胎膜早破合并脐带脱垂课件

胎膜早破合并脐带脱垂护理查房胎膜早破合并脐带脱垂护理查房1病史汇报病史汇报 入院情况：王入院情况：王xx，女，女，27岁，汉族，已岁，汉族，已婚，研究生，公务员。于婚，研究生，公务员。于2015年年1月月29日日8：57因停经因停经40+2周，阴道不自主流液周，阴道不自主流液1+小时入小时入院。院。病史汇报 入院情况：王xx，女，27岁，汉族，2病史汇报病史汇报 入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。T36.5，P80次次/分，分，R20次次/分，分，BP110/68mmhg。胎心胎心140bpm.查体宫高查体宫高34cm，腹围，腹围98cm，头先露，头先露，已衔接，宫口未开。孕妇系已衔接，宫口未开。孕妇系1月月29日当日来我院门诊产日当日来我院门诊产检，检，1+小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，门诊以以“妊娠妊娠40+2周孕周孕1产产0先兆临产，胎膜早破先兆临产，胎膜早破”收入院。收入院。病史汇报 入院时，神智清楚，自动体位，步入病房3病史汇报病史汇报 既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个抗既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个抗体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。病史汇报 既往史：孕期规律产检，免疫全套：乙肝三4病史汇报病史汇报 （10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/01）彩超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小5.2x2.3x1.6cm低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。LMP：2014年4月20日，EDC：2015年1月27日。病史汇报 （10/10）系统筛查提示：中孕单活胎，5胎膜早破胎膜早破1妊娠妊娠40+40+2 2周周G G1 1P P0 0先兆临产先兆临产2妊娠合并子宫肌妊娠合并子宫肌瘤瘤3入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。测胎心胎动，宫缩及羊水情况。入院诊断入院诊断胎膜早破1妊娠40+2周G1P0先兆临产2妊娠合并子宫肌瘤36治治疗经过 入院当日入院当日 遵医嘱予胎膜早破护理常规遵医嘱予胎膜早破护理常规 NST 床旁床旁B超、心电图超、心电图 卧床休息、吸氧卧床休息、吸氧 监测胎心胎动、宫缩情况监测胎心胎动、宫缩情况治疗经过 入院当日7抢救经过抢救经过v21:36 21:36 宫口开大宫口开大2cm2cm，行胎心监护发现胎心下降明显，胎，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心心70-136Bpm,70-136Bpm,立即左侧卧位，吸氧立即左侧卧位，吸氧2L/2L/分，同时立即通知分，同时立即通知医生。医生。v21:40 21:40 医生到病房查看产妇，改面罩吸氧医生到病房查看产妇，改面罩吸氧5L/5L/分。分。v21:45 21:45 再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫口开大检查宫口开大3+cm3+cm，先露，先露S-1cmS-1cm，胎心，胎心60-135bpm,60-135bpm,未见羊未见羊水，未扪及条索状物。水，未扪及条索状物。v21:50 21:50 行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。v2222：00 00 持续吸氧（氧气枕）送入手术室。持续吸氧（氧气枕）送入手术室。抢救经过21:36 宫口开大2cm，行胎心监护发现胎心下降明8手术情况手术情况 22：0822：50产妇取平卧位，听胎心产妇取平卧位，听胎心50次次/分。持续听分。持续听胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于22：10以以LOT位娩出一活女婴，重位娩出一活女婴，重2970g，Apgar评分评分1-4-7分，部分脐带分，部分脐带位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径约约0.5cm，长，长70cm，距脐轮处，距脐轮处10cm长呈灰白色，无血供，长呈灰白色，无血供，扭转扭转27周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿病房。病房。手术情况 9手术情况手术情况 立即给予产妇缩宫素立即给予产妇缩宫素20u宫体肌注，胎盘胎膜自然娩宫体肌注，胎盘胎膜自然娩出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣100ug入壶后好转。入壶后好转。术中失血术中失血400ml，尿量，尿量100ml，补液，补液500ml，术毕返回病房，术毕返回病房，生命体征平稳，生命体征平稳，P 95次次/分分 R 20次次/分分 BP 120/75mmhg SPO2 100%术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情况。况。手术情况 立即给予产妇缩宫素20u宫体肌注10治疗经过治疗经过 1 1月月3030日，日，9 9：3131术后第一天，产妇未诉不适，肛门未排术后第一天，产妇未诉不适，肛门未排气气 T36.7 T36.7，P78P78次次/分分 R20 R20次次/分。子宫复旧可，宫底平脐分。子宫复旧可，宫底平脐。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻身及活动预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻身及活动下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。