骨科常见疾病医疗管理知识操作护理培训ppt课件

骨科常骨科常见见疾病医疾病医疗疗管管理知理知识识操作操作护护理理骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1骨科手术一般护理2骨科常见疾病医疗管理知识操作护理骨科手术一般护理2骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2术前准备1按一般外科护理常规。2皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 1次。3对全麻患者，术前晚行清水灌肠。4术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。3骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术前准备1按一般外科护理常规。2皮肤准备将准备范围内皮3术后护理1选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。2卧位（1）四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。3严密观察患肢血液循环。4骨科手术后一般1014d拆线。4骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理1选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护4健康指导1指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。一般术后锻炼可分为三期：5骨科常见疾病医疗管理知识操作护理健康指导1指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能5（1）初期：术后12周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。（2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。（3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。6骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（1）初期：术后12周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重62鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。7骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及7石膏固定护理8骨科常见疾病医疗管理知识操作护理石膏固定护理8骨科常见疾病医疗管理知识操作护理8一般事项1凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。2石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。3石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。9骨科常见疾病医疗管理知识操作护理一般事项1凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并9预防褥疮1经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。10骨科常见疾病医疗管理知识操作护理预防褥疮1经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟10出血观察1石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏表面外，还要检查石膏边缘及床单位有无血迹。2为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。11骨科常见疾病医疗管理知识操作护理出血观察1石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿11外固定支架护理12骨科常见疾病医疗管理知识操作护理外固定支架护理12骨科常见疾病医疗管理知识操作护理12术前准备1心理护理 外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。2备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。3手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6crn为备皮范围。13骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术前准备1心理护理 外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣13术前准备4手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食。5手术晨用 75乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。6按医嘱给术前用药。14骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术前准备4手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏14术后护理1按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。2卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲2030，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3预防钉孔感染 钉孔处每日用 75乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔12d更换1次。15骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理1按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。2卧位 上肢154功能锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日23次，每次1530min。（2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80，踝关节锻炼伸屈至90。16骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4功能锻炼（1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒16健康指导1嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1次。2每日坚持功能锻炼。3定期门诊复查。4发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。17骨科常见疾病医疗管理知识操作护理健康指导1嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75乙醇滴17牵引护理18骨科常见疾病医疗管理知识操作护理牵引护理18骨科常见疾病医疗管理知识操作护理18（一）定义牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。19骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（一）定义牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时19（二）目的1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。3矫正畸形。20骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（二）目的1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，20（三）方法21骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（三）方法21骨科常见疾病医疗管理知识操作护理211皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。22骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。222骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般可承受1520kg），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。23骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接232骨牵引法骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板（颅骨牵引）尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）胫骨结节（胫骨结节牵引）股骨踝上（股骨躲上牵引）跟骨（跟骨牵引）等24骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2骨牵引法骨牵引经常穿针的部位有24骨科常见疾病医疗管理知24（四）护理1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。25骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（四）护理1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患252对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。3为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。26骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并264为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正（1）被服、用物不可压在牵弓l绳上。（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。27骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正227（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。28骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵285预防并发症29骨科常见疾病医疗管理知识操作护理5预防并发症29骨科常见疾病医疗管理知识操作护理29（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。30骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位30（2）调节饮食增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。31骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（2）调节饮食增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，31（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀尿液。32骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引32（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90。33骨科常见疾病医疗管理知识操作护理（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神336防止感染用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。34骨科常见疾病医疗管理知识操作护理6防止感染用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。如347注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。8定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。35骨科常见疾病医疗管理知识操作护理7注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可359功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。36骨科常见疾病医疗管理知识操作护理9功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定3610吊带牵引护理（1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。37骨科常见疾病医疗管理知识操作护理10吊带牵引护理（1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈3710吊带牵引护理（2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。38骨科常见疾病医疗管理知识操作护理10吊带牵引护理（2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治38关节镜术护理39骨科常见疾病医疗管理知识操作护理关节镜术护理39骨科常见疾病医疗管理知识操作护理39术前准备1心理护理 向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。2按硬膜外麻醉术前常规护理。3备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。40骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术前准备1心理护理 向患者解释手术的目的，术后有一段时间不40术前准备4手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处。5手术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。6手术晨按医嘱给术前用药。41骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术前准备4手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处。41术后护理1腰麻后常规护理。2卧位术后6h平卧位，头侧向一侧。3定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。4抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。42骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理1腰麻后常规护理。2卧位术后6h平卧位，头侧向42术后护理5注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。6观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。7，功能锻炼术后第1d可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2d开始作抬腿运动。43骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理5注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法43术后护理8如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。