胼胝体梗死附图ppt课件

胼胝体梗死胼胝体梗死1胼胝体梗死解剖正常生理功能病因临床表现影像学表现胼胝体梗死解剖2一、胼胝体相关解剖胼胝体解剖联系胼胝体血供一、胼胝体相关解剖胼胝体解剖联系3胼胝体梗死附图ppt课件4胼胝体梗死附图ppt课件5大脑皮质的纤维联系来自同侧大脑半球的联络纤维（associationfiber）U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回扣带（cingulum）位于扣带回和海马旁回深部，连结前穿质和海马旁回。上纵束（supreriorlongitudinalfasciculus）位于岛叶上方，连结额、顶、枕、颞叶大脑皮质的纤维联系来自同侧大脑半球的联络纤维（associa6大脑皮质的纤维联系弓形束（arcuatefasciculus）属上纵束一部分，岛叶周围，连结Broca区和wernicke区。下纵束（inferiorlongitudinalfasciculus）沿侧脑室下角和后角外侧壁走行，连结枕叶和颞叶大脑皮质的纤维联系弓形束（arcuatefasciculu7下纵束（inferiorlongitudinalfasciculus）沿侧脑室下角和后角外侧壁走行，连结枕叶和颞叶右手结构性失用肢体IMA(LimbIMA)U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回观念性失用症（ideationalapraxia）观念性失用症（ideationalapraxia）Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合并有动脉粥样硬化性疾病,如长期的高血压和糖尿病病史。弥漫性：心肺停止和持续癫痫状态所致在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。弓形束（arcuatefasciculus）属上纵束一部分，岛叶周围，连结Broca区和wernicke区。胼胝体（corpuscallosum）嘴、膝、干、压部，连结两侧额、顶、枕、颞。胼胝体损伤引起的症候群；动作印迹区动作区形成总的概念、制定动作执行计划即形成动作意念。Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合并有动脉粥样硬化性疾病,如长期的高血压和糖尿病病史。二、胼胝体正常生理功能胼胝体动脉（callosalartery）：胼胝体压部U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合并有动脉粥样硬化性疾病,如长期的高血压和糖尿病病史。下纵束（inferiorlongitudinalfasc8胼胝体梗死附图ppt课件9大脑皮质的纤维联系来自对侧大脑半球的连合纤维（commissuralfiber）胼胝体（corpuscallosum）嘴、膝、干、压部，连结两侧额、顶、枕、颞。前连合（anteriorcommissure）连结两侧颞叶、嗅球穹隆连合（fornicalcommissure）连结海马大脑皮质的纤维联系来自对侧大脑半球的连合纤维（commiss10穿衣失用症（dressingapraxia）后1/3纤维连接两侧视听区,损害可引起偏盲。胼胝体缘动脉（callosomarginalartery）：胼胝体胼胝体损伤引起的症候群；U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回目前对其确切定义、病理解剖机制、分类及转归等无一致意见。体轴IMA(AxialIMA)右手结构性失用胼胝体背侧动脉（dorsalcallosalartery）：胼胝体背侧来自同侧大脑半球的联络纤维（associationfiber）胼胝体缘动脉（callosomarginalartery）：胼胝体胼胝体损伤引起的症候群；胼胝体损伤引起的症候群；右手结构性失用口面IMA(BuccofacialIMA)动作胼胝体前部胼胝体损伤引起的症候群；胼胝体损伤引起的症候群；(1)外伤引起脑血管痉挛,脑血流循环障碍;(3)胼胝体穿支动脉的栓塞。弓形束（arcuatefasciculus）属上纵束一部分，岛叶周围，连结Broca区和wernicke区。U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回穿衣失用症（dressingapraxia）11胼胝体梗死附图ppt课件12胼胝体血供胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及其1段供血,后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血胼胝体血供胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉及13胼胝体血供大脑前动脉1.