胰腺囊性病变的诊断医学课件

胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变的影像诊断1 胰腺囊性病变的影像诊断1胰腺囊性病变临床较常见影像分类、诊断较困难包括原发性与继发性原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等影像医生熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变的影像诊断2胰腺囊性病变胰腺囊性病变的影像诊断2影像检查选择MSCT多期扫描平扫动脉早期动脉晚期（胰腺期3545s）门脉期延时期MRI多期扫描（首选首选）MRCP常规：T1WIGRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI增强：LAVA胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变的影像诊断3影像检查选择胰腺囊性病变的影像诊断3一般情况胰腺囊性病变的发生率为3%24%影像检查的主要任务是区分良恶性问题CT与MRI诊断准确率40%60%（同组织学比较）但区分良恶性准确率75%90%胰腺囊性病变的影像诊断胰腺囊性病变的影像诊断4一般情况胰腺囊性病变的影像诊断4胰腺囊性病变的分类（按病因）胰腺囊性病变的分类（按病因）一、先天性囊性一、先天性囊性病变病变1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性二、炎性囊性病变病变1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、肿瘤性囊性病变三、肿瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤胰腺囊性病变分类胰腺囊性病变分类5胰腺囊性病变的分类（按病因）胰腺囊性病变分类5常见的胰腺囊性病变常见的胰腺囊性病变IPMN粘液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤假性囊肿上皮囊肿神经内分泌肿瘤囊变实性假乳头瘤囊变胰腺囊性病变分类胰腺囊性病变分类6常见的胰腺囊性病变胰腺囊性病变分类6形态学分型形态学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型胰腺囊性病变的形态学分类胰腺囊性病变的形态学分类7形态学分型胰腺囊性病变的形态学分类7一一IPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm导管内乳头状黏液瘤常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现男性稍多，平均发病年龄约65岁占胰腺囊性病变的20%常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别8一IPMN常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别8IPMN 病理：病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。分类：分类：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变WHO病理分类：病理分类：A 良性肿瘤，无不典型增生B交界性肿瘤，轻到中度不典型增生C癌（非侵袭性或侵袭性）常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 ipmnipmn9IPMN常见胰腺囊性病变 ip影像表现：影像表现：主胰管型主胰管型IPMN主胰管弥漫性或节段性扩张管腔内不均匀，壁结节，粘液 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内胰腺实质萎缩 分支胰管型分支胰管型IPMN 少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位主胰管不扩张30%分支型为多灶性常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 ipmnipmn10影像表现：常见胰腺囊性病变 ip主胰管型主胰管型IPMNF-75Y，增强，增强CT显显示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩主胰管型主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示显示主胰管节段性扩张与狭窄主胰管节段性扩张与狭窄常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 ipmnipmn11主胰管型IPMNF-75Y，增强CT显示胰管弥漫性扩张，胰分支胰管型分支胰管型 F-79Y，单囊，单囊分支胰管型分支胰管型 M-67YM-67Y，多小囊，多小囊常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 ipmnipmn12分支胰管型 F-79Y，单囊分支胰管型 M-67Y，多小分支胰管型分支胰管型 M-80YM-80Y多灶，与胰管相通，但多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张主胰管不扩张常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 ipmnipmn13分支胰管型 M-80Y多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张常CASE 1 IPMN14CASE 1 IPMN14Case 1 IPMN15Case 1 IPMN15CASE 2 慢性胰腺炎16CASE 2 慢性胰腺炎16Case 2慢性胰腺炎17Case 2慢性胰腺炎17IPMN恶变征像分析恶变征像分析主胰管型：壁结节局灶性实质成分大单囊主胰管壁强化主胰管扩张18mm分支胰管型壁结节局灶性实性成分注：囊腔3cm的分支型IPMNs需手术切除管径3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除管径2 cm较大单房囊性病变，内有分隔厚壁，壁延时强化不和主胰管相通15%边缘钙化强化的壁结节恶变征像恶变征像壁结节体积大6cm蛋壳样钙化壁增厚或不规则主胰管阻塞或移位常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变MCNMCN24MCN影像表现常见胰腺囊性病变MCN24良性粘液性囊性肿瘤良性粘液性囊性肿瘤F-44YF-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔，胰腺体部单囊，并小分隔常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变MCNMCN25良性粘液性囊性肿瘤F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔常见胰恶性粘液性囊性肿瘤恶性粘液性囊性肿瘤F-54YF-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变MCNMCN26恶性粘液性囊性肿瘤F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，MCNS临床处理临床处理所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访 