胰腺癌的影像学表现课件示范

胰腺癌的影像学表现课件胰腺癌的影像学表现课件1胰腺的解剖胰腺的解剖n胰腺解剖与周围毗邻胰腺解剖与周围毗邻 胰腺位于腹上区和左季肋胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。呈带状，横跨区腹膜后间隙。呈带状，横跨于腰于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，钩前，胰尾位置高，钩突最突最低。低。右侧为十二指肠圈，左侧右侧为十二指肠圈，左侧为脾门，前方为后腹膜（网膜为脾门，前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管。囊后壁），后方腹膜后大血管。胰腺的解剖胰腺解剖与周围毗邻 胰腺位于腹上区和左季肋区2胰腺的解剖胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变由头向尾逐渐变细，头、体、尾垂直径线为细，头、体、尾垂直径线为3 3、2.52.5和和2cm2cm。胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右3胰腺大小的测量HeuckHeuck胰腺测量法：胰腺测量法：胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。以同层椎体（第二腰椎）横径为标准以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为（横径）与相邻层面椎体横径的比为1 12 21 1，不应超过椎体横径；胰体、，不应超过椎体横径；胰体、尾部为尾部为2 23 31 13 3。胰腺大小的测量Heuck胰腺测量法：以同层椎体（第二腰椎）横4胰腺的解剖胰腺的解剖主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾,向右行向右行向右行向右行收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指并，共同开口于十二指肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。副胰管（可有）细而短，副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。开口于十二指肠小乳头。胰腺的解剖主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰5动脉：胰头部：胰十二指肠上动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉下动脉 胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的脾静脉。式从后方汇入相伴的脾静脉。淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结最后腹腔淋巴结胰的血运、淋巴胰的血运、淋巴动脉：胰头部：胰十二指肠上/下动脉胰的血运、淋巴6胰腺癌流行病学胰腺癌流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占约占9090)全身各种癌肿全身各种癌肿1 14 4消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤8 81010 发病率达发病率达6.1/106.1/10万万居恶性肿瘤发病率的第居恶性肿瘤发病率的第 6 6 位位发病年龄以发病年龄以45456565岁最为多见岁最为多见男男:女女 国外为国外为1.3:1 1.3:1 国内为国内为1.8:1 1.8:1 胰腺癌流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)7胰腺癌病理胰腺癌病理 部位胰头部位胰头 6070 6070，体部，体部10151015，尾部，尾部5 5 弥漫性弥漫性1010。导管细胞起源导管细胞起源 导管细胞腺癌导管细胞腺癌(90%)(90%)粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 组织学组织学 巨细胞癌等巨细胞癌等 腺泡细胞起源腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌腺泡细胞腺癌(1%)(1%)腺泡细胞囊腺癌腺泡细胞囊腺癌 胰腺癌病理 部位胰头 6070，体部1015，尾部58胰腺癌临床表现胰腺癌临床表现症状：症状：1 1、上腹部饱胀、上腹痛、上腹部饱胀、上腹痛 2 2、消化道症状、消化道症状 3 3、黄疸、黄疸 4 4、消瘦乏力、消瘦乏力 5 5、其他：发热，胰腺炎发作、其他：发热，胰腺炎发作,糖尿病，脾肿糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压。大及功能亢进、节段性门脉高压。体征：消瘦、上腹压痛、黄疸体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块肿块 胰腺癌临床表现症状：9胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺肿瘤影像学检查流程10影像表现影像表现X线线 低张十二指肠造影可显示一些间接表现低张十二指肠造影可显示一些间接表现占位现象占位现象:胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等扩大等十二指肠内侧壁改变粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、十二指肠内侧壁改变粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反双边、反3 3字征等字征等ERCPERCP可显示胰管的狭窄和阻塞可显示胰管的狭窄和阻塞影像表现X线 低张十二指肠造影可显示一些间接表现11胰腺癌的影像学表现课件示范12影像表现影像表现CT（诊断率（诊断率7588左右）左右）胰胰腺腺肿肿块块，局局部部隆隆起起或或分分叶叶状状，横横径径在在头头部部3cm3cm，体部，体部2.5cm2.5cm，尾部，尾部2cm2cm，与胰腺多呈等密度。，与胰腺多呈等密度。动动脉脉期期；均均匀匀或或不不均均匀匀的的低低密密度度灶灶，边边缘缘有有环环状状强化；门脉期等或低密度，境界模糊。强化；门脉期等或低密度，境界模糊。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰周脂肪消失与浸润转移（约占胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%84%）。）。胰液外渗可形成假性囊肿。胰液外渗可形成假性囊肿。影像表现CT（诊断率7588左右）胰腺肿块，局部隆起或13影像表现影像表现CT胰胰管管扩扩张张（666673%73%），呈呈串串珠珠状状，胰胰头头内内胰胰管管与与胆总管扩张呈胆总管扩张呈“双管征双管征”。浸浸润润血血管管如如腹腹腔腔动动脉脉、肠肠系系膜膜上上动动脉脉、门门静静脉脉、脾脾静静脉脉，使使之之增增粗粗模模糊糊，3.0cm3.0cm的的胰胰腺腺癌癌易易侵侵犯犯血血管管。肿肿瘤瘤包包绕绕血血管管及及血血管管变变性性或或闭闭塞塞是是手手术术不不能切除的征象。能切除的征象。胆胆总总管管梗梗阻阻性性扩扩张张，包包括括胆胆总总管管、胆胆囊囊、总总肝肝管管、肝肝内内胆胆管管异异常常扩扩张张，伴伴有有慢慢性性胆胆囊囊炎炎胆胆囊囊可可不不扩扩大。