胸部疾病病人的护理课件

胸部疾病病人的护理ppt课件胸部疾病病人的护理ppt课件重点难点111肋骨骨折的临床表现与急救22气胸的分类与临床表现33胸腔闭式引流原理及护理要点44肺癌术后护理措施55食管癌的临床表现66食管癌的护理措施重点难点11肋骨骨折的临床表现与急救2气胸的分类与临床表现31胸部损伤肋骨骨折气胸血胸2闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤肋骨骨折2闭合性气胸2胸部疾病病人的护理课件3胸部疾病病人的护理课件4损伤性气胸闭合性气胸伤口闭合，胸膜腔内压大气压开放性气胸伤口不闭合，胸膜腔内压=大气压张力性气胸形成单向活瓣，胸膜腔内压大气压5损伤性气胸闭合性气胸55临床表现闭合性气胸肺萎陷30%，病人可无明显症状；肺萎陷30%，胸闷、气促、胸痛；体检：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；X线：患肺萎陷。6临床表现闭合性气胸66临床表现开放性气胸患侧肺萎陷，纵膈移位，健侧肺部分萎陷；纵膈扑（摆）动；严重呼吸困难、发绀甚至休克；胸壁伤口可闻及“吸吮样”声音；患侧胸部叩诊鼓音；听诊呼吸音减弱或消失；X线示气管、心脏向健侧移位。7临床表现开放性气胸77临床表现张力性气胸极度呼吸困难、发绀甚至窒息；烦躁不安、昏迷；体检：视诊患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减弱，颈静脉怒张；触诊气管向健侧移位，颈部皮下气肿；叩诊患侧鼓音；听诊呼吸音消失；X线：患肺严重萎陷，纵膈明显向健侧移位。8临床表现张力性气胸88治疗要点闭合性气胸少量气胸不必治疗，12周自行吸收；大量气胸可行穿刺或闭式引流。同时吸氧，应用抗生素，防治休克。开放性气胸立即封闭伤口，按闭合性气胸处理。早期清创，缝合创口。张力性气胸立即排气；胸腔闭式引流、吸氧、防治休克；疑有内脏损伤应行剖胸探查术。9治疗要点闭合性气胸99附：自发性气胸病因与分类病因与分类原发性自发性气胸：原发性自发性气胸：多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。继发性自发性气胸：继发性自发性气胸：多见于有基础肺部病变者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿等。10附：自发性气胸病因与分类1010附：自发性气胸临床表现临床表现起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。体征同损伤性闭合性气胸。11附：自发性气胸临床表现1111附：自发性气胸治疗要点治疗要点原则：促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。措施：保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术或开胸手术等。12附：自发性气胸治疗要点1212损伤性血胸病因肺组织裂伤出血；肋间血管或胸廓内血管破裂出血；心脏大血管破裂出血。13损伤性血胸病因1313临床表现少量血胸（0.5L）可无明显症状；中等量（0.51L）和大量血胸（1L），有面色苍白、脉快、血压下降等低血容量休克的表现；同时伴有呼吸困难。查体：肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。14临床表现少量血胸（0.5L）可无明显症状；1414治疗要点非进行性少量血胸，可自行吸收；血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，行胸腔闭式引流；进行性血胸，尽早输液、输血，防治休克，及时剖胸止血；凝固性血胸或机化性血胸，剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。15治疗要点非进行性少量血胸，可自行吸收；1515护理诊断低效性呼吸型态急性疼痛焦虑潜在并发症：休克、脓胸。16护理诊断低效性呼吸型态1616急救护理鼻导管吸氧，建立静脉通路；多根多处肋骨骨折：厚敷料块覆盖胸壁软化区，加压包扎；开放性气胸：凡士林纱布封闭伤口，绷带包扎；张力性气胸：于患侧锁骨中线第2肋间穿刺放气。17急救护理鼻导管吸氧，建立静脉通路；1717病情观察进行性血胸征象：脉搏持续加快，血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；血红蛋白量，红细胞计数，血细胞比容进行性下降；胸腔闭式引流血量每小时200ml，并持续3小时；胸膜腔穿刺抽出血液很快凝固或抽不出血液但X线显示胸部阴影逐渐扩大。注：注：肺、心、膈肌运动有去纤维蛋白作用去纤维蛋白作用，故少量胸腔积血不凝固，若短期大量出血则可凝固。18病情观察进行性血胸征象：1818治疗配合保持呼吸道通畅吸氧，协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，必要时可采用气管插管、呼吸机辅助呼吸。减轻疼痛胸带固定胸壁；遵医嘱给予止痛剂或局麻药肋间神经封闭；指导病人咳嗽咳痰时按压患胸。预防感染遵医嘱应用抗生素；严格无菌操作；鼓励病人深呼吸、排痰；保持胸腔闭式引流通畅。19治疗配合保持呼吸道通畅1919胸腔闭式引流护理目的排出胸膜腔积气、积液、积血；重建胸膜腔负压，促进肺复张；平衡胸膜腔内的压力，保持纵膈正常位置。20胸腔闭式引流护理目的2020胸腔闭式引流护理置管与装置排气锁骨中线第2肋间；排液腋中线、腋后线第68肋间；排脓脓腔最低点。引流装置分为单瓶、双瓶和三瓶。21胸腔闭式引流护理置管与装置2121某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流术，正确的操作是A、将胸腔引流管连接到A管B、需要负压吸引时连接到A管C、每天记录引流管(2)的液体量D、观察C管中的水柱是否随呼吸上下波动E、将胸腔引流管连接到D管22某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流术，正确的操作是2222胸腔闭式引流护理护理要点保持管道密闭：安装正确，连接紧密；水封瓶长玻璃管插入液面下34cm；胸壁插管处油纱包盖；更换引流瓶或运送病人时双重夹管；若引流管滑脱，应迅速用手捏闭插管处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭。23胸腔闭式引流护理护理要点2323胸腔闭式引流护理护理要点保持引流通畅：病人取半卧位，并经常改变体位；鼓励病人咳嗽、咳痰和做深呼吸运动；定时挤捏引流管，防止引流管折叠、扭曲、受压；观察长玻璃管水柱波动情况；水封瓶不可高于胸部。24胸腔闭式引流护理护理要点2424胸腔闭式引流护理护理要点无菌操作，防止逆行感染：按常规更换引流瓶和引流接管；保持胸壁引流口处清洁、干燥；引流瓶应低于胸腔引流口水平面60100cm。25胸腔闭式引流护理护理要点2525胸腔闭式引流护理护理要点观察并记录：观察并准确记录引流液的量、颜色、性质；开胸术后24h流出血性液体量不超过500ml；若大量气泡或血性液体持续逸出，应立即报告医生及时处理。26胸腔闭式引流护理护理要点2626胸腔闭式引流护理护理要点拔管：指征：无气体逸出或24h引流液50ml或脓液10ml，X线示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管；深吸气后屏气，迅速拔管，凡士林纱布覆盖包扎固定；拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗液、出血、皮下气肿等。27胸腔闭式引流护理护理要点2727脓胸病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。28脓胸病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染28分类根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。29分类根据病程长短可分为急性和慢性；2929病因肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔；肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔；胸壁、肺或食管的外伤；纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔；膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔；菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔；医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。30病因肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔；330临床表现急性脓胸高热、脉快、呼吸急促，食欲缺乏，胸痛，全身乏力等。严重者出现发绀，甚至休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。31临床表现急性脓胸3131临床表现慢性脓胸长期低热、食欲缺乏、消瘦、贫血、低蛋白血症。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管患侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。杵状指等。32临床表现慢性脓胸3232辅助检查血常规；诊断性穿刺；X线、CT等。33治疗前治疗后辅助检查血常规；诊断性穿刺；X线、CT等。33治疗前治疗后33治疗原则急性脓胸的治疗原则：抗感染、排净脓液，促进肺复张以消灭脓腔、全身给予一般治疗。慢性脓胸的治疗原则：改善患者全身状况，排除造成慢性脓胸的原因，闭合脓腔，消除感染。34治疗原则急性脓胸的治疗原则：抗感染、排净脓液，促进肺复张以消34护理措施术前护理半卧位，鼓励并协助病人排痰；支气管胸膜瘘者取患侧卧位；高热量、高蛋白、高维生素饮食；少量多次输血、血浆；对症护理。35护理措施术前护理3535护理措施术后护理胸廓成形术后，患侧卧位；用后棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸；胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应密切监测生命体征，如有出血应积极止血，必要时做好术前准备。36护理措施术后护理3636肺癌肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。肺癌是发病率和死亡率增长最快、对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。37肺癌肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。3737分类按位置中心型肺癌周围型肺癌按细胞类型鳞癌：最常见，多为中心型腺癌：多为周围型大细胞癌小细胞癌：恶性程度高，预后差38分类按位置3838转移途径直接扩散支气管腔内生长，邻近肺组织，相邻的肺叶，甚至可侵犯胸壁、胸内其他组织和气管。淋巴转移常见的扩散途径。血行转移多于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为常见。39转移途径直接扩散3939病因吸烟：重要因素。化学物质：石棉、铬、镍、铜、锡、砷、二氯甲醚、煤烟焦油、氯乙烯等。空气污染人体内在因素：遗传、肺部慢性感染、支气管慢性刺激、结核病史等。其他：如长期、大剂量电离辐射。40病因吸烟：重要因素。4040临床表现早期早期无症状。癌肿增大后可相继出现刺激性咳嗽（最常见，高调金属音）、血痰（中心型肺癌多见）、胸痛（肿瘤侵犯胸膜）、胸闷（癌肿阻塞大支气管）等。