老年常见病的预防和治疗

老年常见病的预防和治疗老年常见病的预防和治疗n n n n 南城县人民医院内六科n 吴明亮n n 中国已逐渐步入老龄化社会,最新调查说明60岁以上的老年人口已超过1.27亿;70岁以上的高龄人口超过2000万。危害人类健危害人类健康五大疾病康五大疾病 一、高血压病一、高血压病 二、心血管疾二、心血管疾病病(冠心病冠心病 三、脑血管疾三、脑血管疾病中风病中风 四、糖尿病四、糖尿病 五、呼吸系统五、呼吸系统疾病慢性支疾病慢性支气管炎气管炎 收缩血压收缩血压140mmHg 舒张血压舒张血压90mmHg 正常人血压正常人血压140/90mmHg 一、高血压病一、高血压病 我国高血压患者有1亿多，全球患者已超过6亿。我国，脑卒中每年发病率120-180/10万 死亡率60-120/10万。心肌堵塞发病率30-45/10万 死亡率那么更高 高血压病高血压病 1 1 遗传遗传 常染体隐性遗传常染体隐性遗传 2 2 食盐食盐 应提倡低盐饮食应提倡低盐饮食6g/6g/日日 3 3 肥胖肥胖 比正常体重者高比正常体重者高2-32-3倍倍 4 4 生活习惯生活习惯 吸烟吸烟 酗酒酗酒 5 5 气候气候 寒冷气候寒冷气候 6 6 精神因素精神因素 紧张、劳累、情绪波动紧张、劳累、情绪波动 高血压病高血压病 疾病的特点 三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 老年高血压特点 波动幅度大；易产生体位性低血压；易患心力衰竭；常合并冠心病 高血压病高血压病 高血压危害 导致多脏器损害：直接与脑卒中相关导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰肾损害、肾功能衰 眼底损害眼底损害血压降低血压降低血压降低血压降低1020/56mmHg1020/56mmHg，3535年内年内年内年内脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰将分别将分别将分别将分别减少减少减少减少38%38%、20%20%、16%16%、50%50%高血压病高血压病 高血压的治疗目标 中、青年：应130/80mm Hg 最好120/70mmHg糖尿病：应130/80mmHg 合并肾病时最好120/70mmHg老年人：应降至3mg3mg者慎用者慎用 常用降压药常用降压药五、血管转换酶受体抑制剂五、血管转换酶受体抑制剂ARBARB 作用：起效慢，但持久而平稳，作用：起效慢，但持久而平稳，6-86-8周达最周达最大作用，大作用，合用利尿剂可使起效迅速、作用增强合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 常用：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙常用：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坦、替米沙坦等替米沙坦等 适用于：同适用于：同ACEI ACEI 优点是无干咳优点是无干咳 禁忌症：同禁忌症：同ACEIACEI常用降压药常用降压药六、其他降压药静脉用药六、其他降压药静脉用药六、其他降压药静脉用药六、其他降压药静脉用药 硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠 同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。用于各种高血压急症用于各种高血压急症用于各种高血压急症用于各种高血压急症 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时 地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 用于高血压危象、急性冠脉综合症用于高血压危象、急性冠脉综合症用于高血压危象、急性冠脉综合症用于高血压危象、急性冠脉综合症 尼卡地平尼卡地平尼卡地平尼卡地平 降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。降压同时改善脑血流量。用于高血压脑病、高血压危象用于高血压脑病、高血压危象用于高血压脑病、高血压危象用于高血压脑病、高血压危象 常用降压药常用降压药降压治疗方案降压治疗方案l l可单药或联合用药可单药或联合用药可单药或联合用药可单药或联合用药l l小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量小剂量开始、逐步增加剂量l l2 2级高血压以上级高血压以上级高血压以上级高血压以上160/100mmHg)160/100mmHg)即可联合用药即可联合用药即可联合用药即可联合用药l l小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内到达小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内到达小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内到达小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内到达降压目标，同时减少不良反响降压目标，同时减少不良反响降压目标，同时减少不良反响降压目标，同时减少不良反响l l三种药物的联合方案中包括利尿剂三种药物的联合方案中包括利尿剂三种药物的联合方案中包括利尿剂三种药物的联合方案中包括利尿剂l l降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化降压治疗方案应个体化二、心血管疾病二、心血管疾病冠心病coronary atherosclerotic heart disease：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或和因冠状动脉功能性改变痉挛或心肌桥压迫，或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病coronary heart disease，CHD，简称冠心病。