9应早期下地活动，但不可过早负重。44骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理8如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会44健康指导1膝关节保暖，夜间抬高下肢。2按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。3定期随访。45骨科常见疾病医疗管理知识操作护理健康指导1膝关节保暖，夜间抬高下肢。2按照要求进行下肢45全髋和人工股骨头置换术护理46骨科常见疾病医疗管理知识操作护理全髋和人工股骨头置换术护理46骨科常见疾病医疗管理知识操作护46术前准备1骨科手术的一般护理常规。2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。47骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术前准备1骨科手术的一般护理常规。2按硬膜外麻醉或全麻47术前准备48骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术前准备48骨科常见疾病医疗管理知识操作护理484术前23d开始按医嘱给抗生素。5手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线67cm，后面超过椎柱67cm。49骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4术前23d开始按医嘱给抗生素。5手术野皮肤准备上至49术后护理1按硬膜外或全麻木后常规护理。2保持患肢外展、轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髓关节的脱位。3密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等全身情况及局部切口出血情况。50骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理1按硬膜外或全麻木后常规护理。2保持患肢外展、50术后护理4切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。5患肢皮肤牵引23周。一般采用皮肤牵引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2kg。51骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理4切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和51术后护理6功能锻炼（1）术后612h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。（2）牵引拆除后，可将上身抬高20-30，在胭窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。（3）6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。（4）68周后可下床，适当负重。52骨科常见疾病医疗管理知识操作护理术后护理6功能锻炼52骨科常见疾病医疗管理知识操作护理527预防并发症及感染（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。（2）预防尾骰部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。（3）预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲洗。8术后预防够关节脱位术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡53骨科常见疾病医疗管理知识操作护理7预防并发症及感染（1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，53髌骨骨折的术后护理54骨科常见疾病医疗管理知识操作护理髌骨骨折的术后护理54骨科常见疾病医疗管理知识操作护理541.术后肿痛的护理：55骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.术后肿痛的护理：55骨科常见疾病医疗管理知识操作护理55髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。56骨科常见疾病医疗管理知识操作护理髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。561.术后肿痛的护理：若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药57骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.术后肿痛的护理：若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度572.术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般57天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，1014天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。58骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定58骨科常见疾病医疗管582.术后功能锻炼：(2)采用钢丝或丝线环扎固定者如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80100次，每天活动46个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。59骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.术后功能锻炼：(2)采用钢丝或丝线环扎固定者59骨科常见592.术后功能锻炼：3.中药外洗：中药外洗是常用方法，多在术后34周开始中药煎剂的外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水2000ml，煎30分钟，温热带药渣洗。每天35次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功能的恢复。60骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.术后功能锻炼：3.中药外洗：中药外洗是常用方法，多在术后60伸膝装置松解术后的护理61骨科常见疾病医疗管理知识操作护理伸膝装置松解术后的护理61骨科常见疾病医疗管理知识操作护理611.麻醉与体位的护理：此手术全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰卧位，禁食6小时，以防呼吸道意外。每2小时做一次骶尾部按摩，注意保持输液管道的畅通。患肢膝关节屈曲4560位，置于布郎氏架上，利于继续延伸已松解的股直肌及膝部软组织等，防止再挛缩粘连，促进静脉和淋巴液回流，减轻组织肿胀。62骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.麻醉与体位的护理：此手术全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房622.密切观察引流液及血压的变化：本手术切口长，组织损伤大，伤口内渗血较多，如不及时引出，将导致组织代谢增快、体温升高、伤口感染等，故术中除严密止血外均放置橡皮或硅胶引流管。术后应及时接负压引流器，保持引流管通畅，准确记录引流液的色和量，一般在200300ml之间，如超过此量，应注意血压的变化。本组有3例出血在600ml，故采用液体中加立止血或止血敏等药物、局部加压包扎、暂时阻断引流管等措施，使失血得以及时控制。引流管一般2448小时拔除63骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.