水盐平衡紊乱七版课件

第三章第三章水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱教学目的与要求教学目的与要求(1)(1)掌握掌握常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响病机制和对机体的影响(2)(2)熟悉熟悉常见水、电解质的正常代谢及其调常见水、电解质的正常代谢及其调节，水、电解质代谢紊乱的病因。低钾血节，水、电解质代谢紊乱的病因。低钾血症与低镁血症的关系。症与低镁血症的关系。(3)(3)了解了解各类水、电解质代谢紊乱防治的病各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础。理生理学基础。教学目的与要求教学目的与要求（影像专业）（影像专业）(1)(1)掌握掌握常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响病机制和对机体的影响(2)(2)熟悉熟悉常见水、电解质的正常代谢及其调常见水、电解质的正常代谢及其调节，水、电解质代谢紊乱的病因。节，水、电解质代谢紊乱的病因。(3)(3)了解了解低钾血症与低镁血症的关系。低钾血症与低镁血症的关系。教学目的与要求（药护）教学目的与要求（药护）(1)(1)掌握掌握常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发水肿、低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和对机体的影响。病机制和对机体的影响。(2)(2)熟悉熟悉常见水、电解质的正常代谢及其调常见水、电解质的正常代谢及其调节，水、电解质代谢紊乱的病因。低钾血节，水、电解质代谢紊乱的病因。低钾血症与低镁血症的关系。症与低镁血症的关系。(3)(3)了解了解各类水、电解质代谢紊乱防治的病各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理学基础理生理学基础;镁、钙磷代谢紊乱的概念、镁、钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响。原因、机制和对机体的影响。水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍FF正常水、钠代谢正常水、钠代谢FF水钠代谢障碍水钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍体液体液水水+溶质。约占体重溶质。约占体重60%60%。ICF40%组织间液组织间液15%15%跨细胞液跨细胞液 2%2%慢交换液慢交换液 2%2%血液血液5%5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。正常正常水、钠代谢水、钠代谢蛋蛋白白质质等等大大分分子子物物质质受受限限,水水和和电电解质自由交换解质自由交换水自由通过水自由通过,蛋蛋白白质质、NaNa+K K+、CaCa2+2+等等不不能能自自由通过由通过水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同水在不同组织中所占比例不同胖瘦、性别胖瘦、性别Body fluid TBW(%)Adult maleAdult male TBW(%)Adult femaleAdult femaleTBW(%)InfantInfantNormalNormal605070Lean(Lean(瘦瘦瘦瘦)706080Obese(Obese(肥胖肥胖肥胖肥胖)504260体液中的电解质体液中的电解质特点：特点：1)1)细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同 ;特点：特点：2)2)各体液中阴、阳离子数不一致各体液中阴、阳离子数不一致 特点：特点：3)3)电中性法则；电中性法则；特点：特点：4)4)渗透平衡法则渗透平衡法则.体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数体液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。体液内其渗透作用的溶质主要是电解质目。体液内其渗透作用的溶质主要是电解质细胞外液的渗透压主要来源于：细胞外液的渗透压主要来源于：细胞外液的渗透压主要来源于：细胞外液的渗透压主要来源于：NaNaNaNa+、ClClClCl、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3细胞内液的渗透压主要来源于：细胞内液的渗透压主要来源于：细胞内液的渗透压主要来源于：细胞内液的渗透压主要来源于：K K K K、HPOHPOHPOHPO4 4 4 42 2 2 2、蛋白蛋白蛋白蛋白血浆渗透压在血浆渗透压在血浆渗透压在血浆渗透压在280280280280310mmol/L310mmol/L310mmol/L310mmol/L，为等渗为等渗为等渗为等渗 280mmol/L280mmol/L280mmol/L280mmol/L，为低渗为低渗为低渗为低渗 310mmol/L310mmol/L310mmol/L310mmol/L，为高渗为高渗为高渗为高渗F钠水出入平衡钠水出入平衡-水水平衡：平衡：入入入入量量量量(ml)(ml)(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)(ml)(ml)出出出出概述概述(1)(1)食物食物 700(-900)700(-900)饮水饮水 1000(-1300)1000(-1300)内生水内生水 300300合计合计 2000(-2500)2000(-2500)皮肤皮肤 500500肺肺 350350粪粪 150150肾肾 1000(-1500)1000(-1500)2000(2500)2000(2500)生生理理功功能能：1.1.促促进进物物质质代代谢谢 2.2.调调节节体温体温 3.3.润滑作用润滑作用 4.4.