冠心病的临床分型稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stable angina急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)特殊类型冠心病特殊类型冠心病 胸痛患者病史的采集胸痛患者病史的采集n n既往史既往史既往史既往史n n 心绞痛发作、心肌梗死、心绞痛发作、心肌梗死、心绞痛发作、心肌梗死、心绞痛发作、心肌梗死、PCIPCI、冠脉搭桥、冠脉搭桥、冠脉搭桥、冠脉搭桥n n家族史家族史家族史家族史n n 早发的冠心病家族史男性早发的冠心病家族史男性早发的冠心病家族史男性早发的冠心病家族史男性6565岁，女性岁，女性岁，女性岁，女性551mm1mm1mm1mmuu预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征uu室性起搏心律室性起搏心律室性起搏心律室性起搏心律uu正在服用地高辛正在服用地高辛正在服用地高辛正在服用地高辛冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查2.2.核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像药物负荷腺苷、潘生丁核素心肌灌注显像对冠心病诊断的敏药物负荷腺苷、潘生丁核素心肌灌注显像对冠心病诊断的敏感性和特异性均高于运动心电图，对于微小冠状动脉病变引起感性和特异性均高于运动心电图，对于微小冠状动脉病变引起的的X X综合征能够显示心肌缺血性改变。检查结果正常者不必冠综合征能够显示心肌缺血性改变。检查结果正常者不必冠造造 运动核素心肌灌注显像对于已明确诊断的冠心病患者可提供重要运动核素心肌灌注显像对于已明确诊断的冠心病患者可提供重要的预后信息；的预后信息；正电子发射计算机断层显像正电子发射计算机断层显像PETPET对于冠心病的诊断具有较高对于冠心病的诊断具有较高的灵敏性与特异性，但其价格昂贵，不易普及的灵敏性与特异性，但其价格昂贵，不易普及冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查3.3.冠状动脉多层冠状动脉多层CTCT螺旋螺旋CT CT 是显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法，是筛是显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法，是筛选和诊断冠心病的重要手段，有较高的阴性预测价值选和诊断冠心病的重要手段，有较高的阴性预测价值 假设假设CTCT冠状动脉造影未见狭窄病变，且病人病症不冠状动脉造影未见狭窄病变，且病人病症不典型，可不进行有创检查典型，可不进行有创检查4.4.冠状动脉造影冠状动脉造影 对于无创检查难以确定的患者和高危两个以上的对于无创检查难以确定的患者和高危两个以上的危险因素的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉危险因素的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉的病变情况和明确诊断的病变情况和明确诊断冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查n n冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的适应症n n1 1严重的稳定性心绞痛严重的稳定性心绞痛严重的稳定性心绞痛严重的稳定性心绞痛CCS3CCS3级或以上药物不级或以上药物不级或以上药物不级或以上药物不能控制者能控制者能控制者能控制者n n2 2心电图示束支传导阻滞，心电图示束支传导阻滞，心电图示束支传导阻滞，心电图示束支传导阻滞，T T波低平、倒置或高耸，波低平、倒置或高耸，波低平、倒置或高耸，波低平、倒置或高耸，非特异非特异非特异非特异n n 性性性性ST-TST-T改变者改变者改变者改变者n n3 3心脏停搏存活者心脏停搏存活者心脏停搏存活者心脏停搏存活者n n4 4严重的室性心律失常严重的室性心律失常严重的室性心律失常严重的室性心律失常n n5 5PCIPCI或或或或CABGCABG术前方案的制定及术后再次发生中、术前方案的制定及术后再次发生中、术前方案的制定及术后再次发生中、术前方案的制定及术后再次发生中、重度心重度心重度心重度心n n 绞痛者绞痛者绞痛者绞痛者n n7 7无创评价属中无创评价属中无创评价属中无创评价属中-高危的心绞痛患者需考虑大的非高危的心绞痛患者需考虑大的非高危的心绞痛患者需考虑大的非高危的心绞痛患者需考虑大的非心脏手术时心脏手术时心脏手术时心脏手术时n n6 6无法解释的心力衰竭无法解释的心力衰竭无法解释的心力衰竭无法解释的心力衰竭一、冠心病危险因素的控制1.1.控制高血压控制高血压 目标：140/90mmHg140/90mmHg 老年患者收缩压老年患者收缩压150mmHg150mmHg 糖尿病或肾病糖尿病或肾病130/80mmHg130/80mmHg 蛋白尿蛋白尿125/75mmHg 125/75mmHg 24 24小时平均值小时平均值130/80mmHg130/80mmHg 动态血压动态血压 白昼平均值白昼平均值 135/85mmHg135/85mmHg 夜间平均值夜间平均值 125/75mmHg125/75mmHg措措 施施n n治疗性生活方式的改变n n初始治疗药物：受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 噻嗪类利尿剂2.控制高血脂 治疗血脂的治疗血脂的“两架马车两架马车改善生活方式的治疗改善生活方式的治疗药物治疗药物治疗改善生活方式改善生活方式目标：到达降低胆固醇膳食标准目标：到达降低胆固醇膳食标准措施：措施：饱和脂肪饱和脂肪总热量的总热量的7%胆固醇胆固醇200mg/天天 减少反式脂肪酸的摄入减少反式脂肪酸的摄入 增加多不饱和增加多不饱和-3脂肪酸鱼脂肪酸鱼油或菜子油，水油或菜子油，水 果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮的摄入、保持热量平的摄入、保持热量平 衡，保持健康体重衡，保持健康体重合理膳食合理膳食一、一、一、一、每天喝一袋奶；每天喝一袋奶；每天喝一袋奶；每天喝一袋奶；二、二、二、二、主食主食主食主食250-350250-350250-350250-350克碳水化合物，克碳水化合物，克碳水化合物，克碳水化合物，6-86-86-86-8两；两；两；两；三、三、三、三、3 3 3 3份高蛋白食品。份高蛋白食品。份高蛋白食品。份高蛋白食品。