骨科无痛病房疼痛及护理课件

骨科无痛病房疼痛及骨科无痛病房疼痛及护理理骨科无痛病房疼痛及护理骨科无痛病房疼痛及护理骨科无痛病房疼痛1 长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。”-1979年，世界卫生组织（年，世界卫生组织（WHO)长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。“2 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。可在可在2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出：年第二届亚太地区疼痛控制研讨会上却提出：“患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛”长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对3现代医学新观念现代医学新观念“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾病，缓解疼痛是病人的基本权利和医务工作者的神圣职责”。未能有效地控制和消除本来可以消除的疼痛是违背医学伦理和道德的，也是现代临床医学的失职。现代医学新观念“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾病，缓解疼4无痛病房基本概念无痛病房基本概念 所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，对患者进行积极的医疗和护理工作，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。无痛病房基本概念 所谓无痛病房，就是在无5实施无痛病房的好处实施无痛病房的好处实施无痛病房的好处6无痛病房实施办法流程图无痛病房实施办法流程图骨科骨科术后术后镇痛镇痛不足不足疼痛疼痛评估评估镇痛镇痛方案方案选择选择镇痛镇痛疗效疗效评估评估多模式镇痛多模式镇痛术后功能评估术后功能评估成人术后疼痛处理专家共识成人术后疼痛处理专家共识疼痛评估疼痛评估无痛病房实施办法流程图骨科术后镇痛不足疼痛评估镇痛方案选择镇7无痛病房管理流程总则（一）无痛病房管理流程总则（一）n医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。n医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。n医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。无痛病房管理流程总则（一）医生与护士协作对病人进行疼痛评估8n疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。n在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。n医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。无痛病房管理流程总则（二）无痛病房管理流程总则（二）疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。无痛病房9疼痛评估与处理流程疼痛评估与处理流程 1、患者入院、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每日小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。2、对于评估疼痛评分、对于评估疼痛评分3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。3、对于疼痛评估、对于疼痛评估5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分分5分。分。4、手术当天及术后、手术当天及术后3天每天天每天4次进行疼痛评估，康复小组成员负责评估静息及运动疼痛。次进行疼痛评估，康复小组成员负责评估静息及运动疼痛。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后分钟或者口服药后1小时小时)，记录评估结果。，记录评估结果。疼痛评估与处理流程 1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛1011护理工作内容：护理工作内容：n n了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症以及各种镇痛泵的特点n n设立疼痛控制目标：设立疼痛控制目标：设立疼痛控制目标：设立疼痛控制目标：3 3 3 3分分分分n n及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果及时评估记录疼痛评分、镇痛药物的效果，以获得确切的术后镇痛效果11护理工作内容：了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症1112n n熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应和阿片类药物的中枢副反应的中枢副反应的中枢副反应的中枢副反应n