结合水结合水 日需要量日需要量 1500ml1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：钠平衡：体钠分布体钠分布40405050mmolmmol/Kg/Kg骨骨 （40%40%）ECF ECF（50%50%）140mmol/L(140mmol/L(血钠）血钠）ICFICF（10%10%）10mmol/L 10mmol/L 体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排概述概述(1)(1)水平衡：水平衡：抗抗利利尿尿激激素素的的调调节节作作用用水通道水通道水通道水通道ADHADH作用机制作用机制ADHADH作用机制作用机制小管液小管液血液血液A AD DH HA AD DH HR RA AC CH H2 2O OATPATPcAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶磷酸蛋白磷酸蛋白醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水，保钠，保水，排钾，排氢排钾，排氢 FF体液平衡的调节体液平衡的调节激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能 ADH ADH ADH ADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮心房肽心房肽心房肽心房肽概述概述(2)(2)垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 水平衡水平衡水平衡水平衡肾上腺肾上腺皮质皮质 血容量血容量血容量血容量血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡1.1.强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用 2.2.阻断肾素阻断肾素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用 3.3.减轻失水或失血后减轻失水或失血后ADHADH水平增高的程度水平增高的程度又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptinatriopeptin)，是一组由心房，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由21332133个氨基酸个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。组成。有利钠利尿的作用。心房利钠肽心房利钠肽FF体液平衡的调节体液平衡的调节激素激素释放释放原因原因作用部位作用部位功能功能 ADH ADH ADH ADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮心房肽心房肽心房肽心房肽概述概述(2)(2)垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 水平衡水平衡水平衡水平衡肾上腺肾上腺皮质皮质 血容量血容量血容量血容量血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡心房肌心房肌血容量血容量集合管集合管钠重吸收钠重吸收抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADHADH升高升高F概述概述F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液总体液总体液(60%(60%(60%(60%体重体重体重体重)ICF(40%)ICF(40%)ICF(40%)ICF(40%)?ECF(20%)?ECF(20%)?ECF(20%)?ECF(20%)组织间液组织间液组织间液组织间液(15%)(15%)(15%)(15%)血血血血 液液液液(5%)(5%)(5%)(5%)机体内环境机体内环境机体内环境机体内环境体液量体液量体液量体液量体液质体液质体液质体液质酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱F水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型概述概述(3)正常正常正常正常等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(低容量性等钠血症低容量性等钠血症低容量性等钠血症低容量性等钠血症)低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水(低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症)高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水(低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症)水过多水过多水过多水过多水中毒水中毒水中毒水中毒(高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症)正常正常正常正常水肿水肿水肿水肿ECFECF量水的紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型量水的紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型脱水脱水(体液容量减少体液容量减少2%)2%)F水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型概述概述(3)(3)血钠浓度血钠浓度 ECFECF量量 水钠紊乱类型水钠紊乱类型低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症钠正常钠正常*低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）正常正常 ECFECF正常性高钠血症正常性高钠血症 ECF ECF 性高钠血症性高钠血症*低容量性等钠血症（等渗性脱水低容量性等钠血症（等渗性脱水)*高容量性等钠血症（水肿）高容量性等钠血症（水肿）*低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）正常正常 ECFECF正常性低钠血症正常性低钠血症*高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）F水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型概述概述(3)(3)血钠浓度血钠浓度 ECFECF量量 水钠紊乱类型水钠紊乱类型低钠血症低钠血症高钠血症高钠血症钠正常钠正常*低容量性高钠血症（高渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）正常正常 