骨科护理质量指标建立与评价课件

骨科骨科护理理质量指量指标建立与建立与评价价骨科护理质量指标建立与评价骨科护理质量指标建立与评价骨科护理1主要内容主要内容1.护理理质量管理体系的建立量管理体系的建立2.骨科骨科专科科护理理质量指量指标的建立的建立（背景、骨科（背景、骨科专科科护理理质量存在的主要量存在的主要问题）3.通通过护理理查房构建房构建临床科室三床科室三级质控网控网络2主要内容1.护理质量管理体系的建立 2.骨科专科护理质核心核心进程程流程指引流程指引十大安全目十大安全目标一一级标准准质量指量指标职责岗位位二二级标准准3核心进程流程指引十大安全目标护理质量管理体系一级标准质量指标护理理质量量：护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。直接影响医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 如何保证评价护理质量一直是护理管理者研究的课程4护理质量：护理的工作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形传统的的护理指理指标：对病人的临床管理水平，即执行医嘱是否及时、准确；护理书写是否合格；生活护理是否到位。_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 现代代护理理质量指量指标：无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（%）下降，髋关节置换术后假体脱位发生率（%）下降。-关注护理在促进病人康复、预防并发症上的成效5传统的护理指标：对病人的临床管理水平，即执行医嘱是否及时、准护理理质量是量是护理管理者考理管理者考虑的的问题，与普通，与普通护士关系不大士关系不大护理理质量量=优良的良的护理技理技术（注重（注重护士做了什么，而不是患者得到了什么）士做了什么，而不是患者得到了什么）达到达到“符合性符合性”技技术标准就是高准就是高质量量护理理质量量=高收高收费护理理质量量=不出不出错护理理质量量=把工作做完把工作做完护理理质量是管出来的量是管出来的6护理质量是护理管理者考虑的问题，与普通护士关系不大护理质量的包含在包含在临床床护理理质量管理之内量管理之内专业性性强需具需具备丰富丰富专科知科知识储备包括包括专科特有的基科特有的基础护理知理知识的技的技术专科科护理是基理是基础护理科学化、理科学化、专业化和化和规范化的集体体范化的集体体现，要在深化，要在深化专科科护理理实践中充践中充实和丰富基和丰富基础护理的内涵，使病人理的内涵，使病人获得更加得更加专业和高和高质量的量的护理服理服务。摘自摘自“创优活活动方案方案”7包含在临床护理质量管理之内专科护理质量管理专业性强需具备丰富护理工作管理理工作管理规范范临床床护理技理技术规范范（基（基础篇）篇）临床床护理文理文书规范范（专科篇）科篇）广广东省十大安全省十大安全质量目量目标广广东省医院省医院临床床护理理质量量评价指南价指南“临床床护理理质量指量指标”广广东省省创建建“优质护理服理服务示范工程示范工程”活活动实施方案施方案8护理工作管理规范临床科室专科护理质量构建的背景临床护理骨科疾病患者功能体位骨科疾病患者功能体位评估估约束束带的使用的使用更衣更衣卧位卧位护理理患者自控患者自控镇痛痛泵技技术与与护理理排便功能排便功能训练止血技止血技术及及护理理包扎技包扎技术及及护理理固定技固定技术及及护理理搬运技搬运技术及及护理理9骨科疾病患者功能体位评估临床护理文书规范（骨科相关内容）约束骨科骨科专科科护理理记录单外周血循外周血循环护理理记录单断肢再植断肢再植/皮瓣移植皮瓣移植组织血运血运观察察护理理单深静脉血栓深静脉血栓观察察护理理单外固定（外固定（牵引、石膏、引、石膏、夹板、外固定架）板、外固定架）护理理单肘杖肘杖护理理单髋关关节置置换术后后预防假肢脱位防假肢脱位护理理单颈椎椎损伤/颈椎手椎手术后呼吸道阻塞后呼吸道阻塞观察察护理理单10骨科专科