资源描述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、含一、含义(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。及其健康和生命的综合症状。及其健康和生命的综合症状。及其健康和生命的综合症状。发生率：发生率：2.7%38.5%2.7%38.5%一、含义(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、分二、分类(classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：多发生于分娩期多发生于分娩期多发生于分娩期多发生于分娩期慢性胎儿窘迫：慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，多发生于妊娠晚期，多发生于妊娠晚期，多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重二、分类(classification)急性胎儿窘迫：多发2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、原因三、原因(etiology)1 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足2 2、母胎间血氧运输及交换障碍、母胎间血氧运输及交换障碍3 3、胎儿自身因素、胎儿自身因素三、原因(etiology)1、母体血液含氧量不足3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。母体母体母体母体供氧供氧供氧供氧 胎盘胎盘胎盘胎盘转运氧转运氧转运氧转运氧 胎儿胎儿胎儿胎儿运送及运送及运送及运送及利用氧利用氧利用氧利用氧胎儿氧供胎儿氧供母体供氧 胎儿氧供4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）急性窘迫原因（一）急性窘迫原因1 1、脐带并发症：、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短、扭转脱垂、打结、缠绕、过短、扭转脱垂、打结、缠绕、过短、扭转脱垂、打结、缠绕、过短、扭转2 2、胎盘疾患：、胎盘疾患：前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥3 3、母体致胎盘灌注减少：、母体致胎盘灌注减少：休克休克休克休克 4 4、胎儿颅脑损伤：、胎儿颅脑损伤：产钳、吸引器助产、臀牵引产钳、吸引器助产、臀牵引产钳、吸引器助产、臀牵引产钳、吸引器助产、臀牵引5 5、缩宫素使用不当：、缩宫素使用不当：宫内压宫内压宫内压宫内压平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压6 6、过量应用镇静剂及麻醉剂、过量应用镇静剂及麻醉剂（一）急性窘迫原因1、脐带并发症：脱垂、打结、缠绕、过短、扭5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）（二）慢性窘迫原因慢性窘迫原因1 1、妊娠合并症、妊娠合并症：妊高征、高血压、过期妊娠妊高征、高血压、过期妊娠妊高征、高血压、过期妊娠妊高征、高血压、过期妊娠2 2、胎儿病变：、胎儿病变：ABOABOABOABO血型不合、心肺疾病、感染血型不合、心肺疾病、感染血型不合、心肺疾病、感染血型不合、心肺疾病、感染 心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全 肺功能不全肺功能不全肺功能不全肺功能不全3 3、孕妇非产科性疾病、孕妇非产科性疾病 血液病血液病血液病血液病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 其他其他其他其他 内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病 胶原性疾病等胶原性疾病等胶原性疾病等胶原性疾病等（二）慢性窘迫原因1、妊娠合并症：妊高征、高血压、过期妊娠6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、病理生理四、病理生理（Pathophysiology)Pathophysiology)COCO2 2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒交感交感交感交感N N兴奋兴奋兴奋兴奋初期初期肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌皮质醇分泌皮质醇分泌皮质醇分泌BPBP、心率、心率、心率、心率 迷走迷走迷走迷走N N 心率心率心率心率 O2血血血血OO2 2 再次交感再次交感再次交感再次交感N N兴奋兴奋兴奋兴奋心率心率心率心率 变变变变 OO2 2晚期晚期无氧糖哮解无氧糖哮解无氧糖哮解无氧糖哮解 丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸丙酮酸、乳酸 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒羊水混有胎便羊水混有胎便羊水混有胎便羊水混有胎便四、病理生理（Pathophysiology)CO2呼吸性7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、新、新陈代代谢及血液生化改及血液生化改变无氧糖酵解无氧糖酵解 乳酸堆积乳酸堆积 酸中毒酸中毒糖酵解糖酵解糖酵解糖酵解 组织渗透压组织渗透压组织渗透压组织渗透压 细胞外液流入细胞内细胞外液流入细胞内细胞外液流入细胞内细胞外液流入细胞内 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩 循环瘀滞循环瘀滞循环瘀滞循环瘀滞 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 细胞功能受损细胞功能受损细胞功能受损细胞功能受损 细胞内细胞内细胞内细胞内K K K K+大量外流大量外流大量外流大量外流 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症1、新陈代谢及血液生化改变无氧糖酵解 乳酸堆积 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、全身多器官的改、全身多器官的改变心血管系统：心血管系统：心率加快、变慢、衰竭心率加快、变慢、衰竭心率加快、变慢、衰竭心率加快、变慢、衰竭中枢神经系统：中枢神经系统：脑组织损害后遗症脑组织损害后遗症脑组织损害后遗症脑组织损害后遗症其他器官其他器官 吸入羊水吸入羊水吸入羊水吸入羊水 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎 呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制 呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全缺氧缺氧 肝细胞受损肝细胞受损肝细胞受损肝细胞受损 新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 迷走迷走迷走迷走N N N N兴奋兴奋兴奋兴奋 胎便排出胎便排出胎便排出胎便排出 