胸腺瘤的CT诊断课件实用版

胸腺瘤的CT诊断课件胸腺瘤的CT诊断课件1女，57岁，ID8503682眼睑下垂20天患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶哑，无四肢无力及活动障碍女，57岁，ID85036822诊断与鉴别诊断定位前上纵隔诊断与鉴别诊断胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？）淋巴瘤残留胸腺纵隔型肺癌畸胎瘤诊断与鉴别诊断定位前上纵隔3手术与病理手术经过麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔病理描述（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm1cm1cm8cm3.5cm2.5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，2.5cm2cm1cm3.5cm3.5cm2cm，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻结合免疫组化结果（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断手术与病理手术经过麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性4正常胸腺20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体正常胸腺20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，65概述胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血系统肿瘤、间叶来源肿瘤组织起源和分化胸腺瘤胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞）胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮）淋巴瘤T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞概述胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤6胸腺疾病胸腺疾病7临床特征高峰年龄 4050岁常见部位前上纵膈临床表现胸痛、呼吸困难、咳嗽伴发疾病重症肌无力及许多全身性疾病临床特征高峰年龄 4050岁8圆形类圆形实质性肿块钙化细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化女，57岁，ID8503682心膈角区和腹腔淋巴结转移肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低非侵袭性边界清楚、边缘光滑20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，2.1/3 坏死、出血、囊变手术经过麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔T4肿瘤伴有心包或胸膜扩散5cm2cm1cm3.非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤轻中度强化，均匀不均匀强化心血管侵犯肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕与周围分界清晰，脂肪间隙显示好以下表现提示胸腺瘤可能性较小钙化细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化圆形类圆形实质性肿块9胸腺瘤 病理特征1/3 坏死、出血、囊变1/3 侵犯包膜和邻近结构生长缓慢侵袭性远处转移罕见胸腺瘤 病理特征1/3 坏死、出血、囊变10临床分期（Masaokakoge）T1包膜完整T2侵犯包膜至周围结蹄组织T3肿瘤侵犯周围脏器T31手术可切除组T32手术不易切除组T4肿瘤伴有心包或胸膜扩散临床分期（Masaokakoge）T1包膜完整11影像学作用X线片正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期小肿瘤CT能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高MR主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系影像学作用X线片正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但是不能发现早期12X线表现偏侧性前纵隔肿块非侵袭性边界清楚、边缘光滑侵袭性与肺交界面不规则膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液X线表现偏侧性前纵隔肿块13胸腺瘤的CT诊断课件实用版14CT表现前纵隔肿块边缘光滑或呈分叶状轻中度强化，均匀不均匀强化囊性病变里出现软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿钙化细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化CT表现前纵隔肿块15T2侵犯包膜至周围结蹄组织5cm2cm1cm3.圆形类圆形实质性肿块5cm2cm1cm3.伴发疾病重症肌无力及许多全身性疾病病理描述（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm1cm1cm8cm3.5cm2cm1cm3.临床分期（Masaokakoge）肺侵犯瘤肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液临床分期（Masaokakoge）T4肿瘤伴有心包或胸膜扩散囊性病变里出现软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿轻中度强化，均匀不均匀强化病理描述（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块，3cm1cm1cm8cm3.5cm2cm1cm3.5cm2cm1cm3.钙化细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大钙化胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤T2侵犯包膜至周围结蹄组织非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤16以下表现提示胸腺瘤可能性较小纵膈淋巴结广泛转移胸腔积液肺转移以下表现提示胸腺瘤可能性较小纵膈淋巴结广泛转移19MR表现T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近）压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪囊变、坏死、出血敏感瘤内纤维分隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低MR表现T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近20肺侵犯瘤肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影心血管侵犯肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕瘤内纤维分隔和结节表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别心血管侵犯肿块与心脏大血管分界不清，+C后可见心脏大血管被挤压、推移、包绕手术经过麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管，关闭胸腔1/3 侵犯包膜和邻近结构5cm，较大者和最大者切面均可见一灰白色肿物，2.有包膜，边界光滑，密度均匀肺侵犯瘤肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影女，57岁，ID8503682肺侵犯瘤肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影女，57岁，ID8503682膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）、心包积液胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧5cm2cm1cm3.心膈角区和腹腔淋巴结转移T4肿瘤伴有心包或胸膜扩散1/3 坏死、出血、囊变轻中度强化，均匀不均匀强化女，57岁，ID8503682女，57岁，ID850368220岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，其间可夹杂残存胸腺小体肺侵犯瘤肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近）淋巴瘤T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细胞T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相近）T2侵犯包膜至周围结蹄组织囊性病变里出现软组织结节提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿5cm2cm1cm3.5cm2cm，肿物切面灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻T2侵犯包膜至周围结蹄组织1/3 坏死、出血、囊变非侵袭性边界清楚、边缘光滑肺侵犯瘤肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影CT能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤，尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高胸腺瘤胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干细胞）胸腺瘤多位于心脏大血管前正中线上，可偏一侧或突向两侧圆形类圆形实质性肿块5cm2cm1cm3.肺侵犯瘤肺界面可见肿瘤侵犯而引起毛刺影或小片影轻中度强化，均21