护理记录单临床护理文书规范（骨科相关内容）外周血循环目目标一：能有效一：能有效预防足下垂防足下垂目目标二：能正确二：能正确摆放病人肢体功能位放病人肢体功能位目目标三：防范和减少深静脉栓塞的三：防范和减少深静脉栓塞的发生生目目标四：四：严防防髋关关节置置换术后假体移位后假体移位目目标五：保持有效的下肢五：保持有效的下肢牵引引目目标六：防止断肢再植六：防止断肢再植/皮瓣移植皮瓣移植组织循循环不良不良目目标七：及七：及时发现膝关膝关节手手术后腓后腓总神神经受受压/损伤目目标八：保持八：保持颈椎椎损伤/手手术后病人呼吸道后病人呼吸道顺畅目目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目目标十：正确使用助行器十：正确使用助行器11目标一：能有效预防足下垂广东省十大安全质量报告目标（骨科相关第第13项患者足下垂、关患者足下垂、关节僵硬、跟腱僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎及肌肉萎缩发生率下降生率下降第第14项深静脉血栓深静脉血栓发生例数下降（基生例数下降（基础护理）理）第第32项无效无效牵引、下肢引、下肢牵针移移针眼感染率（眼感染率（%）下降（）下降（专科科护理）理）第第34项髋关关节置置换手手术后假体脱位后假体脱位发生率（生率（%）下降（）下降（专科科护理）理）第第35项颈椎椎损伤手手术后病人呼吸道梗阻后病人呼吸道梗阻发生率（生率（%）下降（）下降（专科科护理）理）12第13项 患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩发生深入探索以基深入探索以基础护理理为框架、以框架、以专科科护理理为内涵的内涵的临床床护理服理服务把基把基础护理服理服务落落实在在专科科护理服理服务实践中践中建立非建立非惩罚性不良事件性不良事件报告制度告制度一切落在病人身上一切落在病人身上建立高危建立高危监测目目标，建立基本数据和危急，建立基本数据和危急值，及，及时采取前瞻性的防范和干采取前瞻性的防范和干预措施，保措施，保证安全和安全和质量量不断完善不断完善专科科护理指引、核心工作制度，及理指引、核心工作制度，及时对前前线护士士连续不不间断地教育断地教育训练，形成，形成护理理质量持量持续改改进提高的提高的长效机制效机制13深入探索以基础护理为框架、以专科护理为内涵的临床护理服务广东为什么什么这样？发生生频率？率？危危险程度？程度？是不是需要采是不是需要采取措施？如何取措施？如何使，如何去做使，如何去做？上上报分析改分析改进系系统，评估其确估其确实改善改善执行情况即持行情况即持续性。及性。及时检讨工作流程与制度工作流程与制度有效性。有效性。14为什么分析发生频率？危险程度？是不是需要采取措施？如何使，如评估方面：估方面：缺乏骨科缺乏骨科临床床专科科评估的知估的知识缺乏骨科缺乏骨科专科科风险评估的能力估的能力专科表格方面：科表格方面：对骨科骨科专科表格理解不透科表格理解不透彻缺乏缺乏应用骨科用骨科专科表格指科表格指导临床工作的能力床工作的能力临床床护理方面：理方面：缺乏缺乏对个案采取个案采取针对性性护理的能力理的能力缺乏骨科缺乏骨科专科前瞻性科前瞻性护理能力理能力缺乏理缺乏理论指指导实践的践的临床思床思维15评估方面：护士专科知识缺乏专科表格方面：临床护理方面：15缺乏缺乏预防垂足的有效工具防垂足的有效工具下肢抬高枕效果欠佳下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教助行器的使用欠宣教单16缺乏预防垂足的有效工具分析下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣制度、制度、规范、指南、指范、指南、指标（一（一级指指标）出来了）出来了我我们的的临床床现状是什么状是什么样的呢？的呢？17制度、规范、指南、指标（一级指标）出来了我们的临床现状是什么你你发现了什么？了什么？