胫骨平台骨折的护理培训课件

u胫骨平台骨折的护理胫骨平台骨折的护理u胫胫骨平台骨折的骨平台骨折的护护理理1（优选）胫骨平台骨折的护理u（优选优选）胫胫骨平台骨折的骨平台骨折的护护理理2 定定 义义 胫骨平台骨折胫骨胫骨平台骨折又被称为胫骨近胫骨平台骨折胫骨胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面骨折、胫端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等。我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较为骨髁骨折等。我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂u是u 定定 义义 胫胫骨平台骨折骨平台骨折胫胫骨骨胫胫骨平台骨折又被称骨平台骨折又被称为胫为胫3解剖特点解剖特点 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约形。从前向后有大约1010的倾斜的倾斜 。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。侧骨皮质较内侧薄弱。u解剖特点解剖特点 胫胫骨平台亦称骨平台亦称胫胫骨髁，内骨髁，内侧较侧较外外侧侧大，关大，关 节节面面为为4u胫胫骨平台骨折的骨平台骨折的护护理培理培训课训课件件5致伤原因致伤原因1、外翻应力、外翻应力 外髁骨折外髁骨折2、垂直压力、垂直压力 T型或型或Y型骨折型骨折3、内翻应力、内翻应力 内髁骨折内髁骨折 u致致伤伤原因原因1、外翻、外翻应应力力 外髁骨折外髁骨折6胫骨平台骨折的治疗目标胫骨平台骨折的治疗目标 1 1、获得平整的关节面、获得平整的关节面 2 2、正常的力线、正常的力线 3 3、稳定的关节、充分的软组织愈合、稳定的关节、充分的软组织愈合 4 4、功能范围的活动、功能范围的活动 5 5、最终避免继发退行性骨关节炎、最终避免继发退行性骨关节炎u胫胫骨平台骨折的治骨平台骨折的治疗疗目目标标7 治疗方法 非手术治疗非手术治疗 1 1、适应征胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷、适应征胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm2mm，劈裂移位，劈裂移位5mm5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。2 2、骨牵引、骨牵引(重量重量33.5kg33.5kg，牵引时间，牵引时间4646周周)3 3、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定(固定固定4 4周，周，810810周开始负重周开始负重)手术治疗手术治疗1 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2 2、外固定架治疗、外固定架治疗3 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定u 治治疗疗方法方法 非手非手术术治治疗疗8术前u术术前前9术中u术术中中10术后u术术后后11护理措施护理措施术前术前（1)1)介绍病房环境、设施、设备。测生命体征、询问病史，介绍病房环境、设施、设备。测生命体征、询问病史，建护理记录单。行入院评估，告知存在的安全风险及注意建护理记录单。行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。事项及标识。（2 2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。于功能位。（3 3）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的所说，度，耐心倾听病人的所说，u护护理措施理措施术术前前12（1 1）协助病人完成相关检查）协助病人完成相关检查(2)(2)遵医嘱用药及完成相关治疗遵医嘱用药及完成相关治疗（3 3）多巡视病房，多与患者交谈，给予安）多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，消除焦虑。慰和必要的解释，消除焦虑。u（1）协协助病人完成相关助病人完成相关检查检查13(1(1）清洁皮肤，备皮。）清洁皮肤，备皮。(2)(2)告知术前注意事项，禁食水。告知术前注意事项，禁食水。u14手术当天1观察生命体征，病情变化2观察伤口敷料，引流管情况3麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼u手手术术当天当天1观观察生命体征，病情察生命体征，病情变变化化15u1观察生命体征，病情变化u3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，810周开始负重)u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u功能锻炼（术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度一般第13天03O）u1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定u测生命体征、询问病史，建护理记录单。u测生命体征、询问病史，建护理记录单。u3、稳定的关节、充分的软组织愈合u早期软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u(1）清洁皮肤，备皮。u1、获得平整的关节面u功能锻炼（术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度一般第13天03O）u1观察生命体征，病情变化u（3）多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，消除焦虑。u（1)介绍病房环境、设施、设备。u遵医嘱预防性应用抗凝药物。u3麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼u做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。术后观察伤口敷料，引流管的性质、量。肢端感觉、血供、活动疼痛护理功能锻炼（术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度一般第13天03O）u1观观察生命体征，病情察生命体征，病情变变化化术术后后观观察察伤伤口敷料，引流管的性口敷料，引流管的性质质、量。、量。164 4、潜在并发症、潜在并发症早期软组织坏死、感染、下肢深静脉血早期软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成栓形成晚期内固定物性疼痛、固定失效、创伤晚期内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等维化、强直等u4、潜在并、潜在并发发症早期症早期软组织软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成坏死、感染、下肢深静脉血栓形成17 并发症的预防与护理并发症的预防与护理一一软组织坏死、感染的预防软组织坏死、感染的预防术后抬高患肢术后抬高患肢,促进局部血液循促进局部血液循环环,观察切口敷料包扎是否完好、观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥清洁干燥,有渗湿及时更换。有渗湿及时更换。做好引流管护理做好引流管护理,保持引流通畅保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。更换引流装置时注意无菌操作。按医嘱给予有效抗生素抗感染治按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。疗。u 并并发发症的症的预预防与防与护护理理18指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如如患者食欲差患者食欲差,给予静脉补充给予静脉补充,以增强机体抵抗力。以增强机体抵抗力。采用物理治疗及超声波联合治疗减少出血采用物理治疗及超声波联合治疗减少出血,消除肿胀消除肿胀,促进伤口愈合。促进伤口愈合。对皮肤软组织条件差的患者对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活避免早期过大的关节活动范围动范围,以免过度活动增加伤口张力。以免过度活动增加伤口张力。u指指导导患者患者进进食高食高热热量、高蛋白、富含量、高蛋白、富含维维生素生素饮饮食食,如患者食欲差如患者食欲差,19 并发症的预防与护理并发症的预防与护理二下肢深静脉血栓的预防体位平卧，抬高患肢，高于心脏平面1015。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物。u 并并发发症的症的预预防与防与护护理理二二下肢深静脉血栓的下肢深静脉血栓的预预防防20u从前向后有大约10的倾斜。u（3）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的所说，u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u(1）清洁皮肤，备皮。u做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u（优选）胫骨平台骨折的护理u术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。u(1）清洁皮肤，备皮。u胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。u我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂u3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，810周开始负重)u我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂u1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定u3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，810周开始负重)u2、骨牵引(重量33.u胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。u胫骨平台骨折胫骨胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等。u成人胫骨近端主要为松质骨。u3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u二下肢深静脉血栓的预防u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u(1）清洁皮肤，备皮。u测生命体征、询问病史，建护理记录单。u做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。u1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定u3、稳定的关节、充分的软组织愈合u成人胫骨近端主要为松质骨。u晚期内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等u3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u1观察生命体征，病情变化u按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。u行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。u胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。u从前向后有大约10的倾斜。u胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。u（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。加强巡视加强巡视,重视患者的主诉重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。发现异常立即报告医生进行处理。预防血液高凝状态预防血液高凝状态,保持出入量平衡保持出入量平衡,进清淡易消进清淡易消化、富含纤维素饮食化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻忌辛辣、油腻,保持大便通保持大便通畅畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。u从前向后有大从前向后有大约约10的的倾倾斜斜。成人。成人胫胫骨近端主要骨近端主要为为松松质质骨。骨。加加21