胸部疾病的介入治疗培训ppt课件

胸部疾病的介入治疗胸部疾病的介入治疗1肺癌的介入治疗肺癌的介入治疗北京大学第一医院北京大学第一医院胸部疾病的介入治疗2肺癌的介入治疗北京大学第一医院胸部疾病的介入治疗2病因与发病病因与发病l肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤l多发生于4075岁l男女发病比例约为2：1l发病原因：吸烟、职业因素、空气污染胸部疾病的介入治疗3病因与发病肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤胸部疾病的介入治疗病理病理l按发生部位：中央型、周围型、弥漫型l按组织学：鳞癌：4050 腺癌：25 小细胞未分化癌：20 细支气管肺泡癌：25 大细胞未分化癌：少见胸部疾病的介入治疗4病理按发生部位：中央型、周围型、弥漫型胸部疾病的介入治疗4临床表现临床表现l胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热l肿瘤压迫或转移所引起的相关症状l类癌综合症胸部疾病的介入治疗5临床表现胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热胸部疾病的介入治疗5诊断诊断l病史与全面体检l胸部X线l痰细胞学检查lCT、MRI检查l支气管镜胸部疾病的介入治疗6诊断病史与全面体检胸部疾病的介入治疗6治疗方法治疗方法l外科手术l放疗l化疗l综合治疗胸部疾病的介入治疗7治疗方法外科手术胸部疾病的介入治疗7肺癌的血液供应肺癌的血液供应l主要来源于支气管动脉l肺动脉l其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉胸部疾病的介入治疗8肺癌的血液供应主要来源于支气管动脉胸部疾病的介入治疗8肺癌经动脉导管化疗肺癌经动脉导管化疗l药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍l药物浓度比药物作用时间更重要l动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加26倍l动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效210倍l局部化疗全身副作用低胸部疾病的介入治疗9肺癌经动脉导管化疗药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍胸部疾适应症适应症l中晚期肺癌不能手术l有手术禁忌症l肺癌手术前l肺癌手术后预防性治疗或手术后复发胸部疾病的介入治疗10适应症中晚期肺癌不能手术胸部疾病的介入治疗10禁忌症禁忌症l严重恶液质l主要脏器功能严重障碍l感染性疾病l严重出血倾向胸部疾病的介入治疗11禁忌症严重恶液质胸部疾病的介入治疗11常用化疗药物常用化疗药物lCDDP 80mglMMC 10 20mglADM 40 60mglVCR 1 2mglCTX 300 1000mglVP-16 100 300mgl5-Fu 1000 1500mg胸部疾病的介入治疗12常用化疗药物CDDP 80mg胸部疾病的介入治疗12化疗方案化疗方案l小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX）1000mg长春新碱（VCR）2mg阿霉素（ADM）40mg胸部疾病的介入治疗13化疗方案小细胞未分化癌胸部疾病的介入治疗13化疗方案化疗方案l小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16）300mg 顺铂（CDDP）100mg/m2*阿霉素（ADM）50mg *（硫代硫酸钠7.5g/m2/天）胸部疾病的介入治疗14化疗方案小细胞未分化癌胸部疾病的介入治疗14化疗方案化疗方案l腺癌 环磷酰胺（CTX）8001000mg 阿霉素（ADM）40mg 顺铂（CDDP）100mg 顺铂（CDDP）100mg 