骨折概论-ppt课件

骨折概论蔺娓娜骨折概论骨折概论骨折概论1骨折的定义定定义 骨折骨折(fracture)fracture)即骨的完整性和即骨的完整性和连续性中断。性中断。成成因因 骨骨折折可可由由伤创和和骨骨骼骼疾疾病病所所致致,后后者者如如骨骨髓髓炎炎、骨骨肿瘤瘤所所致致骨骨质破破坏坏，受受轻微微外外力力即即发生生的的骨骨折折,称称为病病理理性性骨骨折折。本本章章重重点点是是讨论创伤性性骨骨折。折。骨折概论骨折的定义定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续2骨折的原因一一.直接暴力直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位骨折发生于外力直接作用的部位(打、压、枪、撞击打、压、枪、撞击)骨折概论骨折的原因一.直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位3二二.间接暴力间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位，骨折发生于远离外力作用的部位，暴力暴力通通过传导、杠杆、旋、杠杆、旋转和肌收和肌收缩，使肢体，使肢体远处发生骨折。生骨折。如跌倒如跌倒时以手掌撑地，暴力向上以手掌撑地，暴力向上传导(图1),1),依其上肢与地依其上肢与地面的角度不同面的角度不同,力的力的传导可致可致桡骨骨远端骨折（端骨折（图2 2）或肱骨）或肱骨髁上骨折（髁上骨折（图3 3）。）。骤然跪倒然跪倒时,股四股四头肌猛烈收肌猛烈收缩,可致可致髌骨骨折（骨骨折（图4 4）骨折概论二.间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位，暴力通过4三三.持续劳损持续劳损长期、反复、期、反复、轻微的直接或微的直接或间接接损伤可致使肢体某可致使肢体某一特定部位骨折一特定部位骨折,如如远距离行距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨骨干骨折干骨折,称称为疲疲劳性骨折。性骨折。骨折概论三.持续劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢5四四.骨骼疾病骨骼疾病骨折概论四.骨骼疾病骨折概论6骨折的分类(一一)根据骨折根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分皮肤、粘膜的完整性分为1.1.闭合性骨折合性骨折 骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。与外界相通。骨折概论骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为骨折概论72.2.开放性骨折开放性骨折 骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折与外界相通。骨折处的的创口可由刀口可由刀伤、枪伤由外由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直折致直肠破裂均属开放性骨折。破裂均属开放性骨折。骨折概论2.开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。8(二二)根据骨折的程度和形根据骨折的程度和形态分分为1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和骨的完整性和连续性部分中断，按其形性部分中断，按其形态又又可分可分为:(1)(1)裂裂缝骨折骨折:骨骨质发生裂隙生裂隙,无移位无移位,多多见于于颅骨、肩骨、肩胛骨等。胛骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多多见于儿童于儿童,骨骨质和骨膜部分断裂和骨膜部分断裂,可有可有成角畸形。有成角畸形。有时成角畸形不明成角畸形不明显,仅表表现为骨皮骨皮质劈裂劈裂,与与青嫩青嫩树枝被折断枝被折断时相似而得名。相似而得名。骨折概论(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和9骨折概论骨折概论102.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和骨的完整性和连续性全部中断性全部中断,按骨折按骨折线的方向及其的方向及其形形态可分可分为(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折(2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折性骨折(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骨骺分离分离骨折概论2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向11(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折骨折线与骨干与骨干纵轴接近垂直接近垂直骨折概论(1)横形骨折骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折概论12(2)(2)斜形骨折骨折斜形骨折骨折线与骨干与骨干纵轴呈一定角度呈一定角度骨折概论(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度骨折概论13(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折骨折线呈螺旋状呈螺旋状骨折概论(3)螺旋形骨折骨折线呈螺旋状骨折概论14(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨骨质碎裂成三碎裂成三块以上。