案例一：左案例一：左侧桡骨骨远端骨折内固定端骨折内固定术后第二天早上后第二天早上7 7：404018你发现了什么？案例一：左侧桡骨远端骨折内固定术后第二天早上7患肢患肢肿胀被被动牵拉痛（拉痛（剧痛）痛）麻痹麻痹感感觉减弱减弱脉搏减弱脉搏减弱皮温正常皮温正常颜色黑紫色黑紫骨筋膜室骨筋膜室综合症合症风险评估估单19患肢肿胀这个病人的症状被动牵拉痛（剧痛）麻痹感觉减弱脉搏减弱抬高患肢？抬高患肢？继续观察？察？请专科科护士会士会诊？立刻拆除立刻拆除绷带减减压？通知医生？通知医生？做好筋膜切开准做好筋膜切开准备？20抬高患肢？你将怎么做继续观察？请专科护士会诊？立刻拆除绷带减D1：无大便，无大便，给予开塞露灌予开塞露灌肠后排出大量气体和少后排出大量气体和少许水，无大便排出；水，无大便排出；D2：如是，医嘱如是，医嘱给予麻仁予麻仁软2粒粒Tid口服以口服以软化大便，再次化大便，再次给予灌予灌肠后排出大量气体和少后排出大量气体和少许粪水，仍旧无大便排出；水，仍旧无大便排出；D3：护长查房房发现患者腹患者腹胀明明显，肠鸣音音3次次/min，按，按压腹肌腹肌紧张。立即。立即给予探肛予探肛检查，直直肠内无任何大便，内无任何大便，给予指力刺激后患者有便意感，但仍旧未解大便。予指力刺激后患者有便意感，但仍旧未解大便。21D1：案例二：腰椎椎弓根钉术后D2：D3：21灌灌肠落落实了，效果何在？了，效果何在？患者患者7天无大便，天无大便，护士士应警惕什么？警惕什么？患者患者7天无大便，天无大便，为何灌何灌肠后无任何大便排出？后无任何大便排出？22灌肠落实了，效果何在？案例二：腰椎椎弓根钉术后22查阅病史病史复复查腰椎片腰椎片显示有大示有大肠积气气腰椎腰椎X-片片显示示T11、L1、L3、L5骨折骨折既往大便每日一次既往大便每日一次术前灌前灌肠一次也无大便排出，手一次也无大便排出，手术台上台上诉腹痛腹痛23查阅病史案例二：腰椎椎弓根钉术后复查腰椎片显示有大肠积气腰椎立即与主管医生沟通立即与主管医生沟通患者的大便患者的大便积存在上存在上肠道道建建议给予口服予口服药蓖麻油蓖麻油30ml服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便24立即与主管医生沟通案例二：腰椎椎弓根钉术后服蓖麻油后第二天患质量建量建设方面：方面：护士人力士人力资源缺乏源缺乏 护士士专科知科知识缺乏缺乏 核心制度不完善、不落核心制度不完善、不落实 专科指引不完善科指引不完善质量量监察、察、评价、考核方面：价、考核方面：质控重点不明确控重点不明确 质量量评价价细节不明确不明确 质量量评价缺乏量化指价缺乏量化指标持持续质量改量改进方面：方面：不良事件不良事件发生后生后优化的化的护理措施未及理措施未及时纳入入护士工作士工作职责 对于本于本专科年度内主要科年度内主要临床缺陷没有床缺陷没有进行数据分析和行数据分析和总结25质量建设方面：目前骨科专科护理质量的主要问题质量监察、评价、高危因素、高危高危因素、高危环节-还没有成没有成为我我们质控的重点控的重点26（一）质控重点不明确高危因素、高危环节26设立各立各组交班交班记录特殊高危情况重点特殊高危情况重点标记和交接班和交接班夜班夜班设坐班坐班加加强内科知内科知识的培的培训骨科骨科严重并重并发症的早期征象作症的早期征象作为人人必人人必须掌握的掌握的专科内容（科内容（DVT、PE、骨筋膜、骨筋膜综合症、神合症、神经受受损、术后低血容量休克、呼吸道梗阻）后低血容量休克、呼吸道梗阻）27设立各组交班记录控制高危因素特殊高危情况重点标记和交接班夜班大手大手术后由后由组长接手接手术。护长每日上、下班前每日上、下班前查房重点：大手房重点：大手术后、高后、高龄患者患者围手手术期、病情危重的患者。期、病情危重的患者。新新护士当士当值时护理理组长、护长要要对高危病人、高危高危病人、高危环节交代清楚。交代清楚。高危高危环节模模拟和分享。和分享。护士分士分层级管理、人尽其才。管理、人尽其才。充分充分发挥管床管床护士的作用，加士的作用，加强护患沟。患沟。28大手术后由组长接手术。