胎心监护基本知识第九版妇产科学课件

胎心胎心监护基本知基本知识第第九版九版妇产科学科学胎心监护基本知识第九版妇产科学胎心监护基本知识第九版妇产科学1胎心监护基本知识第九版妇产科学课件2胎心监护的发展可大致分为两个阶段。胎心监护的发展可大致分为两个阶段。3胎心监护基本知识第九版妇产科学课件4在以后的很多年里，听在以后的很多年里，听诊诊FHRFHR成成为为指指导产导产科科临临床的重要依据，床的重要依据，并并发挥发挥了重要作用。但是，随着科学的了重要作用。但是，随着科学的发发展及展及经验经验的的积积累，累，发发现现听听诊诊不能不能满满足足现现代代优优生的要求，生的要求，这这是因是因为为:单纯单纯靠靠间间断听断听诊诊，无法得到无法得到长时间连续长时间连续不断的不断的动态资动态资料及料及细细微微变变化化;由于听由于听诊时诊时间间不同，或医生听数有不同，或医生听数有误误，会造成人，会造成人为为的的错误错误;宫缩时宫缩时因子因子宫宫肌肌层层声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音声阻抗增加，听不到胎心音。于是，听数胎心音监护监护法受法受到了新的挑到了新的挑战战。在以后的很多年里，听诊FHR成为指导产科临床的重要依据，并发5胎心监护基本知识第九版妇产科学课件6胎心监护基本知识第九版妇产科学课件7胎心监护基本知识第九版妇产科学课件8胎心监护基本知识第九版妇产科学课件9电子胎心监护应用专家共识 中中华华医学会医学会围产围产医学分会医学分会（中（中华围产华围产医学医学杂杂志志 2015 2015 年年 7 7 月第月第 18 18 卷第卷第 7 7 期）期）电子胎心监护应用专家共识 10胎心监护基本知识第九版妇产科学课件111、宫缩压探头连接胎监仪器后开机，先按一次宫缩压力读数（TOCO）复位（归零）按钮。2、将宫缩压探头绑在孕妇腹部宫底位置，调整绑带松紧度（建议由松到紧），使宫缩压力读数（TOCO）显示在50 左右。注意需要以孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下为准。3、不再调整绑带，在孕妇静卧无宫缩无胎动的状态下，再一次按下宫缩压力读数（TOCO）复位（归零）按钮。即可开始正常宫缩监护。1、宫缩压探头连接胎监仪器后开机，先按一次宫缩压力读数（T12胎心监护基本知识第九版妇产科学课件14足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率足月胎儿平均胎心基线率140bpm140bpm健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在健康胎儿在140bpm140bpm上下上下上下上下202030bpm 30bpm 波动波动波动波动早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比早期妊娠：可能比140bpm140bpm高高高高妊娠妊娠妊娠妊娠20W20W：155bpm155bpm妊娠妊娠妊娠妊娠30W30W：144bpm144bpm妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降足月胎儿平均胎心基线率140bpm15 起搏点：起搏点：起搏点：起搏点：右心房右心房右心房右心房 心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低心室控制心率较低 完全或部分传导组滞，心率可在正完全或部分传导组滞，心率可在正完全或部分传导组滞，心率可在正完全或部分传导组滞，心率可在正常以下常以下常以下常以下 （典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在（典型完全传导阻滞时，胎心可在50-60bpm50-60bpm）胎心变异性：胎心变异性：胎心变异性：胎心变异性：采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或采用多普勒或ECGECG记录记录曲曲曲曲线线来来来来判判判判别别胎心率短期的胎心率短期的胎心率短期的胎心率短期的改改改改变变，称，称，称，称为变为变异性。异性。异性。异性。临临床上判断床上判断床上判断床上判断预预后有重要后有重要后有重要后有重要 性。性。性。性。（每搏及每搏及每搏及每搏及较长时间较长时间（1 1分分分分钟钟内）的改内）的改内）的改内）的改变变是由于是由于是由于是由于大大大大脑脑皮皮皮皮层层和和和和脑脑干部心血管干部心血管干部心血管干部心血管调调节节中枢相互影响的中枢相互影响的中枢相互影响的中枢相互影响的结结果）果）果）果）起搏点：胎心变异性：161.1.神神神神经经系系系系统统自自自自动调节动调节作用（最主要）作用（最主要）作用（最主要）作用（最主要）心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经心脏调节神经：起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）起源延髓（相当于呼吸中枢）交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素释放 心率上升、收缩力增加、输出量增加心率上升、收缩力增加、输出量增加心率上升、收缩力增加、输出量增加心率上升、收缩力增加、输出量增加副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经（主要为迷走）兴奋主要为迷走）兴奋主要为迷走）兴奋主要为迷走）兴奋 乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放 胎心率下降胎心率下降胎心率下降胎心率下降1.神经系统自动调节作用（最主要）17 2.2.