ECFECF正常性高钠血症正常性高钠血症 ECF ECF 性高钠血症性高钠血症*低容量性等钠血症（等渗性脱水低容量性等钠血症（等渗性脱水)*高容量性等钠血症（水肿）高容量性等钠血症（水肿）*低容量性低钠血症（低渗性脱水）低容量性低钠血症（低渗性脱水）正常正常 ECFECF正常性低钠血症正常性低钠血症*高容量性低钠血症（水中毒）高容量性低钠血症（水中毒）HypoHyponatremia(1)natremia(1)(血清钠血清钠血清钠血清钠 130mmol/L)130mmol/L)130mmol/L)130mmol/L130mmol/L 失水失水失水失水(ECF(ECF(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿不少尿不少尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收ECFECFECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压代偿代偿Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)低容量性低钠血症低容量性低钠血症血容量血容量 ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿(2)(2)对机体的影响对机体的影响Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)低容量性低钠血症低容量性低钠血症皮肤弹性减弱皮肤弹性减弱松手后皱褶平复缓慢松手后皱褶平复缓慢对机体的影响对机体的影响F细胞外液减少，易发生休克细胞外液减少，易发生休克F早期尿量不减少早期尿量不减少;晚期尿量减少晚期尿量减少F脱水体征脱水体征F经肾失钠经肾失钠,尿钠增多尿钠增多;肾外因素肾外因素,尿钠减尿钠减少少失液失液失液失液+补水补水补水补水失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水(ECF(ECF(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收ECFECFECFECFICFICFICFICF水水水水ECFECFECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压血容量血容量血容量血容量 尿少尿少尿少尿少尿无钠尿无钠尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水脱水脱水尿不少尿不少尿不少尿不少(3)(3)治疗治疗Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)低容量性低钠血症低容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症 急性水中毒急性水中毒(hypervolemichypervolemic hyponatremiahyponatremia)特征特征:ECFECF与与ICFICF量量；低渗；低渗(1)(1)原因原因摄入水过多摄入水过多肾功能衰竭、肾功能衰竭、ADHADH分泌过多分泌过多Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)FF 急性水中毒急性水中毒(2)(2)影响影响摄水摄水摄水摄水 排水排水排水排水ECFECF血液稀释血液稀释醛固酮醛固酮尿钠尿钠ECFECF低渗低渗ICF ICF 细胞肿胀细胞肿胀Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)Hypernatremia(1)natremia(1)(血清钠血清钠血清钠血清钠 150mmol/L)150mmol/L)150mmol/L)150mmol/L)F低容量性高钠血症低容量性高钠血症(hypovolemichypovolemic hypernatremiahypernatremia)特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/Lhypertonic dehydration:hypertonic dehydration:（高渗性脱水）高渗性脱水）(1)(1)原因原因Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)低容量性高钠血症低容量性高钠血症失水为主失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经消化道：消化道：经呼吸道、皮肤呼吸道、皮肤 ：经经肾肾 ADHADH分泌分泌?对对ADHADH反应性反应性?渗透性利尿渗透性利尿：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：肾性尿崩症：肾性尿崩症 高渗液高渗液 高蛋白高蛋白 细胞外渗透压细胞外渗透压细胞内细胞内液水液水 进入细胞外进入细胞外 细胞内液细胞内液 为主为主基本病理生理变化基本病理生理变化*血血浆浆组组织织液液细细 胞胞内内 液液(2)(2)对机体的影响对机体的影响失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECFECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水ECFECFECFECF水水水水ICFICFICFICFECFECFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降代偿代偿代偿代偿Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)低容量性高钠血症低容量性高钠血症失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECFECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADHADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少,尿钠尿钠尿钠尿钠口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水ECFECFICFICFICFICF水水ECFECFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降血容量无血容量无血容量无血容量无明显减少明显减少明显减少明显减少脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞脱水脱水脱水脱水失代偿失代偿(2)(2)对机体的影响对机体的影响Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)低容量性高钠血症低容量性高钠血症神经细胞神经细胞中枢神经中枢神经系统症状系统症状脑出血脑出血局部脑局部脑出血出血蛛网膜下蛛网膜下出血出血嗜睡、肌肉抽搐、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡昏迷，甚至死亡(3)(3)治疗原则治疗原则失钠失钠失钠失钠 1.020 1.020（尿尿相相对对密密度度），其其余余化化验验检检查查基基本本正正常常。