晚期除发热、体重减轻、食欲减退、倦怠乏力等全身症状外，还可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官或发生远处转移时的征象。41临床表现早期4141辅助检查胸部X线胸部CT周围型肺癌痰脱落细胞学检查支气管镜检查中心型肺癌42辅助检查胸部X线4242治疗要点手术治疗最重要和最有效的手段，肺叶切除术或一侧全肺切除术。术后可并发胸腔内出血、肺不张、肺炎、支气管胸膜瘘等。放射治疗小细胞癌对放疗最敏感。化学治疗用于术前、术后辅助治疗。小细胞癌疗效较好。中医中药治疗和免疫治疗43治疗要点手术治疗4343护理诊断气体交换受损恐惧潜在并发症44护理诊断气体交换受损4444护理措施术前护理防治呼吸道感染：戒烟2周；注意口腔卫生，积极治疗龋齿、口腔溃疡、口腔炎症等；对有上呼吸道感染、慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的病人，遵医嘱给予抗生素。45护理措施术前护理4545护理措施术前护理保持呼吸道通畅：训练腹式呼吸，有效咳嗽、咳痰；痰多者体位引流；痰液黏稠者超声雾化；大量咯血者头低足高位、镇静、止血、输液；呼吸功能失常者机械通气。46护理措施术前护理4646护理措施术后护理体位：未清醒，去枕平卧头偏一侧；肺叶切除术后可取完全侧卧位（呼吸功能好，健侧卧位；呼吸功能差，患侧卧位）；一侧全肺切除术取患侧1/4侧卧位。47护理措施术后护理4747护理措施术后护理病情观察：每15分钟监测一次生命体征，血压平稳后0.51h一次；同时观察病人神志、面色、末梢循环、切口情况。48护理措施术后护理4848护理措施术后护理呼吸道护理：术后护理重点。保持气道通畅，吸氧；鼓励并协助病人做深呼吸运动、咳嗽和有效排痰；痰液黏稠者超声雾化；咳痰无力者吸痰。49护理措施术后护理4949护理措施术后护理输液：严格控制输液量和速度，全肺切除者，24h补液量控制在2000ml以内，速度2030滴/分。50护理措施术后护理5050护理措施术后护理胸腔闭式引流：全肺切除术后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证胸腔内有一定积气、积液，减轻或纠正明显的纵膈移位。每次放液量不超过100ml，速度宜慢。51护理措施术后护理5151护理措施术后护理并发症：肺不张、肺炎：烦躁不安、脉快、发热、哮鸣音、呼吸困难。重在预防。治疗包括立即吸氧、应用抗生素、鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时吸痰；支气管胸膜瘘：多发生在术后1周，病人有发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、血痰等，患侧出现液气胸体征。应立即给予胸腔闭式引流，应用抗生素，做好术前准备。52护理措施术后护理5252健康指导戒烟；康复性锻炼；预防呼吸道感染；注意休息，避免剧烈活动；如有进行性疲倦、伤口疼痛、咯血等症状，及时复诊。53健康指导戒烟；5353食管癌食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女，发病年龄多在40岁以上。54食管癌食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之54病理与转移组织学上以鳞状上皮癌多见（95%）。中胸段食管癌最多见，其次为下胸段、上胸段。病理形态：髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。转移途径：直接浸润、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转移为主要途径。55病理与转移组织学上以鳞状上皮癌多见（95%）。中胸段食管癌最55病因亚硝胺类致癌物遗传因素营养不良及微量元素缺乏饮食习惯其他：如食管腐蚀伤、食管慢性炎症等。56病因亚硝胺类致癌物5656临床表现早期：进食哽噎感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛；典型症状：进行性吞咽困难；晚期：消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良；侵犯神经声音嘶哑；食管气管瘘呛咳、肺部感染；侵及主动脉大呕血；转移征象。57临床表现早期：进食哽噎感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛；57辅助检查吞钡X线检查食管拉网脱落细胞学检查纤维食管镜58辅助检查吞钡X线检查5858治疗要点手术为主胃、结肠或空肠代食管重建术；放疗、化疗为辅；晚期病例可做姑息式手术。59治疗要点手术为主胃、结肠或空肠代食管重建术；5959护理诊断营养失调：低于机体需要量体液不足潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸等。60护理诊断营养失调：低于机体需要量6060护理措施术前护理重点是胃肠道准备：术前1周口服抗生素；术前3日流食，术前1日禁食；术前3日每晚生理盐水冲洗食管；拟结肠代食管者，术前做好肠道准备；术日晨放置胃管。61护理措施术前护理6161护理措施术后护理重点是饮食护理：严格禁饮食34日，行胃肠减压，静脉输液；肛门排气后拔除胃管，拔管24h后试饮少量水，无异常，术后56日全清流食，术后10日半流食，术后3周普食；少食多餐，避免生、冷、硬；留置十二指肠营养管者，给予40左右营养液，术后710日拔管。62护理措施术后护理6262护理措施并发症护理吻合口瘘：最严重并发症，多发生于术后510日。病人有呼吸困难，胸腔积液，全身中毒表现，严重者可发生休克。处理：立即禁食；行胸腔闭式引流；遵医嘱应用抗生素；营养支持；观察病情，做好术前准备。63护理措施并发症护理6363护理措施并发症护理乳糜胸：多发生于术后210日，少数病例出现在术后23周。病人有胸闷、气急，心悸，血压下降，严重者由于全身消耗、衰竭而死亡。处理：立即行胸腔闭式引流；给予肠外营养；行胸导管结扎术。64护理措施并发症护理6464胸部疾病病人的护理课件