骨科专科护理评估的方法与ppt课件

骨科骨科专科护理评估专科护理评估方法与技巧方法与技巧广东省人民医院张瑞英骨科专科护理评估的方法与1骨科专科护理评估方法与技巧广东省人民医院骨科专科护理评估的方主要内容主要内容护理评估的目的护理评估的内容评估的方法与技巧骨科专科护理评估的方法与2主要内容护理评估的目的骨科专科护理评估的方法与2护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价安全优质护理安全优质护理 -从护理评估开始从护理评估开始护理程序护理程序护理程序护理程序骨科专科护理评估的方法与3护理评估护理诊断护理措施护理评价安全优质护理护理评估的目的护理评估的目的为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。建立病人健康状况收集整理的基本资料。为护理科研积累资料。骨科专科护理评估的方法与4护理评估的目的为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依护理护理基础评估方法基础评估方法初步评估初步评估一般一般专科评估专科评估进一步进一步综合评估综合评估骨科专科护理评估的方法与5护理基础评估方法初步评估一般进一步骨科专科护理评估的方法与护理评估准备护理评估准备环境准备用物准备：体温计、血压计、皮尺、角度尺、手电筒、压舌板、手套等。关注患者感受及关注患者感受及隐私隐私骨科专科护理评估的方法与6护理评估准备环境准备关注患者感受及隐私骨科专科护理评估的方法初步评估初步评估首次入院评估病人身份核实职业职业教育程度教育程度婚姻状况婚姻状况主诉、诊断诊断既往史服药及药物过敏史服药及药物过敏史骨科专科护理评估的方法与7初步评估首次入院评估骨科专科护理评估的方法与7初步评估初步评估首次入院评估个人个人对疾病的认知及接受能力及接受能力与家人关系与家人关系社交支援交支援家居设施家居设施骨科专科护理评估的方法与8初步评估首次入院评估骨科专科护理评估的方法与8初步评估初步评估首次入院评估基础生命基础生命体征观察观察一般健康状况一般健康状况(包括心理及情绪包括心理及情绪)日常生活日常生活自理能力活活动辅辅助器具器具营养状况营养状况骨科专科护理评估的方法与9初步评估首次入院评估骨科专科护理评估的方法与9初步评估初步评估排便状况排便状况皮肤状况状况管道评估体位评估骨科专科护理评估的方法与10初步评估排便状况骨科专科护理评估的方法与10综合综合评估评估实验室检查结果评估影像学评估心电图、心脏彩超、血管彩超等术前综合评估:患者身、心状态评估,患者潜在风险(并发症)评估,医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施的准备等.术后评估康复需求与护理剂量评估心、心、脑、肺、肺、肾、肝、肝骨科专科护理评估的方法与11综合评估实验室检查结果评估心、脑、肺、肾、肝骨科专科护理评估骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科专科护理评估-顺序 望、触、动、量望、触、动、量 先查全身、后查局部先查全身、后查局部 先查健侧、后查患侧先查健侧、后查患侧 骨科专科护理评估的方法与12骨科专科护理基础评估骨科专科护理评估-顺序骨科专科 骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科专科基础评估-方法及内容望诊站立、坐位、弯腰、俯卧姿势对称性、活动度下肢步态肿胀、皮肤色泽、颜色青紫淤斑、肌肉萎缩、畸形骨科专科护理评估的方法与13骨科专科护理基础评估骨科专科基础评估-方法及内容骨骨科护理骨科护理-基础评估方法基础评估方法一般骨科评估-方法及内容骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科骨科专科护理专科护理评估评估-方法及内容方法及内容触诊触诊压痛点压痛点皮肤温度皮肤温度硬硬块块肿胀肿胀关节摇动关节摇动异常声响异常声响运动阻力运动阻力 骨科专科护理评估的方法与14骨科护理-基础评估方法一般骨科评估-方法及内容骨骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科专科护理评估-方法及内容动诊关节名称关节名称功能位功能位肩关节肩关节外展外展450，前屈前屈300，外旋，外旋150肘关节肘关节屈曲屈曲900腕关节腕关节背伸背伸20-300髋关节髋关节前屈前屈15-200，外展，外展10-200，外，外旋旋5-100膝关节膝关节屈曲屈曲50踝关节踝关节00骨科专科护理评估的方法与15骨科专科护理基础评估骨科专科护理评估-方法及内容关节名骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的需求？