立立即即给给予予静静脉脉滴滴注注5%5%葡葡萄萄糖糖溶溶液液2500ml/d2500ml/d和和抗抗生生素素等等。2 2天天后后除除体体温温、尿尿量量恢恢复复正正常常和和口口不不渴渴外外，反反而而出出现现眼眼窝窝凹凹陷陷、皮皮肤肤弹弹性性明明显显降降低低、头头晕晕、厌厌食食、肌肌肉肉软软弱弱无无力力。肠肠鸣鸣音音减减弱弱，腹腹璧璧反反射射消消失失。浅浅表表静静脉脉萎萎陷陷，脉脉搏搏110110次次/分分，血血压压72/50mmHg,72/50mmHg,血血NaNa+120mmol/L,120mmol/L,血血浆浆渗渗透透压压255mmol/L255mmol/L，血血K K+3.0mml/L,3.0mml/L,尿尿比重比重1 回流回流基本特征基本特征血管内压血管内压组织胶渗压组织胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压组织静水压组织静水压23238 831312525-2-223mmHg23mmHg 8 8组织胶渗压组织胶渗压组织静水压组织静水压血管内压血管内压3131血浆胶渗压血浆胶渗压23mmHg23mmHg8 8 基本机制基本机制基本机制基本机制1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 基本机制基本机制基本机制基本机制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 基本机制基本机制基本机制基本机制 1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压机制机制内压内压有效滤过压有效滤过压组织液生成组织液生成原因原因右心衰竭右心衰竭静脉回静脉回流受阻流受阻淤血淤血局部受压局部受压静脉静脉压压全身性水肿全身性水肿局部水肿局部水肿 基本机制基本机制基本机制基本机制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 基本机制基本机制基本机制基本机制2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压机制机制血浆胶渗压血浆胶渗压有效滤过压有效滤过压原因原因血浆血浆清蛋清蛋白白蛋白摄入蛋白摄入(消化系统病消化系统病)KwashiorkorKwashiorkor加西卡病加西卡病-严严重蛋白质缺乏重蛋白质缺乏综合症综合症 基本机制基本机制基本机制基本机制2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压机制机制血浆胶渗压血浆胶渗压有效滤过压有效滤过压原因原因血浆血浆清蛋白清蛋白蛋白摄入蛋白摄入(消化系统病消化系统病)清蛋白丢失清蛋白丢失(肾病肾病)清蛋白消耗清蛋白消耗(肿瘤等肿瘤等)清蛋白合成清蛋白合成(肝脏病肝脏病)基本机制基本机制基本机制基本机制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 基本机制基本机制基本机制基本机制3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性机制机制通透性通透性血浆胶渗压血浆胶渗压组织胶渗压组织胶渗压蛋白漏出蛋白漏出原因原因各种各种炎症炎症 损伤微血管壁损伤微血管壁通透性通透性 释放炎症介质释放炎症介质血浆蛋白含量低血浆蛋白含量低组织液蛋白含量高组织液蛋白含量高 基本机制基本机制基本机制基本机制血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 基本机制基本机制基本机制基本机制4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻机制机制淋巴回流淋巴回流 组织胶渗压组织胶渗压蛋白性液滞蛋白性液滞留组织间隙留组织间隙原因原因瘤细胞瘤细胞淋巴转移淋巴转移淋巴性水肿淋巴性水肿 淋巴道淋巴道受阻受阻丝虫病丝虫病水肿液蛋白含量高水肿液蛋白含量高水肿发病机制示意图水肿发病机制示意图病因病因钠水潴留钠水潴留 血容量血容量体外体外血管内压血管内压体内外交换体内外交换病因病因 组织间液组织间液血管内外交换血管内外交换病因及基本机制病因及基本机制钠水潴留钠水潴留基本特征基本特征球管失衡球管失衡肾排钠水肾排钠水滤过滤过重吸收重吸收or/andor/and0.50.51 1 999999.599.5 基本机制基本机制基本机制基本机制2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收1.1.肾小球滤过肾小球滤过(1)(1)近曲小管近曲小管(2)(2)远曲小管远曲小管原发性原发性GFRGFR：急性、慢性肾小球肾炎急性、慢性肾小球肾炎继发性继发性GFRGFR 有效循环血量（有效循环血量（ECBVECBV）休克、脱水、心衰等休克、脱水、心衰等（1 1）心房肽分泌减少）心房肽分泌减少 基本机制基本机制基本机制基本机制 心房肽心房肽 (ANP)(ANP)ECBVECBVANPANP近曲小管近曲小管钠水吸收钠水吸收作用？作用？利钠、利尿、扩血管利钠、利尿、扩血管抑制抑制ADHADH、醛固酮醛固酮1.1.近曲小管近曲小管 基本机制基本机制基本机制基本机制（2 2）肾小球滤过分数）肾小球滤过分数(FF)(FF)FF=FF=GFR(125)GFR(125)肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)ECBVECBVFFFF重吸收重吸收？（1 1）心房肽分泌减少）心房肽分泌减少1.1.