如如如如50505050克瘦肉、克瘦肉、克瘦肉、克瘦肉、100100100100克豆腐克豆腐克豆腐克豆腐100100100100克鱼虾等；克鱼虾等；克鱼虾等；克鱼虾等；四、四、四、四、“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱；有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱；有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱；有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱；五、五、五、五、500 500 500 500克果蔬，即克果蔬，即克果蔬，即克果蔬，即400400400400克蔬菜、克蔬菜、克蔬菜、克蔬菜、100100100100克水果。克水果。克水果。克水果。注意：注意：注意：注意：限盐，限盐，限盐，限盐，66620%）100mg/dl(2.6mmol/L)可选目标：70mg/dl(1.8mmol/L)100mg/dl(2.6mmol/L)100mg/dl(2.6mmol/L)CHD极高危*70mg/dl(1.8mmol/L)70mg/dl(1.8mmol/L)70mg/dl(1.8mmol/L)*冠心病等危症：周围血管疾病，病症性颈动脉疾病，糖尿病，脑卒中，腹主动脉瘤*10年风险：按照Framingham危险评分，10年发生冠状动脉事件的风险*极高危患者：已确诊动脉粥样硬化心血管疾病加以下任意一项多个危险因素例如：糖尿病严重的和控制不良的危险因素例如：吸烟代谢综合征高甘油三脂及低HDL-C急性冠脉综合征常用降脂药物他汀类：他汀类：洛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀洛伐他汀：4080mg/4080mg/晚晚辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀：舒降之，京必舒新，：舒降之，京必舒新，2080mg/2080mg/晚晚普伐他汀普伐他汀普伐他汀普伐他汀：美百乐镇，普拉固，：美百乐镇，普拉固，4080mg/4080mg/晚晚氟伐他汀：氟伐他汀：氟伐他汀：氟伐他汀：来适可，来适可，4080mg/4080mg/晚晚阿托伐他汀：阿托伐他汀：阿托伐他汀：阿托伐他汀：立普妥，阿乐，立普妥，阿乐，1080mg/1080mg/晚晚瑞苏伐他汀：瑞苏伐他汀：瑞苏伐他汀：瑞苏伐他汀：可定，可定，1040mg/1040mg/晚晚血脂康血脂康血脂康血脂康：0.62.4g/0.62.4g/日日常用降脂药物贝特类：贝特类：吉非贝齐：洁脂，诺衡，300600 mg，2次/日苯扎贝特：必降脂，200400 mg，3次/日非诺贝特：力平之，200300 mg，1次/晚烟酸及其衍生物烟酸及其衍生物：烟酸缓释剂：本悦，5001000mg，1次/晚阿昔莫司：乐脂平，5001200 mg，2次/日 3.控制高血糖目标：糖化血红蛋白：理想6.2%；尚可6.28.0%空腹血糖：理想 4.46.1；尚可7.0 餐后2小时血糖：理想 4.48.0；尚可10.0措施：控制饮食 药物治疗积极治疗其它危险因子 4.戒烟n n目标：n n 完全戒烟，并防止再次吸烟n n措施：n n 询问吸烟情况n n 了解戒烟意愿n n 制定戒烟方案n n 指导采用戒烟药物n n 防止被动吸烟5.控制体重目标：目标：体重指数体重指数24腰围：男腰围：男85，女，女80措施：措施：评估体重和腰围评估体重和腰围对超重和肥胖者进行对超重和肥胖者进行指导营养、运动、指导营养、运动、改变行为改变行为鼓励超重者采用低热鼓励超重者采用低热量饮食并增加规律运量饮食并增加规律运动动6.运动目标：目标：每天每天 30分钟，每周分钟，每周至少至少5天天措施：措施：病情稳定的冠心病病情稳定的冠心病患者患者,每周每周5天天,每每天累计天累计30分钟分钟,低低到中等强度的有到中等强度的有氧运动氧运动,每周两天每周两天训练耐力训练耐力.心力衰竭和血运重心力衰竭和血运重建后的高危患者建后的高危患者,在监护条件下进在监护条件下进行有方案的运动行有方案的运动7.心理社会因素对冠心病患者对冠心病患者:筛查抑郁和焦虑筛查抑郁和焦虑尤其近期发生过心血管事件者尤其近期发生过心血管事件者对抑郁和焦虑者对抑郁和焦虑者:由经过培训的医务人员提供心理由经过培训的医务人员提供心理和行为干预和行为干预中重度患者应转诊至专科医师中重度患者应转诊至专科医师.2006WCC 和ESC心血管疾病防控要点5 5个数字个数字0 0戒烟戒烟3030每天锻炼每天锻炼3030分钟分钟5 5总胆固醇水平总胆固醇水平5 mmol/L5 mmol/L140140收缩压收缩压140 mmHg140 mmHg90(90(舒张压舒张压90 mmHg)90 mmHg)二.冠心病的药物治疗1.抗凝/抗血小板药物血栓素血栓素A2(TXA2)A2(TXA2)抑制剂抑制剂:拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，拜阿司匹林，伯基，肠溶阿司匹林，75150mg/75150mg/天天推荐剂量推荐剂量100 mg/1100 mg/1次次/天，疑心天，疑心ACSACS时时300 mg300 mg嚼嚼服服 花生四烯酸花生四烯酸 TXA2 TXA2抑制了抑制了TXA2TXA2依赖的血小板聚集和血管收缩依赖的血小板聚集和血管收缩1.抗凝/抗血小板药物氯吡格雷：波立维氯吡格雷：波立维用法：用法：用法：用法：300600mg/300600mg/日，维持量日，维持量日，维持量日，维持量75mg/75mg/日日日日 ADP +信号转导血小板受体 适应症：1.1.不能耐受阿斯匹林不能耐受阿斯匹林2.2.急性冠脉综合征急性冠脉综合征3.3.介入治疗术后介入治疗术后1.抗凝/抗血小板药物噻氯匹定：抵克力得用法：250500mg/次/日因副作用多，已很少使用。2.溶栓药物1 1、尿激酶、尿激酶2 2、链激酶、链激酶3 3、rt-PArt-PA4 4、瑞替普酶、瑞替普酶3.