直接或间接影响因素：直接或间接影响因素：直接或间接影响因素：直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流激素、血容量、脐血流主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺主要激素：肾上腺素、去甲、前列腺素、促甲状腺 素释放激素、素释放激素、素释放激素、素释放激素、血管紧张肽原酶、加压素血管紧张肽原酶、加压素血管紧张肽原酶、加压素血管紧张肽原酶、加压素等等等等 NoNoNoNo和：腺苷能影响胎儿血循环和：腺苷能影响胎儿血循环和：腺苷能影响胎儿血循环和：腺苷能影响胎儿血循环脐血流脐血流脐血流脐血流流速：流速：流速：流速：360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg360ml/min or 120ml/min/kg（足月、未临产）（足月、未临产）（足月、未临产）（足月、未临产）影响：影响：影响：影响：发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕发热、贫血、体位、缠绕 2.直接或间接影响因素：激素、血容量、脐血流18三、三、EFM EFM 图形的术语和定义 三、EFM 图形的术语和定义 191 1、定义：指任何、定义：指任何1010分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少分钟内胎心率平均水平（除外胎心加速、减速和显著变异的部分），至少观察观察2 2分钟以上的图形，该图形可以是不连续的分钟以上的图形，该图形可以是不连续的2 2、分类：、分类：1.1.正常胎心率基线正常胎心率基线110-160110-160次次/分分 2.2.胎儿心动过速：胎心基线胎儿心动过速：胎心基线160160次次/分分 3.3.胎儿心动过缓：胎心基线胎儿心动过缓：胎心基线110160160次次/分分胎心率基线160次/分23 (1)(1)(1)(1)孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走神经未发育成熟未成熟儿：迷走神经未发育成熟未成熟儿：迷走神经未发育成熟未成熟儿：迷走神经未发育成熟 腹部触诊：一般持续时短腹部触诊：一般持续时短腹部触诊：一般持续时短腹部触诊：一般持续时短 母体发热母体发热母体发热母体发热 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物 母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血（2 2 2 2）分娩期）分娩期）分娩期）分娩期FHRFHRFHRFHR过速：窘迫信号，需过速：窘迫信号，需过速：窘迫信号，需过速：窘迫信号，需重视！重视！重视！重视！窘迫窘迫窘迫窘迫 阿托品阿托品阿托品阿托品 感染感染感染感染 贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压 (1)孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走神经24胎心率基胎心率基线线110110次次/分分胎心率基线110次/分25（1 1）孕期）孕期）孕期）孕期FHRFHR过缓过缓：偶：偶：偶：偶见见 100-110bpm 100-110bpm 一般无不良一般无不良一般无不良一般无不良后果后果后果后果;100bpm 100bpm考考考考虑虑先心病先心病先心病先心病（2 2）分娩期）分娩期）分娩期）分娩期FHRFHR过缓过缓（尤其在二（尤其在二（尤其在二（尤其在二产产程，程，程，程，轻轻度下降不伴减速，一般度下降不伴减速，一般度下降不伴减速，一般度下降不伴减速，一般无危无危无危无危险险）窘窘窘窘 迫迫迫迫 麻醉及麻醉及麻醉及麻醉及药药物物物物 母体低温母体低温母体低温母体低温 先心病先心病先心病先心病 （3 3）诊诊断胎儿断胎儿断胎儿断胎儿宫宫内窘迫：内窘迫：内窘迫：内窘迫：110bpm110bpm，逐，逐，逐，逐渐渐下降下降下降下降 110bpm110bpm，变变异减少，晚异减少，晚异减少，晚异减少，晚减减减减 100bpm25252525次次次次/分分分分A A：变异消失：变异消失B B：微小变异（小于：微小变异（小于5 5次次/分）分）C C，D D：中等变异：中等变异E E：显著变异：显著变异1.变异消失：振幅波动完全消失A：变异消失28 基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义：基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义：基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义：基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义：主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：其它：早产（早产（早产（早产（32W)32W)32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂 基线变异性（微小变异）减少或消失临床意义：29脐带受压：脐带受压：脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHRFHR代偿性上升代偿性上升脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受器刺激压力感受器刺激 迷走迷走神经反射神经反射 FHRFHR下降下降（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）脐带受压：30多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm30bpm多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可31 胎胎胎胎 儿儿儿儿 睡睡睡睡 眠眠眠眠 周周周周 期：期：期：期：标准标准标准标准1h1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm5bpm）胎胎胎胎 盘盘盘盘 功功功功 能能能能 下下下下 降：降：降：降：细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHRFHR减速。