物理预防物理预防综合预防综合预防预防措施基本预防基本预防基本预防健康教育健康教育减肥减肥基本预防健康教育减肥基本预防基本预防运动运动平衡膳食平衡膳食基本预防运动平衡膳食基本预防基本预防改善生活习惯改善生活习惯基本预防改善生活习惯基本预防基本预防手术操作轻柔手术操作轻柔正确使用止血带正确使用止血带基本预防手术操作轻柔正确使用止血带基本预防基本预防正确补液正确补液有效抬高患肢有效抬高患肢基本预防正确补液有效抬高患肢基本预防基本预防早期下床活动早期下床活动早期功能锻炼早期功能锻炼基本预防早期下床活动早期功能锻炼药物预防药物预防 与中国指南推荐肝素肝素因子抑制剂因子抑制剂维生素拮抗剂维生素拮抗剂低分子肝素低分子肝素利伐沙班利伐沙班如华法林如华法林速碧林速碧林阿替沙班阿替沙班磺达肝素钠磺达肝素钠药物预防 肝素因子抑制剂维生素拮抗剂低分子物理预防物理预防建议与药物预防联合应用，单独使用仅适用于建议与药物预防联合应用，单独使用仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。足底静脉泵足底静脉泵物理预防建议与药物预防联合应用，单独使用仅适用于合并凝血异常物理预防物理预防间歇充气加压装置间歇充气加压装置梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜物理预防间歇充气加压装置梯度压力弹力袜谢谢大家！谢谢大家！31