控制高危环节护长每日上、下班前查房重点发现房屋房屋问题作出修建作出修建计划划进行改建行改建检查房屋房屋质量量不断改善、修不断改善、修饰建立房子理建立房子理论持持续改改进发现护理理问题作出改作出改进计划划实施施计划划评价价实施效果施效果护理理质量持量持续改改进29发现房屋问题护理质量持续改进作出修建计划进行改建检查房屋质量建立本地数据建立本地数据库将前瞻性将前瞻性护理措施、不良事件理措施、不良事件发生后的原因分析等生后的原因分析等纳入工作入工作职责每年每年对本科室不良事件、高危因素、高危本科室不良事件、高危因素、高危环节进行行统计分析排名，并将前十名分析排名，并将前十名纳入下入下一年重点改一年重点改进计划。划。通通过护理理查房房进行持行持续质量改量改进。30建立本地数据库护理质量持续改进将前瞻性护理措施、不良事件发生疑疑难病例病例讨论护理三理三级查房房护理会理会诊护理理临床小床小组专科科护理小理小组活活动护士士培培训形式形式提高提高护士士专业能力能力31疑难病例讨论提高护士专业能力护士培训形式提高护士专业能力31李加加，女，李加加，女，22岁，因左，因左胫腓骨骨折外固定腓骨骨折外固定术后后11月余，左踝关月余，左踝关节活活动受限入院。受限入院。X光片：光片：胫腓骨骨折腓骨骨折处骨痂形成骨痂形成诊断：断：1、胫腓骨开放性骨折外固定手腓骨开放性骨折外固定手术后后2、跟腱、跟腱挛缩3、腓、腓总神神经损伤入院日期：入院日期：2012年年6月月22日日患者主要期望解决踝关患者主要期望解决踝关节活活动和步和步态问题。32李加加，女，22岁，因左胫腓骨骨折外固定术后11月余，左踝关各各项护理工作是否完成理工作是否完成医嘱是否正确医嘱是否正确执行行皮肤有无破皮肤有无破损床床单是否整是否整洁督促病人督促病人进行功能行功能锻炼，及，及时报告告进程程基本水平基本水平一一级质控控（自控）（自控）33各项护理工作是否完成一级查房（管床护士查房）医嘱是否正确执行管床管床护士士进行病史行病史汇报评估病人情况估病人情况进行行专科体科体检监察管床察管床护士措施落士措施落实情况并情况并进行点行点评对下下级护士士进行指行指导中等水平中等水平二二级质控控解决解决临床疑床疑难问题提供具有提供具有专科内涵的科内涵的护理理能能针对性指性指导患者功能患者功能训练34管床护士进行病史汇报二级查房（护理组长查房）评估病人情况进行视触触动量量左足踝部大片瘢左足踝部大片瘢痕，面痕，面积约25*30cm。高足弓高足弓左踝瘢痕左踝瘢痕处感感觉最差；左一二指最差；左一二指之之间感感觉较差；差；瘢痕以下其余皮瘢痕以下其余皮肤稍差；左瘢痕肤稍差；左瘢痕及足底以上正常。及足底以上正常。左足背伸受限；左足背伸受限；左指背伸受限；左指背伸受限；左踝关左踝关节活活动差。差。步步态不不稳。左下肢：左下肢：94cm右下肢：右下肢：94cm左小腿：左小腿：37cm右小腿：右小腿：37cm专科体科体查35二级查房（护理组长查房）视触动量左足踝部大片瘢痕，面积约25针对性性进行行专科体科体检以以问题为向向导建立建立护士的士的专科思科思维知道下知道下级护士如何判断神士如何判断神经、运、运动损伤监察功能察功能锻炼落落实情况情况在原来的功能在原来的功能锻炼计划上划上进行完善行完善高等水平高等水平三三级质控控与医生沟通，了解与医生沟通，了解诊疗计划划36针对性进行专科体检三级查房（护士长查房）以问题为向导建立护士注意解决注意解决临床床实际问题监察措施落察措施落实情况情况追踪成效追踪成效启启发开放式开放式讨论是帮助是帮助护士，而不是士，而不是检查护士士37注意解决临床实际问题三级查房注意事项监察措施落实情况追踪成效被被动护理理主主动护理理机械性机械性执行医嘱行医嘱有目的、有有目的、有预见性性的的进行行护理理以工序以工序为重重培养培养护士自主性、自士自主性、自律性、律性、专业成就感成就感以病人以病人为中心中心38被动护理优质护理为本主动护理机械性执行医嘱有目的、有预见性以39敬请大家批评指正！谢谢大家！39谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏40