骨牵引病人的护理剖析课件

骨牵引病人的护理骨牵引病人的护理 西安市中医医院骨伤科西安市中医医院骨伤科詹蕊詹蕊 骨牵引病人的护理 西安市中医医院骨伤科一、骨牵引的概述一、骨牵引的概述二、牵引的目的二、牵引的目的三、骨牵引的常见类型三、骨牵引的常见类型四、常见的护理问题及护理措施四、常见的护理问题及护理措施 骨牵引病人的护理骨牵引病人的护理一、骨牵引的概述骨牵引病人的护理骨骨牵牵引引：又又称称直直接接牵牵引引，是是利利用用钢钢针针或或牵牵引引钳钳穿穿过过骨骨质质，使使牵牵引引力力直直接接通通过过骨骨骼骼而而抵抵达达损损伤伤部部位位，并起到复位、固定和休息的作用。并起到复位、固定和休息的作用。骨牵引的概述骨牵引的概述骨牵引：又称直接牵引，是利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直骨牵引优点优点优点优点:1 1、是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服、是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服、是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服、是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服 肌肉肌肉肌肉肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；2 2、牵引后便于检查患肢；牵引后便于检查患肢；牵引后便于检查患肢；牵引后便于检查患肢；3 3、牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；循环障碍；循环障碍；循环障碍；4 4、配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点缺点缺点缺点:1 1、是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起 针眼处感针眼处感针眼处感针眼处感染；染；染；染；2 2、进针部位不准确，、进针部位不准确，、进针部位不准确，、进针部位不准确，3 3、可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺、可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺、可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺、可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺骨牵引优点:1、是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地牵引的目的牵引的目的 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复复复复位位位位，并维持复位的位置，并维持复位的位置，并维持复位的位置，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息缓解疼痛，使局部休息缓解疼痛，使局部休息缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。，常用于治疗关节炎症等。，常用于治疗关节炎症等。，常用于治疗关节炎症等。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。牵引的目的 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，成人肌力较强部位的骨折成人肌力较强部位的骨折不稳定性骨折、开放性骨折不稳定性骨折、开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位颈椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者关节挛缩畸形者 骨牵引的适应症骨牵引的适应症成人肌力较强部位的骨折骨牵引的适应症骨牵引的禁忌骨牵引的禁忌牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 骨牵引的禁忌牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者股骨髁上牵引股骨髁上牵引 穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位：在髌骨上缘在髌骨上缘在髌骨上缘在髌骨上缘2 2处或内收肌结处或内收肌结处或内收肌结处或内收肌结 节上节上节上节上2 2横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针，横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。防止进针时损伤股动脉。牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量 ：体重的体重的体重的体重的1/61/6-1/8-1/8，老年人，老年人，老年人，老年人1/9 1/9 维持量为维持量为维持量为维持量为3 3。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术股骨髁上牵引 常见的骨牵引术穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位：穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各胫骨结节顶端下、后各2 2由外向内进由外向内进由外向内进由外向内进 针针针针,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量：体重的体重的体重的体重的1/7 1/7 约约约约7 7-8-8,维持量为维持量为维持量为维持量为3 3-5-5。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术胫骨结节牵引胫骨结节牵引常见的骨牵引术胫骨结节牵引穿刺部位：穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。向外进针。牵引重量：牵引重量：体重的体重的1/121/12，约，约4646。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术跟骨牵引跟骨牵引常见的骨牵引术跟骨牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位:肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲9090度，前臂中立位度，前臂中立位度，前臂中立位度，前臂中立位,于肘部内于肘部内于肘部内于肘部内 侧、尺骨鹰嘴顶点向侧、尺骨鹰嘴顶点向侧、尺骨鹰嘴顶点向侧、尺骨鹰嘴顶点向3 3处由内向外进针。处由内向外进针。处由内向外进针。处由内向外进针。牵引重量牵引重量牵引重量牵引重量 :体重的体重的体重的体重的1/20 1/20，约，约，约，约2-42-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术尺骨鹰嘴牵引常见的骨牵引术穿刺部位穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做 头顶正中矢状线相交一点，以此为中点头顶正中矢状线相交一点，以此为中点 在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的 位置即为颅骨钻孔部位。位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量：体重的体重的1/12 1/12，第，第1 1、2 2颈椎用颈椎用4 4，以后，以后 每下降一椎体增每下降一椎体增加加1 1。复位后其维持量。复位后其维持量 为为3-43-4。常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术常见的骨牵引术颅骨牵引颅骨牵引常见的骨牵引术颅骨牵引常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 1 1、相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长；牵引重量过大或时间过长；牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。牵引力线与治疗目的不一致。