（先胎动减速。（先胎动减速。（先胎动减速。（先胎动及加速下降及加速下降及加速下降及加速下降细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）加速亦可，则是错误。）加速亦可，则是错误。）加速亦可，则是错误。）变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：细变异消失普遍：细变异消失普遍：细变异消失普遍：细变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗无治疗无治疗死亡死亡死亡死亡 32指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间30303030秒（从胎心率开始加速至恢秒（从胎心率开始加速至恢秒（从胎心率开始加速至恢秒（从胎心率开始加速至恢复到基线胎心率水平的时间为加速时间）复到基线胎心率水平的时间为加速时间）复到基线胎心率水平的时间为加速时间）复到基线胎心率水平的时间为加速时间）妊娠妊娠妊娠妊娠32323232周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速15151515次次次次/分，持续时间分，持续时间分，持续时间分，持续时间15151515秒，但不超过秒，但不超过秒，但不超过秒，但不超过2 2 2 2分钟分钟分钟分钟妊娠妊娠妊娠妊娠32323232周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速周胎心加速标准：胎心加速10101010次次次次/分，持续时间分，持续时间分，持续时间分，持续时间10101010秒，但不超过秒，但不超过秒，但不超过秒，但不超过2 2 2 2分钟分钟分钟分钟延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，10101010分钟，胎心加速分钟，胎心加速分钟，胎心加速分钟，胎心加速10101010分钟则考虑胎心分钟则考虑胎心分钟则考虑胎心分钟则考虑胎心率基线变化率基线变化率基线变化率基线变化指基线胎心率突然显著增加，开始到波峰时间50-80bpm50-80bpm50-80bpm50-80bpm或频发于产程早期或频发于产程早期或频发于产程早期或频发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫临床意义：41定义：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间定义：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间定义：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间定义：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间 30 s30 s，胎心率下降，胎心率下降，胎心率下降，胎心率下降 15 15 次次次次 /min/min，持续时间，持续时间，持续时间，持续时间 15 s15 s，但，但，但，但 2 min2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律续时间与宫缩之间无规律续时间与宫缩之间无规律续时间与宫缩之间无规律 特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性特点：减速程度、时间、幅度不等减速前后常伴一过性FHRFHR加速加速加速加速 Overshoot Overshoot波形，波形，波形，波形，FHRFHR曲线常为曲线常为曲线常为曲线常为“U”U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同原因：原因：原因：原因：主要是脐带受压引起，属三种减速中最常见主要是脐带受压引起，属三种减速中最常见主要是脐带受压引起，属三种减速中最常见主要是脐带受压引起，属三种减速中最常见临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：分娩中有分娩中有分娩中有分娩中有50%50%出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义 定义：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间 342轻轻度度变变异减速：持异减速：持续时间续时间6060秒，下降幅度秒，下降幅度6060次次/分分重度重度变变异减速：持异减速：持续时间续时间6060秒，小于秒，小于2 2分分钟钟，下降幅度，下降幅度6060次次/分分轻度变异减速：持续时间60秒，下降幅度60次/分43产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。意观察的对象。产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。44频发重度变异减速，是胎儿缺氧的表现频发重度变异减速，是胎儿缺氧的表现频发重度变异减速，是胎儿缺氧的表现45 伴随胎动发生，呈伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动46 定定定定义义：伴随伴随宫缩宫缩出出现现的减速，的减速，通常是通常是对对称地、称地、缓缓慢地下降到慢地下降到最低点再恢复到基最低点再恢复到基线线，开始到最低点的开始到最低点的时间时间30s30s，减速的最低点通常延减速的最低点通常延迟迟于于宫缩宫缩峰峰值值。一般来。