水盐代谢与酸碱平衡演示文稿课件

第十四章水盐代谢与酸碱平衡2024/7/2v新陈代谢新陈代谢v机体从外界吸收所需营养物质机体从外界吸收所需营养物质v体内排出大量的代谢废物体内排出大量的代谢废物v水水 体液体液主要成分主要成分v分布在细胞内、外分布在细胞内、外的液体，溶解有多的液体，溶解有多种种无机盐和有机质无机盐和有机质v以离子状态存在，以离子状态存在，故又称电解质故又称电解质 第一节 水与无机盐的生理能一、水的生理功能1.构成组织的重要成分2.调节和维持体温的恒定3.参与体内物质代谢和运输养料4.润滑作用结合水结合水自由水自由水水的比热大水的比热大水的蒸发热大水的蒸发热大水的流动性大水的流动性大二、无机盐的生理功能1、构成组织与体液的成分体液：体液：Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷骨骼：钙、磷2、维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液：细胞外液：Na+、Cl-细胞内液：细胞内液：K+、HPO42-血浆：血浆：调节调节pH（7.357.45）维持晶体维持晶体 渗透压渗透压3、维持神经、肌肉的应激性 K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足抽搐手足抽搐 碱中毒碱中毒 K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性 四肢肌肉四肢肌肉 软弱无力软弱无力维持心肌细胞的应激性 K K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期舒张期 K K+心率紊乱，严重时心跳停止于心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期收缩期 NaNa+CaCa2+2+心肌兴奋性心肌兴奋性拮抗拮抗K K+对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用4、维持酶活性K K+糖原合成酶糖原合成酶激活剂激活剂MgMg2+2+磷酸化酶磷酸化酶激活剂激活剂ClCl-唾液淀粉酶唾液淀粉酶激活剂激活剂CuCu2+2+唾液淀粉酶唾液淀粉酶抑制剂抑制剂5、参与组成体内有特殊功能的化合物FeFe2+2+参与合成血红蛋白、细胞色素参与合成血红蛋白、细胞色素碘碘 参与合成甲状腺激素（参与合成甲状腺激素（T T3 3、T T4 4）ZnZn2+2+参与胰岛素合成参与胰岛素合成磷酸磷酸 参与核苷酸和核酸的合成参与核苷酸和核酸的合成第二节 体液的含量和分布一、人体水的含量与分布一、人体水的含量与分布 细胞内液（细胞内液（40%40%）体液（体液（60%60%）血浆（血浆（5%5%）细胞外液细胞外液 细胞间液（细胞间液（15%15%）体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异 二，电解质分布特点1.溶液呈电中性2.细胞内外电解质的分布差异大3.细胞内外的渗透压相等4.血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大K+HPO42-Na+Cl-细胞内液细胞内液 外液外液三、体液的交换1、血浆与细胞间液之间的交换 交换部位 毛细血管壁（半透膜）血浆有效胶渗压（吸水）毛细血管内血压（毛细血管内血压（驱水驱水）差值，决定体液差值，决定体液流动方向流动方向血浆胶渗压组织间液胶渗压血浆胶渗压组织间液胶渗压 血浆有效胶渗压血浆有效胶渗压 取决因素取决因素毛细血管内外液体交换动脉端动脉端 4.53 2.93静脉端静脉端 1.60 2.93 血压血压 血浆有效胶渗压血浆有效胶渗压组织细胞组织细胞组织间液组织间液毛细淋巴管毛细淋巴管毛细血管毛细血管H2O毛细血管血压血浆有效胶体渗透压毛细血管血压血浆有效胶体渗透压差值差值正值正值 ：H H2 2O O 从从 血浆血浆 流向组织间液流向组织间液负值负值 ：H H2 2O O 从从 组织间液组织间液回流入血管回流入血管v维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡v有利于组织和血浆之间进行物质交换 如：心力衰竭：毛细血管静脉压组织间液回流障碍 水肿；慢性肝炎、肝硬化清蛋白 血浆胶体渗压 组织间液回流障碍 