抗心绞痛药物1受体阻滞剂作用机制：减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，进而减少心肌耗氧量，延缓心绞痛发作和增加运动耐量适应症：心肌梗死病人的 二级预防有效减少心脏事件，预防恶性心律失常事件，稳定型和不稳定型心绞痛，急性心肌梗死可有效降低心血管事件的发生率和死亡率1 1 受体阻滞剂受体阻滞剂比索洛尔：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶比索洛尔：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶性的选择性性的选择性 1 1受体阻滞剂，受体阻滞剂，2.52.520mg/20mg/日，分日，分1 12 2次口服次口服卡维地洛：达利全，脂溶性、非选择性卡维地洛：达利全，脂溶性、非选择性 1 1、2 2受体和受体和 1 1受体阻断剂，受体阻断剂，6.256.2550mg/50mg/日，日，分分2 23 3次服用次服用美托洛尔：脂溶性、选择性美托洛尔：脂溶性、选择性 1 1受体阻滞剂，受体阻滞剂，25 25200 mg/200 mg/日，分日，分2 23 3次服用；次服用；静脉静脉5 mg/5 mg/次，间隔次，间隔 5min 5min后可再给后可再给1 12 2次次阿替洛尔：氨酰心安，水溶性选择性阿替洛尔：氨酰心安，水溶性选择性 1 1受体受体阻滞剂，阻滞剂，2525100mg/100mg/日，分日，分1 12 2次口服次口服治疗目标：用药后心率降至治疗目标：用药后心率降至50506060次次/分分受体阻滞剂的禁忌症心率心率6060次次/min/min收缩压收缩压100mmHg0.24s0.24s严重阻塞性肺疾病或哮严重阻塞性肺疾病或哮喘喘末梢循环灌注不良末梢循环灌注不良相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：n n哮喘病史哮喘病史哮喘病史哮喘病史n n周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病周围血管疾病n n胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病2硝酸酯类作用机制：1.1.扩张静脉，降低心脏前负荷，减小室壁张力，减扩张静脉，降低心脏前负荷，减小室壁张力，减少回心血量少回心血量2.2.扩张动脉，降低心脏后负荷，减少左室射血阻力，扩张动脉，降低心脏后负荷，减少左室射血阻力，心肌耗氧量下降心肌耗氧量下降3.3.扩张冠状动脉，并且扩张偏心性病变血管，开放扩张冠状动脉，并且扩张偏心性病变血管，开放冠脉侧枝循环，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量冠脉侧枝循环，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量和氧供和氧供Imdur-0007-5冠脉痉挛冠脉痉挛钙拮抗剂钙拮抗剂冠脉狭窄冠脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂硝硝酸酸酯酯硝酸酯适用于所有类型心绞痛硝酸酯适用于所有类型心绞痛硝酸酯禁忌症硝酸酯禁忌症绝对禁忌证：该类药物过敏绝对禁忌证：该类药物过敏相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄低血压低血压(收缩压收缩压90 90 mmHg)mmHg)西地那非等西地那非等PDE5PDE5抑制剂抑制剂2424小时内小时内硝酸甘油四种给药途径四种给药途径1.舌下含服：硝酸甘油片，耐绞宁，舌下含服：硝酸甘油片，耐绞宁，0.5mg或或0.6mg/次次,最大最大1.5mg，疗效持续，疗效持续1.57分分2.喷雾：硝酸甘油气雾剂，喷雾：硝酸甘油气雾剂，0.4mg/次，疗效持续次，疗效持续1.57分分3.经皮贴剂：硝酸甘油敷贴剂，释放经皮贴剂：硝酸甘油敷贴剂，释放0.20.8mg/h，共释，共释 放放12h4.静脉：硝酸甘油注射剂，静脉：硝酸甘油注射剂，10100 g/min，每，每510min 增加增加510 g，直至病症控制、血压正常，直至病症控制、血压正常者收缩者收缩 压下降压下降10mmHg，高血压者下降，高血压者下降30mmHg为有为有 效治疗剂量，持续滴注效治疗剂量，持续滴注2448h。注意：耐药性的产生和预防注意：耐药性的产生和预防 二硝酸异山梨酯1.舌下：消心痛，舌下：消心痛，515mg，疗效持续，疗效持续60分分以上以上2.口服：消心痛，口服：消心痛，1020mg/次，次，34次次/日日3.静脉：爱倍，异舒吉，起始剂量静脉：爱倍，异舒吉，起始剂量30 g/min，剂量范围剂量范围27mg/h单硝酸异山梨酯口服药物：口服药物：依姆多，瑞德明，长效心痛治，欣康，依姆多，瑞德明，长效心痛治，欣康，山苏，艾斯莫，长效异乐定，等山苏，艾斯莫，长效异乐定，等用法：用法：2040mg，2次次/日欣康，山日欣康，山苏，长效苏，长效 心痛治心痛治4060mg，1次次/日日依姆多，依姆多，瑞德明，艾斯莫，长效异乐定瑞德明，艾斯莫，长效异乐定 3钙拮抗剂非二氢吡啶类非二氢吡啶类：1.1.地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓：合心爽，：合心爽，合贝爽合贝爽 30mg,3 30mg,3次次/日日 90mg,1 90mg,1次次/日日 静脉：静脉：10mg10mg，515 515 g/kg/ming/kg/min，滴注时间滴注时间滴注时间滴注时间48h48h2.2.维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米：异搏定，：异搏定，缓释异搏定缓释异搏定 80120mg 80120mg，3 3次次/日日 90mg 90mg，3 3次次/日日 4ACEI 或或 ARBAMIAMI早期使用能降低死亡率，尤其前早期使用能降低死亡率，尤其前6 6周，前壁心周，前壁心梗伴左室功能不全获益最大。梗伴左室功能不全获益最大。ACEIACEI：卡托普利，苯那普利，福辛普利，西拉普卡托普利，苯那普利，福辛普利，西拉普 利，依那普利等利，依那普利等ARBARB：氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，坎地沙坦坎地沙坦禁忌症1.1.AMIAMI急性期动脉收缩压急性期动脉收缩压急性期动脉收缩压急性期动脉收缩压90mmHg265265 mol/Lmol/L3.3.双侧肾动脉狭窄病史双侧肾动脉狭窄病史双侧肾动脉狭窄病史双侧肾动脉狭窄病史4.4.对对对对ACEIACEI过敏过敏过敏过敏5.5.妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女妊娠、哺乳妇女经皮冠脉介入治疗PCI)定义：经介入途径减轻冠脉狭窄的技术。定义：经介入途径减轻冠脉狭窄的技术。