治疗经过 11治治疗经过l1-311-31日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已l拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下1+cm1+cm，阴，阴l道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞16.9x10/916.9x10/9l、中性粒细胞百分率、中性粒细胞百分率87%87%、大型血小板比率、大型血小板比率53%53%血象稍高血象稍高l，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下l床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。治疗经过1-31日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管12治治疗经过 2-01日术后第三天，产妇未诉不适，生命日术后第三天，产妇未诉不适，生命体征平稳。复体征平稳。复 查血常规：白细胞：查血常规：白细胞：15.1x10/9、中性粒细胞、中性粒细胞百分率百分率80.7%，予留院继续观察。，予留院继续观察。治疗经过13治治疗经过l2-02日术后第四天，产妇生命体征日术后第四天，产妇生命体征平稳，宫底脐下平稳，宫底脐下2横指，腹部切口横指，腹部切口无渗液无红肿。无渗液无红肿。l 复查血常规未见明显异常，准予复查血常规未见明显异常，准予出院，行出院宣教，嘱其出院后注出院，行出院宣教，嘱其出院后注意休息，加强营养。意休息，加强营养。治疗经过14出院诊断出院诊断妊娠40+2周孕1产1LOT剖宫产术后脐带隐形脱垂胎儿窘迫胎膜早破出院诊断15出院诊断出院诊断v妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤v脐带附着异常脐带附着异常v脐带扭转脐带扭转出院诊断妊娠合并子宫肌瘤16护理诊断护理诊断P 1P 1有感染的风险：与胎膜早破，手术切口，有感染的风险：与胎膜早破，手术切口，留置尿管有关留置尿管有关P 2P 2隐性脐带脱垂：与胎膜早破有关隐性脐带脱垂：与胎膜早破有关.P 3P 3有产后出血的风险：与子宫收缩有关有产后出血的风险：与子宫收缩有关.P 4P 4焦虑：与担心胎儿安全（胎心改变时）及焦虑：与担心胎儿安全（胎心改变时）及婴儿预后情况有关婴儿预后情况有关.护理诊断P 1有感染的风险：与胎膜早破，手术切口，留置尿管有17护理诊断护理诊断P 5P 5疼痛：与手术切口，子宫收缩有关疼痛：与手术切口，子宫收缩有关P 6P 6有跌倒的危险：与手术后行动不便有关有跌倒的危险：与手术后行动不便有关.P 7P 7母乳喂养中断：与母婴分离有关母乳喂养中断：与母婴分离有关.护理诊断P 5疼痛：与手术切口，子宫收缩有关P 6有跌倒的危18护理措施护理措施I 1行入院宣教，讲行入院宣教，讲解胎膜早破相关解胎膜早破相关知识知识讲解卧床休息、讲解卧床休息、抬高臀部的必要抬高臀部的必要性性I2给予孕妇心理安给予孕妇心理安慰，教会孕妇正慰，教会孕妇正确呼吸方法，讲确呼吸方法，讲解自然分娩有关解自然分娩有关知识，增强其自知识，增强其自然分娩信心然分娩信心I 3严密监测胎心胎严密监测胎心胎动及羊水颜色、动及羊水颜色、性状、气味等情性状、气味等情况。积极观察产况。积极观察产程变化程变化,出现异出现异常，立即通知医常，立即通知医生。生。护理措施I 1行入院宣教，讲解胎膜早破相关知识I2I 3严密19护理措施护理措施I 4I 5I 6严密监测体温、严密监测体温、脉搏等生命体征，脉搏等生命体征，及时查看血常规及时查看血常规等血结果等血结果手术后遵医嘱使手术后遵医嘱使用缩宫素促子宫用缩宫素促子宫收缩、抗生素抗收缩、抗生素抗感染、补液等对感染、补液等对症治疗症治疗严密观察子宫收严密观察子宫收缩，切口敷料，缩，切口敷料，阴道流血，保留阴道流血，保留尿管等情况尿管等情况给予产妇及家给予产妇及家属安慰，做好属安慰，做好心理护理工作，心理护理工作，定时巡视病房，定时巡视病房，了解产妇情况了解产妇情况及需要，讲解及需要，讲解预防跌倒的知预防跌倒的知识及下床活动识及下床活动需专人陪伴需专人陪伴护理措施I 4I 5I 6严密监测体温、脉搏等生命体征，20护理措施护理措施I 7I 8指导正确挤奶指导正确挤奶手法及奶汁储手法及奶汁储存方法存方法 积极关心新生积极关心新生儿预后情况，儿预后情况，给予产妇及给予产妇及家属情绪安家属情绪安慰慰护理措施I 7I 8 积极关心新生儿预后情况，给予产妇及21脐带脱垂相关知识脐带脱垂相关知识v定义定义v病因病因v对母儿的影响对母儿的影响v处理原则处理原则脐带脱垂相关知识定义22脐带脱脱垂的分垂的分类脐带脱垂的分类23脐带脱垂分类及定义脐带脱垂分类及定义根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类 1.1.脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。至阴道甚至外阴者。2.2.隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露的一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查露的一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。不能触及。3.3.脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前，如脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。