胸外心脏按压术的并发症及处理课件

胸外心胸外心脏按按压术的的并并发症及症及处理理董李芬董李芬董李芬董李芬2015.10.232015.10.23.胸外心脏按压术的并发症及处理董李芬.1 1胸外心胸外心脏按按压术操作并操作并发症症肋骨骨折肋骨骨折1损伤性血，气胸性血，气胸2心心脏创伤3胃，肝，脾破裂胃，肝，脾破裂4栓塞栓塞5.胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折1损伤性血，气胸2心脏创伤32 2一、肋骨骨折发生原因生原因1.1.胸外心胸外心脏脏按按压时压时，用力，用力过过大大或用力或用力不当不当；按；按压压位置不当，用力方向与胸壁位置不当，用力方向与胸壁不垂直不垂直；按；按压动压动作作呈呈摇摆样摇摆样。2.2.病人本身年病人本身年龄龄大大 骨骨质质疏松，肋骨疏松，肋骨弹弹性减弱。性减弱。.一、肋骨骨折发生原因.3 3胸外心胸外心脏按按压按按按按压压部位部位部位部位:在胸骨下在胸骨下在胸骨下在胸骨下1/31/3处处，即乳即乳即乳即乳头连线头连线与与与与 胸骨交界胸骨交界胸骨交界胸骨交界处处。常用定位方法常用定位方法:剑突上两横指突上两横指处；两乳两乳头联线的中点。的中点。.胸外心脏按压按压部位:常用定位方法:.4 4有效的按压标准双手手指交叉，并双手手指交叉，并翘翘起，掌根部起，掌根部贴紧贴紧胸壁，肘关胸壁，肘关节节伸直，上肢呈一直伸直，上肢呈一直线线，保，保证证每次按每次按压压的方向与的方向与胸骨垂直。胸骨垂直。.有效的按压标准双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节5 5.6 6五五四四三三二二一一 局部疼痛局部疼痛胸壁血胸壁血肿胸廓挤压试验出现间接或直接压痛X胸片上显示肋骨骨折。临床表现多根肋骨骨折时出现连枷胸。枷胸。.五四三二一局部疼痛胸壁血肿胸廓挤压试验出现间接或直接压7 7纵隔隔摆动.纵隔摆动.8 8反常呼吸反常呼吸吸气吸气吸气吸气时时 呼气呼气呼气呼气时时.反常呼吸.9 9预防及处理根据病人年根据病人年龄龄和胸部和胸部弹弹性施加按性施加按压压力量力量按按压压平平稳稳，有，有规规律不律不间间断的按断的按压压单处单处肋骨骨折治肋骨骨折治疗疗原原则则是是止痛，止痛，止痛，止痛，固定固定固定固定和和和和预预防感染防感染防感染防感染多多处处肋骨骨折肋骨骨折：1 1、消除反常呼吸运、消除反常呼吸运动动，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅，吸氧，吸氧 22、局部、局部夹垫夹垫加加压压包扎包扎 肋骨肋骨牵牵引固定引固定必要必要时时行开胸手行开胸手术术。.预防及处理根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量.1010 特点特点 具有具有稳定骨折和定骨折和缓解疼痛的功效。解疼痛的功效。半半环式胶布固定式胶布固定.特点具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。半环式胶布固定.1111胸部外固定肋骨牵引架.胸部外固定肋骨牵引架1212二、损伤性血、气胸用力过大过猛用力不当肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因生原因.二、损伤性血、气胸用力过大过猛肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成1313临床表现 气胸气胸 血胸血胸.临床表现气胸血胸伤侧肺部分萎陷：1、30无明显症1414左左左左侧侧气胸气胸气胸气胸 肺肺肺肺组织压缩约组织压缩约80%80%.左侧气胸肺组织压缩约80%.1515中等量血胸.