近曲小管近曲小管FF=FF=GFRGFR(125)(125)肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)20%20%ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋FF=FF=GFR GFR(125)(125)肾血浆流量肾血浆流量(600)(600)20%20%入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉 粗而短，收缩粗而短，收缩粗而短，收缩粗而短，收缩+出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉 细而长，收缩细而长，收缩细而长，收缩细而长，收缩+ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋FF=FF=GFR GFR(125)(125)肾血浆流量肾血浆流量（300300）ECBVECBV交感神经兴奋交感神经兴奋出球小动脉出球小动脉明显收缩明显收缩肾血流量肾血流量FF=FF=GFRGFR轻度轻度肾血浆流量肾血浆流量 FFFF心力衰竭心力衰竭FF FF 重吸收重吸收？流体静压减小流体静压减小清蛋白浓度增高清蛋白浓度增高重吸收钠水重吸收钠水 基本机制基本机制基本机制基本机制2.2.远曲小管远曲小管2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收1.1.近曲小管近曲小管（1 1）醛固酮增多）醛固酮增多分泌分泌：RAARAA系统系统 血钾升高，血钠降低血钾升高，血钠降低入球小动脉入球小动脉近球细胞近球细胞致密斑致密斑NaNa+ECBVECBV入球小动脉入球小动脉牵张牵张致密斑致密斑交感兴奋交感兴奋NaNa+肾素肾素 基本机制基本机制基本机制基本机制分泌分泌灭活灭活：肝硬变：肝硬变2.2.远曲小管远曲小管2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收1.1.近曲小管近曲小管（1 1）醛固酮增多）醛固酮增多 基本机制基本机制基本机制基本机制（2 2）抗利尿激素释放增多）抗利尿激素释放增多2.2.远曲小管远曲小管2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收1.1.近曲小管近曲小管（1 1）醛固酮增多）醛固酮增多 基本机制基本机制基本机制基本机制 ADH ADH ECBVECBV醛固酮醛固酮血渗透血渗透压压 ADHADH刺激因素：渗透压刺激因素：渗透压、血容量、血容量、血管紧张素血管紧张素钠水潴留钠水潴留血管内外液体交换失衡血管内外液体交换失衡1.1.肾小球滤过肾小球滤过2.2.肾小管重吸收肾小管重吸收 ANFANFANFANF、FFFFFFFF醛固酮、醛固酮、醛固酮、醛固酮、ADHADHADHADH增多增多增多增多1.1.毛细血管流体静压毛细血管流体静压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.微血管壁通透性微血管壁通透性4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻 原发性原发性原发性原发性GFRGFRGFRGFR 继发性继发性继发性继发性GFR GFR GFR GFR 水肿水肿概念概念水肿的发病机制水肿的发病机制水肿的特点及对机体的影响水肿的特点及对机体的影响水肿的特征及对机体的影响水肿的特征及对机体的影响水肿的特征水肿的特征1.1.水肿液的性状水肿液的性状2.2.皮肤特征皮肤特征3.3.全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点水肿对机体的影响（略）水肿对机体的影响（略）1.1.水肿液的性状水肿液的性状-漏出液和渗出液漏出液和渗出液外观外观 较清亮较清亮 较混浊或呈血性较混浊或呈血性蛋白蛋白 较少较少 较多较多含量含量 25g/L 25g/L 25g/L25g/L比重比重 1.015 1.015 1.015 1.015 细胞数细胞数 少少 多多漏出液漏出液 渗出液渗出液水肿的特征及对机体的影响水肿的特征及对机体的影响2.2.皮肤特征皮肤特征显性水肿（显性水肿（frank edemafrank edema）隐性水肿（隐性水肿（recessive edemarecessive edema）水肿的特征水肿的特征frankedema水肿的特征及对机体的影响水肿的特征及对机体的影响2.2.皮肤特征皮肤特征frank edemafrank edemarecessive edemarecessive edema组织间隙水组织间隙水凝胶吸附凝胶吸附游离游离(99%)(99%)(1%)(1%)水肿的特征水肿的特征水肿的特征及对机体的影响水肿的特征及对机体的影响水肿的特征水肿的特征3.3.全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点水肿对机体的影响（略）水肿对机体的影响（略）（1 1 1 1）重力效应）重力效应）重力效应）重力效应（2 2 2 2）组织结构特点）组织结构特点）组织结构特点）组织结构特点（3 3 3 3）局部血流动力学参与水肿的形成）局部血流动力学参与水肿的形成）局部血流动力学参与水肿的形成）局部血流动力学参与水肿的形成典型病例典型病例 患者，男，患者，男，5353岁。因高血压岁。因高血压1515年、心慌气年、心慌气急急3 3个月、两下肢水肿个月、两下肢水肿2 2周入院。周入院。体格检查：体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下肝大在肋缘下4cm4cm。下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？该患者发生什么性质水肿？性罗音？该患者发生什么性质水肿？水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍F概述概述F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍Disorders of Water and Electrolyte Metabolism概述概述 钾的正常代谢钾的正常代谢食物食物食物食物ECFECFICFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.53.5-5.53.5-5.5mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L钾钾钾钾 160160160160mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LK+K+K+K+体钾体钾体钾体钾90%90%90%90%体钾体钾体钾体钾肾肾肾肾消化道消化道多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排不摄也排不摄也排钾平衡及其调节钾平衡及其调节1.1.