胎膜早破专题知识讲座培训课件

胎膜早破专题知识讲座胎膜早破专题知识讲座胎膜早破专题知识讲座1 1定义定义n n胎膜早破胎膜早破 是指在临是指在临产前胎膜产前胎膜自然破裂，自然破裂，是分娩期是分娩期常见并发常见并发症症定义胎膜早破 是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发2 2可引起早产、脐带脱垂、宫内感可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加增加、产褥感染率增加胎膜早破发生率为分娩总数的胎膜早破发生率为分娩总数的2.717%，早产胎膜早破的发生，早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠，约为足月的妊率高于足月妊娠，约为足月的妊娠的娠的2.3倍；初产妇与经产妇其发倍；初产妇与经产妇其发生率无显著差异生率无显著差异可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加3 3病因病因 （多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）n n创伤创伤创伤创伤n n宫颈内口松弛宫颈内口松弛宫颈内口松弛宫颈内口松弛n n妊娠后期性交妊娠后期性交妊娠后期性交妊娠后期性交n n下生殖道感染下生殖道感染下生殖道感染下生殖道感染n n羊膜腔压力升高羊膜腔压力升高羊膜腔压力升高羊膜腔压力升高n n胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接n n胎膜发育不良胎膜发育不良胎膜发育不良胎膜发育不良n n孕妇缺乏微量元素孕妇缺乏微量元素孕妇缺乏微量元素孕妇缺乏微量元素病因 （多因素相互作用的结果）创伤4 4临床表现临床表现n n症状症状 孕妇突感有较多的液体自阴道流出，孕妇突感有较多的液体自阴道流出，孕妇突感有较多的液体自阴道流出，孕妇突感有较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排便屏气时，即有羊水流出便屏气时，即有羊水流出便屏气时，即有羊水流出便屏气时，即有羊水流出n n体征体征 肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂或胎粪的液体或胎粪的液体或胎粪的液体或胎粪的液体临床表现症状 孕妇突感有较多的液体自阴道流出，继而少量5 5预防预防n n防止下生殖道感染防止下生殖道感染n n妊娠后期避免性交妊娠后期避免性交n n避免负重及腹部撞击避免负重及腹部撞击n n宫颈内扣松弛者，应卧床休息，宫颈内扣松弛者，应卧床休息，并于妊娠并于妊娠14周时行宫颈内口环扎周时行宫颈内口环扎术术预防防止下生殖道感染6 6对母儿的影响对母儿的影响n n对母体的影响对母体的影响对母体的影响对母体的影响1 1）增加宫内感染）增加宫内感染）增加宫内感染）增加宫内感染2 2）增加产褥感染）增加产褥感染）增加产褥感染）增加产褥感染 3 3）败血症）败血症）败血症）败血症4 4）胎盘早剥）胎盘早剥）胎盘早剥）胎盘早剥5 5）产后出血）产后出血）产后出血）产后出血 n n对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响1 1）诱发早产）诱发早产）诱发早产）诱发早产2 2）胎儿肺炎）胎儿肺炎）胎儿肺炎）胎儿肺炎3 3）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫4 4）脐带脱垂）脐带脱垂）脐带脱垂）脐带脱垂对母儿的影响对母体的影响对胎儿的影响7 7处理处理 原则：预防发生感染和脐带脱垂原则：预防发生感染和脐带脱垂原则：预防发生感染和脐带脱垂原则：预防发生感染和脐带脱垂n n期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法 适用于妊娠适用于妊娠适用于妊娠适用于妊娠28352835周不伴感染，胎周不伴感染，胎周不伴感染，胎周不伴感染，胎儿宫内良好，羊水池深度儿宫内良好，羊水池深度儿宫内良好，羊水池深度儿宫内良好，羊水池深度3cm3cm的胎膜早破的孕妇的胎膜早破的孕妇的胎膜早破的孕妇的胎膜早破的孕妇1 1）一般处理：绝对卧床，取左侧卧位，避免）一般处理：绝对卧床，取左侧卧位，避免）一般处理：绝对卧床，取左侧卧位，避免）一般处理：绝对卧床，取左侧卧位，避免不必要的肛查与阴道检查，保持外阴清洁；不必要的肛查与阴道检查，保持外阴清洁；不必要的肛查与阴道检查，保持外阴清洁；不必要的肛查与阴道检查，保持外阴清洁；密切观察孕产妇的体温、脉搏、血白细胞密切观察孕产妇的体温、脉搏、血白细胞密切观察孕产妇的体温、脉搏、血白细胞密切观察孕产妇的体温、脉搏、血白细胞计数、羊水形状及宫缩情况等计数、羊水形状及宫缩情况等计数、羊水形状及宫缩情况等计数、羊水形状及宫缩情况等2 