吃饭：肩关节外展3030，前屈4545。穿衣：肩关节外展上举达150150左右 。如厕：要求肩关节内旋至少能达到骶尾部。梳头：肩关节上举110110左右骨科专科护理评估的方法与16骨科专科护理基础评估肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科专科护理基础评估-方法及内容动诊主动式及被动式关节运动主动式及被动式关节运动评估疼痛运动限制运动限制痉挛痉挛性活动活动关节不稳关节不稳变形变形挛缩肌力肌力骨科专科护理评估的方法与17骨科专科护理基础评估骨科专科护理基础评估-方法及内容骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科专科护理基础评估-方法及内容量诊肢体长度肢体周径关节活动度肌力深浅感觉障碍骨科专科护理评估的方法与18骨科专科护理基础评估骨科专科护理基础评估-方法及内容骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科专科护理基础评估-方法及内容量诊肢体长度测量上肢肩峰-肱骨外上髁-尺骨茎突-中指指端测量下肢髂前上棘-髌骨中点-胫骨内踝骨科专科护理评估的方法与19骨科专科护理基础评估骨科专科护理基础评估-方法及内容骨科骨科骨科专科专科护理基础护理基础评估评估骨科专科护理基础评估-方法及内容量诊肢体周径骨科专科护理评估的方法与20骨科专科护理基础评估骨科专科护理基础评估-方法及内容专科评估专科评估-肢体外周血循环肢体外周血循环创伤骨科评估解决3 3大问题：血运（血管）感觉（神经）活动（肌肉和关节）骨科专科护理评估的方法与21专科评估-肢体外周血循环创伤骨科评估解决3大问题：骨科专科护课堂练习1患者男、5岁、不慎跌倒致右上肢疼痛、活动受限7小时入院。你作为接诊护士，在骨科专科观察方面，应该评估些什么？骨科专科护理评估的方法与22课堂练习1患者男、5岁、不慎跌倒致右上肢疼痛、活动受限7小时专科评估专科评估-脊髓损伤感觉运动评估脊髓损伤感觉运动评估脊髓休克评估感觉运动平面评估：确定脊髓损伤程度肌力评估二便功能评估康复评估骨科专科护理评估的方法与23专科评估-脊髓损伤感觉运动评估脊髓休克评估骨科专科护理评估的并发症观察评估并发症观察评估脂肪栓塞患者的护理评估？骨折或创伤后容易发生哪些早期并发症？骨折或创伤后容易发生哪些晚期并发症？当患者出现肺栓塞的临床表现时，如何评估与处理？低血容量性休克的急救处理有哪些？临床上如何评估骨筋膜室综合征的风险？如何预防和处理？如何评估与预防创伤骨科手术切口感染？骨科大手术术后怎样评估深静脉血栓形成的风险与预防措施的选择？如何评估患者足下垂的风险和根据个体选择合适的措施？骨科专科护理评估的方法与24并发症观察评估脂肪栓塞患者的护理评估？骨科专科护理评估的方法骨科危急并发症评估及处理并发症并发症 原原 因因 处处理理-创伤创伤性休克性休克 多量出血多量出血 体液流失体液流失-紧急紧急持持维维生命措施生命措施-去除病因：止血、感染、去除病因：止血、感染、过敏过敏-适当适当使用使用药药物：物：-纠纠正酸碱平衡；正酸碱平衡；-升升压压、增加增加心肌收心肌收缩缩-成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫綜合症綜合症休克缺血休克缺血肺缺血缺氧肺缺血缺氧输液过输液过量量灌流灌流损损害害伤及头颅伤及头颅颅内压颅内压肺血肺血管收管收缩缩肺器官肺器官损损害害脂肪栓塞脂肪栓塞-维护维护呼吸系統呼吸系統-治疗治疗休克，休克，维持循环维持循环功能功能-预防预防血栓形成血栓形成-避免脂肪栓塞：清避免脂肪栓塞：清创创；尽尽早早固定骨折，固定骨折，尤其是长骨尤其是长骨骨折骨折-控制感染控制感染：纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡骨科专科护理评估的方法与25骨科危急并发症评估及处理并发症原因 并发并发症症 原原 因因 处处 理理-急性急性肾肾功能衰功能衰竭竭1.1.创伤、创伤、手手术术大量失血大量失血 休克休克肾肾血管血管痉挛痉挛腎腎 血流減少血流減少腎小管腎小管坏坏死死 內內毒毒素形成素形成DICDIC发发生生 (尿少尿少)2.2.肾肾功能衰竭：功能衰竭：肾肾小球小球损损 害害失去排尿功能失去排尿功能 (非尿少非尿少)-观观察：尿量、生命察：尿量、生命体体征征-补补充充液体液体-控制控制电解质电解质平衡平衡-药物：利尿药物：利尿剂无剂无效效透析法透析法-食物：食物：蛋蛋白質白質摄摄入量入量按按肾肾功能指功能指标调标调整整-多系统器官衰多系统器官衰竭竭1.1.严严重重 创伤创伤/烧烧 伤伤2.2.