胫腓骨骨折(医疗研究)课件

胫腓骨干骨折（Fracture of the tibia and fibula）11医疗文件胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（Fracture of the tibia 1、解剖概要l胫骨干横切面呈三角棱形，中、下胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交交界处，变为四边形，交界处好发骨折界处，变为四边形，交界处好发骨折l胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤l胫骨上、下端的关节面相互平行胫骨上、下端的关节面相互平行l胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨嵴是进行手法复位的重要标志l胫骨的营养血管：从胫骨干的中上胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交交界处进入骨内。胫骨下界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附几乎无肌肉附着着 2医疗文件1、解剖概要、解剖概要胫骨干横切面呈三角棱形，中、下胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交界处，交界处，l解剖特点：解剖特点：小腿骨筋膜室小腿骨筋膜室 3医疗文件解剖特点：解剖特点：3医疗文件医疗文件胫腓骨骨折l骨折特点骨折特点上上1/3骨折易损伤动脉，骨折易损伤动脉，造成肢体坏死造成肢体坏死中中1/3骨折易造成骨筋骨折易造成骨筋膜室综合征膜室综合征下下1/3骨折易造成骨折骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合 4医疗文件胫腓骨骨折胫腓骨骨折骨折特点骨折特点4医疗文件医疗文件2、病因病机l直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线 同一水平同一水平 l间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高l应力骨折应力骨折 疲劳骨折疲劳骨折5医疗文件2、病因病机直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线、病因病机直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线 5医疗文件医疗文件分型l单纯胫骨干骨折单纯胫骨干骨折l单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折l胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折6医疗文件分型分型6医疗文件医疗文件临床表现l外伤史外伤史l疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍l骨擦音、异常活动、畸形骨擦音、异常活动、畸形l神经、血管损伤神经、血管损伤lX线片线片 漏诊！漏诊！7医疗文件临床表现外伤史临床表现外伤史7医疗文件医疗文件治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能目的：恢复小腿的长度和负重功能l无移位骨折夹板或石膏固定无移位骨折夹板或石膏固定l移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石膏固定膏固定l不稳定骨折：手法整复失败切开复位内不稳定骨折：手法整复失败切开复位内固定固定l开放性骨折：清创开放性骨折：清创+固定固定8医疗文件治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能8医疗文件医疗文件AO钢板9医疗文件AO钢板钢板9医疗文件医疗文件10医疗文件10医疗文件医疗文件外固定架11医疗文件外固定架外固定架11医疗文件医疗文件胫骨髓内钉12医疗文件胫骨髓内钉胫骨髓内钉12医疗文件医疗文件13医疗文件13医疗文件医疗文件l 14医疗文件14医疗文件医疗文件早早 期期 并并 发发 症症l骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性神经因急性缺血缺血而产生的一系列早期症而产生的一系列早期症状和体征。（曾用名：状和体征。（曾用名：Volkmann缺血缺血性挛缩）性挛缩）15医疗文件早早 期期 并并 发发 症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急张力性水疱16医疗文件张力性水疱张力性水疱16医疗文件医疗文件好发部位l前臂：掌侧、背侧前臂：掌侧、背侧l小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室17医疗文件好发部位前臂：掌侧、背侧好发部位前臂：掌侧、背侧17医疗文件医疗文件18医疗文件18医疗文件医疗文件病因l内容物体积增加内容物体积增加缺血后水肿缺血后水肿损伤：挫伤挤压伤损伤：挫伤挤压伤烧伤烧伤小腿激烈运动小腿激烈运动出血出血l骨筋膜室容量减少骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧包扎、固定过紧严重局部压迫：长时严重局部压迫：长时间间19医疗文件病因内容物体积增加骨筋膜室容量减少病因内容物体积增加骨筋膜室容量减少19医疗文件医疗文件时间病理变化缺血时间缺血时间神经神经肌肉肌肉肢体肢体30min功能异常功能异常感觉异常感觉异常主动无力主动无力被动疼痛被动疼痛2h功能改变功能改变4h肌红蛋白尿肌红蛋白尿部分坏死部分坏死6h不完全坏死不完全坏死12h永久性功能永久性功能丧失丧失永久性功能永久性功能丧失丧失永久性功能永久性功能丧失丧失20医疗文件时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常功能异常感觉异常临床表现l症状：症状：疼痛、功能障碍疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善改善晚期：神经坏死，疼痛消失晚期：神经坏死，疼痛消失l体征：体征：l肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱l压痛：肌腹压痛：肌腹l被动牵拉痛（重要）被动牵拉痛（重要）l神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失l血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常21医疗文件临床表现症状：疼痛、功能障碍临床表现症状：疼痛、功能障碍21医疗文件医疗文件诊断贵在“早”l病因、病史病因、病史l张力高、明显压痛张力高、明显压痛l肌肉活动障碍肌肉活动障碍l被动牵拉痛被动牵拉痛l感觉障碍感觉障碍22医疗文件诊断贵在诊断贵在“早早”病因、病史病因、病史22医疗文件医疗文件治疗l非手术治疗非手术治疗甘露醇甘露醇l禁！：抬高患肢禁！：抬高患肢l手术治疗手术治疗l目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压l早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的坏死的唯一有效唯一有效方法方法l指征：指征：肢体明显肿胀和疼痛肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征有或无神经功能障碍体征23医疗文件治疗非手术治疗治疗非手术治疗23医疗文件医疗文件晚期表现5Pl无痛无痛painlessl苍白苍白pallorl感觉异常感觉异常paresthesial肌肉瘫痪肌肉瘫痪paralysisl无脉无脉pulselessness24医疗文件晚期表现晚期表现5P无痛无痛painless24医疗文件医疗文件25医疗文件25医疗文件医疗文件