中央短动脉（shortcentralartery）：胼胝体膝部2.胼胝体动脉（callosalartery）：胼胝体压部3.胼胝体缘动脉（callosomarginalartery）：胼胝体胼胝体血供大脑前动脉14胼胝体血供前交通动脉胼胝体正中动脉（mediancallosalartery）：胼胝体下回大脑后动脉胼胝体背侧动脉（dorsalcallosalartery）：胼胝体背侧胼胝体血供前交通动脉15胼胝体梗死附图ppt课件16胼胝体梗死附图ppt课件17胼胝体梗死附图ppt课件18胼胝体梗死附图ppt课件19胼胝体梗死附图ppt课件20胼胝体梗死附图ppt课件21（左侧缘上回）（左6区）（左4区）（2）左侧半视野内字母或单词的失读胼胝体（corpuscallosum）嘴、膝、干、压部，连结两侧额、顶、枕、颞。动作内容意义方面的错误观念性失用症（ideationalapraxia）动作印迹区动作区前连合（anteriorcommissure）(1)外伤引起脑血管痉挛,脑血流循环障碍;感觉联合区动作印迹区动作区动作印迹区动作区失用症（apraxia）观念运动性失用症（ideomotorapraxia）运用机能优势半球：左侧体轴IMA(AxialIMA)中1/3损害：可发生失用症、不能完全由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝体梗塞临床上十分少见肢体IMA(LimbIMA)口面IMA(BuccofacialIMA)胼胝体损伤引起的症候群；（左侧缘上回）（左6区）（左4区）胼胝体损伤引起的症候群；中央短动脉（shortcentralartery）：胼胝体膝部二、胼胝体正常生理功能无报道（左侧缘上回）（左6区）（左4区）二、胼胝体正常22胼胝体综合症（the callosal syndrome）1960年SperryGazzaniga，Geschwind等将两大脑皮质间联络纤维损伤引起的高级神经机能障碍症候群命名为胼胝体症候群。胼胝体综合症（thecallosalsyndrome）23胼胝体切断后出现“交叉人”“异己手”（the alien hand）等症状 胼胝体切断后出现“交叉人”“异己手”（thealien241.胼胝体、前连合、海马连合全部损伤时的症候群；2.胼胝体损伤引起的症候群；3.胼胝体部分损伤引起的症候群。1.胼胝体、前连合、海马连合全部损伤时的症候群；25神经心理学症状还有：1.左侧症状（1）左侧视野内物品命名障碍（2）左侧半视野内字母或单词的失读（3）左手的触觉性命名障碍（4）左耳刺激的命名障碍（5）左手失用（6）左手失写，右手则书写毫无困难神经心理学症状还有：1.左侧症状26神经心理学症状还有：2.右侧症状右手结构性失用3.左右侧间的症状：左手拿过的物体右手不能再认4.空间性失算（笔算困难，心算可）5.双重偏盲神经心理学症状还有：2.右侧症状27三、病因由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝体梗塞临床上十分少见其缺血是由于供血动脉被阻断(或严重狭窄),侧枝循环不足而引起。三、病因由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝体梗塞临床上十分少28病因(1)前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛;(2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成;(3)胼胝体穿支动脉的栓塞。病因(1)前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛;29病因Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合并有动脉粥样硬化性疾病,如长期的高血压和糖尿病病史。且均合并有大脑中动脉分布区(基底节、丘脑)的梗塞灶,或皮层下动脉硬化性脑病。脑动脉粥样硬化血栓形成,以及颅外血管壁粥样硬化溃疡斑块脱落为主要原因。病因Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合并有动脉粥样硬化性30胼胝体梗塞分型弥漫性：心肺停止和持续癫痫状态所致局限性：多为脑梗塞的结果胼胝体梗塞分型弥漫性：心肺停止和持续癫痫状态所致31外伤性梗塞 颅脑损伤后1周内最常见(1)外伤引起脑血管痉挛,脑血流循环障碍;(2)机械性损伤血管内膜,造成凝血机制被激活,血栓形成导致血管阻塞;(3)脑损伤形成的血肿、脑肿胀或脑疝等压迫邻近的血管,致血管狭窄,造成供血障碍。