2）破膜超过）破膜超过）破膜超过）破膜超过12h12h或有感染征象加用广谱抗生素或有感染征象加用广谱抗生素或有感染征象加用广谱抗生素或有感染征象加用广谱抗生素3 3）应用缩宫抑制剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、）应用缩宫抑制剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、）应用缩宫抑制剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、）应用缩宫抑制剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、利托君及硫酸镁等利托君及硫酸镁等利托君及硫酸镁等利托君及硫酸镁等4 4）促胎肺成熟：妊娠）促胎肺成熟：妊娠）促胎肺成熟：妊娠）促胎肺成熟：妊娠3535周，倍他米松周，倍他米松周，倍他米松周，倍他米松12mg12mg、地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松10mg,10mg,静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，bidbid5 5）纠正羊水过少：）纠正羊水过少：）纠正羊水过少：）纠正羊水过少：B B超监测最大羊水池深度超监测最大羊水池深度超监测最大羊水池深度超监测最大羊水池深度2cm,2cm,考虑经腹穿刺羊膜腔内注入生理盐考虑经腹穿刺羊膜腔内注入生理盐考虑经腹穿刺羊膜腔内注入生理盐考虑经腹穿刺羊膜腔内注入生理盐水水水水处理 原则：预防发生感染和脐带脱垂期待疗法 适用于妊娠8 8处理 原则：预防发生感染和脐带脱垂原则：预防发生感染和脐带脱垂n n终止妊娠终止妊娠1 1、经阴道分娩、经阴道分娩、经阴道分娩、经阴道分娩2 2、剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成、剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成、剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成、剖宫产：胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟、而胎肺已成熟若出现明显羊膜腔感染，熟、而胎肺已成熟若出现明显羊膜腔感染，熟、而胎肺已成熟若出现明显羊膜腔感染，熟、而胎肺已成熟若出现明显羊膜腔感染，或伴有胎儿窘迫，应在抗感染的同时行剖或伴有胎儿窘迫，应在抗感染的同时行剖或伴有胎儿窘迫，应在抗感染的同时行剖或伴有胎儿窘迫，应在抗感染的同时行剖宫产结束分娩，并作好新生儿复苏的准备宫产结束分娩，并作好新生儿复苏的准备宫产结束分娩，并作好新生儿复苏的准备宫产结束分娩，并作好新生儿复苏的准备处理 原则：预防发生感染和脐带脱垂终止妊娠9 9护理评估护理评估n n病史病史n n症状：主诉突感有阴道流液症状：主诉突感有阴道流液 注意与阴道分泌物、小便区别注意与阴道分泌物、小便区别注意与阴道分泌物、小便区别注意与阴道分泌物、小便区别n n体征：肛诊见羊水流出体征：肛诊见羊水流出n n阴道检查阴道检查n n辅助检查辅助检查 n n心理社会评估心理社会评估护理评估病史1010羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断动态胎儿生物物理评分（动态胎儿生物物理评分（动态胎儿生物物理评分（动态胎儿生物物理评分（BPPBPP）：）：）：）：-经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者合并羊水过少者合并羊水过少者合并羊水过少者-BPP-BPP7 7分（主要为分（主要为分（主要为分（主要为NSTNST无反应型、胎儿呼无反应型、胎儿呼无反应型、胎儿呼无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感吸运动消失）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症染性并发症染性并发症染性并发症羊膜腔感染的诊断动态胎儿生物物理评分（BPP）：1111护理诊断护理诊断n n有感染的危险有感染的危险 与胎膜破裂后，下生与胎膜破裂后，下生与胎膜破裂后，下生与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关殖道内病原体上行感染有关殖道内病原体上行感染有关殖道内病原体上行感染有关n n有受伤的危险有受伤的危险 与脐带脱垂和胎儿吸与脐带脱垂和胎儿吸与脐带脱垂和胎儿吸与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关迫及先天性新生儿肺炎有关迫及先天性新生儿肺炎有关迫及先天性新生儿肺炎有关n n自理能力缺陷自理能力缺陷 