水肿；毛细血管内外体液交换的意义 2、细胞间液与细胞内液之间的交换蛋白质蛋白质钠泵钠泵Glc、AA、尿酸、水、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-Na+K+小分子小分子 尿酸、尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-大分子大分子 Pr 无机盐无机盐泵泵水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动（取决于晶体渗透压的高低取决于晶体渗透压的高低）细胞膜细胞膜半透膜半透膜一、水的代谢一、水的代谢（一）体内水的来源和去路（一）体内水的来源和去路第三节第三节 体液平衡及调节体液平衡及调节饮水饮水肺的呼出肺的呼出 350ml350ml皮肤蒸发（非显性汗）皮肤蒸发（非显性汗）500ml500ml肠道排泄肠道排泄 150ml150ml肾的排出（最低尿量）肾的排出（最低尿量）500ml500ml 临床对不能进水的病人，每日补液临床对不能进水的病人，每日补液2000 2000 2500ml 2500ml 最低需水量最低需水量（1500ml）最低尿量（最低尿量（500ml）;500ml（少尿）（少尿）Ca X P 3.5 3.5：钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中 利于成骨作用利于成骨作用 Ca X P 2.5Ca X P 失失Na+）(二二)低渗性脱水（失钠低渗性脱水（失钠 失水）失水）1.1.原因原因 多种原因引起体液多种原因引起体液大量大量丢失（丢失（严重呕吐、腹泻，严重呕吐、腹泻，大量出大量出汗汗，肾功能不良，糖尿病酸中毒等）肾功能不良，糖尿病酸中毒等）只注意补充水而忽视补充盐只注意补充水而忽视补充盐 血浆渗透压血浆渗透压 低渗性脱水低渗性脱水 2.功能变化及症状功能变化及症状低渗性低渗性脱水脱水血浆血浆渗透压渗透压 无明显无明显口渴感口渴感血血NaNa+醛固酮醛固酮分泌分泌 肾对肾对NaNa+重吸收重吸收ADHADH分泌分泌 肾对水肾对水重吸收重吸收 早期早期尿量尿量 尿中尿中 无无NaClNaCl 尿液尿液 比重比重 细胞间液部分细胞间液部分电解质进入血浆电解质进入血浆细胞间液水分细胞间液水分进入细胞内进入细胞内细胞水肿细胞水肿 细胞间液细胞间液皮肤松弛皮肤松弛眼窝下陷眼窝下陷血压血压血容量血容量肾血流量肾血流量滤过滤滤过滤 晚期晚期尿量尿量循环循环衰竭衰竭（三）（三）等渗性脱水（混合性脱水）等渗性脱水（混合性脱水）轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丢失等渗液而未及时补充丢失等渗液而未及时补充1.原因原因丢失等渗体液丢失等渗体液肺呼吸、皮肤蒸发肺呼吸、皮肤蒸发水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿（高渗脱水症状高渗脱水症状）细胞内外液基本平衡细胞内外液基本平衡细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量血容量 血压血压（低渗脱水症状）低渗脱水症状）2.2.功能变化及症状功能变化及症状二、钾代谢紊乱v血钾正常值：3.5 5.5mmol/Lv血钾3.5mmol/L：低血钾v血钾5.5mmol/L：高血钾（一）（一）低血钾低血钾1.1.原因原因（1 1）摄入不足摄入不足 长时间不能进食长时间不能进食（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食）（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食）肾排钾特点：不吃也排肾排钾特点：不吃也排 随胃液丢失而直接丢失随胃液丢失而直接丢失K K+血血K K+大量胃液丢失大量胃液丢失代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血血K K+随大量肠液丢失而直接丢失随大量肠液丢失而直接丢失K K+血血K K+大量大量NaNa+随肠液丢失随肠液丢失 醛固酮分泌醛固酮分泌 肾排肾排K K+剧烈呕吐剧烈呕吐严重腹泻严重腹泻（2 2）丢失过多丢失过多（3 3）分布异常）分布异常 临床使用大量的胰岛素和葡萄糖临床使用大量的胰岛素和葡萄糖促进糖原合成促进糖原合成促使促使K K+移入胞内移入胞内 血血K K+（4 4）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒 细胞外液细胞外液PH PH 钾进入细胞钾进入细胞 肾小管排钾肾小管排钾2.2.