骨折以上。骨折线呈呈T T形或形或Y Y形者又称形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折骨折概论(4)粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又15(5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多多见于干于干骺端骨折。即骨干的端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骨嵌插入骺端端的松的松质骨内骨内多发生于骨松质与骨密质交界处骨折概论(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的16(6)(6)压缩性骨折性骨折:骨骨质因因压缩而而变形形,多多见于松于松质骨骨,如脊椎骨和跟骨如脊椎骨和跟骨骨折概论(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎17（7）青枝骨折骨折概论（7）青枝骨折骨折概论18（8）裂缝骨折骨折概论（8）裂缝骨折骨折概论19（9）骨骺骨折骨折概论（9）骨骺骨折骨折概论20（三）（三）根据骨折整复后的稳定程度根据骨折整复后的稳定程度vv稳定骨折稳定骨折 横断骨折横断骨折 青枝骨折青枝骨折 嵌插骨折嵌插骨折复位后不易发生再移位复位后不易发生再移位 裂缝骨折裂缝骨折vv不稳定骨折不稳定骨折斜形骨折斜形骨折 螺旋形骨折螺旋形骨折 粉碎骨折粉碎骨折复位后易发生再移位复位后易发生再移位骨折概论（三）根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折横断骨折骨折概论21（四）根据骨折后就诊时间根据骨折后就诊时间 新鲜骨折：新鲜骨折：232323周后就诊周后就诊骨折概论（四）根据骨折后就诊时间新鲜骨折：1000ml1000ml 骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折骨盆骨折、股骨干骨折 多发性骨折多发性骨折多发性骨折多发性骨折疼痛剌激疼痛剌激疼痛剌激疼痛剌激骨折概论外伤性休克出血：1000ml骨折概论48感染开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重开放性骨折、污染严重清创不彻底清创不彻底清创不彻底清创不彻底厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）厌氧菌感染（气性坏疽）危害：骨髓炎危害：骨髓炎危害：骨髓炎危害：骨髓炎骨折概论感染开放性骨折、污染严重骨折概论49气性坏疽病例骨折概论气性坏疽病例骨折概论50内脏损伤多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）多发肋骨骨折（气血胸）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）骨盆骨折（膀胱、尿道、肠）肝脾破裂（肝脾破裂（肝脾破裂（肝脾破裂（BPBP下降）下降）下降）下降）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）脊柱骨折（肾挫伤）骨折概论内脏损伤多发肋骨骨折（气血胸）骨折概论51重要血管损伤直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）直接暴力（刀、剌、砍）斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折髁上骨折髁上骨折髁上骨折出现休克出现休克出现休克出现休克骨折概论重要血管损伤直接暴力（刀、剌、砍）骨折概论52缺血性肌挛缩与筋膜间隔结构有关与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折、前臂双骨折肱骨髁上骨折、前臂双骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折股骨髁上骨折、胫腓骨折医源性（外固定过紧）医源性（外固定过紧）痛麻胀痛麻胀肌缺血肌缺血坏死坏死骨折概论缺血性肌挛缩与筋膜间隔结构有关骨折概论53爪形手肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折血管受压时间血管受压时间血管受压时间血管受压时间过长过长过长过长骨折概论肱骨髁上骨折血管受压时间过长骨折概论54脊髓损伤躯干骨折躯干骨折C C、T T椎骨折（硬瘫）椎骨折（硬瘫）L L、S