密切观察引流液及血压的变化：本手术切口长，组织损伤大，伤633.局部皮肤的护理：由于病人膝关节长期处于伸直位，膝前区软组织粘连挛缩，皮肤亦处于紧张状态，而术后患膝由伸直变为屈曲位，加上髌骨在皮下的衬垫作用，髌前皮肤更显紧张，往往造成血循环障碍，轻则局部散在水泡，重则皮肤坏死。64骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3.局部皮肤的护理：由于病人膝关节长期处于伸直位，膝前区软组64本组有1例术后当日发现髌前皮肤略白，静脉充盈差，次日晨发现皮肤呈淡紫色，相继出现水泡，此时略伸小腿，减少屈曲度数，但为时已晚，皮肤坏死达皮下深层，行坏死组织切除、换药等治疗，伤口愈合。由于治疗创口，延误功能练习时间，疗效未达满意。通过本例给我们一启迪，如在手术当日发现静脉充盈缓慢时，即减少膝关节屈曲度数，皮肤坏死是可以避免的。65骨科常见疾病医疗管理知识操作护理本组有1例术后当日发现髌前皮肤略白，静脉充盈差，次日晨发现皮654.正确指导病人进行功能锻炼是功能恢复的关键(1)术后第2天，开始指导病人做股四头肌自动收缩活动，每日数十次，每次持续延伸1分钟。(2)术后第3天，病人可在床上坐起，两手撑床面使臀部离床，增加练功次数，每日2030次(即臀部起落)，每次45分钟，教病人当臀部离床时要伸膝关节，落时应屈曲等反复锻炼，并嘱病人要逐渐增加抬高臀部的幅度。66骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4.正确指导病人进行功能锻炼是功能恢复的关键(1)术后第2天66(3)术后第6天，伤口已无活动性出血，患者可扶双拐下地站立，练习屈膝功能，开始下床活动时，医护人员应在场指导病人。(4)术后第10天，创伤性炎症已基本消失，患者可弃拐行走，加强屈膝幅度，练习下蹲动作。12天拆线后，膝关节屈曲一般可达90左右。67骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(3)术后第6天，伤口已无活动性出血，患者可扶双拐下地站立，67(5)辅以中药薰洗治疗：拆线后，患者局部皮肤如完好无损，采用我院拟定的中草药处方，薰洗关节，促进血液循环，以利康复。如病人家庭条件允许，可进行走梯、药浴等治疗。2至3月内病人可完全康复。根据我们的临床实践证明，此方法简便易行，无需屈膝器的辅助，适合基层医院使用推广。68骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(5)辅以中药薰洗治疗：拆线后，患者局部皮肤如完好无损，采用68牵引患者护理及并发症防治牵引在中西医结合治疗骨与关节损伤中占有极重要的地位。临床应用广泛，易受各种因素影响可达不到预期的目的并产生各种并发症。现将防护体会介绍如下。69骨科常见疾病医疗管理知识操作护理牵引患者护理及并发症防治牵引在中西医结合治疗骨与关节损伤中占691.重视无菌操作：临床上我们常碰到骨牵引后骨折对位对线良好因针孔感染而解除，待炎症控制重新手术切开复位内固定治疗，既增加了患者的痛苦，又增加费用。70骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.重视无菌操作：临床上我们常碰到骨牵引后骨折对位对线良好因701.重视无菌操作：骨牵引是一种手术操作，对每一个需作牵引的患者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，然后供医生操作，做好骨牵引后如敷料有渗血，应及时更换，并在穿钉处每日用75%酒精滴注一次持续一周以保持无菌。同时应保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受湿污，特别是夏季更应防止汗水渗入针孔及蝇蚊叮咬。如牵引针发生偏移，应检查偏移原因，切不可随手将牵引针推回去，应严密消毒后送回，以免发生骨髓炎。71骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.重视无菌操作：骨牵引是一种手术操作，对每一个需作牵引的患712.维持牵引的有效性：纠正有效牵引的有效性未发挥的方法是保持牵引重量的悬空，及适当垫高牵引方向的床脚约1530cm左右，利用身体的重力作为反牵引力，同时也须防止反牵引力大于牵引力。每日检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否在滑车内脱出。检查牵引绳是否有部分断裂以防止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位并产生剧痛。同时要及时调整牵引重量。72骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.维持牵引的有效性：纠正有效牵引的有效性未发挥的方法是保持72 2.维持牵引的有效性：骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，故牵引重量要大，待数日重叠畸形纠正后改维持量。特别是横断骨折，常易产生过度牵引而影响骨折的愈合。牵引的重量因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者则相应减少。为防止未及时调整重量之误，应在牵引12天内经常测量肢体的长度或及时摄片，根据骨折矫正情况及时调整。73骨科常见疾病医疗管理知识操作护理 2.维持牵引的有效性：骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，故733.保持合适的体位：肢体牵引时肢体的位置放置与肢体功能恢复关系很大，而肢体的位置又与躯干、骨盆相关联，所以病人在牵引期间躯干、骨盆、患肢的体位必须联系起来看，否则容易为单方面的现象而引起错觉。有些骨折在牵引时需要一定体位，如伸直型肱骨髁上骨折因肿胀严重需要牵引复位时，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牵引方向前远方，才能达到牵引消肿复位的目的。74骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3.保持合适的体位：肢体牵引时肢体的位置放置与肢体功能恢复关744.密切观察病情变化：对新上牵引的病人，应列入交班项目，加强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢血循情况。尤其是皮牵引的病人若出现青紫、肿胀麻木、运动障碍、脉搏细弱或摸不到，及时报告医生，仔细检查分析原因，及时处理，应防止由于压迫而导致血液循环障碍而发生缺血性挛缩。75骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4.密切观察病情变化：对新上牵引的病人，应列入交班项目，加强754.密切观察病情变化：对骨牵引患者还应注意有无红、肿、热、痛等感染现象。对骨牵引结合小夹板固定者更注意观察夹板扎带松紧度并及时调整，骨折初期肿胀每日加重，故扎带应每天作一定放松，当一周左右后肿胀迅速消退，扎带松动应及时扎紧，以保持1cm左右移动度为宜。76骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4.密切观察病情变化：对骨牵引患者还应注意有无红、肿、热、痛765.积极预防褥疮及其他并发症：牵引病人由于长期仰卧，尾骶部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此应加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，每隔12小时翻身一次，定时用50%红花酒精按摩骨突处。膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受压而致垂足畸形，因此应经常检查腓骨小头下方腓总神经通过处及足部是否被衣褥所压。并置一沙枕于足部使踝部保持90及指导和帮助病人锻炼踝关节活动，维持局部肌张力以防止足下垂。77骨科常见疾病医疗管理知识操作护理5.积极预防褥疮及其他并发症：牵引病人由于长期仰卧，尾骶部、775.积极预防褥疮及其他并发症：当病人诉说其足背伸无力时，注意是否是腓总神经受损所致。鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排出。同时应鼓励病人多饮水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。另外，股骨粗隆骨折牵引病人在放入便盆的时候易使患处产生内旋动作，不利于骨折愈合，故应指导病人利用上肢和健侧下肢协调抬臀，减少局部扭转。78骨科常见疾病医疗管理知识操作护理5.积极预防褥疮及其他并发症：当病人诉说其足背伸无力时，注意786.做好心理护理指导和鼓励患肢功能锻炼。79骨科常见疾病医疗管理知识操作护理6.做好心理护理指导和鼓励患肢功能锻炼。79骨科常见疾病医79颈椎手术病人的护理80骨科常见疾病医疗管理知识操作护理颈椎手术病人的护理80骨科常见疾病医疗管理知识操作护理801.颈部制动：颈椎损伤病人一入院即限制颈部活动，嘱病人绝对卧床，根据损伤类型遵医嘱颈部垫枕或不垫枕；头颈部两侧分别置1个沙袋固定之，或者行枕颌带牵引、颅骨牵引，颈椎病病人有的是术后才制动。颈部制动的目的是：术前防病情加重，术后防颈椎不稳定、植骨块脱落等。81骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.颈部制动：颈椎损伤病人一入院即限制颈部活动，嘱病人绝对卧812.适应性训练82骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.适应性训练82骨科常见疾病医疗管理知识操作护理82(1)生活习惯训练：颈椎手术病人要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床上大小便，卧位进食的训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，半流质、普食需他人喂食，同时嘱病人吞食时注意速度不宜太快，以免引起呛咳。83骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(1)生活习惯训练：颈椎手术病人要求卧床，且颈部制动，因此不83(2)气管牵拉、体位训练：气管牵拉训练：为避免咳嗽，有吸烟习惯的患者，应在术前一段时间戒烟。颈前路手术需将内脏鞘(包括甲状腺、气管与食管)牵向非手术侧，故术前由护士、家属或病人自己用24指将食管向左侧牵拉过中线，开始时1020分钟/次，以后逐渐增加至3040分钟，如此训练35天，以适应术中牵拉需要。体位训练是颈后路手术的要求，将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，初练时感呼吸困难，35天后即能适应。84骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(2)气管牵拉、体位训练：气管牵拉训练：为避免咳嗽，有吸烟习843.预防并发症(1)经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制，是术后最危险的并发症。故术后要特别护理，观察呼吸是否通畅，频率是否正常，做好记录，发现异常及时报告、处理。(2)预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。85骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3.预防并发症(1)经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑85(3)功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活动，下肢包括直腿搞高，负重抬举伸屈活动，功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。86骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(3)功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩864.出院指导：本组病人，术后1周拆线，2周左右颈围固定出院，嘱病人出院后仍要颈围固定3个月，控制颈部活动，颈围解除前需要经过一段时间的适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用围颈，直至解除。嘱病人遵医嘱继续口服一些神经营养药：21金维他或维乐生、弥可保等。饮食上注意补钙、增加蛋白质。连续不断的四肢功能锻炼。3个月、半年、1年定期复查。87骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4.出院指导：本组病人，术后1周拆线，2周左右颈围固定出院，87椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理88骨科常见疾病医疗管理知识操作护理椎体压缩性骨折减压Dick棒内固定术的护理88骨科常见疾病881.术前护理：心理护理。练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血肿、骨折疼痛等，影响病人的呼吸功能。故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。89骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.术前护理：心理护理。89骨科常见疾病医疗管理知识操作护891.术前护理：尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔尿管，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真测生命体征，防止感冒。严格备皮，按医嘱术前用药。90骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.术前护理：尿管护理：每日清洁尿道口2次，对术前留置导尿902.术中护理：此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时更长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准备。对心电监护者，要保证导联的正确位置。输血时随时观察反应。保持尿管通畅，及时放尿。手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，尤其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。91骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.术中护理：此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时更长913.术后护理.术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每30分钟测一次，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保证液体或血顺利输入。92骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3.术后护理.术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体923.术后护理.注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。伤口处常规放置一次性输血器做负压引流，期间要保持通畅，防压迫、脱落，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后4872小时，引流量每日少于3050ml即可拔管。93骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3.术后护理.注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。伤口处常934.并发症的预防：94骨科常见疾病医疗管理知识操作护理4.并发症的预防：94骨科常见疾病医疗管理知识操作护理94防褥疮：这是术后护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻身方法。我们的做法是：病人回房后先平卧2小时后，酌情每24小时轴型翻身一次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90，避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病人要取舒适卧位，并用滑石粉按摩受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。