严重严重感染感染 体內激体內激素素、效应细效应细胞活胞活动动异异常，內毒素加常，內毒素加剧剧器官器官功能功能损害损害多系统器官衰多系统器官衰竭竭-预防重于预防重于治治疗疗-一切一切预防从谨预防从谨密密观察观察和和关注关注病人化病人化验报验报告告开始开始-积极积极治治疗疗休克、預防休克、預防控制感染和控制感染和过度过度的炎的炎症反症反应应，-早期予以代早期予以代谢谢支持和支持和器官功能支持器官功能支持骨科专科护理评估的方法与26并发症原因并发并发症症 原原 因因 处处 理理脂肪栓塞脂肪栓塞综综合症合症1.1.突突发发型：型：伤伤后后/术后术后2424時內出時內出现现2.2.不不完全脂肪栓完全脂肪栓塞塞：伤：伤后后/术后术后1-1-6 6天出天出现现3.3.完全脂肪栓塞完全脂肪栓塞：12-4812-48小時內出小時內出现现1.1.血管外源性血管外源性 骨折骨折骨骼骨骼损伤损伤破裂破裂脂肪細胞脂肪細胞释放释放出脂肪出脂肪颗粒颗粒进入静进入静脉系统脉系统肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞呼吸系統衰竭呼吸系統衰竭 多系統器官衰多系統器官衰竭竭o严密观察严密观察：-呼吸系统：呼吸系统：气气促、咳嗽、胸痛促、咳嗽、胸痛肺梗塞症狀肺梗塞症狀 -神经神经系统：系统：烦躁烦躁、瞻瞻妄、嗜睡、妄、嗜睡、头头痛、痛、呕呕吐、吐、抽搐抽搐、痉挛、痉挛、高高热热 -循环系统循环系统 ：脉脉博增博增快快 、BPBP骤骤降降+心絞痛心絞痛 -泌尿系統泌尿系統 尿少，含脂肪滴尿少，含脂肪滴 -发热发热 3838C(C(伤后伤后48hr.)48hr.)-出血出血点点：24-72hr.24-72hr.出現出現 或或 7-87-8天天针针尖大小、尖大小、圆圆形、色紅形、色紅见见下眼下眼睑睑結膜、眼底、肩結膜、眼底、肩、颈、颈、胸、胸、腹腹、大腿大腿o抗栓抗栓塞塞、感染药物、感染药物治疗，转转重症监护治疗，转转重症监护 -肾肾上腺皮上腺皮质质激素、抗生素、利尿激素、抗生素、利尿剂剂等等骨科专科护理评估的方法与27并发症原因处 并发并发症症 原原 因因 处处 理理-脊脊柱休克柱休克 见于脊柱创伤见于脊柱创伤或或病变者病变者因因脊脊柱移位或骨折柱移位或骨折软组织软组织肿胀肿胀/骨组织压迫骨组织压迫脊髓腔脊髓腔致致脑脊液循环脑脊液循环受阻受阻搬搬运患者要严格按轴线运患者要严格按轴线，先固定先固定颈颈椎，椎，滚木式滚木式减轻减轻水水肿肿 类类固醇固醇注意生命注意生命体征体征、肢体、肢体感觉感觉活活动动/损伤平面损伤平面程程度度、感知、感知、血血循环循环狀况狀况心理心理-骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 常见常见于于四肢四肢创创伤尤其是双根骨伤尤其是双根骨处处肌肉及血管被肌肉及血管被组织组织如筋膜及如筋膜及骨包骨包围围形成形成 间间室，室，当受伤当受伤后软组织肿胀后软组织肿胀，肌肉间室受，肌肉间室受压压，微循环障碍微循环障碍，致肌肉，致肌肉组组织缺织缺血血坏坏死死评评估：估：及早及早发现发现5P5P征：征：painpain痛痛,paralysis,paralysis麻痹、麻痹、瘫痪瘫痪，paraesthesiaparaesthesia感感觉觉异异常；常；pallorpallor皮色皮色苍苍白；白；pulselesspulseless无无脉脉测测量量组织间压组织间压力力减外压减外压，如放，如放松松石膏、夾石膏、夾板板減內減內压压，肌肉，肌肉筋膜筋膜切切开开骨科专科护理评估的方法与28并发症原因护理评估的方法与技巧护理评估的方法与技巧沟通是基础、专业是关键、技术是保证。系统地观察:整体与个体护理体查:客观、准确交谈:建立在互相信任的关系查阅记录:手术记录、用药记录、实验室指标等骨科专科护理评估的方法与29护理评估的方法与技巧沟通是基础、专业是关键、技术是保证。骨科护理评估的方法与技巧护理评估的方法与技巧技巧的关键在于：正确评估、分析、整理资料并识别患者存在哪些现存或潜在的高风险因素选择个体化的护理措施。骨科专科护理评估的方法与30护理评估的方法与技巧技巧的关键在于：正确评估、分析、整理资料护理评估的方法与技巧护理评估的方法与技巧护理评估应该贯穿患者就医的全过程,不断的修正护理措施.选择护理措施必须建立在科学的评估基础上.通过评估能前瞻性的预测到病人可能出现的风险,建立预防为主的护理思维.骨科专科护理评估的方法与31护理评估的方法与技巧护理评估应该贯穿患者就医的全过程,不断的骨科专科护理评估的方法与32谢谢聆听骨科专科护理评估的方法与32此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！骨科专科护理评估的方法与33此课件下载可自行编辑修改，供参考！骨科专科护理评估的方法与3