一般来说说，减速的开始、，减速的开始、最低点和恢复分最低点和恢复分别别落后于落后于宫缩宫缩的起始、峰的起始、峰值值及及结结束束 原原原原 因：因：因：因：（胎（胎（胎（胎盘盘功能正常）功能正常）功能正常）功能正常）宫缩强宫缩强、低血、低血、低血、低血压压、早剥早剥早剥早剥 子子子子宫宫血流血流血流血流骤骤减减减减 缺缺缺缺氧氧氧氧 迷走迷走迷走迷走N N刺激刺激刺激刺激 FHRFHR下下下下降降降降（胎（胎（胎（胎盘盘功能不正常）妊高征、功能不正常）妊高征、功能不正常）妊高征、功能不正常）妊高征、过过期、期、期、期、IUGRIUGR、严严重心血管病重心血管病重心血管病重心血管病 胎儿胎儿胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧慢性缺氧慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降下降下降原 因：47胎心监护基本知识第九版妇产科学课件48胎心监护基本知识第九版妇产科学课件49 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和亢进和亢进和/或对或对或对或对心肌的抑制所致心肌的抑制所致心肌的抑制所致心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进判断：结合宫缩强弱、产程进判断：结合宫缩强弱、产程进判断：结合宫缩强弱、产程进展展展展 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发频发频发+产程早期产程早期产程早期产程早期严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发频发频发+基线过缓基线过缓基线过缓基线过缓严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发频发频发+变异消失变异消失变异消失变异消失严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发偶发偶发+宫口开大宫口开大宫口开大宫口开大无大害无大害无大害无大害 临床意义：判断：结合宫缩强弱、产程进展50定义：定义：定义：定义：指明指明显显的低于基的低于基线线的胎的胎心率下降，减速心率下降，减速15 15 次次/min/min，从开始到恢，从开始到恢复到基复到基线线持持续续2 min 2 min 但但 10 10 minmin，如果减速超，如果减速超过过 10 min10 min，是基是基线线改改变变 原因：原因：原因：原因：严重变异减速、晚减发严重变异减速、晚减发严重变异减速、晚减发严重变异减速、晚减发展展展展 脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩 仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征仰卧位综合征 药物（麻醉药品、药物（麻醉药品、药物（麻醉药品、药物（麻醉药品、MgSOMgSO4 4等）等）等）等）胎头下降过速、阴道胎头下降过速、阴道胎头下降过速、阴道胎头下降过速、阴道检查等检查等检查等检查等临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重时间久严重时间久严重时间久严重时间久一过性一过性一过性一过性 良好良好良好良好脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止 定义：指明显的低于基线的胎心率下降，减速 15 次/mi51子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复52 指指2020分分钟观钟观察察时间时间内，内，50%50%的的宫缩宫缩均伴均伴发发减速减速指20分钟观察时间内，50%的宫缩均伴发减速53 指指2020分分钟观钟观察察时间时间内，内，50%50%的的宫缩宫缩伴伴发发减速减速指20分钟观察时间内，50%的宫缩伴发减速54 胎心率基胎心率基线线呈呈现现平滑的平滑的类类似正弦波似正弦波样摆动样摆动，频频率固定，率固定，3-53-5次次/分，持分，持续续2020分分钟钟胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3-5次/分55 正常正常宫缩宫缩（normal uterine activitynormal uterine activity）：）：5 5 次次/10 min /10 min 宫缩宫缩，观观察察 30 min 30 min，取平均，取平均值值 宫缩过频宫缩过频（tachysystoletachysystole）：）：5 5 次次/10 min /10 min 宫缩宫缩，观观察察 30 min 30 min 取平均取平均值值，当，当宫缩过频时宫缩过频时应记录应记录有无伴随胎心率有无伴随胎心率变变化化正常宫缩（normal uterine activity）：56 脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。出现变化减速，并可能发展为迟发减速。脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变57胎心监护基本知识第九版妇产科学课件58Overshoot波形（代波形（代偿性加速）性加速）Overshoot波形（代偿性加速）59 变变化减速的前后出化减速的前后出化减速的前后出化减速的前后出现现一一一一时时性心率上升，也有人称性心率上升，也有人称性心率上升，也有人称性心率上升，也有人称为变为变化加速。化加速。化加速。化加速。这这是是是是脐带脐带受受受受压压、胎儿血液循、胎儿血液循、胎儿血液循、胎儿血液循环环急急急急剧变剧变化化化化时时，为进为进行代行代行代行代偿偿而而而而发发生的生的生的生的交感神交感神交感神交感神经经反反反反应应。这这种加速机制与胎种加速机制与胎种加速机制与胎种加速机制与胎动动引起的加速有区引起的加速有区引起的加速有区引起的加速有区别别，是，是，是，是暂时暂时性低血性低血性低血性低血压压的一种反射。若的一种反射。若的一种反射。若的一种反射。