脊柱与四肢检查一课件

授课教师：朱佩琼授课教师：朱佩琼脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查授课教师：朱佩琼脊柱与四肢检查122脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查一、脊柱的检查：一、脊柱的检查：脊脊脊脊柱柱柱柱疾疾疾疾病病病病的的的的主主主主要要要要表表表表现现现现姿姿姿姿势势势势的的的的异异异异常常常常、疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和活动受限。活动受限。活动受限。活动受限。1、脊柱弯曲度：、脊柱弯曲度：生理性弯曲生理性弯曲:正常人脊柱有四个弯曲部位，正常人脊柱有四个弯曲部位，正常人脊柱有四个弯曲部位，正常人脊柱有四个弯曲部位，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”S”型，称为型，称为型，称为型，称为生理性弯曲或生理性弯曲或生理性弯曲或生理性弯曲或“S”S”状弯曲。状弯曲。状弯曲。状弯曲。检检检检查查查查时时时时，用用用用手手手手指指指指沿沿沿沿棘棘棘棘突突突突以以以以适适适适当当当当的的的的压压压压力力力力从从从从上上上上向向向向下下下下划划划划压压压压，皮皮皮皮肤肤肤肤上上上上即即即即出出出出现现现现一一一一条条条条红红红红色色色色充充充充血血血血线线线线，借借借借此可观察脊柱有否侧凸。此可观察脊柱有否侧凸。此可观察脊柱有否侧凸。此可观察脊柱有否侧凸。3脊柱与四肢检查一、脊柱的检查：344异常弯曲：异常弯曲：（1 1）脊柱后凸：）脊柱后凸：多发生于胸段，多发生于胸段，多发生于胸段，多发生于胸段，也称为驼背也称为驼背(gibbus)(gibbus)。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起。坐位时胸坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。青青青青少少少少年年年年脊脊脊脊柱柱柱柱后后后后凸凸凸凸多多多多为为为为胸胸胸胸椎椎椎椎结结结结核核核核，常常见见部部位位为为胸胸椎椎下下段段,由由于于椎椎体体被被破破坏坏、压压缩缩，棘棘突突明明显显向向后后突突出出，形形成成特特征征性性的的成成角角畸畸形形，系系系系本本本本病病病病特特特特点点点点。常常伴伴有有全全身身其其它它脏脏器器的的结结核核病病变变如如肺肺结结核核、肠肠结核、淋巴结核。结核、淋巴结核。成成成成年年年年人人人人胸胸胸胸段段段段呈呈呈呈弧弧弧弧形形形形后后后后凸凸凸凸，脊脊脊脊柱柱柱柱强强强强直直直直固固固固定定定定，见见见见于类风湿性脊柱炎。于类风湿性脊柱炎。于类风湿性脊柱炎。于类风湿性脊柱炎。5异常弯曲：（1）脊柱后凸：5强直性脊柱炎强直性脊柱炎6强直性脊柱炎6 （2）脊柱前凸：）脊柱前凸：多多多多发生于腰椎。发生于腰椎。发生于腰椎。发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部病人腹部明显向前，臀部病人腹部明显向前，臀部病人腹部明显向前，臀部明显向明显向明显向明显向后突出。见于大量腹水、腹腔巨后突出。见于大量腹水、腹腔巨后突出。见于大量腹水、腹腔巨后突出。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。大肿瘤等。大肿瘤等。大肿瘤等。亦可见于亦可见于亦可见于亦可见于妊娠晚期。妊娠晚期。妊娠晚期。妊娠晚期。（3）脊柱侧凸：）脊柱侧凸：姿势性侧凸见于姿势性侧凸见于姿势性侧凸见于姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、椎间儿童发育期坐位姿势不良、椎间儿童发育期坐位姿势不良、椎间儿童发育期坐位姿势不良、椎间盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，盘脱出症及脊髓灰质炎后遗症等，器质性侧凸，见器质性侧凸，见器质性侧凸，见器质性侧凸，见于佝偻病、脊椎于佝偻病、脊椎于佝偻病、脊椎于佝偻病、脊椎损伤等。损伤等。损伤等。损伤等。7 （2）脊柱前凸：多发生于腰椎。病人腹部明显向前，臀部明显 2 2、脊柱活动度：、脊柱活动度：颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。颈段、腰段作前屈、后伸、旋转等动作。正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。范围较小。