内自稳调节内自稳调节(跨细胞转移跨细胞转移)2.2.外自稳调节外自稳调节(肾的调节肾的调节)（1 1）醛固酮、血清）醛固酮、血清K K+（2 2）远端流速远端流速（3 3）钠重吸收后远曲小管液负电荷增加）钠重吸收后远曲小管液负电荷增加（4 4）细胞外液）细胞外液pHpH值值1.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移-泵漏机制泵漏机制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)ICFICFECFECF正性作用：正性作用：受体兴奋受体兴奋 胰岛素胰岛素 血钾升高血钾升高 碱中毒碱中毒负性作用：负性作用：受体兴奋受体兴奋 血钾降低血钾降低 酸中毒酸中毒Na Na+K K +泵泵机制机制K K+K K+K K+漏漏机制机制2.2.肾的调节肾的调节肾排钾的过程肾排钾的过程肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 尿中的钾主尿中的钾主要来自要来自远端远端肾单位肾单位-远远曲小管曲小管影响因素：影响因素：醛固酮；醛固酮；血钾浓度；血钾浓度；远曲小管内液体流速；远曲小管内液体流速；NaNa+重吸收和跨膜电位；重吸收和跨膜电位；pHpH值。值。影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（1 1）：）：醛固酮醛固酮小管液小管液血液血液A AR RA AmRNAmRNA蛋白蛋白ATPATPK K+NaNa+线粒体线粒体ATPATP激活钠通道激活钠通道A ANaNa+NaNa+-K K+NaNa+影响肾排钾影响肾排钾的因素（的因素（3 3）：远端肾单位小远端肾单位小管液流速管液流速-流流速快起着冲刷速快起着冲刷作用，减低小作用，减低小管液中钾浓度。管液中钾浓度。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（2 2）：）：细胞外钾浓度细胞外钾浓度 主要影响醛固酮的分泌主要影响醛固酮的分泌 影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（4 4）：）：钠重吸收后使小管液负电位增大，促使钾泌出钠重吸收后使小管液负电位增大，促使钾泌出影响肾排钾的因素（影响肾排钾的因素（5 5）：）：细胞外液的细胞外液的pHpH值值Na Na+K K +急性急性正性作用：正性作用：受体兴奋受体兴奋 胰岛素胰岛素 血钾升高血钾升高 碱中毒碱中毒负性作用：负性作用：受体兴奋受体兴奋 血钾降低血钾降低 酸中毒酸中毒钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持新陈代谢维持新陈代谢K K+K K+酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质2.2.维持静息电位维持静息电位K K+3.3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节低钾血症低钾血症Hypokalemia(1)Hypokalemia(1)FF概念概念Plasma KPlasma K+3.5mmol/L 3.5mmol/L hypokalemiapotassium depletionF原因和机制原因和机制肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾血钾血钾3.5-5.53.5-5.53.5-5.53.5-5.5mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L钾钾钾钾 160160160160mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LK+K+K+K+体钾体钾体钾体钾90%90%90%90%多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排不摄也排不摄也排Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)肾肾肾肾消化道消化道体钾体钾体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾血钾血钾3.53.53.53.5mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L钾钾钾钾 160160160160mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LK K K K+体钾体钾体钾体钾90%90%90%90%F原因和机制原因和机制Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾血钾血钾3.53.53.53.5mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L钾钾钾钾 160160160160mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LK K K K+体钾体钾体钾体钾90%90%90%90%F原因和机制原因和机制Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)食物食物食物食物皮肤皮肤皮肤皮肤消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFECFICFICF血钾血钾血钾血钾 3.53.53.53.5mmolmmolmmolmmol/L/L/L/LF原因和机制原因和机制Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)食物食物食物食物K K K K+HypokalemiaHypokalemiaHypokalemiaHypokalemia(2)(2)F原因和机制原因和机制1.1.1.1.钾摄入钾摄入钾摄入钾摄入2.2.2.2.钾排出钾排出钾排出钾排出 胃肠道胃肠道:常见原因常见原因.