若脐带脐带循循循循环环障碍反复障碍反复障碍反复障碍反复发发生，胎儿缺氧逐生，胎儿缺氧逐生，胎儿缺氧逐生，胎儿缺氧逐渐渐加重，加重，加重，加重，这这些伴随减速的加速或增大或消失，皆些伴随减速的加速或增大或消失，皆些伴随减速的加速或增大或消失，皆些伴随减速的加速或增大或消失，皆为为判断判断判断判断变变化减速化减速化减速化减速严严重程度的指重程度的指重程度的指重程度的指标标之一。之一。之一。之一。变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为60“双肩峰双肩峰”变变异减速的前后出异减速的前后出现现一一过过性胎心率上升，称性胎心率上升，称为为代代偿偿性加速，也称性加速，也称为变为变异加速。异加速。这这是是脐带脐带受受压压、胎儿血液急、胎儿血液急剧变剧变化化时时，进进行代行代偿偿而而发发生的交感神生的交感神经经反反应应，亦称，亦称为为“尖峰（尖峰（overshootovershoot）”或或“双肩峰（双肩峰（shouldershoulder）”波形。波形。这这种加速的机制与胎种加速的机制与胎动动引起加速的机制有区引起加速的机制有区别别，它是，它是暂时暂时性低血性低血压压的一种反射，而胎的一种反射，而胎动动引起的加速使交感神引起的加速使交感神经经直接受到刺激。若反复直接受到刺激。若反复发发生生脐带脐带循循环环障碍，胎儿缺氧逐障碍，胎儿缺氧逐渐渐加重，加重，这这些伴随减速的加速或增大或消失，皆些伴随减速的加速或增大或消失，皆为为判断判断变变异减速异减速严严重程重程度的指度的指标标之一之一 。“双肩峰”变异减速的前后出现一过性胎心率上升，称为代偿性加速61是是产程中程中,特特别是第二是第二产程中常程中常见图形形:(1)(1)尾部延尾部延长长的减速的减速:伴随伴随宫缩发宫缩发生的生的 ED ED、LD LD 及及 VD,VD,均可因胎儿缺氧或缺氧加重而尾部延均可因胎儿缺氧或缺氧加重而尾部延长长。在。在这这些些图图形中形中,LD,LD 本来就是缺氧的代表本来就是缺氧的代表图图形形,ED,ED 及及 VD VD 因因为为返回返回 FHR FHR 基基线时间线时间延延迟迟,特特别别是形成了是形成了缓缓慢回升的慢回升的 LD LD 成分成分,因此也成因此也成为为胎儿缺氧胎儿缺氧图图形形。如如经经母体翻身后减速母体翻身后减速图图形形好好转转或消失或消失,危机便可解除危机便可解除。否否则则均是胎儿缺氧的表均是胎儿缺氧的表现现。(2)(2)融合减速融合减速:融合减速是指伴随融合减速是指伴随宫缩宫缩的减速的减速(一般是一般是 LD),LD),未能在下一次未能在下一次宫缩宫缩前前,完全回升完全回升到原基到原基线线,而与下一次减速相而与下一次减速相连连接的接的图图形形。此此图图形多形多见见于胎儿娩出期于胎儿娩出期,说说明明脐带脐带受受压压及胎儿及胎儿缺氧缺氧,应应急促娩出胎儿急促娩出胎儿。(3)(3)终终末减速或末减速或终终末心末心动过缓动过缓:是指胎儿娩出前是指胎儿娩出前,正常正常 FHR FHR 急速下降急速下降,并持并持续续在低水平在低水平,而且而且波波动较动较小的小的图图形形(见图见图 4)4)。如在数分。如在数分钟钟内内(不超不超过过 10min)10min)分娩分娩结结束束,便称便称终终末减速末减速(terminal deceleration),(terminal deceleration),这这种情况种情况,对对胎儿胎儿Apgar Apgar 评评分影响不大分影响不大。如减速如减速时间时间超超过过 10min,10min,则为终则为终末心末心动过缓动过缓(terminal bradycardio)(terminal bradycardio)是胎儿危机的表是胎儿危机的表现现。究其原因。究其原因,大多是由大多是由脐带脐带受受压压所致所致。实际实际上上,在第二在第二产产程末程末,脐带脐带已已经进经进入骨盆入骨盆,脐带脐带有不同程度的受有不同程度的受压压是是难难免的免的。其。其处处理原理原则则是是应应尽速娩出胎儿尽速娩出胎儿。(4)(4)宫缩过强宫缩过强与与 PD:PD:在滴注催在滴注催产产素催素催产产、引、引产时产时,常因滴入量大而招致常因滴入量大而招致宫缩过强宫缩过强而而发发生生 PD PD。停滴或减。停滴或减缓缓滴数滴数,PD,PD 消失消失。重要的是重要的是,这这就是被称之就是被称之为为“催催产产素素宫缩试验宫缩试验假阳性率太高假阳性率太高”的根源的根源。实际实际并非胎儿缺氧并非胎儿缺氧,系人系人为为因素所致因素所致。是产程中,特别是第二产程中常见图形:(1)尾部延长的62胎心监护基本知识第九版妇产科学课件63电子胎心子胎心监护应用用专家共家共识 中中中中华华医学会医学会医学会医学会围产围产医学分会医学分会医学分会医学分会 中中中中华围产华围产医学医学医学医学杂杂志志志志 2015 2015 年年年年 7 7 月第月第月第月第 18 18 卷第卷第卷第卷第 7 7 期期期期 电电 子子 胎胎 心心 监监 护护（electronic fetal monitoringelectronic fetal monitoring，EFMEFM）作）作为为一种一种评评估胎儿估胎儿宫宫内状内状态态的手段，的手段，其目的在于及其目的在于及时发现时发现胎儿胎儿宫宫内缺氧，以便及内缺氧，以便及时时采取采取进进一步措施。目前一步措施。目前 EFM EFM 已越来越广泛已越来越广泛地地应应用于全国各用于全国各级级助助产产医医疗疗机构。正确解机构。正确解读读胎心胎心监护图监护图形形对对减少新生儿惊厥、减少新生儿惊厥、脑脑性性瘫痪瘫痪的的发发生，降低分娩期生，降低分娩期围产围产儿死亡率，儿死亡率，预测预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产产和剖和剖宫产宫产术术等等产产科干科干预预措施非常重要措施非常重要电子胎心监护应用专家共识 中华医学会围产医学分会 中华围64 中中华华医学会医学会围产围产医学分会医学分会组织组织全国全国专专家在家在综综合国内外相关合国内外相关领领域最新文献域最新文献资资料的基料的基础础上，上，结结合美合美 国国 国国 家家 儿儿 童童 保保 健健 和和 人人 类类 发发 育育 研研 究究 所（所（Nationalnstitute of Child Health and Nationalnstitute of Child Health and Human DevelopmentHuman Development，NICHDNICHD）、美国）、美国妇产妇产科医科医师师学会（学会（American College of American College of Obstetricians and GynecologistsObstetricians and Gynecologists，ACOG ACOG）等提出的相关指南）等提出的相关指南进进行了多次行了多次讨论讨论，在广泛，在广泛征求意征求意见见的基的基础础上上编编写了本写了本专专家共家共识识，旨在，旨在对规对规范和指范和指导导全国全国妇产妇产科医生科医生对对 EFM EFM 的理解的理解和和应应用。