与胎膜早破需绝对卧与胎膜早破需绝对卧与胎膜早破需绝对卧与胎膜早破需绝对卧床有关床有关床有关床有关n n焦虑焦虑/恐惧恐惧 与胎膜早破、诱发早产、与胎膜早破、诱发早产、与胎膜早破、诱发早产、与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关担忧胎儿、新生儿有关担忧胎儿、新生儿有关担忧胎儿、新生儿有关护理诊断有感染的危险 与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感1212护理目标护理目标n n孕妇无感染发生孕妇无感染发生n n胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生n n孕妇能够认识胎膜早破的预后，孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意对治疗和护理感到满意护理目标孕妇无感染发生1313护理措施护理措施1 1、防止脐带脱垂：卧床休息，侧、防止脐带脱垂：卧床休息，侧卧位或头低脚高位卧位或头低脚高位2 2、定时观察、定时观察 观察羊水性状、胎观察羊水性状、胎心率、体温、脉搏及产兆，注意心率、体温、脉搏及产兆，注意感染征象感染征象3 3、外阴护理、外阴护理 擦洗擦洗bidbid，勤换会阴，勤换会阴垫，保持外阴清洁垫，保持外阴清洁护理措施1、防止脐带脱垂：卧床休息，侧卧位或头低脚高位1414护理措施护理措施4 4、遵医嘱用药、遵医嘱用药 1 1）使用抗生素：破膜）使用抗生素：破膜12h12h2 2）使用保胎药：孕周）使用保胎药：孕周28而而37周周3 3）促进胎肺成熟药：地塞米松）促进胎肺成熟药：地塞米松10mg10mg，静脉滴注，静脉滴注，bidbid4)4)诱发宫缩的药：缩宫素，诱发宫缩的药：缩宫素，37周周护理措施4、遵医嘱用药 1515护理措施护理措施5、掌握终止妊娠、掌握终止妊娠（1）隐性脐带脱垂者）隐性脐带脱垂者（2）胎儿窘迫者）胎儿窘迫者（3）孕周）孕周35周，分娩自然发动周，分娩自然发动6、心理支持、心理支持7、健康教育、健康教育 防感染、防外伤、防感染、防外伤、1422周行宫颈环扎术周行宫颈环扎术护理措施5、掌握终止妊娠1616谢谢！1717辅助检查辅助检查n n阴道液酸碱度检查（正确率可达阴道液酸碱度检查（正确率可达阴道液酸碱度检查（正确率可达阴道液酸碱度检查（正确率可达90%90%）：用）：用）：用）：用石蕊试纸测定，石蕊试纸测定，石蕊试纸测定，石蕊试纸测定，PHPH值值值值6.56.5为阳性；注意假为阳性；注意假为阳性；注意假为阳性；注意假阳性阳性阳性阳性 正常阴道液正常阴道液正常阴道液正常阴道液4.55.54.55.5；羊水；羊水；羊水；羊水7.07.57.07.5；尿液尿液尿液尿液5.56.55.56.5n n阴道液涂片检查（正确率可达阴道液涂片检查（正确率可达阴道液涂片检查（正确率可达阴道液涂片检查（正确率可达95%95%）：）：）：）：1 1）干燥片：羊齿植物叶状结晶；干燥片：羊齿植物叶状结晶；干燥片：羊齿植物叶状结晶；干燥片：羊齿植物叶状结晶；2 2）亚甲蓝染）亚甲蓝染）亚甲蓝染）亚甲蓝染色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛；色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛；色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛；色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛；3 3）苏丹）苏丹）苏丹）苏丹染色：桔黄色脂肪小粒；染色：桔黄色脂肪小粒；染色：桔黄色脂肪小粒；染色：桔黄色脂肪小粒；4 4）硫酸）硫酸）硫酸）硫酸尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮细胞尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮细胞尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮细胞尼罗蓝染色：桔黄色胎儿上皮细胞n n涂片加热法：呈白色是羊水涂片加热法：呈白色是羊水涂片加热法：呈白色是羊水涂片加热法：呈白色是羊水n n羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜羊膜镜检查：直视胎先露部，见不到前羊膜囊囊囊囊辅助检查阴道液酸碱度检查（正确率可达90%）：用石蕊试纸测定1818观察宫内感染的征象观察宫内感染的征象n n体温体温37.5n n脉搏脉搏120次次/分分n n胎心率胎心率160次次/分分n n子宫压痛，阴道分泌物增多，浑子宫压痛，阴道分泌物增多，浑浊，有臭味浊，有臭味n n白细胞白细胞15*109/Ln nC反应蛋白反应蛋白30mg/L观察宫内感染的征象体温37.51919