常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变MCNMCN27MCNS临床处理常见胰腺囊性病变MCN27三浆液性囊腺瘤三浆液性囊腺瘤Serous cystadenoma75%发生于中老年女性为主（61.5岁）良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20%80%位于胰体和胰尾部Von Hippel-Lindau病患者可多发常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变28三浆液性囊腺瘤常见胰腺囊性病变28影像表现影像表现典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状囊间为纤维间隔中心瘢痕，可延时期强化约30%中心瘢痕钙化与主胰管不通少数呈大囊改变常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤29影像表现常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤29浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤F-78Y蜂窝样蜂窝样浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化中央瘢痕钙化常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤30浆液性囊腺瘤F-78Y蜂窝样浆液性囊腺瘤 F-59Y 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 F-63Y多发小囊，中央瘢痕多发小囊，中央瘢痕常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤31浆液性囊腺瘤 F-63Y多发小囊，中央瘢痕常见治疗和随访治疗和随访无症状患者随访（罕见恶变）约0.8%病变具有侵袭性手术切除后切缘阴性患者无需随访常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤32治疗和随访常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤32四真性上皮囊肿四真性上皮囊肿True Epithelial Cysts见于von Hippel-Lindau病、多囊肾，囊性纤维化患者如没有上述相关疾病则不考虑真性上皮囊肿影像表现：影像表现：单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊无壁无间隔无强化囊内均质常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变33四真性上皮囊肿常见胰腺囊性病变33von Hippel-Lindau病不同表现：病不同表现：A为小单囊为小单囊B为小多囊为小多囊常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 真性囊真性囊肿肿AB34von Hippel-Lindau病不同表现：A为小单囊 女，女，17岁；胰尾部多发真性囊肿岁；胰尾部多发真性囊肿常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 真性囊真性囊肿肿35 女，17岁；胰尾部多发真性囊肿常见胰腺囊性病变 急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10，占胰腺囊性疾病的70-90。临床无特异性，影像表现：影像表现：1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多样，常见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化；2、囊肿可因合并出血而影像表现多样，鉴别诊断困难，需结合胰腺损伤病史常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变五五胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿(PPC)(PPC)True Epithelial CystsTrue Epithelial Cysts36急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 假性囊肿假性囊肿 囊性肿瘤囊性肿瘤 假性囊肿假性囊肿37常见胰腺囊性病变 假性囊肿 六囊性神经内分泌肿瘤六囊性神经内分泌肿瘤Cystic Neuroendocrine Tumors为实性肿瘤的变性、囊变（约17%）同实体瘤比较：囊性瘤体积更大，常引起症状，多为无功能，常合并MENs1型无明显性别倾向，平均发病年龄为53岁影像表现：影像表现：囊性或囊实性好发于胰体和胰尾动脉期明显环形强化囊内可分隔边界清晰常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变 38六囊性神经内分泌肿瘤常见胰腺囊性病变 囊性神经内分泌肿瘤囊性神经内分泌肿瘤M-33Y，环形强化，囊内分隔，环形强化，囊内分隔常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变囊性神经内分泌肿瘤囊性神经内分泌肿瘤 39囊性神经内分泌肿瘤M-33Y，环形强化，囊内分隔常见胰腺囊七实性假乳头状瘤七实性假乳头状瘤Solid Pseudopapillary Neoplasms少见91%好发于年轻女性，约22 岁低度恶变倾向在胰腺任何部位发生，轻度倾向于胰尾部发现时体积较大，多为6cm，部分转移 影像表现影像表现实性或囊性边界清晰实性成分渐进性强化31%部分边缘钙化肿瘤不均质常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变40七实性假乳头状瘤常见胰腺囊性病变40实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤F-27Y，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变常见胰腺囊性病变常见胰腺囊性病变实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤41实性假乳头状瘤F-27Y，胰头部位肿瘤，密度不均匀，囊变常常见胰腺囊性病变诊断与鉴别常见胰腺囊性病变诊断与鉴别42常见胰腺囊性病变诊断与鉴别42总结总结局限局限仅用影像学对胰腺囊性病变进行组强学分类诊断仍有困难意义意义熟悉常见囊性病变的影像特征有利于早期良恶性诊断影像分类准确性有助于提高患者预后谢谢谢谢常见胰腺囊性病变诊断常见胰腺囊性病变诊断43总结谢谢常见胰腺囊性病变诊断43