脐带脱垂分类及定义根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类24病因病因v胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位v胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困难难v胎儿过小或羊水过多胎儿过小或羊水过多v脐带过长脐带过长v脐带附着异常及低置胎盘等脐带附着异常及低置胎盘等病因25对母儿的影响对母儿的影响对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的破时的 脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接，胎膜已破脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；以头先露最严重，肩先缺氧，甚至胎心完全消；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过露最轻。若血循环阻断超过7-8分钟，可胎死宫内。分钟，可胎死宫内。对母儿的影响26脐带脱垂应急处理脐带脱垂应急处理一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位，迅速通知医生，一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位，迅速通知医生，立即启动脐带脱垂应急预案。立即启动脐带脱垂应急预案。二，面罩吸氧，做好手术前准备，与孕妇沟通，取得配合二，面罩吸氧，做好手术前准备，与孕妇沟通，取得配合三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐带还纳术；带还纳术；四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，根据胎方位，胎先露高位决定分娩方式根据胎方位，胎先露高位决定分娩方式脐带脱垂应急处理一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位，迅速27脐带脱垂应急处理脐带脱垂应急处理 五，如果脐带脱垂胎心刚刚消失，宫口已开全，尽快阴道助五，如果脐带脱垂胎心刚刚消失，宫口已开全，尽快阴道助产分娩，胎心消失时间长，宫口未开全，胎心未恢复，确产分娩，胎心消失时间长，宫口未开全，胎心未恢复，确定胎儿死亡，可待阴道分娩。定胎儿死亡，可待阴道分娩。六，做好新生儿窒息复苏准备六，做好新生儿窒息复苏准备 七，及时，准确做好记录七，及时，准确做好记录脐带脱垂应急处理 28 如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，枕后位，额位等，如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，枕后位，额位等，或是脐带过长，羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。或是脐带过长，羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。小结小结 如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，枕后位，额位等，小结29小结小结v 脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因在短时间内因v脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动因脐静脉较脐动v脉更易受压，使血容量不足而心率加快，脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性因缺氧产生呼吸性v和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受如脐带脱出阴道受v寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧和痉挛，加重缺氧v，使胎儿死亡。，使胎儿死亡。小结 脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因30小结小结v做好孕前宣教工作做好孕前宣教工作v遇事沉重，冷静，头脑清晰。遇事沉重，冷静，头脑清晰。v加强新生儿科，麻醉科，手术室多部门之间的协作加强新生儿科，麻醉科，手术室多部门之间的协作v掌握新生儿窒息复苏流程掌握新生儿窒息复苏流程v重视产妇及家人的心理护理重视产妇及家人的心理护理小结做好孕前宣教工作31预预 防防加强产前保健：加强孕期管理，定期产检，降低臀围发生率，准确估计先露与骨盆比例，加强产前保健：加强孕期管理，定期产检，降低臀围发生率，准确估计先露与骨盆比例，及时发现并纠正异常胎位。孕晚期及临产后及时发现并纠正异常胎位。孕晚期及临产后B B超有助于尽早发现脐带先露。超有助于尽早发现脐带先露。加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查及阴道检加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查及阴道检查，检查轻柔，避免破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽查，检查轻柔，避免破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。早发现脐带先露。严格掌握人工破膜的适应症严格掌握人工破膜的适应症 预 防32护理成功之处护理成功之处产程观察及时到位，发现异常及时通知医生，并作相应 的处理，新生儿抢救及时，预后较好。2 医患沟通到位，安抚工作好，无投诉及纠纷发生。护理成功之处33此次新生儿脐带脱垂应急处理护理不足之处此次新生儿脐带脱垂应急处理护理不足之处1 护士如实汇报病情，但紧迫感不强。是年护士如实汇报病情，但紧迫感不强。是年轻医生到的病房，护士又立即通知上级医轻医生到的病房，护士又立即通知上级医生到病房。生到病房。2 护士电话汇报过程中，把护士电话汇报过程中，把+17汇报成汇报成17床，床，医生到病房后及时更正。医生到病房后及时更正。3 医生之间沟通不到位。医生之间沟通不到位。此次新生儿脐带脱垂应急处理护理不足之处34Thank You!35