PCI治疗的根本机制1 1、血管塑形、血管塑形remodleingremodleing：球囊成形术及支架等，：球囊成形术及支架等，使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。态发生改变。2 2、去除斑块、去除斑块removing)removing)：旋切及旋磨等，去除造成：旋切及旋磨等，去除造成 阻塞的斑块或血栓，到达使管腔扩大的目的。阻塞的斑块或血栓，到达使管腔扩大的目的。球囊成形术机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁别离缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁别离支架植入术应用范围应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架冠状动脉桥血管支架冠心病的心脏康复方案心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳和自行车、跳绳、舞蹈等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，游戏等，但应尽量防止比赛。冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。冠心病的心脏康复方案患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏止后即刻数脉搏1010秒钟，乘以秒钟，乘以6 6为一分钟心率。患者的心率应于运动为一分钟心率。患者的心率应于运动停止停止710710分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，那么考虑运动分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，那么考虑运动量过大。量过大。一般开始参加运动时为一般开始参加运动时为10201020分钟，可逐渐延长至分钟，可逐渐延长至30304545分钟。分钟。健康情况差的心脏病人每次运动健康情况差的心脏病人每次运动3535分钟也有益处。对于心脏功能不分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后3 3个月左右参加此种康复，每个月左右参加此种康复，每3 3至至6 6个月进行一次运动试验和医学评定，个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。三、脑血管疾病中风三、脑血管疾病中风什么是中风？什么是中风？中风中风是脑血管意外的总称，也称为脑卒中。是脑血管意外的总称，也称为脑卒中。它是指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致它是指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于2424小小时或者死亡。中风是老年人的常见病和多发病时或者死亡。中风是老年人的常见病和多发病.包括：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜包括：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。据调查：脑中风的年发病率在下腔出血。据调查：脑中风的年发病率在200-200-100100万，存活的约万，存活的约7575致残。致残。如果能制定早期与恢复期的康复治疗程序如果能制定早期与恢复期的康复治疗程序,早期积极、正确的康复治疗，将使早期积极、正确的康复治疗，将使8080的患者的患者的功能明显改善，只有的功能明显改善，只有10-2010-20的患者留严重或的患者留严重或中度的残疾。中度的残疾。现代医学观点认为：对于中风的处理原那么不现代医学观点认为：对于中风的处理原那么不在于发病后再进行治疗，而应该在平时发病前就加在于发病后再进行治疗，而应该在平时发病前就加以防范，这种以防范，这种“防重于治的观点很值得大家共同防重于治的观点很值得大家共同学习。那么，有哪些是引发中风的学习。那么，有哪些是引发中风的 危险因素呢？危险因素呢？一级预防一级预防“达标治疗达标治疗 不可改变的不可改变的危险因素危险因素 年龄、性别、遗传、种族、卒中病史年龄、性别、遗传、种族、卒中病史 可以干预改变的可以干预改变的危险因素危险因素 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 潜在可干预改变的潜在可干预改变的危险因素危险因素 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病1 1、年龄与性别 中风发病机率随年龄的增长而增高。尤其中风发病机率随年龄的增长而增高。尤其是是5555岁以后到岁以后到7575岁各年龄组中增高更为明显，岁各年龄组中增高更为明显，所以所以5555岁以上人群就应予以重点防治。岁以上人群就应予以重点防治。与冠心病不同，中风的发病在两性间无明与冠心病不同，中风的发病在两性间无明显差异。显差异。2 2、脑血管病家庭史脑血管病家庭史 一般认为：有关脑血管病的遗传因素属多基因一般认为：有关脑血管病的遗传因素属多基因遗传，其遗传受环境等各种因素影响很大遗传，其遗传受环境等各种因素影响很大.但我国但我国调查说明：有脑血管病史的人患中风的时机均增多，调查说明：有脑血管病史的人患中风的时机均增多，家族遗传因素有非常显著的表现家族遗传因素有非常显著的表现.3 3、高血压高血压 高血压是最重要的中风危险因素。不管年龄高血压是最重要的中风危险因素。不管年龄和性别以及何种中风类型，血压与中风的发生均和性别以及何种中风类型，血压与中风的发生均呈正比关系，发病前有高血压病史者占呈正比关系，发病前有高血压病史者占43.443.4，发病后血压增高者占发病后血压增高者占63.963.9。所以预防中风，应。所以预防中风，应积极预防和控制高血压病。积极预防和控制高血压病。高血压治疗目标高血压治疗目标 一般成人一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原那么：应注意降压不要过急过快，原那么：应注意降压不要过急过快，强调平稳、达标降压。强调平稳、达标降压。4 4、心脏病心脏病 成年人成年人(40(40岁岁)应定期体检，早期发现心脏病；应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；对对非非瓣瓣膜膜病病性性房房颤颤患患者者，在在有有条条件件的的医医院院可可使使用用华华法法令令抗抗凝凝治治疗疗，或或口口服服阿阿司司匹匹林林，或或其其它它抗抗血血小板聚集药物；小板聚集药物；冠冠心心病病高高危危患患者者应应服服用用小小剂剂量量阿阿司司匹匹林林，或或其其它抗血小板聚集药物。