外伤性梗塞颅脑损伤后1周内最常见32常见梗死部位胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见常见梗死部位胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见33(2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成;(3)胼胝体穿支动脉的栓塞。动作胼胝体前部体轴IMA(AxialIMA)其缺血是由于供血动脉被阻断(或严重狭窄),侧枝循环不足而引起。口面IMA(BuccofacialIMA)且均合并有大脑中动脉分布区(基底节、丘脑)的梗塞灶,或皮层下动脉硬化性脑病。（2）左侧半视野内字母或单词的失读弓形束（arcuatefasciculus）属上纵束一部分，岛叶周围，连结Broca区和wernicke区。口面IMA(BuccofacialIMA)胼胝体部分损伤引起的症候群。（左侧缘上回）（左6区）（左4区）口面IMA(BuccofacialIMA)观念运动性失用症（IMA）前连合（anteriorcommissure）由于胼胝体有丰富的血液供应,故胼胝体梗塞临床上十分少见观念性失用症（ideationalapraxia）肢体IMA(LimbIMA)动作印迹（movementengram）：运动联合区（6区）弥漫性：心肺停止和持续癫痫状态所致体轴IMA(AxialIMA)胼胝体动脉（callosalartery）：胼胝体压部临床表现由于胼胝体梗塞常常与基底节、丘脑、半卵圆中心等处的梗塞并存,因此临床表现较为复杂而且不典型。常有神经精神症状,主要是大脑半球失连接综合征特殊表现诸如对侧意向运动性失用、陌生手综合征等(2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成;临床34临床表现胼胝体前1/3损害：引起失写、失语及精神障碍、人格改变等；临床表现胼胝体前1/3损害：引起失写、失语及精神障碍、人格改35临床表现中1/3损害：可发生失用症、不能完全精细运动、共济失调等症状;临床表现中1/3损害：可发生失用症、不能完全36临床表现后1/3纤维连接两侧视听区,损害可引起偏盲。临床表现后1/3纤维连接两侧视听区,损害可引起偏盲。37其他相关疾病胼胝体变性胼胝体出血其他相关疾病胼胝体变性38五、影像学表现平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥漫性低密度影,呈圆形或卵圆形或条带状。MRI示长T1长T2信号。五、影像学表现平扫主要表现为胼胝体区局灶性或弥漫性低密度39失用症（apraxia）失用症（apraxia）40弥漫性：心肺停止和持续癫痫状态所致其缺血是由于供血动脉被阻断(或严重狭窄),侧枝循环不足而引起。Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合并有动脉粥样硬化性疾病,如长期的高血压和糖尿病病史。观念运动性失用症（IMA）脑动脉粥样硬化血栓形成,以及颅外血管壁粥样硬化溃疡斑块脱落为主要原因。动作印迹区动作区IMA患者可以在自发需要时很好的完成检查时不能做出或做错的动作中央短动脉（shortcentralartery）：胼胝体膝部口面IMA(BuccofacialIMA)IMA出现错误的动作形式穿衣失用症（dressingapraxia）目前对其确切定义、病理解剖机制、分类及转归等无一致意见。（5）左手失用感觉联合区动作印迹区动作区肢体IMA(LimbIMA)观念运动性失用症（ideomotorapraxia）（3）左手的触觉性命名障碍扣带（cingulum）位于扣带回和海马旁回深部，连结前穿质和海马旁回。胼胝体损伤引起的症候群；（3）左手的触觉性命名障碍左右侧间的症状：左手拿过的物体右手不能再认胼胝体（corpuscallosum）嘴、膝、干、压部，连结两侧额、顶、枕、颞。失用症Steinthal于1971年提出失用症（apraxia）的概念。目前对其确切定义、病理解剖机制、分类及转归等无一致意见。弥漫性：心肺停止和持续癫痫状态所致失用症Steinthal41运用是指人类在外界刺激下或内在的神经冲动下，通过大脑的高级神经控制运动神经支配若干肌群协作收缩，进行有目的、合乎内外要求的、有正确秩序的活动，产生有效动作，其基础为必须有信息的输入（感觉）、运动实施中信息的传出（运动）系统的完整。运用是指人类在外界刺激下或内在的神经冲动下，通过大脑的高级神42失用定义无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍、感觉障碍，无意识及智能障碍，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。