胸痛心悸水肿课件

胸痛心悸水肿 胸痛心悸水胸痛心悸水肿肿 1讲课内容胸痛1心悸2水肿3讲课讲课内容胸痛内容胸痛1 心悸心悸2 水水肿肿3常见引发胸痛的原因v胸壁疾病带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛”v心血管疾病心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞v呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌v纵隔疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎v其他 肝脓肿、膈下脓肿、胃炎常常见见引引发发胸痛的原因胸壁疾病胸痛的原因胸壁疾病可引起胸痛的刺激因子v缺氧v炎症v组织坏死v物理因子v化学因子v肌张力改变v癌肿浸润可引起胸痛的刺激因子缺氧可引起胸痛的刺激因子缺氧胸部的感受神经v肋间神经感受神经v交感神经纤维:支配心脏和主动脉v迷走神经:气管与支气管v膈神经胸部的感受神胸部的感受神经经肋肋间间神神经经感受神感受神经经放射痛v病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段,并在后角发生联系,故来自内脏的痛觉冲动直截了当激发脊髓体表感受神经元,引起相应体表区域的痛感胆囊炎等可引起胸痛;心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外,还可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。放射痛病放射痛病变变内内脏脏与分布在体表的与分布在体表的传传入神入神经进经进入脊髓同一入脊髓同一节节段段,并在后并在后临 床 表 现v发病年龄中轻年:结核性胸膜炎、自发性气胸4040岁以上:心绞痛、心肌梗塞、肺癌v疼痛部位及放射痛v性质v持续时间v诱发因素v缓解因素临临 床床 表表 现发现发病年病年龄龄常见疾病v带状疱疹:成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛,不超过体表中线。呈刀割样痛或灼痛v反流性食管炎胸骨后,进食或吞咽加重烧灼样痛平卧加重抗酸剂或胃动力药有效常常见见疾病疾病带带状疱疹状疱疹:常 见 疾 病v胸膜炎、肺梗塞患侧腋前线与腋中线附近刺痛、撕裂痛、绞痛疼痛与呼吸、咳嗽相关肺梗塞伴呼吸困难与发绀v主动脉夹层破裂疼痛位于胸背部,向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢突发性持续性撕裂样痛v心绞痛、心肌梗塞见冠心病常常 见见 疾疾 病胸膜炎、肺梗塞病胸膜炎、肺梗塞讲课内容胸痛1心悸2水肿3讲课讲课内容胸痛内容胸痛1 心悸心悸2 水水肿肿3心悸的病因v心脏搏动增强生理性剧烈运动、紧张饮酒、浓茶、咖啡药物病理性心脏肥大与扩大,心脏收缩增强高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多其它:甲亢、贫血、发热、低血糖心悸的病因心心悸的病因心脏脏搏搏动动增增强强心悸的病因v心律失常心动过速:窦性心动过速、阵发性室上性心动过速心动过缓:窦性心动过缓、心律不齐:房性、室性期前收缩(早搏)、心房颤动v自主神经功能紊乱多见于中轻年女性心脏本身无器质性改变心悸、心率加快伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退心悸的病因心律失常心悸的病因心律失常心悸的病因v-肾上腺素能受体反应亢进综合征与自主神经功能紊乱有关心脏受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致血流动力学呈高动力循环表现:心肌收缩力增强、心排量增加、血压升高、心动过速易在紧张时发生可伴心电图ST-TST-T改变,易与心脏器质性病变相混,应用-受体阻滞剂可好转心悸的病因心悸的病因-肾肾上腺素能受体反上腺素能受体反应应亢亢进综进综合征合征总 结v心悸是人的主观感受有心悸不等于有器质性心脏病心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致v心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量变化v心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关总总 结结心悸是人的主心悸是人的主观观感受感受讲课内容胸痛1心悸2水肿3讲课讲课内容胸痛内容胸痛1 心悸心悸2 水水肿肿3概 述v人体组织间隙有过多的液体积聚,使组织肿胀称为水肿,当体内液体储存量达4 45 Kg5 Kg以上时,肉眼可见水肿。v水肿分为全身性水肿与局部性水肿v体腔积液:胸腔积水、腹腔积水概概 述人体述人体组织间组织间隙有隙有过过多的液体多的液体积积聚聚,使使组织肿胀组织肿胀称称为为水水肿肿,当当胸痛心悸水胸痛心悸水肿课肿课件件水肿发生机制v血管内外体液交换失平衡水水肿发肿发生机制血管内外体液交生机制血管内外体液交换换失平衡失平衡血管内外体液交换失平衡v毛细血管流出量流入量局部 全身:慢性心力衰竭、急性肾炎、肾功能衰竭、大量输液局部:血栓形成、血栓性静脉炎血管内液体增加毛细血管内静水压升高全身或局部水肿血管内外体液交血管内外体液交换换失平衡毛失平衡毛细细血管流出量流入量全身血管流出量流入量全身:慢性心力衰慢性心力衰血管内外体液交换失平衡v血浆胶体渗透压降低 营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻低蛋白血症血浆胶体渗透压降低水肿血管内外体液交血管内外体液交换换失平衡血失平衡血浆浆胶体渗透胶体渗透压压降低降低营营养不良、肝病、大量养不良、肝病、大量血管内外体液交换失平衡v毛细血管内皮损伤感染、免疫、过敏、理化等因素,致血管内皮损伤,通透性增加。如:局部感染炎症、急性肾小球肾炎。v淋巴回流受阻,致淋巴性水肿。如:丝虫病 血管内外体液交血管内外体液交换换失平衡毛失平衡毛细细血管内皮血管内皮损伤损伤体内外体液交换失平衡血容量降低液体净流出毛细血管肾滤过率下降钠重吸收增加交感兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留肾灌注减少体内外体液交体内外体液交换换失平衡血容量降低液体失平衡血容量降低液体净净流出毛流出毛细细血管血管肾滤过肾滤过率下降率下降临床表现v心源性水肿:右心衰体征右心回流障碍 静脉回流受阻 静脉压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍心输出量降低 肾小球滤过率降低、醛固酮分泌增加钠水潴留、。临临床表床表现现心源性水心源性水肿肿:右心衰体征右心衰体征感谢您的聆听！感感谢谢您的聆听！您的聆听！24