它抗血小板聚集药物。5 5、糖尿病糖尿病 糖尿病是中风的重要危险因素。流行病学糖尿病是中风的重要危险因素。流行病学研究说明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是研究说明在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性中风的独立危险因素，缺血性中风的独立危险因素，2 2型糖尿病患者发型糖尿病患者发生中风的危险性增加生中风的危险性增加2 2倍。倍。糖尿病的防治建议糖尿病的防治建议 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼2 23 3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重糖尿病患者更应积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。和降低胆固醇水平。6 6、血脂异常血脂异常 大量研究已经证实血清总胆固醇、低密度大量研究已经证实血清总胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与心血管病有脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与心血管病有密切关系。国内外有不少研究说明，应用他汀密切关系。国内外有不少研究说明，应用他汀类等降脂药物可降低中风的发病率和死亡率。类等降脂药物可降低中风的发病率和死亡率。血脂异常的防治建议血脂异常的防治建议 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者方式，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。采用药物治疗。对既往有短暂性脑缺血发作、缺血性中风或对既往有短暂性脑缺血发作、缺血性中风或冠心病史，且血清总胆固醇高于冠心病史，且血清总胆固醇高于5mmol/L5mmol/L的患者的患者采用他汀类药物治疗。甘油三酯增高者选用贝采用他汀类药物治疗。甘油三酯增高者选用贝丁酸类药物治疗。丁酸类药物治疗。7 7、吸烟吸烟 经常吸烟是一个公认的中风危险因素。其对机体经常吸烟是一个公认的中风危险因素。其对机体经常吸烟是一个公认的中风危险因素。其对机体经常吸烟是一个公认的中风危险因素。其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水和血液系统，如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水和血液系统，如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水和血液系统，如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而且长期被动吸烟也可增加中风的发病危险。研究说明，且长期被动吸烟也可增加中风的发病危险。研究说明，且长期被动吸烟也可增加中风的发病危险。研究说明，且长期被动吸烟也可增加中风的发病危险。研究说明，长期被动吸烟者中风的发病危险比不暴露于吸烟环境长期被动吸烟者中风的发病危险比不暴露于吸烟环境长期被动吸烟者中风的发病危险比不暴露于吸烟环境长期被动吸烟者中风的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加者的相对危险增加者的相对危险增加者的相对危险增加1.821.821.821.82倍，且在男性和女性中都有显倍，且在男性和女性中都有显倍，且在男性和女性中都有显倍，且在男性和女性中都有显著意义，没有性别差异。著意义，没有性别差异。著意义，没有性别差异。著意义，没有性别差异。劝吸烟者戒烟发动吸烟者亲属参与劝说，提劝吸烟者戒烟发动吸烟者亲属参与劝说，提供有效的戒烟方法。供有效的戒烟方法。发动全社会参与，在社区人群中采用综合性控发动全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预。烟措施对吸烟者进行干预。促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办促进各地政府部门尽快制定吸烟法规，如在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立无烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟区，仅在指定地点可供吸烟，以减少被动吸烟的危害。烟的危害。8 8、饮酒饮酒 酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。脑血流量等。对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病；孕妇更应忌酒。管病；孕妇更应忌酒。饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮饮酒者一定要适度，不要酗酒；男性每日饮酒的酒精含量不应超过酒的酒精含量不应超过202030g30g，女性不应超过，女性不应超过151520g20g。9 9、颈动脉狭窄颈动脉狭窄 多数无病症性颈动脉狭窄一般不推荐手术治多数无病症性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。板药或他汀类药物治疗。对重度颈动脉狭窄对重度颈动脉狭窄7070的患者，在有的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗但应全面评价其他危险因素，并内介入治疗但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意。征求患者和家属的同意。1010、其它危险因素其它危险因素 肥胖：肥胖：成年人成年人BMIBMI应应2828，或腰，或腰/臀围比臀围比1 1。高半胱氨酸血症：高半胱氨酸血症：1616mol/Lmol/L者可用叶酸、者可用叶酸、维生素维生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗。联合治疗。代谢综合征代谢综合征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 缺乏体育活动：缺乏体育活动：成年人每周应有成年人每周应有3 34 4次适度次适度的体力活动，每次活动不少于的体力活动，每次活动不少于3030分钟，心率分钟，心率=170-=170-年龄。年龄。饮食营养素摄入不合理：饮食营养素摄入不合理：饮食种类多样化，饮食种类多样化，日摄入能量中，总脂肪日摄入能量中，总脂肪3030，饱和脂肪，饱和脂肪1010，胆固醇，胆固醇300300mgmg。钠盐摄入钠盐摄入8 8g/g/日。日。二级预防二级预防 不可干预的中风复发不可干预的中风复发危险因素危险因素 年龄、性别、遗传、种族、卒中病史年龄、性别、遗传、种族、卒中病史 可以干预的中风复发可以干预的中风复发危险因素危险因素 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 吸烟、酗酒吸烟、酗酒 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 肥胖肥胖 养成良好的生活习惯生活方式养成良好的生活习惯生活方式 合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡 控制危险因素控制危险因素 专科治疗专科治疗 抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗科与血管内介入治疗三级预防三级预防降低死亡率，减轻残疾程度降低死亡率，减轻残疾程度 并发症的防治并发症的防治 护理护理 康复康复 教您识别中风的先兆教您识别中风的先兆 许多人不了解中风的种种先兆，即使这种许多人不了解中风的种种先兆，即使这种中风先兆出现了，他们全不以为然或无所觉察。中风先兆出现了，他们全不以为然或无所觉察。从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的遗憾。大量临床经验说明，只有少数病人在中遗憾。大量临床经验说明，只有少数病人在中风之前没有任何先兆，绝大多数病人都有以脑风之前没有任何先兆，绝大多数病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。1.1.瞬间失明或视力模糊：这个兆头一般持续时瞬间失明或视力模糊：这个兆头一般持续时间很短，仅几秒钟，但少数可达数分钟。这是间很短，仅几秒钟，但少数可达数分钟。这是因为大脑后动脉变窄，供血缺乏，影响了枕叶因为大脑后动脉变窄，供血缺乏，影响了枕叶的视觉中枢。的视觉中枢。2.2.与人交谈或作报告时，突然出现短暂说话困与人交谈或作报告时，突然出现短暂说话困难，好象嘴里被人塞进了棉花似的；或听不懂难，好象嘴里被人塞进了棉花似的；或听不懂别人说话的意思，这是因为大脑中动脉供血缺别人说话的意思，这是因为大脑中动脉供血缺乏，影响了大脑皮层的语言中枢。乏，影响了大脑皮层的语言中枢。此点必须与癔病性失语相鉴别。癔病性失此点必须与癔病性失语相鉴别。癔病性失语多见于青年人，常在精神刺激后发生。语多见于青年人，常在精神刺激后发生。3.3.出现难以忍受的局限性头痛，或头痛形式和出现难以忍受的局限性头痛，或头痛形式和平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限性头平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限性头痛，间歇性头痛变为持续发作，或伴有恶心、痛，间歇性头痛变为持续发作，或伴有恶心、呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆。呕吐。这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆。其原因可能为血压突然升高，颅内动脉瘤和邻其原因可能为血压突然升高，颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张，血管痉挛或伴有小量渗血，牵近动脉的扩张，血管痉挛或伴有小量渗血，牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起。起。4.4.突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。这种情况往往是同眼睛看到双甚至晕倒在地。这种情况往往是同眼睛看到双重物像复视、耳鸣一起出现。这是因为椎重物像复视、耳鸣一起出现。这是因为椎-基底动脉系统供血缺乏，影响了小脑这一平衡基底动脉系统供血缺乏，影响了小脑这一平衡器官。器官。高血压病人发生眩晕者，中风的发生率要高血压病人发生眩晕者，中风的发生率要比未出现者高出比未出现者高出1616倍。这可能是血压突然上升倍。这可能是血压突然上升,血管应激能力增加，使血管发生痉挛，导致脑血管应激能力增加，使血管发生痉挛，导致脑血流量减少的结果，如未采取有效的预防措施血流量减少的结果，如未采取有效的预防措施,可能导致脑溢血；这种眩晕，也可能是服用降可能导致脑溢血；这种眩晕，也可能是服用降压药过量所致。压药过量所致。血压过低，可发生脑缺血甚至脑梗死。这血压过低，可发生脑缺血甚至脑梗死。这种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、情绪冲动或热水淋浴时，容易被人忽略。例如情绪冲动或热水淋浴时，容易被人忽略。例如有一位女心理学家在一次晚宴间，弯身企图抱有一位女心理学家在一次晚宴间，弯身企图抱起一个在地上爬的孩童时，突然跌倒。当时人起一个在地上爬的孩童时，突然跌倒。当时人们以为是喝鸡尾酒所致。可是半年后，她突然们以为是喝鸡尾酒所致。可是半年后，她突然中风谢世。于是人们才醒悟到那次跌倒是中风中风谢世。于是人们才醒悟到那次跌倒是中风先兆。先兆。5.5.一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。这持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血缺乏，影是因为颈内动脉系统对大脑半球供血缺乏，影响了对侧的皮层响了对侧的皮层脊髓通路。例如有一位老年脊髓通路。例如有一位老年人，在打网球时突然发现手背发麻乏力，天人，在打网球时突然发现手背发麻乏力，天后到医院检查发现一侧颈内动脉堵塞。后到医院检查发现一侧颈内动脉堵塞。6.6.睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不够，对答无误，但随后又入睡，疲倦乏力。这够，对答无误，但随后又入睡，疲倦乏力。这是因为椎是因为椎-基底动脉供血缺乏，影响了由延髓向基底动脉供血缺乏，影响了由延髓向上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系统上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系统警觉系统和大脑皮层。警觉系统和大脑皮层。7.7.突然发生性格、行为、智能等方面反常，注突然发生性格、行为、智能等方面反常，注意力不集中、判断力和理解力减退，记忆力欠意力不集中、判断力和理解力减退，记忆力欠缺，特别是近记忆力障碍、沉默寡言、情绪不缺，特别是近记忆力障碍、沉默寡言、情绪不稳、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦虑、幼稚滑稳、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦虑、幼稚滑稽、轻浮愚蠢、表情冷淡、暴躁狂乱等，这是稽、轻浮愚蠢、表情冷淡、暴躁狂乱等，这是因为双侧额叶精神和智力功能区供血缺乏所致。因为双侧额叶精神和智力功能区供血缺乏所致。西医急性脑血管病：n缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞作、脑血栓形成、脑栓塞n出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血下腔出血一短暂脑缺血发作n n指脑动脉一过性供血缺乏引起短暂性脑功指脑动脉一过性供血缺乏引起短暂性脑功能障碍，每次发作出现的相应病症和体征能障碍，每次发作出现的相应病症和体征一般持续数秒至数十分钟，一般持续数秒至数十分钟，24小时内完全小时内完全恢复，但可反复发作。恢复，但可反复发作。二脑血栓形成n n是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的根底上形成管腔内血栓，造成该动脉根底上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺供血区血流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应的临床病血、缺氧、坏死而出现相应的临床病症。症。三脑栓塞n n是指栓子随血液流入颅内动脉，阻塞是指栓子随血液流入颅内动脉，阻塞血管腔引起相应供血区脑组织缺血性血管腔引起相应供血区脑组织缺血性坏死及脑功能障碍。坏死及脑功能障碍。四脑出血n因非外伤性脑内血管破裂致脑因非外伤性脑内血管破裂致脑实质内出血。实质内出血。n n占全部脑卒中的占全部脑卒中的2030%；五蛛网膜下腔出血(SAH)n n多种病因所致脑底部或脑及脊髓外表血管多种病因所致脑底部或脑及脊髓外表血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，又称原破裂出血，血液流入蛛网膜下腔，又称原发性发性SAH；n n临床上还可见因脑实质内或脑室出血，硬临床上还可见因脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔者，称为继发性SAH；n n由颅脑外伤引起者叫外伤性由颅脑外伤引起者叫外伤性SAH。占脑卒。占脑卒中的中的10%。中医中风概念：n临床以突然昏仆，不省人事，伴有临床以突然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，言语不利，半身不遂；口眼歪斜，言语不利，半身不遂；或不经昏仆，而仅以口眼歪斜、半或不经昏仆，而仅以口眼歪斜、半身不遂为主症的一种疾病。身不遂为主症的一种疾病。二、病因病机1、短暂脑缺血发作n n微栓塞微栓塞 主要病因主要病因n n脑动脉痉挛脑动脉痉挛n n血液成分、血流动力学改变血液成分、血流动力学改变TIA 发病机制 附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子微栓子血流阻塞小血管缺血症状血管痉挛血流症状缓解血管狭窄血液成分改变血流动力学改变2、脑血栓 n动脉粥样硬化使管腔狭窄和血动脉粥样硬化使管腔狭窄和血栓形成栓形成n血管痉挛血管痉挛动脉粥样硬化动脉粥样硬化 管腔狭窄管腔狭窄血栓形成血栓形成脑梗死脑梗死高血糖高血压高血压高血脂脑血栓形成发病机制3、脑栓塞n心源性：心源性：最常见，占脑栓塞的最常见，占脑栓塞的6075%，风湿性心瓣膜病、心肌梗死、亚风湿性心瓣膜病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎n非心源性：非心源性：动脉粥样硬化斑块脱落、动脉粥样硬化斑块脱落、骨折后脂肪栓塞、癌细胞栓、寄生虫、骨折后脂肪栓塞、癌细胞栓、寄生虫、脓栓、空气栓塞、介入血管内治疗。脓栓、空气栓塞、介入血管内治疗。n来源不明来源不明4、脑出血n高血压与脑动脉硬化最主要的病因高血压与脑动脉硬化最主要的病因n先天性微动脉瘤及脑血管畸形先天性微动脉瘤及脑血管畸形n n病因 高血压-最常见 先天畸形 血液病n n发病机制 持续的持续的 高血压高血压脑内小脑内小动脉硬化动脉硬化玻璃玻璃样变样变微动脉瘤微动脉瘤脑动脉外膜不兴旺无外弹脑动脉外膜不兴旺无外弹力层力层中层肌细胞少中层肌细胞少,管壁较薄管壁较薄出血脑出血-病因及发病机制5、蛛网膜下腔出血n先天性脑动脉瘤破裂先天性脑动脉瘤破裂n脑血管畸形脑血管畸形n高血压动脉硬化性动脉瘤高血压动脉硬化性动脉瘤 三、临床表现一短暂脑缺血发作n n5070岁好发，男多于女岁好发，男多于女n n发病突然，持续时间短，发病突然，持续时间短，520分钟，不超分钟，不超过过24小时，恢复快小时，恢复快n n恢复完全，不留有神经功能缺损恢复完全，不留有神经功能缺损n n反复刻板样发作反复刻板样发作n n局限性神经系统病症局限性神经系统病症n n高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病史高血压、糖尿病、高血脂症、心脏病史临床特征年龄特征发作性短暂性可逆性反复性TIA 临床表现 二脑血栓n n病史：多见于病史：多见于50-60岁以上有动脉硬化的老岁以上有动脉硬化的老人，常伴有高血压、糖尿病、人，常伴有高血压、糖尿病、TIA等；等；n n起病情况：休息、安静状态下发病，起病情况：休息、安静状态下发病，1/4病病前有前有TIA发作史，病症多于发作史，病症多于12