95骨科常见疾病医疗管理知识操作护理防褥疮：这是术后护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻身方法。95防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功能，并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下腹部按摩，争取在术后23日采用腹部按摩挤压排尿方法代替留置导尿管。96骨科常见疾病医疗管理知识操作护理防尿路感染：应每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意96防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量可增加12%16%。故对卧床病人(包括截瘫)应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，辅助排痰。97骨科常见疾病医疗管理知识操作护理防肺部感染：Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺活量97防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，每日56次，即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心，每日34次给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉萎缩。98骨科常见疾病医疗管理知识操作护理防关节僵硬和肌肉挛缩：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、98注意饮食防便秘：病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人的饮食和情志护理，关心病人排便情况。多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多饮水(饭后即饮易稀释胃液)，养成定时排便习惯。若术后2日无大便者，给予蜂蜜或番泻叶代茶饮，并配合腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。99骨科常见疾病医疗管理知识操作护理注意饮食防便秘：病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便995.出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，而急诊观察室病人周转较快，故出院指导非常重要。嘱病人睡硬板床，避风寒湿邪侵袭，加强功能锻炼，三个月内不宜做过度前屈运动。嘱家属应不断和医务人员进行联系，及时进行医疗和护理咨询等。100骨科常见疾病医疗管理知识操作护理5.出院指导：脊柱损伤内固定后恢复时间较长，而急诊观察室病人100老年股骨颈骨折牵引术后护理101骨科常见疾病医疗管理知识操作护理老年股骨颈骨折牵引术后护理101骨科常见疾病医疗管理知识操作1011.牵引术后的护理：(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展3040，足部中立位。(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。102骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.牵引术后的护理：(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外1021.牵引术后的护理：(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。103骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1.牵引术后的护理：(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否1032.伤肢功能锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节膝关节；104骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.伤肢功能锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳1042.伤肢功能锻炼：中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；105骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.伤肢功能锻炼：中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端1052.伤肢功能锻炼：后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。106骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2.伤肢功能锻炼：后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨106骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症。107骨科常见疾病医疗管理知识操作护理骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神1071术前动态监护(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现。在护理监护过程中，有71例病人表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重。尤其当指(趾)呈屈曲状态，被动牵拉指(趾)时，可引起不可忍受的疼痛。108骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1术前动态监护(1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的间隔108护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。109骨科常见疾病医疗管理知识操作护理护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血引起的疼痛。前109(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。110骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间。受累间隔内肌力减110根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占76.05%)，动脉搏动较健侧减弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后立即行切开清创、减压术。111骨科常见疾病医疗管理知识操作护理根据本征患者的不同表现，其中感觉两点分辨力障碍的有54例(占111故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床表现进行观察，综合分析。护士此时的临床经验尤为重要，因为病情的细微变化若不能及时发现，就会延误病情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。112骨科常见疾病医疗管理知识操作护理故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安全的指标，应结合其他临床112(3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以备随时与病情发展情况进行对比。113骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(3)完善各项术前检查和化验。