中等量血胸.161612345预防及处理机械通气机械通气预防肋骨骨折防肋骨骨折排气及引流排气及引流出血不止，出血不止，则开胸开胸结扎扎止血止血 预防相关性防相关性感染感染.12345预防及处理机械通气预防肋骨骨折排气及引流出血不止，1717三心脏创伤1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致2.临床表现：心前区有痛感；心电图异常；心肌酶增高。3.预防及处理（1）同预防肋骨骨折处理；（2）卧床休息，做心电监护；（3）给予相应抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾；（4）有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。.三心脏创伤1.发生原因：胸外按压时受压力撞击所致.1818四胃，肝，脾破裂1.发生原因按压位置过低；按压用力过重。2.临床表现：腹膜炎，腹腔内出血3.预防及处理（1）同肋骨骨折预防及处理；（2）严密观察病情；（3）疑有内脏破裂者，应禁食；（4）胃破裂者，可行裂孔修补术或胃部分切除；（5）肝破裂者，则应彻底清创，确切止血，通畅引流；（6）脾破裂，则做缝合修补术，严重者行切除术。.四胃，肝，脾破裂1.发生原因按压位置过低；按压用力过重1919五栓塞 1.1.发发生原因生原因胸外心胸外心脏挤压发脏挤压发生肋生肋软软骨分离和骨分离和肋骨骨折肋骨骨折时时骨髓内的脂肪滴可骨髓内的脂肪滴可进进入体循入体循环环血管血管导导致栓塞。致栓塞。2.2.临临床表床表现现潜伏期潜伏期约约12361236小小时时或更或更长长。以后。以后有呼吸困有呼吸困难难，心，心动过动过速，速，发热发热，紫，紫绀绀，烦烦躁不安，躁不安，易激易激动动，谵谵妄妄继继之昏迷。之昏迷。3.3.预预防及防及处处理理（1 1）按）按压压力量恰当，防止力量恰当，防止发发生肋生肋骨骨折；骨骨折；（2 2）及）及时时使用激素防止低氧血症，凝使用激素防止低氧血症，凝血机制异常及血小板下降；血机制异常及血小板下降；（3 3）发发生栓塞后，生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧最重要是吸氧，一般氧浓浓度高于度高于5050，必要，必要时时行行气管插管；气管插管；（4 4）必要）必要时进时进行抗凝治行抗凝治疗疗。.五栓塞1.发生原因胸外心脏挤压发生肋软骨分2020 总总之，任何一种并之，任何一种并发发症的症的发发生，都与我生，都与我们们的操作的操作错误错误有关。胸外心有关。胸外心脏脏按按压压常常见错误见错误：（1 1）按）按压压时时除掌根部除掌根部贴贴在胸骨外，手指也在胸骨外，手指也压压在胸壁上，在胸壁上，这这样样容易引起骨折。容易引起骨折。（2 2）定位不正确，向下）定位不正确，向下错错位位易使易使剑剑突受突受压压折断而致肝破裂，向两折断而致肝破裂，向两侧错侧错位易致位易致肋骨及肋肋骨及肋软软骨骨折，骨骨折，导导致血胸、气胸。致血胸、气胸。（3 3）按）按压压用力不垂直，用力不垂直，导导致按致按压压无效或骨折，特无效或骨折，特别别是是摇摇摆摆按按压压更容易出更容易出现严现严重并重并发发症。症。（4 4）抢抢救者按救者按压时压时肘部弯曲，因面用力不肘部弯曲，因面用力不够够，按，按压压深度达不到深度达不到4-5cm.4-5cm.（5 5）冲）冲击击式按式按压压、猛、猛压压，效果差，易，效果差，易导导致骨折。致骨折。（6 6）放松）放松时时抬手离开胸骨定位点，造抬手离开胸骨定位点，造成下次按成下次按压错误压错误，引起骨折。，引起骨折。（7 7）放松）放松时时未能未能让让胸部充分松胸部充分松驰驰，胸部仍承受，胸部仍承受压压力，使血液力，使血液难难以以回到心回到心脏脏。（8 8）按）按压压速度不自主速度不自主过过快快过过慢，影慢，影响按响按压压效果。效果。.总之，任何一种并发症的发生，都与我们的操作错误有关。胸外2121.谢谢大家.2222