用。中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文65一、一、EFM 图形的形的术语和定和定义 对对 EFM EFM 图图形的完整的描述形的完整的描述应应包括包括 5 5 个方面，个方面，即基即基即基即基线线、基、基、基、基线变线变异、加速、减速及异、加速、减速及异、加速、减速及异、加速、减速及宫缩宫缩。另外，由于正弦波形有着非常特殊的另外，由于正弦波形有着非常特殊的临临床意床意义义，往往往往预预示胎儿已存在示胎儿已存在严严重缺氧，常重缺氧，常见见于胎儿重度于胎儿重度贫贫血血、胎母、胎母输输血的病例，需要特血的病例，需要特别别引起引起重重视视。一、EFM 图形的术语和定义对 EFM 图形的完整的描述66二、二、产前前 EFM（一）（一）产产前前 EFM EFM 的指征和的指征和频频率率1.1.低危孕低危孕妇妇：目前尚无明确：目前尚无明确证证据表明，据表明，对对低危孕低危孕妇妇（无合并症及并（无合并症及并发发症的孕症的孕妇妇）常）常规进规进行行产产前前EFM EFM 能能够够降低胎死降低胎死宫宫内等不良妊娠内等不良妊娠结结局的局的发发生生风险风险，故不推荐低危孕，故不推荐低危孕妇妇常常规进规进行行 EFMEFM。但是，当低危孕但是，当低危孕妇妇出出现现胎胎动动异常、羊水量异常、异常、羊水量异常、脐脐血流异常血流异常 等情况等情况时时，应应及及时进时进行行 EFMEFM，以便以便进进一步一步评评估胎儿情况。估胎儿情况。二、产前 EFM（一）产前 EFM 的指征和频率1.低危67 2.2.高危孕高危孕妇妇：对对于高危孕于高危孕妇妇（母体因素，如妊娠期高血（母体因素，如妊娠期高血压压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死疫性疾病、有胎死宫宫内等不良孕内等不良孕产产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生长长受限、羊水偏受限、羊水偏少、胎少、胎动动减少、减少、脐脐血流异常等），血流异常等），EFM EFM 可从妊娠可从妊娠 32 32 周开始，但具体开始周开始，但具体开始时间时间和和频频率率应应根据孕根据孕妇妇情况及病情情况及病情进进行个体化行个体化应应用：如患者病情需要，用：如患者病情需要，EFM EFM 最早可从最早可从进进入入围产围产期（妊期（妊娠娠 28 28 周）开始。另外，周）开始。另外，鉴鉴于我国新生儿救治技于我国新生儿救治技术术的的飞飞速速进进展，在妊娠展，在妊娠 28 28 周前，开始周前，开始 EFM EFM 的的时间应时间应以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿以新生儿可能存活、且患者及家属决定不放弃新生儿抢抢救救为为前提，同前提，同时应时应告知患者及家属，告知患者及家属，对对于于这这个个时时期的胎儿，期的胎儿，EFM EFM 解解读读存在存在较较大大误误差。医差。医护护人人员应认识员应认识到，到，这这个个时时期的胎儿由于神期的胎儿由于神经经系系统发统发育尚不完善，故其育尚不完善，故其 EFM EFM 的特点有的特点有别别于足月儿于足月儿。但目前尚。但目前尚缺乏更多明确指缺乏更多明确指导临导临床医床医师师如何判如何判读这读这部分部分监护图监护图形的相关研究。形的相关研究。2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、68判判读电子胎儿子胎儿监护图形的基本要点形的基本要点 基线基线变异变异加速加速减速减速宫缩宫缩无无宫缩-NST有有规律律宫缩 -CST -OCT判读电子胎儿监护69无无应激激试验（non-stress test，NST）1.NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。无反应最常见的情况是胎儿睡眠周期所致，但也可能与胎儿神经系统抑制（如酸中毒）有关。无应激试验（non-stress test，NST）1.N702.NST 的方法的方法孕孕妇妇取坐位或取坐位或侧侧卧位，一般卧位，一般20 min20 min。由于胎儿存在睡眠周期，。由于胎儿存在睡眠周期，NST NST 可能需可能需要要监护监护 40 min 40 min 或更或更长时间长时间。研究研究显显示，声震刺激所示，声震刺激所诱导诱导的胎心加速能可靠地的胎心加速能可靠地预测预测胎儿正常酸碱平衡状胎儿正常酸碱平衡状态态，减少减少 40%40%的的 NST NST 无反无反应应型的出型的出现现，并且能减少达到，并且能减少达到 NST NST 反反应应型的型的监护时监护时间间，同，同时时不会影响胎儿酸中毒的不会影响胎儿酸中毒的发现发现。2.NST 的方法孕妇取坐位或侧卧位，一般20 min。由71 NST NST的的的的结结果判果判果判果判读读及及及及处处理（参照理（参照理（参照理（参照20072007年加拿大年加拿大年加拿大年加拿大妇产妇产科医科医科医科医师师学会学会学会学会SOGCSOGC）第第9 9版版妇妇产产科科学学 NST的结果判读及处理（参照200723.NST 的相关定的相关定义（1 1）正常正常NSTNST（NSTNST反应型）：指监护时间内出现反应型）：指监护时间内出现 2 2 次或以上的胎心加速次或以上的胎心加速 。妊娠。妊娠 32 32 周周前，加速在基线水平上前，加速在基线水平上 10 10 次次 /min/min、持续时间、持续时间 10 s 10 s 已证明对胎已证明对胎 儿正常宫内状态有足儿正常宫内状态有足够的预测价值够的预测价值 。