n密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血和肢体血运，防止发生严重并发密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血和肢体血运，防止发生严重并发密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血和肢体血运，防止发生严重并发密切观察生命体征，观察有无异常的伤口出血和肢体血运，防止发生严重并发症症症症护理工作内容：护理工作内容：12熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应1213疼痛护理工作流程疼痛护理工作流程 -患者教育患者教育患者教育患者教育 -入院疼痛评估、入院疼痛评估、入院疼痛评估、入院疼痛评估、全程疼痛监测全程疼痛监测全程疼痛监测全程疼痛监测 -加强巡视、增加疼痛评估频率加强巡视、增加疼痛评估频率加强巡视、增加疼痛评估频率加强巡视、增加疼痛评估频率 -及时汇报医生予以处理及时汇报医生予以处理及时汇报医生予以处理及时汇报医生予以处理 -列为交接班时重要内容列为交接班时重要内容列为交接班时重要内容列为交接班时重要内容 -护士长巡查患者反馈护士长巡查患者反馈护士长巡查患者反馈护士长巡查患者反馈 -多模式多模式多模式多模式镇痛的基础治疗镇痛的基础治疗镇痛的基础治疗镇痛的基础治疗13疼痛护理工作流程 -患者教育1314患者教育：患者教育：n n把增强患者把增强患者把增强患者把增强患者“无痛权利无痛权利无痛权利无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者的意识作为疼痛心理护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易用镇痛剂易用镇痛剂易用镇痛剂易成瘾成瘾成瘾成瘾”的观念，加强医患双方的理解与配合的观念，加强医患双方的理解与配合的观念，加强医患双方的理解与配合的观念，加强医患双方的理解与配合 n n疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患疼痛是患者的主观感受，术后疼痛因人而异，对疼痛的表述能力也大相径庭，加强对患者疼痛感受的表述教育者疼痛感受的表述教育者疼痛感受的表述教育者疼痛感受的表述教育14患者教育：把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的14疼痛评估方法疼痛评估方法疼痛评估方法15视觉模拟评分法视觉模拟评分法视觉模拟评分法16语言等级评定量表语言等级评定量表语言等级评定量表17Wong-Baker面部表情量表面部表情量表Wong-Baker面部表情量表1819术后护理术后护理n n按相应手术要求妥善安置好体位按相应手术要求妥善安置好体位按相应手术要求妥善安置好体位按相应手术要求妥善安置好体位n n对肢体进行适当的制动对肢体进行适当的制动对肢体进行适当的制动对肢体进行适当的制动正确的体位和适当的制动正确的体位和适当的制动正确的体位和适当的制动正确的体位和适当的制动可减少局部渗出和疼痛刺激可减少局部渗出和疼痛刺激可减少局部渗出和疼痛刺激可减少局部渗出和疼痛刺激 19术后护理按相应手术要求妥善安置好体位1920术后护理术后护理局部冰袋冷敷：局部冰袋冷敷：局部冰袋冷敷：局部冰袋冷敷：n n减少手术部位的炎症肿胀反应减少手术部位的炎症肿胀反应减少手术部位的炎症肿胀反应减少手术部位的炎症肿胀反应 和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素n n局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神经传导速率，使神经敏感性降低局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神经传导速率，使神经敏感性降低局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神经传导速率，使神经敏感性降低局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神经传导速率，使神经敏感性降低 20术后护理局部冰袋冷敷：2021四种手术的术后疼痛强度（四种手术的术后疼痛强度（NRSNRS评分）评分）手手手手 术术术术 4h 6h 8h 12h4h 6h 8h 12h4h 6h 8h 12h4h 6h 8h 12h全髋置换术全髋置换术全髋置换术全髋置换术 3.71.2 6.21.6 3.41.4 2.11.23.71.2 6.21.6 3.41.4 2.11.2全膝置换术全膝置换术全膝置换术全膝置换术 4.72.8 7.83.7 3.91.8 2.81.54.72.8 7.83.7 3.91.8 2.81.5股骨内固定术股骨内固定术股骨内固定术股骨内固定术 3.21.4 5.12.1 3.51.5 2.31.73.21.4 5.12.1 3.51.5 2.31.7胫腓骨内固定术胫腓骨内固定术胫腓骨内固定术胫腓骨内固定术 3.91.8 6.42.8 4.12.0 3.01.83.91.8 6.42.8 4.12.0 3.01.8疼痛量表疼痛量表 