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施:不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；疗目的是否一致；疗目的是否一致；疗目的是否一致；保持牵引装置正常保持牵引装置正常保持牵引装置正常保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。维持合适的体位，保持反牵引力。常见的护理问题及护理措施一、有体位不正确、牵引失当造成骨不连常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施施施 二、有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能1 1、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。2 2、牵引术后应注意事项及措施：、牵引术后应注意事项及措施：、牵引术后应注意事项及措施：、牵引术后应注意事项及措施：观察并记录患肢皮观察并记录患肢皮观察并记录患肢皮观察并记录患肢皮 肤颜色、温度及远端动脉搏动。肤颜色、温度及远端动脉搏动。肤颜色、温度及远端动脉搏动。肤颜色、温度及远端动脉搏动。保持合适的体位；保持合适的体位；保持合适的体位；保持合适的体位；如如如如有有有有缺缺缺缺血血血血性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛的的的的表表表表现现现现时时时时应应应应立立立立即即即即松松松松解解解解所所所所有有有有外外外外固固固固定定定定物物物物，将将将将患患患患肢肢肢肢放放放放平平平平，避避避避免免免免因因因因抬抬抬抬高高高高患患患患肢肢肢肢致致致致动动动动脉脉脉脉压压压压降降降降低低低低,加加加加重重重重组组组组织缺血。织缺血。织缺血。织缺血。常见的护理问题及护理措施 二、有血液循环障碍的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施三、有牵引针眼感染的可能三、有牵引针眼感染的可能1 1、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素：未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动穿入钢针过于松动 ；针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。汗液及分泌物不易蒸发。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施：严格无菌操作；严格无菌操作；严格无菌操作；严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒针眼处消毒针眼处消毒针眼处消毒:3:3次次次次/日；日；日；日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。手将针推回。手将针推回。手将针推回。常见的护理问题及护理措施三、有牵引针眼感染的可能常见的护理问题及护理常见的护理问题及护理常见的护理问题及护理常见的护理问题及护理措施措施措施措施四、有足下垂的可能四、有足下垂的可能1 1、相关因素：、相关因素：、相关因素：、相关因素：踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施：保持足踝部背屈保持足踝部背屈保持足踝部背屈保持足踝部背屈9090；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；垫，避免受压；垫，避免受压；垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。现，及时处理。现，及时处理。现，及时处理。常见的护理问题及护理措施四、有足下垂的可能常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施施施五、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能五、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能1 1、相关因素：、相关因素：、相关因素：、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识；病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2 2、护理措施：、护理措施：、护理措施：、护理措施：加强健康宣教；加强健康宣教；加强健康宣教；加强健康宣教；正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。正确指导功能锻炼。常见的护理问题及护理措施五、有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施施施六、有皮肤损伤的可能六、有皮肤损伤的可能1 1、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形、相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。成压疮。成压疮。成压疮。2 2、护理措施：、护理措施：、护理措施：、护理措施：牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。给予预防压疮的护理措施。常见的护理问题及护理措施六、有皮肤损伤的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施七、有七、有坠积性肺炎的可能坠积性肺炎的可能 1 1、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素：长期卧床活动减少；长期卧床活动减少；长期卧床活动减少；长期卧床活动减少；牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位；牵引期间，病人多采用仰卧位；卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。2 2、护护护护理理理理措措措措施施施施：练练练练习习习习深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸，指指指指导导导导患患患患者者者者做做做做吹吹吹吹气气气气球球球球呼呼呼呼吸吸吸吸训训训训练练练练，用用用用力力力力咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，协协协协助助助助病病病病人人人人定定定定期期期期翻翻翻翻身身身身、拍拍拍拍背背背背，促促促促进进进进痰痰痰痰液液液液排排排排出出出出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。嘱多饮水。用拉手练习起坐。嘱多饮水。用拉手练习起坐。嘱多饮水。用拉手练习起坐。常见的护理问题及护理措施七、有坠积性肺炎的可能 八、有便秘的可能八、有便秘的可能1 1、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素：与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。入不足有关。入不足有关。入不足有关。2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食：保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露、体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露、体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露、体位，发生便秘可遵医嘱使用开塞露、番泻叶番泻叶等。等。常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施八、有便秘的可能1、相关因素：与长期卧床、肠蠕动减慢、水分常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措常见的护理问题及护理措施施施施九、生活自理能力下降九、生活自理能力下降1 1、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的、相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。体位，不能随便翻动，日常生活非常不便。2 2、护理措施：协助病人做好生活护理、护理措施：协助病人做好生活护理、护理措施：协助病人做好生活护理、护理措施：协助病人做好生活护理。常见的护理问题及护理措施九、生活自理能力下降谢谢聆听！