丝裂霉素（MMC）1020mg胸部疾病的介入治疗15化疗方案腺癌胸部疾病的介入治疗15支气管动脉解剖支气管动脉解剖l支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉l右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支l左侧1/3为一支，2/3为两支l90以上开口在第五至第六胸椎之间胸部疾病的介入治疗16支气管动脉解剖支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发肺癌的血管造影表现肺癌的血管造影表现l供血动脉增粗供血动脉增粗l肿瘤内有增多、肿瘤内有增多、扭曲、不规则的扭曲、不规则的肿瘤血管肿瘤血管l部分血管呈包绕、部分血管呈包绕、推移、侵犯改变推移、侵犯改变l动静脉瘘动静脉瘘l肿瘤染色肿瘤染色胸部疾病的介入治疗17肺癌的血管造影表现供血动脉增粗胸部疾病的介入治疗17支气管动脉插管技术支气管动脉插管技术l导管：Cobra、Shepherdl在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口l导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂12mll支气管动脉造影胸部疾病的介入治疗18支气管动脉插管技术导管：Cobra、Shepherd胸部疾病支气管动脉药物灌注支气管动脉药物灌注l将化疗相关药物分别注入支气管动脉（1530分钟）l如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物l肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物胸部疾病的介入治疗19支气管动脉药物灌注将化疗相关药物分别注入支气管动脉（153男男 41岁岁右上纵隔型肺癌右上纵隔型肺癌病理：小细胞未病理：小细胞未分化癌分化癌胸部疾病的介入治疗20男 41岁胸部疾病的介入治疗20血管造影血管造影胸部疾病的介入治疗21血管造影胸部疾病的介入治疗21复查复查胸部疾病的介入治疗22复查胸部疾病的介入治疗22女女 34岁岁左肺中心型肺癌左肺中心型肺癌病理：小细胞未病理：小细胞未分化癌分化癌胸部疾病的介入治疗23女 34岁胸部疾病的介入治疗23胸部疾病的介入治疗24胸部疾病的介入治疗24l男男 67岁岁l右肺上沟癌，肋右肺上沟癌，肋骨破坏骨破坏l锁骨下动脉、肋锁骨下动脉、肋间动脉供血间动脉供血胸部疾病的介入治疗25男 67岁胸部疾病的介入治疗25胸部疾病的介入治疗26胸部疾病的介入治疗26胸部疾病的介入治疗27胸部疾病的介入治疗27胸部疾病的介入治疗培训ppt课件28术后处理术后处理l保肝、利尿、止吐、抗感染l对症支持疗法胸部疾病的介入治疗29术后处理保肝、利尿、止吐、抗感染胸部疾病的介入治疗29并发症并发症l发热、胸背不适l消化道症状l血象改变及肝功能损害l脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫l其他胸部疾病的介入治疗30并发症发热、胸背不适胸部疾病的介入治疗30疗效评价疗效评价l肿瘤体积缩小l临床症状缓解l缓解率：51.561.5%有效率：6893.4%l小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌l中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好胸部疾病的介入治疗31疗效评价肿瘤体积缩小胸部疾病的介入治疗31肺转移性肿瘤的介入治疗肺转移性肿瘤的介入治疗胸部疾病的介入治疗32肺转移性肿瘤的介入治疗胸部疾病的介入治疗32男男 64 64岁岁 直肠癌术后，双肺转移直肠癌术后，双肺转移_1_1胸部疾病的介入治疗33男 64岁 直肠癌术后，双肺转移_1胸部疾病的介入治疗33男 64岁 直肠癌术后，双肺转移_2胸部疾病的介入治疗34男 64岁 直肠癌术后，双肺转移_2胸部疾病的介入治疗34咯血的介入治疗咯血的介入治疗胸部疾病的介入治疗35咯血的介入治疗胸部疾病的介入治疗35病因病因l结核l支气管扩张l肿瘤l血管畸形l其他胸部疾病的介入治疗36病因结核胸部疾病的介入治疗36肺肺AVM胸部疾病的介入治疗37肺AVM胸部疾病的介入治疗37肺动脉瘤肺动脉瘤胸部疾病的介入治疗38肺动脉瘤胸部疾病的介入治疗38支气管扩张支气管扩张胸部疾病的介入治疗39支气管扩张胸部疾病的介入治疗39女，女，2828岁岁 大咯血急诊入院大咯血急诊入院海绵颗粒栓塞海绵颗粒栓塞胸部疾病的介入治疗40女，28岁 大咯血急诊入院海绵颗粒栓塞胸部疾病的介入治疗胸部疾病的介入治疗41胸部疾病的介入治疗41女女女女 63 63岁岁岁岁 多次大咯血多次大咯血多次大咯血多次大咯血200200500ml 500ml 支气管镜（）支气管镜（）支气管镜（）支气管镜（）诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止胸部疾病的介入治疗42女 63岁 多次大咯血200500ml 支气管镜（）