胰腺常见变异CT及MRI表现课件

胰腺常见变异CT及MRI表现胰腺常见变异CT及MRI表现 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第五周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰头上部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳管）引流入小乳头头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头胰 腺 正 常 发 育 D：十二指肠第五周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺正常 D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第六周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳管）引流入小乳头头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头 D：十二指肠第六周背侧胰腺胚芽（DPB）：D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺CBD：胆总管第七周背侧胰腺胚芽（背侧胰腺胚芽（DPB）：发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（发育成胰颈、胰体、胰尾和胰上头部，通过背侧胰管（Santorini管）引流入小乳管）引流入小乳头头腹侧胰腺胚芽（腹侧胰腺胚芽（VPB）：发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（发育成胰头下部和钩突，通过腹侧胰管（Wirsung管）远端进入大乳头管）远端进入大乳头 D：十二指肠第七周背侧胰腺胚芽（DPB）：胰腺常见变异CT及MRI表现课件 1、胰腺形态变异 胰头异常 胰颈异常突起 胰尾增宽 胰尾缺如 环状胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入 右位胰腺 2、胰腺位置变异 3、胆管、胰管变异 4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变 5、胰周肠管 误为胰腺肿瘤1、胰腺形态变异先天变异先天变异胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加的解剖变异。先天变异胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、移行异常胰腺分裂胰腺分裂胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占25%-38%。胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。胰腺分裂胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导图:岁男性胰腺分裂患者的图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。图:岁男性胰腺分裂患者的图像，示主胰管（直箭）环状胰腺环状胰腺环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十二指肠降部而形成环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其小胰管直接引流入十二指肠。壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为十二指肠溃疡。壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损 环状胰腺环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致图：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成腹侧导管（Wirsung导管）并引流入大乳头 图：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭环状胰腺胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致CT/MRI：胰管环绕十二指肠，十二指肠壁明显增厚。环状胰腺胰腺组织环绕十二指肠，为腹侧胰腺异位所致图：年轻女性环状胰腺患者的上消化道片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。图：年轻女性环状胰腺患者的上消化道片，可见裂隙状、光滑狭图:岁男性环状胰腺患者的增强，可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。图:岁男性环状胰腺患者的增强，可见包绕着塌陷的十二 环状胰腺 环状胰腺43岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕充满造影剂的十二指肠降部（箭），使这一变异在即使没有静脉注射对比剂的情况下也很好辨识。43岁环状胰腺患者，有胰尾部胰高血糖素瘤切除史。胰腺组织包绕胰腺不发育非常少见且基本不能存活，发育不全则表现为腹侧原基或背侧原基的缺如。背胰部分不发育较腹胰不发育更常见，但背胰完全不发育非常罕见。在影像学上，背胰发育不全表现为临近十二指肠的短而圆的胰头，胰颈、体、尾缺如（图11）。胰腺发育不全可能与胰腺炎及多脾综合征发病率上升有关。胰腺不发育或发育不全胰腺不发育或发育不全胰腺不发育非常少见且基本不能存活，发育不全则表现为腹侧原基或胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)胰尾缺如，多脾综合征(186253，F47)异位胰腺定义：定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。形成机制：形成机制：胚胎期胰腺胚芽随原肠上段旋转过程中，1个或几个胚芽仍留在原肠壁内（被原肠带走）并随原肠生长。发生率：发生率：1%14%（尸检）。部位：部位：12指肠（27.7%）、胃壁（25.5%）、空回肠(15%）大小：通常大小：通常2厘米。分类：分类：完全型和不完全型，完全型异位胰腺有完整的内分泌和外分泌腺体；不完全型（多无临床表现）并发症：并发症：急/慢性胰腺炎，胰岛细胞瘤、囊腺瘤，胃肠道溃疡、出血MRI：胃壁、十二指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。异位胰腺定义：位于胰外的胰腺组织，又称迷走胰腺或副胰腺。异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与胰腺主体同步变化。异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于1胰尾异位于肾上腺（189101，F58）胰尾异位于肾上腺（189101，F58）胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天 右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。胰 管 变 异胰管位于胰实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管起自胰尾，横贯胰的全长，沿途收纳许多小叶间导管。主胰管到达胰头右侧时，通常与胆总管汇合壶腹部而开口于十二指肠大乳头胰管与胆总管开口，通常有以下情况（1）胰管与胆总管完全分开，分别开口于十二指肠（3.1%）。（2）胰管与胆总管平行，分别开口于同一乳头（50%）（3）胰管与胆总管汇合成Vater壶腹后，再共同开口于十二指肠大乳头（46.9%）副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部，一端与主胰管联系，一端开口于十二指肠小乳头。胰 管 变 异胰管位于胰实质内，分为主胰管和副胰管，主胰管起胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰腺常见变异CT及MRI表现课件球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。胰腺头部异常饱满（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就诊。胰腺头部异常饱满（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就胰腺颈部异常突起（193730，M42），041108胰腺颈部异常突起（193730，M42），040609胰腺颈部异常突起（193730，M42），041108胰腺颈胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。胰腺头部异常突起（96372，M41）胰腺头部异常突起（96372，M41）胰尾增宽（147617）胰尾增宽（147617）胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。胰尾分叉胰尾分叉胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。胰腺扭曲似断裂(183785，M76)胰腺扭曲似断裂(183785，M76)脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后。脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流动态变化(204986，F42)：充分饮水（左）的胰头形态不规则，空腹（右，隔1天）胰头呈三角形。动态变化(204986，F42)：充分饮水（左）的胰头形态不胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰腺常见变异CT及MRI表现课件胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻胰周肠管切末误为肿瘤胰周肠管切末误为肿瘤胰腺脂肪替代(193877，M62)：胃癌就诊。胰腺脂肪替代(193877，M62)：胃癌就诊。