消化液中消化液中K K+浓度高于血浆浓度高于血浆腹泻腹泻腹泻腹泻呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECFECFECFECF醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾排出钾排出经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:Na+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂K+Na+K+流速过快流速过快HypokalemiaHypokalemia(2)(2)肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：（、型）型）HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾排出钾排出经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:K+Na+K+H+HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮:原发、继发原发、继发HypokalemiaHypokalemia(2)(2)HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾排出钾排出经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮+肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：镁缺失镁缺失:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮:HypokalemiaHypokalemia(2)(2)HypokalemiaHypokalemia(2)(2)2.2.钾排出钾排出经肾失钾经肾失钾:?:?利尿剂利尿剂:K+Na+K+KK+Mg+肾小管性酸中毒：肾小管性酸中毒：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾跨细胞分布异常进入细胞内过多钾跨细胞分布异常进入细胞内过多血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔RBCRBC尿尿碱中毒碱中毒HH+细胞内细胞内H H+逸出逸出细胞外细胞外K K+进入进入HH+KK+KK+HH+KK+肾排肾排K K+H H+KK+NaNa+NaNa+细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成P PK K+NaNa+如如如如:过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：过量胰岛素：InsulinInsulinInsulinInsulin+Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多碱中毒碱中毒受体活性受体活性受体活性受体活性:细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成P PK K+NaNa+Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾的中细胞分布异常进入细胞内过多钾的中细胞分布异常进入细胞内过多碱中毒碱中毒低钾血症周期性麻痹：低钾血症周期性麻痹：受体活性受体活性:过量胰岛素：过量胰岛素：Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)Hypokalemia(2)3.3.钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多钾的跨细胞分布异常进入细胞内过多碱中毒碱中毒K K+K K+钡中毒钡中毒Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)FF对机体的影响对机体的影响NernstNernstNernstNernst方程方程方程方程正常正常K K+EmEmEtEt负值负值KK+e e=4.3=4.3 KK+I I=139=139E Em m=-90=-90与膜电位异常相关的障碍与膜电位异常相关的障碍1 1 1 1）肌肉松弛）肌肉松弛）肌肉松弛）肌肉松弛低血钾低血钾K K+EtEtEmEm超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)FF对机体的影响对机体的影响兴奋性兴奋性负值增大负值增大KK+e e=3.0=3.0 KK+I I=139=139E Em m=-99=-991 1、与膜电位异常相关的障碍、与膜电位异常相关的障碍Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)1 1）肌肉松弛）肌肉松弛血钾血钾钾外流钾外流EmEm负值负值与与EtEt距离距离兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性表现表现表现表现骨骼肌骨骼肌:腱反射腱反射;呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌:消化道消化道-泌尿系泌尿系-血管血管-+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-902 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性正常正常正常正常K K K K+0 01 12 23 34 4Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响心肌兴奋性心肌兴奋性+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90K K K K+低血钾低血钾低血钾低血钾0 01 12 23 34 4+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90心肌传导性心肌传导性0 01 12 23 34 4Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2 2）低钾血症对心肌的影响低钾血症对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4传导阻滞传导阻滞心肌传导性心肌传导性Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2 2）低钾血症对心肌的影响低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响快反应自律细胞快反应自律细胞:+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-904 