在。在 NST NST 图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST NST 监护达到监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满反应型标准即可停止，不需持续监护至满 20 min20 min。（2 2）异常）异常NSTNST（NST NST 无反应型）：指超过无反应型）：指超过 40 min40 min没有足够的胎心加速没有足够的胎心加速 。研究显示，妊娠。研究显示，妊娠 2428 2428 周，约周，约 50%50%的的 NST NST 为无反应型为无反应型 ；妊娠；妊娠 2832 2832 周，约周，约15%15%的的 NST NST 为无反应型为无反应型 。3.NST 的相关定义（1）正常NST（NST反应型）：73对对 NST NST 无反无反应应型型图图形的形的处处理理应该应该根据根据监护图监护图形的基形的基线线、变变异、有无减速、是否存在异、有无减速、是否存在宫缩宫缩以以及是否及是否应应用可能用可能对监护图对监护图形形产产生影响的生影响的药药物（如硫酸物（如硫酸镁镁，并，并结结合孕周、胎合孕周、胎动动及及临临床情况等床情况等决定复决定复查监护查监护，或者采用，或者采用宫缩应宫缩应激激试验试验或超声等方法或超声等方法对对胎儿胎儿宫宫内状内状态进态进行行进进一步一步评评估。估。对 NST 无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、744.NST 图图形中减速的形中减速的处处理理 50%50%的的 NST NST 图图形形 中可能中可能观观察到察到变变异减速。当异减速。当变变异减速异减速类类型型为为非反复性，且减速非反复性，且减速时间时间 30 30 s s 时时，通常与胎儿并，通常与胎儿并发发症无关，不需症无关，不需产产科干科干预预。对对于反复性于反复性变变异减速（异减速（20 min 20 min 内至少内至少 3 3 次），即使减速次），即使减速时间时间 30 s30 s，也提示胎儿存在一定，也提示胎儿存在一定危危险险。如如 NST NST 图图形中减速持形中减速持续续 1 min 1 min 以上，胎死以上，胎死宫宫内的内的风险风险将将显显著增加，是否著增加，是否终终止妊娠，止妊娠，应应取决取决于于继续继续期待的利弊期待的利弊风险评风险评估估。4.NST 图形中减速的处理 50%的 NST 图形 中75NST出出现延延长减速减速 孕期孕期 PD PD 图图形的形的发发生原因可有以下几种生原因可有以下几种:(1):(1)迷走神迷走神经暂时经暂时占占优势优势:FHR:FHR 基基线线的的维维持是靠植持是靠植物神物神经调节经调节的的结结果果,但比但比较较而言而言,至妊娠晚期至妊娠晚期时时易出易出现现迷走神迷走神经优势经优势,恰在某一段恰在某一段时间时间内内,交交感神感神经暂时经暂时被迷走神被迷走神经经所抑制所抑制发发生生 PD,PD,往往不往往不经处经处理便可自行回升理便可自行回升,并随后出并随后出现现明明显显的胎的胎动动及加速及加速,因而不是缺氧因而不是缺氧。(2)(2)仰卧位低血仰卧位低血压综压综合征合征:处处理或理或验证验证此种原因的最好方法是令此种原因的最好方法是令孕孕妇妇翻身翻身,危急危急图图形可形可经经翻身瞬翻身瞬间间消失消失,因因为为翻身不翻身不仅仅可以消除可以消除脐带脐带受受压压,而且有可能立刻而且有可能立刻缓缓解被解被压压的母体大血管或胎的母体大血管或胎盘盘,胎儿血循胎儿血循环环得以恢复得以恢复。(3)(3)胎儿缺氧胎儿缺氧(胎儿生胎儿生长长受限及羊受限及羊水水过过少等少等):):在胎儿缺氧的情况下在胎儿缺氧的情况下,减速也是胎儿减速也是胎儿对对低氧的一种保低氧的一种保护护机制机制。除及除及时时令母体令母体翻身翻身、吸氧、吸氧、补补充液体外充液体外,如胎儿能存活可考如胎儿能存活可考虑虑剖剖宫产宫产。(4)(4)胎儿心胎儿心脏脏房室房室传导传导阻滞或阻滞或先天性心先天性心脏脏病病。应该应该用胎儿心用胎儿心电图电图或或 M M 型超声心型超声心动图检查动图检查。NST出现延长减速孕期 PD 图形的发生原因可有以下几种:76仰卧位低血仰卧位低血压综合征合征对监护图型的影响型的影响仰卧位低血压综合征对监护图型的影响77正常正常NSTNST正常NST78睡睡醒醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速，不典型NST图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速，正常NST睡醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异479镇静静药对监护图影响影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。80正弦型正弦型特征：特征：特征：特征：无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率110-160bpm110-160bpm110-160bpm110-160bpm摆动，振幅摆动，振幅摆动，振幅摆动，振幅5-10bpm5-10bpm5-10bpm5-10bpm，周期，周期，周期，周期2-5cpm2-5cpm2-5cpm2-5cpm，细变异，细变异，细变异，细变异消失，基本周期一致消失，基本周期一致消失，基本周期一致消失，基本周期一致 特点：特点：特点：特点：波形连续、反复出现圆滑一致、波形连续、反复出现圆滑一致、波形连续、反复出现圆滑一致、波形连续、反复出现圆滑一致、细细细细变异消失，振幅小者变异消失，振幅小者变异消失，振幅小者变异消失，振幅小者5-15bpm5-15bpm5-15bpm5-15bpm，振幅大者，振幅大者，振幅大者，振幅大者30-30-30-30-50bpm50bpm50bpm50bpm，同期变异比较一致（，同期变异比较一致（，同期变异比较一致（，同期变异比较一致（3-53-53-53-5次次次次/分）持时分）持时分）持时分）持时10101010分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上（中枢（中枢（中枢（中枢N N N N控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）控制紊乱）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧正弦型特征：无胎动反应的基础上，基线率110-160bpm81 正弦正弦波形波形 正弦波形82正弦正弦图形形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期，周期25cpm，短变异消失，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。