前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转 颈颈 45 45 45 45 各各45 6045 60 腰椎腰椎 45 35 45 35 各各30 4530 458 2、脊柱活动度：8 v检查方法检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。9 检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯 脊柱活动受限见于：脊柱活动受限见于：（1）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。）软组织损伤：如颈肌韧带受损、腰肌韧带受损。（落枕、腰扭伤）（落枕、腰扭伤）（2）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。）骨质增生：如颈椎、腰椎的增生性关节炎。（3）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。）骨质破坏：脊椎结核或肿瘤。（4）脊椎骨折或脱位：）脊椎骨折或脱位：（5）椎间盘突出：）椎间盘突出：10 脊柱活动受限见于：10 3、脊椎压痛与叩击痛：、脊椎压痛与叩击痛：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。个棘突及椎旁肌肉均无压痛。v骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。v脊柱压痛脊柱压痛(+):(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。骨折。v椎旁肌肉压痛椎旁肌肉压痛(+):(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。腰肌纤维炎、腰肌劳损。11 3、脊椎压痛与叩击痛：11 v叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。1)1)直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突的棘突(多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎)；2).2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。手背，观察病人有无疼痛。叩击痛叩击痛(+):(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。正常人脊椎无压痛及叩击痛正常人脊椎无压痛及叩击痛12 叩击痛有两种检查法：直接叩击法和间接叩击法。1213叩击痛叩击痛13叩击痛二、四肢的检查二、四肢的检查1、形态异常、形态异常2、运动功能障碍、运动功能障碍14二、四肢的检查1、形态异常141、形态异常、形态异常（1）腕关节变形）腕关节变形：常见于以下疾病：常见于以下疾病：1 1）腱鞘囊肿）腱鞘囊肿）腱鞘囊肿）腱鞘囊肿 为为为为圆圆圆圆形形形形无无无无压压压压痛痛痛痛性性性性囊囊囊囊状状状状隆隆隆隆起起起起，坚坚坚坚韧韧韧韧，可可可可顺顺顺顺肌肌肌肌腱腱腱腱的垂直方向稍微推动。的垂直方向稍微推动。的垂直方向稍微推动。的垂直方向稍微推动。2 2）腱鞘滑膜炎）腱鞘滑膜炎）腱鞘滑膜炎）腱鞘滑膜炎 发发发发生生生生于于于于腕腕腕腕关关关关节节节节的的的的背背背背面面面面或或或或掌掌掌掌面面面面，关关关关节节节节部部部部呈呈呈呈结结结结节节节节状状状状隆隆隆隆起起起起，影影影影响响响响关关关关节节节节活活活活动动动动。多多多多由由由由于于于于类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节节炎炎炎炎或或或或结核性病变引起。结核性病变引起。结核性病变引起。结核性病变引起。3 3）腱鞘纤维脂肪瘤）腱鞘纤维脂肪瘤）腱鞘纤维脂肪瘤）腱鞘纤维脂肪瘤 发发发发生生生生于于于于腕腕腕腕关关关关节节节节背背背背面面面面，触触触触之之之之柔柔柔柔软软软软或或或或柔柔柔柔韧韧韧韧，可可可可随随随随肌腱推动而来回移动。肌腱推动而来回移动。肌腱推动而来回移动。肌腱推动而来回移动。151、形态异常（1）腕关节变形：常见于以下疾病：15（2）指关节变形）指关节变形 引引引引起起起起指指指指关关关关节节节节变变变变形形形形最最最最常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因是是是是类类类类风风风风湿湿湿湿关关关关节节节节炎炎炎炎。关关关关节节节节呈呈呈呈梭梭梭梭状状状状，常常常常为为为为双双双双侧侧侧侧性性性性，多多多多见见见见于于于于近近近近端端端端指指指指关关关关节。晚期尺侧偏斜。节。晚期尺侧偏斜。节。晚期尺侧偏斜。节。晚期尺侧偏斜。