S椎骨折（软瘫）椎骨折（软瘫）致残率高致残率高骨折概论脊髓损伤躯干骨折骨折概论55周围神经损伤骨折：牵拉、压迫骨折：牵拉、压迫直接暴力：挫伤、断裂直接暴力：挫伤、断裂医源性（复位、固定）医源性（复位、固定）致残率高致残率高骨折概论周围神经损伤骨折：牵拉、压迫骨折概论56正中神经尺神经桡神经骨折概论骨折概论57脂肪栓塞少见少见股、胫干骨骨折易出现股、胫干骨骨折易出现脂肪进入血流脂肪进入血流临床注意：脑、肺临床注意：脑、肺骨折概论脂肪栓塞少见骨折概论58坠积性肺炎长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱下肢骨折、脊柱骨折下肢骨折、脊柱骨折危及生命危及生命骨折概论坠积性肺炎长期卧床、年老体弱骨折概论59压疮长期卧床、年老体弱长期卧床、年老体弱昏迷、截瘫昏迷、截瘫好发于骨突部好发于骨突部组织坏死、危及生命组织坏死、危及生命骨折概论压疮长期卧床、年老体弱骨折概论60骨折概论骨折概论61尿路感染及结石脊柱骨折并截瘫脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管长期卧床并留置导尿管逆行感染逆行感染骨折处理积极骨折处理积极护理恰当护理恰当骨折概论尿路感染及结石脊柱骨折并截瘫骨折概论62骨化性肌炎关节附近骨折关节附近骨折整复粗暴血肿扩散整复粗暴血肿扩散肘关节多见肘关节多见小儿肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折影响关节功能影响关节功能骨折概论骨化性肌炎关节附近骨折骨折概论63血肿机化影响关节活动骨折概论血肿机化影响骨折概论64创伤性关节炎关节内骨折关节面不整关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正成角畸形未纠正下肢髋、膝、踝关节均可发生下肢髋、膝、踝关节均可发生步行疼痛步行疼痛骨折概论创伤性关节炎关节内骨折关节面不整骨折概论65骨折概论骨折概论66关节僵硬关节内骨折（瘀血）关节内骨折（瘀血）固定时间过长固定时间过长截瘫截瘫功能永久性丧失功能永久性丧失骨折概论关节僵硬关节内骨折（瘀血）骨折概论67缺血性骨坏死骨折段血供障碍骨折段血供障碍与解剖结构在关与解剖结构在关股骨颈骨折、腕舟骨折、股骨颈骨折、腕舟骨折、距骨骨折距骨骨折骨不愈合、功能丧失骨不愈合、功能丧失骨折概论缺血性骨坏死骨折段血供障碍骨折概论68骨折概论骨折概论69股骨头胫骨下段腕舟骨骨折概论骨折概论70迟发性畸形骨骺损伤，骨生长障碍骨骺损伤，骨生长障碍长期观察长期观察肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨外髁骨折（肘外翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）肱骨髁上骨折（肘内翻）畸形（外观、牵拉神经）畸形（外观、牵拉神经）骨折概论迟发性畸形骨骺损伤，骨生长障碍骨折概论71骨折的治疗骨折的治疗复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼复位（闭合、开放）复位（闭合、开放）11、闭合复位闭合复位手法复位：早、稳、准、巧手法复位：早、稳、准、巧持续牵引（复位、固定双重作用）持续牵引（复位、固定双重作用）22、开放复位开放复位切开复位切开复位（直视、易成功）（直视、易成功）近代方向：微创手术近代方向：微创手术骨折概论骨折的治疗复位、固定、功能锻炼骨折概论72复位的标准复位的标准对位：指两骨折端和接触面对位：指两骨折端和接触面对线：指两骨折端的纵轴上的关系对线：指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位解剖复位对位对线完全良好对位对线完全良好稳定、早练功、愈合快、功能好稳定、早练功、愈合快、功能好骨折概论复位的标准对位：指两骨折端和接触面对线：73功能复位功能复位对线对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人（有条件）与关节活动方向一致（可改造）成人1010小儿小儿1515对位对位：干骨折至少达：干骨折至少达1/31/3干骺端骨折至少达干骺端骨折至少达3/43/4长度长度：儿童缩短：儿童缩短2cm2cm成人缩短成人缩短1cm1cm骨折概论功能复位对线：骨折旋转移位心须完全纠正，成角移位（74固定固定目的：防止再移位、有利骨折愈合目的：防止再移位、有利骨折愈合内固定：（内固定：（体体内）钢板、螺丝钉、钢丝等内）钢板、螺丝钉、钢丝等外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定：夹板、石膏、牵引、支架外固定的发展外固定的发展骨折概论固定目的：防止再移位、有利骨折愈合内固定75功能锻炼功能功能锻炼是骨折治是骨折治疗的重要的重要阶段段,是防止是防止发生并生并发症和及早恢复症和及早恢复功能的重要保功能的重要保证。应在医在医务人人员指指导下下,充分充分发挥病人的病人的积极性极性,遵循遵循动静静结合、主合、主动与被与被动运运动相相结合、循序合、循序渐进的原的原则,鼓励鼓励病人早期病人早期进行功能行功能锻炼,促促进骨折愈合和功能恢复骨折愈合和功能恢复,防止一些并防止一些并发症症发生。生。骨折概论功能锻炼功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早761.1.