主要症状主要症状（1 1）全身软弱无力；全身软弱无力；（2 2）心律失常心律失常3.3.治疗原则治疗原则 轻度轻度多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服KClKCl 重度重度静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜）静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜）四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快 防止高血钾防止高血钾 低血低血K+（二）高血钾（二）高血钾1.1.原因原因（1 1）摄入过多）摄入过多 输输K K+过多过快过多过快;输入大量陈旧血液输入大量陈旧血液（2 2）排泄障碍）排泄障碍 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退醛固酮分泌醛固酮分泌肾排肾排K K+血血K K+肾功能衰竭少尿期肾功能衰竭少尿期肾排肾排K K+保保NaNa+能力能力血血K K+（3 3）分布异常）分布异常 大面积烧伤、肌组织损伤大面积烧伤、肌组织损伤组织蛋白分解组织蛋白分解胞内胞内K K+外移外移 或溶血或溶血血血K K+（4 4）酸中毒）酸中毒 大量大量H H+进入细胞进入细胞K K+被取代移向胞外被取代移向胞外血血K K+肾：泌肾：泌H H+、泌、泌K K+血血K K+2.2.主要症状主要症状 （1 1）神经肌肉应激性增高）神经肌肉应激性增高 手足感觉异常，肌肉酸痛，手足感觉异常，肌肉酸痛，极度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等极度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等（2 2）心肌应激性和自律性降低心肌应激性和自律性降低 心律变慢、心音减弱；严重时心脏停跳于舒张期。心律变慢、心音减弱；严重时心脏停跳于舒张期。3.3.治疗原则治疗原则 积极治疗原发性疾病，限制钾摄入积极治疗原发性疾病，限制钾摄入 采取生化措施：采取生化措施：注射胰岛素、葡萄糖注射胰岛素、葡萄糖促进糖原合成促进糖原合成使钾进入细胞使钾进入细胞 注射乳酸钠或葡萄糖酸钙注射乳酸钠或葡萄糖酸钙血血NaNa+血血CaCa2+2+拮抗拮抗K+对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用第六节 酸碱平衡v酸碱物质的来源v酸碱平衡的调节v酸碱平衡的紊乱一、体内酸性或碱性物质的来源一、体内酸性或碱性物质的来源（一）酸性物质的来源（一）酸性物质的来源 1.1.呼吸性酸（挥发性酸）呼吸性酸（挥发性酸）H H2 2COCO3 3 CO2CO2糖、脂、蛋白质糖、脂、蛋白质 CO2 H2OH2CO3 H2O CO2肺肺【O】呼出呼出2.代谢性酸（非挥发性酸）代谢性酸（非挥发性酸）固定酸固定酸H2SO4H3PO4丙酮酸丙酮酸乳酸乳酸酮体酮体尿酸尿酸 均不能以均不能以H2CO3形式经肺的呼吸形式经肺的呼吸 排出体外，故称非挥发性酸排出体外，故称非挥发性酸（糖、脂、蛋白质糖、脂、蛋白质产生大量酸性食物，被称为成酸性食物产生大量酸性食物，被称为成酸性食物）（二）（二）碱性物质的来源碱性物质的来源1.1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐蔬菜、瓜果中的有机酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸盐2.药物或饮料中的小苏打药物或饮料中的小苏打（NaHCO3）3.3.代谢产生的代谢产生的NHNH3 3 NHNH4 4，从而增加了体液中的从而增加了体液中的OHOH-柠檬酸或苹果酸柠檬酸或苹果酸继续被氧化利用继续被氧化利用 Na+（K+）HCO3-NaHCO3 或或 KHCO3 （碱性物质碱性物质）H+二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节1.1.