4 4 4期自动除期自动除极取决极取决 于于净内向净内向电流电流的逐渐增大的逐渐增大K K K K+NaNaNaNa+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-904 4 4 4期自动除期自动除极取决极取决 于于净内向净内向电流电流的逐渐增大的逐渐增大K K K K+NaNaNaNa+快反应自律细胞快反应自律细胞:4 4+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-90低血钾低血钾钾外流钾外流净内向电流净内向电流K K K K+NaNaNaNa+快反应自律细胞快反应自律细胞:异位节律异位节律自律性自律性Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响心肌兴奋性心肌兴奋性钙内流增加钙内流增加心肌收缩性心肌收缩性三高一低三高一低对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响心电图的变化心电图的变化心肌细胞电生理特性与心电图的关系心肌细胞电生理特性与心电图的关系复极复极2 2期期(平台期平台期)全部去极化状全部去极化状 复极复极3 3期期心房肌心房肌0 0期除极期除极心室肌心室肌0 0期除极期除极一、心肌细胞的动作电位和兴奋性一、心肌细胞的动作电位和兴奋性 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制：0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快NaNa+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持续失活，持续1-1-msms，特异性强特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，阻断剂阻断剂(TTX)(TTX)，激活剂激活剂(苯妥因钠苯妥因钠)。0 0期期按任意键显示动画21 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活I Itoto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）I Itoto通通道道：7070年年代代认认为为ItoIto的的离离子子成成分分为为ClCl-，现现在在认认为为ItoIto可可被被K K+通通道道阻阻断断剂剂（四四乙乙基基胺胺、4-4-氨氨基基吡吡啶）阻断，啶）阻断，ItoIto的离子成分为的离子成分为K K+。1 1期期NaNa+K K+按任意键显示动画22 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通通道道：激激活活与与失失活活比比NaNa+通通道道慢慢，特特异异性性不不高高：CaCa2+2+（53%53%）、NaNa+（27%27%）、K K+（20%20%）都都通通透透，阻阻断断剂剂：MnMn2+2+和和多种多种CaCa2+2+阻断剂（异搏定）。阻断剂（异搏定）。2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示动画23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期期:因因膜膜内内NaNa+和和CaCa2+2+升升高高,而而膜膜外外KK+升升高高激激活活离离子子泵泵泵泵出出NaNa+和和CaCa2+2+,泵泵入入K K+恢恢复复正正常离子分布。常离子分布。3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)心电图的改变及机制心电图的改变及机制+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4PQRSTP P波：波：增宽；增宽；QRSQRS波：波：增宽，幅小；增宽，幅小；STST段：段：压低，缩短；压低，缩短；T T波：波：增宽，低平；增宽，低平；U U波：波：明显增高。明显增高。2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响心电图的改变及机制心电图的改变及机制 正常正常正常正常低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECG ECG ECG ECG 相当动作电位相当动作电位相当动作电位相当动作电位 ECGECGECGECG变化变化变化变化 机制机制机制机制P P P P波波波波 心房肌心房肌心房肌心房肌0 0 0 0期除极期除极期除极期除极 增宽增宽增宽增宽 除极速度减慢除极速度减慢除极速度减慢除极速度减慢QRSQRSQRSQRS波波波波 心室肌心室肌心室肌心室肌0 0 0 0期除极期除极期除极期除极 增宽增宽增宽增宽,幅小幅小幅小幅小 0 0 0 0期除极速度期除极速度期除极速度期除极速度幅度幅度幅度幅度STSTSTST段段段段 复极复极复极复极2 2 2 2期期期期(平台期平台期平台期平台期)压低压低压低压低,缩短缩短缩短缩短 CaCaCaCa+内流内流内流内流,2,2,2,2期缩短期缩短期缩短期缩短 全部去极化状全部去极化状全部去极化状全部去极化状 (有效不应期缩短有效不应期缩短有效不应期缩短有效不应期缩短)T T T T波波波波 复极复极复极复极3 3 3 3期期期期 低平低平低平低平,增宽增宽增宽增宽 K K K K+外流外流外流外流,3,3,3,3期延长期延长期延长期延长U U U U波波波波 3 3 3 3期末期末期末期末(超常期超常期超常期超常期)明显增高明显增高明显增高明显增高 3 3 3 3期延长期延长期延长期延长,超常期延长超常期延长超常期延长超常期延长Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)2 2）低钾血症对心肌的影响）低钾血症对心肌的影响对心肌生理特性的影响对心肌生理特性的影响心电图的变化心电图的变化心肌功能的损害心肌功能的损害心率失常心率失常心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加心肌对洋地黄类强心药物的敏感性增加F对机体的影响对机体的影响1 1）肌肉松弛）肌肉松弛2 2）心律失常）心律失常2 2、碱中毒、碱中毒Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)Hypokalemia(3)H