RH血型不合、贫血型不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高症、糖尿病及无脑儿等。血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高症、糖尿病及无脑儿等。正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规83正弦波正弦波诊诊断注意断注意 如果确如果确诊为诊为正弦波正弦波,则应则应急行剖急行剖宫产术宫产术 。但是但是,真正的正弦波非常少真正的正弦波非常少见见,要避免因假正弦波要避免因假正弦波而而误误行手行手术术 。因此因此,要特要特别别注意以下注意以下问题问题:(1):(1)辨辨别别波形的真波形的真伪伪:所用所用仪仪器的性能器的性能 不良不良 、操作操作仪仪器的技器的技术术不佳及不佳及对图对图形的分析能力不高等形的分析能力不高等,均是假正弦波的根源均是假正弦波的根源 。(2)(2)排除因排除因镇镇静静麻醉麻醉药药使使变变异消失的影响异消失的影响 。(3)(3)要要动态观动态观察察,因因为为在出在出现现真正的正弦波前真正的正弦波前,应应有其他缺氧有其他缺氧图图形出形出现现,例如例如 LD LD 及重及重 VD VD 等等 。不可任意取一段近似。不可任意取一段近似图图形定形定为为正弦波而正弦波而误导处误导处理理正弦波诊断注意如果确诊为正弦波,则应急行剖宫产术。但是84不典型不典型不典型不典型NSTNSTNSTNST（NSTNSTNSTNST可疑型）可疑型）可疑型）可疑型）探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。不典型NST（NST可疑型）探头位置不85胎儿心率不胎儿心率不齐齐胎儿心率不齐86胎心监护基本知识第九版妇产科学课件87常用常用药药物物对对胎心胎心监护监护的影响的影响硫酸硫酸镁镁(magnesium sulfate)(magnesium sulfate)：降低基：降低基线线与与变变异，抑制加速，特异，抑制加速，特别别是早是早产产胎儿，胎儿，吗吗啡啡(morphine)(morphine)：降低加速的：降低加速的频频率，率，倍他米松倍他米松(betamethasone)(betamethasone)：减少：减少变变异，异，给药给药后后242448h48h可影响生物物理可影响生物物理评评分，分，布托啡布托啡诺诺(butorphanol)(butorphanol)：可引起一：可引起一过过性正弦波性正弦波样样改改变变，纳纳布啡布啡(nalbuphine)(nalbuphine)：可减少加速：可减少加速频频率及率及变变异。异。可卡因可卡因(cocaine)(cocaine)：增：增强强子子宫宫收收缩缩，无特异性的胎心率，无特异性的胎心率变变化波形，化波形，特布他林特布他林(terbutaline)(terbutaline)：消除或减少晚期和：消除或减少晚期和变变异减速的异减速的频频率。率。受体阻滞受体阻滞剂剂可以降低胎儿心率。可以降低胎儿心率。常用药物对胎心监护的影响硫酸镁(magnesium sulf88（三）（三）宫缩应宫缩应激激试验试验（contraction stress test，CST）1.CST 1.CST 的原理：的原理：CST CST 观观察胎心率察胎心率对宫缩对宫缩的反的反应应。CST CST 的理的理论论基基础础是，在是，在宫缩宫缩的的应应激下，激下，子子宫动宫动脉血流减少，可促脉血流减少，可促发发胎儿一胎儿一过过性缺氧表性缺氧表现现。对对已已处处于于亚亚缺氧状缺氧状态态的胎儿，在的胎儿，在宫缩宫缩的刺的刺激下缺氧逐激下缺氧逐渐渐加重将加重将诱导诱导出出现现晚期减速。晚期减速。宫缩宫缩的刺激的刺激还还可引起可引起脐带脐带受受压压，从而出从而出现变现变异减异减速。速。（三）宫缩应激试验（contraction stress t892.CST 的适的适应证应证和禁忌和禁忌证证当当 EFM EFM 反复出反复出现现NST NST 无反无反应应型，可疑胎儿型，可疑胎儿宫宫内缺氧状内缺氧状态时态时，可行，可行CST CST 进进一步一步评评估胎儿估胎儿宫宫内状内状态态。CST CST 的相的相对对禁忌禁忌证证即阴道分娩的禁忌即阴道分娩的禁忌证证。研究。研究显显示，示，对对于于妊娠妊娠 37 37 周的孕周的孕 妇妇，如如 EFM EFM 出出 现现 NST NST 无无 反反 应应 型，型，应应 用用 CSTCST对对胎儿胎儿进进行行评评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和亡和产产科并科并发发症的症的发发生生。值值得注意的是，当得注意的是，当NST NST 严严重异常，如出重异常，如出现现正弦波形正弦波形时时，胎儿，胎儿宫宫内内缺氧状缺氧状态态已非常明确，不需要已非常明确，不需要进进行行 CSTCST，以免加重胎儿缺氧状，以免加重胎儿缺氧状态态，并延，并延误抢误抢救胎儿的救胎儿的时时机。机。2.CST 的适应证和禁忌证当 EFM 反复出现NST 无903.CST 的方法：的方法：足足够够的的宫缩宫缩定定义为义为至少至少 3 3 次次/10 min/10 min，每次持，每次持续续至少至少 40 s 40 s。如果。如果产妇产妇自自发发的的宫缩满宫