血液的缓冲血液的缓冲2.2.肺呼吸肺呼吸3.3.肾脏排泄与重吸收肾脏排泄与重吸收 (体内调节酸碱平衡的三大体系体内调节酸碱平衡的三大体系)（一）血液缓冲系统的调节（一）血液缓冲系统的调节1.1.缓冲溶液的组成缓冲溶液的组成血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白质红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2碳酸氢盐缓冲对碳酸氢盐缓冲对 （64）血红蛋白缓冲对血红蛋白缓冲对 （28）2 2、血液缓冲系统的作用、血液缓冲系统的作用（1 1）对固定酸的缓冲（主要由）对固定酸的缓冲（主要由NaHCONaHCO3 3缓冲）缓冲）CH3COCH2COOH +NaHCO3 CH3COCH2COONa +H2CO3CO2+H2O（酸性较强酸性较强）（酸性较弱）（酸性较弱）NaHCONaHCO3 3含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以代表血浆含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以代表血浆缓冲固定酸的能力。缓冲固定酸的能力。如，严重糖尿病并发酮症酸中毒如，严重糖尿病并发酮症酸中毒血中酮体血中酮体（3 3）对碱的缓冲作用）对碱的缓冲作用（主要由（主要由H H2 2COCO3 3 来缓冲）来缓冲）NaNa2 2COCO3 3+H+H2 2COCO3 3 2NaHCO 2NaHCO3 3 CO2+H2O Na Na2 2COCO3 3+NaH+NaH2 2POPO4 4 NaHCO NaHCO3 3+NaNa2 2HPOHPO4 4 Na Na2 2COCO3 3+H-+H-蛋白质蛋白质 NaHCONaHCO3 3+Na-+Na-蛋白质蛋白质(补充补充)（2 2）对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用（依赖于红细胞内血依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对红蛋白缓冲对）（二）肺脏对酸碱平衡的调节（二）肺脏对酸碱平衡的调节 （通过呼吸作用，控制通过呼吸作用，控制COCO2 2排出量，影响血中排出量，影响血中HH2 2COCO3 3）产生大量产生大量H H2 2COCO3 3时，时，PCO PCO2 2、PH PH 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 COCO2 2呼出呼出 使血中使血中HH2 2COCO3 3 恢复正常；恢复正常；当当H H2 2COCO3 3减少时，减少时，PCO2、PH呼吸中枢兴奋性减弱呼吸中枢兴奋性减弱 呼吸变浅变慢呼吸变浅变慢 CO2呼出呼出 保留血中保留血中H2CO3（临床应注意病人的呼吸频率和深浅）（临床应注意病人的呼吸频率和深浅）（三）肾脏对酸碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用：主要作用：排出固定酸，保留并维持血中碱储量，排出固定酸，保留并维持血中碱储量，以调节血液以调节血液pHpH值。值。H H+-Na-Na+交换交换 主要机制主要机制 NHNH4 4+-Na-Na+交换交换 K K+-Na-Na+交换交换1.H+-Na+交换交换碳酸氢盐重吸收碳酸氢盐重吸收2.NH4+-Na+交换交换 NaCl Na2SO4 通过通过NH4+-Na+交换交换，可将管腔液中强酸盐的可将管腔液中强酸盐的Na+换回，以换回，以重新生成重新生成NaHCO3，并使强酸根以，并使强酸根以铵盐铵盐形式排出体外，从而避形式排出体外，从而避免形成强酸而损害组织。免形成强酸而损害组织。