胰腺囊性肿瘤鉴别学习课件

胰腺囊性肿瘤的诊断1 胰腺囊性肿瘤的诊断1 胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括：浆液性囊性肿瘤（SCN）实性假乳头状瘤（SPN）黏液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度恶性黏液性，有潜在或明显恶性倾向2 胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成3 3 浆液性囊腺瘤（SCN)浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女性多见。一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。4 浆液性囊腺瘤（SCN)浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良5 胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（8cm则考虑恶性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌9 胰腺黏液性囊性肿瘤 多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，10 胰腺黏液性肿瘤的CT表现：典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常2cm)而少。胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。鉴别诊断 15 鉴别诊断 57 岁 女性黏液性囊腺瘤16 57 岁 女性16 女性，54岁黏液性囊腺瘤17 女性，54岁17 18 胰腺实性假乳头状瘤 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。18 胰腺实性假乳头状瘤 好发于20-30岁年轻女性19 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显 19 胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征 20CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤 20CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位病例一 21动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤 21动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布病例一 静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤22 静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清23增强后可见实性成分呈“浮云”征病例二女性，32岁胰腺实型假乳头状瘤 23增强后可见实性成分呈“浮云”征病例二 病例三女性，35岁实性假乳头状瘤24 24 囊性成分位于包膜下25 囊性成分位于包膜下25 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰腺导管内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。26 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（27 IPMN分型1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张。27 IPMN分型 CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节病例一 男性 67岁主胰管型IPMT病史：频发胰腺炎28 CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节病例一 病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位29 病例二CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位29 CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎30 CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位病例二30 CT增强示主胰管扩张明显病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎31 CT增强示主胰管扩张明显病例二31 肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎32 肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大病例二32 33 33 部分胰腺组织的曲面重建图像34 部分胰腺组织的曲面重建图像34 良恶性判断：主胰管型倾向于恶性的可能性更大；当肿瘤内出现10mm的壁结节，主胰管扩张10mm，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。35 35 鉴别诊断慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。36 鉴别诊断慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗慢性胰腺炎37 慢性胰腺炎37 小结浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径5cm时提示为恶性可能实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张，分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。主胰管扩张1cm,壁结节1cm提示为恶性。38 小结浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状谢谢！谢谢！39 谢谢！39