16（2）指关节变形16类风湿关节炎：关节梭形肿胀类风湿关节炎：关节梭形肿胀17类风湿关节炎：关节梭形肿胀17类风湿关节炎：尺侧偏斜类风湿关节炎：尺侧偏斜18类风湿关节炎：尺侧偏斜18 （3）膝关节变形）膝关节变形 膝膝膝膝关关关关节节节节出出出出现现现现红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛及及及及功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，为为为为急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。急性关节炎症，多见于风湿性关节炎发作期。19双膝关节肿胀双膝关节肿胀 （3）膝关节变形19双膝关节肿胀 关关节节腔腔有有液液体体积积聚聚时时，称称关关节节腔腔积积液液。少少量量积积液液时时，膝膝部部屈屈曲曲9090可可发发现现髌髌骨骨两两侧侧的的凹凹陷陷消消失失；大大量量积积液液时时，可可见见关关节节周周围围明明显显肿肿胀胀，触触诊诊有有浮浮动动感感并并可出现可出现浮髌试验阳性浮髌试验阳性。20 关节腔有液体积聚时，称关节腔积液。少量图：浮膑试验图：浮膑试验v 21若若为为结结核核性性膝膝关关节节腔腔积积液液，髌髌骨骨与与关关节节面面相碰，有一种如同触及绒垫样的柔软感觉。相碰，有一种如同触及绒垫样的柔软感觉。图：浮膑试验 21若为结核性膝关节腔积液，髌骨与关节面相（4）杵状指（趾）杵状指（趾）特特点点是是指指(趾趾)甲甲从从根根部部到到末末端端呈呈弧弧形形隆隆起起，指指(趾趾)端端背背面面皮皮肤肤与与指指(趾趾)甲甲所所构构成成的基底角等于或大于的基底角等于或大于180180。22（4）杵状指（趾）特点是指(趾)甲从根部到末端呈图：杵状指图：杵状指23图：杵状指23图：杵状指图：杵状指24图：杵状指24 杵杵状状指指产产生生机机制制，可可能能与与慢慢性性缺缺氧氧、代代谢谢障碍和中毒性损害有关。障碍和中毒性损害有关。临床上见于以下疾病：临床上见于以下疾病：v a.呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺心病等。胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸、肺心病等。v b.某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。v c.营养障碍性疾病：如溃疡性结肠炎、肝硬化等。营养障碍性疾病：如溃疡性结肠炎、肝硬化等。25 杵状指产生机制，可能与慢性缺氧、代谢障碍 匙状指又称反甲匙状指又称反甲 特特点点是是指指甲甲中中央央凹凹陷陷周周边边隆隆起起，指指甲甲变变薄薄，表表面面粗糙。粗糙。常常为为组组织织缺缺铁铁或或某某些些氨基酸紊乱所致的营养障碍。氨基酸紊乱所致的营养障碍。多多见见于于缺缺铁铁性性贫贫血血，偶见于风湿热。偶见于风湿热。26（5）匙状指：）匙状指：匙状指又称反甲26（5）匙状指：（6）膝内外翻：）膝内外翻：27 如如如如双双双双脚脚脚脚内内内内踝踝踝踝部部部部靠靠靠靠拢拢拢拢时时时时两两两两膝膝膝膝却却却却向向向向外外外外分分分分离离离离，称称称称膝膝膝膝内内内内翻，又称翻，又称翻，又称翻，又称“O O O O”型腿型腿型腿型腿畸形。畸形。畸形。畸形。当两膝靠拢时，两内当两膝靠拢时，两内当两膝靠拢时，两内当两膝靠拢时，两内踝分离，踝分离，踝分离，踝分离，称膝外翻，又称称膝外翻，又称称膝外翻，又称称膝外翻，又称“X X X X”型腿型腿型腿型腿畸形。畸形。畸形。畸形。膝膝膝膝内内内内、外外外外翻翻翻翻畸畸畸畸形形形形见见见见于于于于佝偻病和大骨节病。佝偻病和大骨节病。佝偻病和大骨节病。佝偻病和大骨节病。（6）膝内外翻：27 如双脚内踝部靠拢时两膝却向外 足足足足掌掌掌掌部部部部呈呈呈呈固固固固定定定定内内内内翻翻翻翻、内内内内收收收收畸畸畸畸形形形形，称称称称足足足足内内内内翻翻翻翻；足足足足掌掌掌掌部部部部呈呈呈呈固固固固定定定定形形形形外外外外翻翻翻翻、外外外外展展展展畸畸畸畸形形形形，称称称称足足足足外外外外翻翻翻翻。均见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。均见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。均见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。均见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达3535。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。展，称为足外翻。