大。影像表现CT胰管扩张（6673%），呈串珠状，胰头内胰管与14胰腺癌的影像学表现课件示范15以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。男:女 国外为1.浸润血管如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.5cm，尾部2cm，与胰腺多呈等密度。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。5cm，胰尾2cm。5cm，胰尾2cm。男:女 国外为1.胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。发病年龄以4565岁最为多见门脉期等或低密度，境界模糊。副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。5cm，尾部2cm，与胰腺多呈等密度。胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳。低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1低信号。胰腺癌的影像学表现课件胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚。胰腺癌呈长T1与长T2值，采用更短TR/TE的T1加权像或采用更长TR/TE的T2加权像，均可增加癌肿/正常胰腺的对比度，但仍以T1加权像效果最佳。以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。16胰腺癌的影像学表现课件示范17胰腺癌的影像学表现课件示范18胰腺癌的影像学表现课件示范19影像表现影像表现MRIT1WI+FST1WI+FS及及GREGRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。胰胰腺腺肿肿块块，凡凡2 2cmcm者者在在MRMR上上即即可可显显示示，癌癌肿肿使使胰胰腺腺局局限限性性肿肿大大，胰胰头头横横径径3 3cm,cm,胰胰体体2.52.5cmcm，胰胰尾尾2 2cmcm。胰胰腺腺癌癌呈呈长长T T1 1与与长长T T2 2值值，采采用用更更短短TR/TETR/TE的的T T1 1加加权权像像或或采采用用更更长长TR/TETR/TE的的T T2 2加加权权像像，均均可可增增加加癌癌肿肿/正正常常胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以T T1 1加权像效果最佳。加权像效果最佳。影像表现MRIT1WI+FS及GRE动态增强是显示胰腺肿块的20影像表现影像表现MRI在在T1WI+FS T1WI+FS 上上胰胰腺腺癌癌表表现现为为低低信信号号，GREGRE动动态态增增强动脉期和实质期均为低信号。强动脉期和实质期均为低信号。浸浸润润胰胰周周脂脂肪肪，使使短短T1T1高高信信号号的的脂脂肪肪层层消消失失或或虫虫蚀蚀状状，在在T1T1加加权权像像上上显显影影清清楚楚，浸浸润润腰腰大大肌肌与与隔隔脚在脚在T2T2加权像上较清楚。加权像上较清楚。侵侵犯犯血血管管可可见见腹腹腔腔动动脉脉、肠肠系系膜膜上上动动脉脉内内阻阻塞塞的的血血栓栓，其其MHB(MHB(正正铁铁血血红红蛋蛋白白)呈呈高高信信号号；门门静静脉脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。影像表现MRI21影像表现影像表现MRI腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1T1长长T2T2信号信号低低位位梗梗阻阻性性胆胆管管系系统统与与胰胰管管扩扩张张，T1T1加加权权像像上上观观察察胆胆总总管管、胆胆囊囊、胰胰管管扩扩张张及及假假囊囊肿肿较较好好，呈呈长长T1T1低低信信号号。肝肝内内胆胆管管扩扩张张在在T2T2加加权权像像上上清清晰晰，呈呈长长T2T2高高信号。信号。肝内转移灶属乏血管肿瘤。肝内转移灶属乏血管肿瘤。腹水征腹水征影像表现MRI腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1长T2信号22 胰头癌胰头癌 肝内胆管扩张肝内胆管扩张T2WIT1WI 胰头癌 肝内胆管扩张T2WIT1WI23 胰尾癌胰尾癌 胰尾癌24影像表现影像表现PETCT诊断胰腺癌诊断胰腺癌肿瘤分期肿瘤分期预后及治疗效果判断预后及治疗效果判断影像表现PETCT诊断胰腺癌25胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌26胰腺癌的影像学表现课件示范27胰体癌胰体癌胰体癌28胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的5cm，尾部2cm，与胰腺多呈等密度。式从后方汇入相伴的脾静脉。静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。弥漫性10。胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)胰腺肿瘤影像学检查流程5cm，尾部2cm，与胰腺多呈等密度。发病年龄以4565岁最为多见腺泡细胞囊腺癌浸润血管如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，3.静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。呈带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，钩突最低。5cm，胰尾2cm。胰体、尾部的静脉大多以小属支形胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。5cm，胰尾2cm。胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的29胰尾癌累及脾门胰尾癌累及脾门胰尾癌累及脾门30浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在T2加权像上较清楚。5cm，尾部2cm，与胰腺多呈等密度。胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的消化道恶性肿瘤810胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。影像表现CT（诊断率7588左右）胰腺肿瘤影像学检查流程十二指肠内侧壁改变粘膜皱襞平坦、消失、僵硬、双边、反3字征等淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴式从后方汇入相伴的脾静脉。式从后方汇入相伴的脾静脉。胰腺肿瘤影像学检查流程门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。胰腺癌的影像学表现课件胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。5cm，尾部2cm，与胰腺多呈等密度。门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。浸润胰周脂肪，使短T1高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在T1加权31