早期早期阶段段 骨骨折折后后1 12 2周周内内,此此期期功功能能锻炼的的目目的的是是促促进患患肢肢血血液液循循环,消消除除肿胀,防防止止肌肌萎萎缩。由由于于患患肢肢肿胀、疼疼痛痛、易易发生生骨骨折折再再移移位位,功功能能锻炼应以以患患肢肢肌肌主主动舒舒缩活活动为主主。原原则上上,骨骨折折上上、下下关关节暂不不活活动。但但身身体体其其他他各各部部关关节则应进行功能行功能锻炼。骨折概论1.早期阶段骨折概论772.2.中期中期阶段段 即骨折即骨折2 2周周以后以后,患肢患肢肿胀已消退已消退,局部疼痛减局部疼痛减轻,骨折骨折处已有已有纤维连接接,日日趋稳定。定。此此时应开始开始进行骨折上、下关行骨折上、下关节活活动,根据骨折的根据骨折的稳定程度定程度,其活其活动强度和范度和范围逐逐渐缓慢增加慢增加,并在医并在医务人人员指指导和健肢的帮助下和健肢的帮助下进行行,以防肌以防肌萎萎缩和关和关节僵硬。僵硬。骨折概论2.中期阶段骨折概论783.3.晚期晚期阶段段 骨骨折折己己达达临床床愈愈合合标准准,外外固固定定己己拆拆除除。此此时是是功功能能锻炼的的关关键时期期,特特别是是早早、中中期期功功能能锻炼不不足足的的病病人人,肢肢体体部部分分肿胀和和关关节僵僵硬硬应通通过锻炼,尽尽早早使使之之消消除除。并并辅以以物物理理治治疗和和外外用用药物物熏熏洗洗,促促进关关节活活动范范围和和肌肌力力的恢复的恢复,早日恢复正常功能。早日恢复正常功能。骨折概论3.晚期阶段骨折概论79骨折的急救 骨折骨折,特特别是是严重的骨折重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多重多发性性损伤的一部分。因此的一部分。因此,现场急救不急救不仅要注意骨折的要注意骨折的处理理,更重要的是注意意全更重要的是注意意全身情况的身情况的处理。理。骨折急救的目的是用最骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法而有效的方法抢救生命、保救生命、保护患肢、迅速患肢、迅速转运运,以便尽快得到妥善以便尽快得到妥善处理。理。骨折概论骨折的急救骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨801.1.抢救休克救休克 首先首先检查病人全身情况病人全身情况,如如处于休克状于休克状态,应注意保温注意保温,尽量尽量减少搬减少搬动，有条件，有条件时应立即立即输液、液、输血。合并血。合并颅脑损伤处于昏迷于昏迷状状态者者,应注意保持呼吸道通注意保持呼吸道通畅。骨折概论1.抢救休克骨折概论812.2.包扎包扎伤口口 开开放放性性骨骨折折,伤口口出出血血绝大大多多数数可可用用加加压包包扎扎止止血血。大大血血管管出出血血,加加压包包扎扎不不能能止止血血时,可可采采用用止止血血带止止血血。最最好好使使用用充充气气止止血血带,并并应记录所所用用压力力和和时间。创口口用用无无菌菌敷敷料料或或清清洁布布类予予以以包包扎扎,以以减减少少再再污染染。若若骨骨折折端端已已戳戳出出伤口口,并并已已污染染,又又未未压迫迫重重要要血血管管、神神经者者,不不应将将其其复复位位,以以免免将将污物物带到到伤口口深深处。应送送至至医医院院经清清创处理理后后,再再行行复复位位。若若在在包包扎扎时,骨骨折折端端自自行行滑滑入入伤口口内内,应作作好好记录,以以便在清便在清创时进一步一步处理理骨折概论2.包扎伤口骨折概论823.3.妥善固定妥善固定 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者,均均应按按骨折骨折处理。理。闭合性骨折者合性骨折者,急救急救时不必脱去患肢的衣不必脱去患肢的衣裤和鞋和鞋袜袜,以免以免过多地搬多地搬动患肢患肢,增加疼痛。若患肢增加疼痛。若患肢肿胀严重重,可用可用剪刀将患肢衣袖和剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开脚剪开,减减轻压迫。骨折有明迫。骨折有明显畸形畸形,并有穿破并有穿破软组织或或损伤附近重要血管、神附近重要血管、神经的危的危险时,可适可适当当牵引患肢引患肢,使之使之变直后再行固定。直后再行固定。骨折概论3.妥善固定骨折概论83骨折急救固定的目的骨折急救固定的目的:避免骨折端在搬运避免骨折端在搬运过程中程中对周周围重要重要组织,如血管、如血管、神神经、内、内脏的的损伤;减少骨折端的活减少骨折端的活动,减减轻病人疼痛。病人疼痛。便于运送。固定可用特制的便于运送。固定可用特制的夹板板,或就地取材用木板、或就地取材用木板、木棍、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患上肢骨折可将患肢固定于胸部肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆健肢捆绑固定。固定。骨折概论骨折急救固定的目的:骨折概论844.4.迅速迅速转运运 病人病人经初步初步处理理,妥善固定后妥善固定后,应尽快地尽快地转运至就近的医院运至就近的医院进行治行治疗。骨折概论4.迅速转运骨折概论85ThankyouThankyou骨折概论Thankyou骨折概论86此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！骨折概论87此课件下载可自行编辑修改，供参考！骨折概论87