28（7）足内、外翻）足内、外翻 足掌部呈固定内翻、内收畸形，称足内翻；29 29足内翻足内翻30右足外翻右足外翻足内翻30右足外翻（8）肢端肥大）肢端肥大v指端软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异指端软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异指端软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异指端软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大，称肢端肥大。常粗大，称肢端肥大。常粗大，称肢端肥大。常粗大，称肢端肥大。v见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致。见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致。见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致。见于生长激素腺瘤分泌生长激素过多所致。青青春发育成熟之后春发育成熟之后(骨髓端已愈合骨髓端已愈合)发生垂体前叶发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。异常粗大，称为肢端肥大症。31（8）肢端肥大指端软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗（9）水肿）水肿v全身性水肿时双下肢水肿，常为指凹性。双下全身性水肿时双下肢水肿，常为指凹性。双下全身性水肿时双下肢水肿，常为指凹性。双下全身性水肿时双下肢水肿，常为指凹性。双下肢非指凹肢非指凹肢非指凹肢非指凹性水肿见于甲状腺功能减退症、丝虫性水肿见于甲状腺功能减退症、丝虫性水肿见于甲状腺功能减退症、丝虫性水肿见于甲状腺功能减退症、丝虫病引起的下肢病引起的下肢病引起的下肢病引起的下肢象皮肿。象皮肿。象皮肿。象皮肿。32（9）水肿全身性水肿时双下肢水肿，常为指凹性。双下肢非指凹双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿33双下肢凹陷性水肿33单侧肢体水肿单侧肢体水肿34单侧肢体水肿34 （10）肌肉萎缩）肌肉萎缩 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle(muscle atrophy)atrophy)现象。现象。见于周围神经病、脊髓灰见于周围神经病、脊髓灰质炎及伴有肢体瘫痪的脑血管病所致的肢质炎及伴有肢体瘫痪的脑血管病所致的肢体废用等。体废用等。35 （10）肌肉萎缩35肌肉萎缩肌肉萎缩36肌肉萎缩36（11）骨折和关节脱位）骨折和关节脱位v骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位红肿、骨折时可见肢体缩短或变形，骨折部位红肿、压痛，有时可触到骨擦感，听到骨擦音。压痛，有时可触到骨擦感，听到骨擦音。v关关节节脱脱位位时时可可见见肢肢体体位位置置改改变变，关关节节运运动动受受限限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。37（11）骨折和关节脱位37 （12）下肢静脉曲张）下肢静脉曲张v可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，皮肤颜色可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，皮肤颜色可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，皮肤颜色可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张，皮肤颜色紫暗并有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃疡。紫暗并有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃疡。紫暗并有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃疡。紫暗并有色素沉着，甚至产生下肢浅部溃疡。v常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。38 （12）下肢静脉曲张38静脉曲张静脉曲张39静脉曲张39p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写40Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You41