入院后常规记录各项血、尿标本的113因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反应，其中12例因缺血时间超过1236h，出现肌肉广泛坏死和神经功能障碍。9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象，立即行截肢处理后，病情得到有效控制。114骨科常见疾病医疗管理知识操作护理因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤反应，114骨科常114故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早发现，及早处理。对于12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以最佳的身心状态接受治疗的前提。115骨科常见疾病医疗管理知识操作护理故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动态细微变化出现的时1152术后护理(1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。在行筋膜切开减压术治疗的61例中，皮肤行初期缝合13例，其余48例行切开复位后，需延期植皮缝合。其深筋膜保持开放，切口内留置负压引流管，且伤口渗液较多。116骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2术后护理(1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底减压术。1162术后护理护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。并定期检测体温每日4次，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理使用抗生素。117骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2术后护理护士配合主管医师除伤口每日换药1次，及时清除坏死1172术后护理护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先考虑是手术减压不彻底，应立即通知医师，及时采取相应措施。避免因延误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。118骨科常见疾病医疗管理知识操作护理2术后护理护士还应观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动118(2)骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，本组83例患者均静脉应用35天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于减轻局部组织水肿。119骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(2)骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切开减压手术处理前，本119因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。与地塞米松合用，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。120骨科常见疾病医疗管理知识操作护理因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管120我院还根据病人个体的具体情况，有57例因伤口渗出过多引起的低蛋白血症，给予适当的输血或血浆、白蛋白，护士观察输注后的治疗效果和不良反映。并根据体重、出入量和个体差异建议主管医师适当调整入量。121骨科常见疾病医疗管理知识操作护理我院还根据病人个体的具体情况，有57例因伤口渗出过多引起的低121(3)做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持2325室温外，每日用紫外线灯照射2030min，注意保护眼睛和皮肤。在83例中，有17例在6068岁，由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。122骨科常见疾病医疗管理知识操作护理(3)做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风1223功能锻炼指导123骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3功能锻炼指导123骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1233.1保持肢体功能位本组患者在入院后首先指导其保持肢体正确的功能位，最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能。例如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意将其残端保持在伸直位，否则可因屈髋肌的牵拉而出现屈髋畸形，将严重影响安装假肢。124骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3.1保持肢体功能位本组患者在入院后首先指导其保持肢体正124各肢体功能位分别为股骨干骨折：保持髋关节前屈1520度，外展1020度，外旋510度，呈外展中立位。胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾屈510度。胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲5度或伸直0度。前臂骨折：保持肘关节屈曲90度或伸直0度。踝关节骨折：趾屈510度。125骨科常见疾病医疗管理知识操作护理各肢体功能位分别为125骨科常见疾病医疗管理知识操作护理1253.2功能锻炼功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第1天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅为原则。开始时，建议患者进行除患肢以外的各关节的任意活动。其目的是促进全身的血液循环、改变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。126骨科常见疾病医疗管理知识操作护理3.2功能锻炼功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功126患肢锻炼方法主要包括：股四头肌等长等张收缩：每次50下，3次/日。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。负重锻炼：开始时，踩称1520kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从5kg逐渐加至25kg，3次/周。127骨科常见疾病医疗管理知识操作护理患肢锻炼方法主要包括：股四头肌等长等张收缩：每次50下，3127前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力。128骨科常见疾病医疗管理知识操作护理前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗128本组21例前臂骨筋膜室综合征的发生中，有20例为尺桡骨骨折造成。在获得有效固定后可开始锻炼。其旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成；旋后动作由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行，不可强求。129骨科常见疾病医疗管理知识操作护理本组21例前臂骨筋膜室综合征的发生中，有20例为尺桡骨骨折造129在指导锻炼的过程中，能主动按照护理要求参与锻炼的仅为50%，但经细心开导和病友间功能疗效对比后参与率达到100%。患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻炼8周以上，并随诊观察12年。130骨科常见疾病医疗管理知识操作护理在指导锻炼的过程中，能主动按照护理要求参与锻炼的仅为50%，1303.3截肢术后残端训练对于本组