21四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）手 术 21疼痛评估疼痛评估疼痛评分疼痛评分3即轻度疼痛即轻度疼痛疼痛评分疼痛评分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛评分疼痛评分7即重度疼痛即重度疼痛NSAIDs非药物治疗等非药物治疗等弱阿片类药物弱阿片类药物+NSAIDs非药物治疗等非药物治疗等强阿片类药物强阿片类药物+NSAIDs(/+-辅助药物辅助药物2 非药物治疗等非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量痛状态，提高生活质量术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案术后镇痛根据三阶梯镇痛模式制定镇痛方案 疼痛评估疼痛评分3疼痛评分46疼痛评分7NSAIDs弱2223术后镇痛术后镇痛n n术后术后术后术后6h6h时，手术麻醉效果渐失效，时，手术麻醉效果渐失效，时，手术麻醉效果渐失效，时，手术麻醉效果渐失效，NRSNRS评分升高评分升高评分升高评分升高 *有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分*指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛指导患者正确使用自控镇痛泵，如疼痛NRSNRS评分达评分达评分达评分达6 6分时，即加用镇痛剂，用药后分时，即加用镇痛剂，用药后分时，即加用镇痛剂，用药后分时，即加用镇痛剂，用药后3030分钟再分钟再分钟再分钟再次进行疼痛评估次进行疼痛评估次进行疼痛评估次进行疼痛评估23术后镇痛术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升高 23福州市二围手术期镇痛方案 术前：术前：西乐葆西乐葆 200mg bid bid 三天三天 或术前或术前8 8小时小时400mg400mg或或术前术前1小时静注小时静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术中：术中：麻醉科用药监护，麻醉科用药监护，手术结束缝皮前手术结束缝皮前,静注静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术后：术后：NS 2ml+NS 2ml+帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 肌肉肌肉 qd-bid qd-bid 禁食期过后西乐葆禁食期过后西乐葆 200mg200mg 次日：次日：帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg肌肉肌肉 qd-bidqd-bid 12天 或西乐葆西乐葆 200 mg bid 200 mg bid 连用连用3-53-5天，视情况，可用至天，视情况，可用至7 71010天天 福州市二围手术期镇痛方案 术前：西乐葆 200mg2425福州市二典型病例福州市二典型病例 男性，男性，男性，男性，92929292岁，股骨粗隆间骨折岁，股骨粗隆间骨折岁，股骨粗隆间骨折岁，股骨粗隆间骨折 人工股骨头置换术后，未使用镇痛泵人工股骨头置换术后，未使用镇痛泵人工股骨头置换术后，未使用镇痛泵人工股骨头置换术后，未使用镇痛泵 术后五小时左右给予特耐术后五小时左右给予特耐术后五小时左右给予特耐术后五小时左右给予特耐1 1 1 1支，疼痛从三指降至零，未再使用其他支，疼痛从三指降至零，未再使用其他支，疼痛从三指降至零，未再使用其他支，疼痛从三指降至零，未再使用其他 术后第三天搀扶下地术后第三天搀扶下地术后第三天搀扶下地术后第三天搀扶下地25福州市二典型病例男性，92岁，股骨粗隆间骨折2526n女性，全膝置换女性，全膝置换n术后术后PCAPCA使用效果不佳，使用效果不佳，6h6h疼痛评估疼痛评估6 6分分n特耐特耐4040毫克静推，半小时后疼痛评估毫克静推，半小时后疼痛评估3.53.5分分26女性，全膝置换26黄黄xx 女女 58岁双全膝置换术后，术后岁双全膝置换术后，术后4天扶拐下地行走天扶拐下地行走黄xx 女 58岁双全膝置换术后，术后4天扶拐下地行走27骨科无痛病房疼痛及护理课件28骨科无痛病房疼痛及护理课件29实施实施“无痛病房无痛病房”前后的主要变化前后的主要变化之前之前之后之后疼痛评估疼痛评估不清楚不清楚清楚、主动参与清楚、主动参与镇痛方案镇痛方案随意、不规范随意、不规范规范、超前给药、个性化规范、超前给药、个性化患者教育患者教育无知、被动无知、被动认知、欢迎、主动要求认知、欢迎、主动要求镇痛效果镇痛效果不确切不确切疼痛控制明显、患者自信、依疼痛控制明显、患者自信、依从性好从性好实施“无痛病房”前后的主要变化之前之后疼痛评估不清楚清楚、主30实施后的主要获益实施后的主要获益实施后的主要获益31临临 床床 效效 果果镇痛效果满意减少阿片类药物用量及相关副作用明显减少了住院天数，提高了床位周转率。病人对疼痛管理的满意度提高n减轻术后疼痛，提高患者生活质量n提高患者对手术质量的整体评价n使患者更早的开展康复训练n降低术后并发症临 床 效 果镇痛效果满意32谢谢！33谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语34