（铵盐铵盐）氨基酸氨基酸3、K+-Na+交换交换高血钾高血钾H H+-Na-Na+交换交换K K+-Na-Na+交换交换酸中毒酸中毒低血钾低血钾K K+-Na-Na+交换交换 H H+-Na-Na+交换交换碱中毒碱中毒（K K+-Na-Na+交换与交换与H H+-Na-Na+交换相互间有竞争作用）交换相互间有竞争作用）三、三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（H H2 2COCO3 3 ）代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（NaHCONaHCO3 3 ）呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（H H2 2COCO3 3 ）NaHCONaHCO3 3异常异常代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（NaHCONaHCO3 3 ）H H2 2COCO3 3异常异常1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 （1 1）基本原因）基本原因 固定酸产生过多固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；NaHCONaHCO3 3丢失过多丢失过多 严重腹泻、肠瘘等严重腹泻、肠瘘等 固定酸排出障碍固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等；肾病、肾功能衰竭等；以上原因可使血浆以上原因可使血浆NaHCONaHCO3 3原发性减少原发性减少 代谢性酸中毒代谢性酸中毒（2 2）基本特征基本特征血浆：血浆：NaHCONaHCO3 3原发性原发性，血血COCO2 2.CP.CP 肺：肺：呼吸加深、加快呼吸加深、加快 肾：肾：尿液酸度尿液酸度、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pHpH正常正常,失代偿性失代偿性pHpH下降。下降。酸中毒酸中毒 高血高血K+K+（3 3）治疗原则治疗原则 2.代谢性碱中毒代谢性碱中毒（1 1）基本原因）基本原因 大量丢失酸性胃液大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐剧烈呕吐 胃液引流胃液引流 服用过多的碱性药物服用过多的碱性药物 胃溃疡患者：服用大量胃溃疡患者：服用大量NaHCONaHCO3 3，低血钾低血钾 碱中毒碱中毒 丢失大量胃酸丢失大量胃酸 使原来用于中和胃酸的使原来用于中和胃酸的 NaHCONaHCO3 3 重吸收入血重吸收入血 血血 NaHCONaHCO3 3 代谢性碱中毒代谢性碱中毒（2 2）基本特征基本特征 血浆：血浆：NaHCONaHCO3 3原发性原发性 ，血，血COCO2 2.CP.CP 肺：肺：呼吸变浅、变慢呼吸变浅、变慢 肾：尿液酸度肾：尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pHpH正常正常,失代偿性失代偿性pHpH增高。增高。碱中毒碱中毒 血血 CaCa2+2+手足抽搐手足抽搐（3 3）治疗原则治疗原则3.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （1 1）基本原因基本原因 各种原因致呼吸功能障碍各种原因致呼吸功能障碍 COCO2 2排出排出 血血 H H2 2COCO3 3 如如,脑膜炎、脑膜炎、喉头水肿、喉头水肿、异物堵塞气管、溺水、异物堵塞气管、溺水、慢性肺气肿、支气管哮喘等慢性肺气肿、支气管哮喘等 （2 2）基本特征基本特征 血液：血液：H H2 2COCO3 3 原发性原发性，PCOPCO2 2 肾：肾：尿液酸度尿液酸度、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pHpH正常正常,失代偿性失代偿性pHpH下降。下降。酸中毒酸中毒 高血高血K K+（3 3）治疗原则治疗原则4.4.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（1 1）基本原因基本原因 各种原因致呼吸过快各种原因致呼吸过快 COCO2 2呼出呼出 血血 H H2 2COCO3 3 如，脑肿瘤、婴儿啼哭不停、癔病性换气过度，如，脑肿瘤、婴儿啼哭不停、癔病性换气过度，高热、甲亢等。高热、甲亢等。（2 2）基本特征基本特征血液：血液：H H2 2COCO3 3 原发性原发性，PCOPCO2 2 肾：肾：尿液酸度尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pHpH正常正常,失代偿性失代偿性pHpH下降。下降。碱中毒碱中毒 血血 CaCa2+2+手足抽搐手足抽搐（3 3）治疗原则治疗原则