失用定义无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍、感觉障碍，43表现言语模仿所见物品使用物品表现言语44分类观念运动性失用症（ideomotorapraxia）观念性失用症（ideationalapraxia）结构性失用症（constructionalapraxia）肢体运动性失用症（melokineticapraxia）面口失用症（facialoralapraxia）穿衣失用症（dressingapraxia）分类观念运动性失用症（ideomotorapraxia）45观念运动性失用症（IMA）口面IMA(BuccofacialIMA)体轴IMA(AxialIMA)肢体IMA(LimbIMA)观念运动性失用症（IMA）口面IMA(Buccofacial46IMA出现错误的动作形式重复动作将身体的一部分当作物品使用空间方位错误动作内容意义方面的错误IMA出现错误的动作形式重复动作47IMA患者可以在自发需要时很好的完成检查时不能做出或做错的动作IMA患者可以在自发需要时很好的完成检查时不能做出或做错的动48检查方法模仿动作按指令执行动作检查方法模仿动作49检查方法模仿手势不及物手势象征性手势描述性手势表演性手势检查方法模仿手势50神经机制运用机能优势半球：左侧动作印迹（movementengram）：运动联合区（6区）多形式感觉联合区（multimodalsensoryassociationarea）：顶叶缘上回；形成总的概念、制定动作执行计划即形成动作意念。神经机制运用机能优势半球：左侧51胼胝体梗死附图ppt课件52U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回动作印迹区动作区扣带（cingulum）位于扣带回和海马旁回深部，连结前穿质和海马旁回。胼胝体动脉（callosalartery）：胼胝体压部观念运动性失用症（ideomotorapraxia）胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见脑动脉粥样硬化血栓形成,以及颅外血管壁粥样硬化溃疡斑块脱落为主要原因。中央短动脉（shortcentralartery）：胼胝体膝部胼胝体压部的梗塞较膝部和体部多见左右侧间的症状：左手拿过的物体右手不能再认Kasow报道一组胼胝体梗塞病例,均合并有动脉粥样硬化性疾病,如长期的高血压和糖尿病病史。右手结构性失用（3）左手的触觉性命名障碍（5）左手失用运用机能优势半球：左侧形成总的概念、制定动作执行计划即形成动作意念。IMA患者可以在自发需要时很好的完成检查时不能做出或做错的动作局限性：多为脑梗塞的结果(2)前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成;将身体的一部分当作物品使用观念性失用症（ideationalapraxia）（2）左侧半视野内字母或单词的失读U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回53胼胝体梗死附图ppt课件54胼胝体梗死附图ppt课件55神经机制感觉联合区动作印迹区动作区（左侧缘上回）（左6区）（左4区）动作胼胝体前部动作印迹区动作区（右6区）（右4区）动作神经机制感觉联合区动作印迹区动作区56胼胝体梗死附图ppt课件57胼胝体梗死附图ppt课件58胼胝体梗死附图ppt课件59胼胝体梗死附图ppt课件60联系纤维上纵束（arcuatefasxiculus）枕额束（occipitofrontalfasciculus）外囊和最外囊纤维连接顶叶皮质、新纹状体、苍白球、丘脑外侧区、6区及4区的传导通路深部核团联系纤维上纵束（arcuatefasxiculus）61二、胼胝体正常生理功能穿衣失用症（dressingapraxia）脑动脉粥样硬化血栓形成,以及颅外血管壁粥样硬化溃疡斑块脱落为主要原因。IMA患者可以在自发需要时很好的完成检查时不能做出或做错的动作肢体运动性失用症（melokineticapraxia）U形纤维（Ufibers）联络相邻脑回（4）左耳刺激的命名障碍连接顶叶皮质、新纹状体、苍白球、丘脑外侧区、6区及4区的传导通路IMA出现错误的动作形式（2）左侧半视野内字母或单词的失读目前对其确切定义、病理解剖机制、分类及转归等无一致意见。左右侧间的症状：左手拿过的物体右手不能再认失用症（apraxia）运用机能优势半球：左侧（左侧缘上回）（左6区）（左4区）动作内容意义方面的错误右手结构性失用1960年SperryGazzaniga，Geschwind等将两大脑皮质间联络纤维损伤引起的高级神经机能障碍症候群命名为胼胝体症候群。动作印迹（movementengram）：运动联合区（6区）胼胝体损伤引起的症候群；肢体IMA(LimbIMA)其缺血是由于供血动脉被阻断(或严重狭窄),侧枝循环不足而引起。IMA与失语的关系二者没有因果关系，可能部分重叠二、胼胝体正常生理功能IMA与失语的关系二者没有因果关系，可62转归左侧颞顶部和枕部不受损者恢复的快而好转归左侧颞顶部和枕部不受损者恢复的快而好63THANKS!64