肝脏、网状内皮系统受损肝脏、网状内皮系统受损肝脏、网状内皮系统受损肝脏、网状内皮系统受损 新生儿出血倾向新生儿出血倾向新生儿出血倾向新生儿出血倾向2、全身多器官的改变心血管系统：心率加快、变慢、衰竭9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、羊水的改、羊水的改变慢性宫内缺氧慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻胎盘液体交换受阻 羊水过少羊水过少严重缺氧严重缺氧 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 羊水中乳酸羊水中乳酸3、羊水的改变慢性宫内缺氧 胎盘液体交换受阻 羊水过少10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、五、临床表床表现及及诊断断1 1、胎心率异常、胎心率异常:初期初期初期初期180bpm,180bpm,180bpm,180bpm,危险危险危险危险120bpm120bpm120bpm120bpm 度：浅绿色度：浅绿色度：浅绿色度：浅绿色 2 2、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染 度：黄绿色度：黄绿色度：黄绿色度：黄绿色 度：棕黄色度：棕黄色度：棕黄色度：棕黄色（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫五、临床表现及诊断1、胎心率异常:初期180bpm,危险11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、胎动异常：、胎动异常：频繁频繁频繁频繁 减弱减弱减弱减弱 消失消失消失消失 12h 12h 12h 12h胎动计数胎动计数胎动计数胎动计数10101010次次次次4 4、酸中毒：、酸中毒：PHPHPHPH7.207.207.207.20，PO PO PO PO2 2 2 210mmHg10mmHg10mmHg10mmHg PCO PCO PCO PCO2 2 2 2 60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg 五、五、临床表床表现及及诊断断（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫3、胎动异常：频繁 减弱 消失 五、临床表现及诊12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）急性胎儿窘迫表现（一）急性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and(Clinical manifestation and diagnosis)diagnosis)5 5、胎心监护、胎心监护 晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速 变异减速变异减速变异减速变异减速（一）急性胎儿窘迫表现5、胎心监护 晚期减速 13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）慢性胎儿窘迫表现（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis)1 1、胎动减少或消失：、胎动减少或消失：10101010次次次次/12/12/12/12小时小时小时小时 2 2、胎儿生物物理评分低：、胎儿生物物理评分低：B B B B超监测胎动、呼吸、肌张力、超监测胎动、呼吸、肌张力、超监测胎动、呼吸、肌张力、超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、羊水量、羊水量、羊水量、NSTNSTNSTNST；3333分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫3 3、胎盘功能低下：、胎盘功能低下：E E E E3 3 3 3 10mg/24h10mg/24h10mg/24h10mg/24h，E/C E/C E/C E/C 10101010，SP SP SP SP1 1 1 1 100mg/L 100mg/L 100mg/L 100mg/L，PRL PRL PRL PRL 4mg/L4mg/L4mg/L4mg/L 4 4、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染:浅绿色、深绿色、棕黄色浅绿色、深绿色、棕黄色（二）慢性胎儿窘迫表现1、胎动减少或消失：10次/12小时14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）慢性胎儿窘迫表现（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis)5 5、胎儿电子监、胎儿电子监护异常护异常NSTNSTNSTNST无反应型：无反应型：无反应型：无反应型：20 20 20 20分钟胎心率：分钟胎心率：分钟胎心率：分钟胎心率：加速加速加速加速15bpm15bpm15bpm15bpm 持续时间持续时间持续时间持续时间15151515秒秒秒秒 基线变异基线变异基线变异基线变异5bpm5bpm5bpm5bpmOCTOCTOCTOCT：频繁晚期减速频繁晚期减速频繁晚期减速频繁晚期减速 变异减速变异减速变异减速变异减速 （二）慢性胎儿窘迫表现5、胎儿电子监护异常15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）慢性胎儿窘迫表现（二）慢性胎儿窘迫表现(Clinical manifestation and diagnosis)(Clinical manifestation and diagnosis)（二）慢性胎儿窘迫表现16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。六、六、预防防1 1、详细询问病史、生产史。、详细询问病史、生产史。2 2、密切观察产程，注意胎心变化。、密切观察产程，注意胎心变化。3 3、加强对产力异常、胎位异常的、加强对产力异常、胎位异常的 观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。观察，防止胎膜早破、脐带脱垂。4 4、临产慎用催产素及镇静剂。、临产慎用催产素及镇静剂。六、预防1、详细询问病史、生产史。17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。七、七、处理理（management)management)（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 一般处理：一般处理：一般处理：一般处理：左侧卧位、吸氧、纠酸左侧卧位、吸氧、纠酸左侧卧位、吸氧、纠酸左侧卧位、吸氧、纠酸 病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 三联疗法：三联疗法：三联疗法：三联疗法：已废除已废除已废除已废除 尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1 1 1）宫口未开全：）宫口未开全：）宫口未开全：）宫口未开全：剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 （2 2 2 2）宫口开全：）宫口开全：）宫口开全：）宫口开全：阴道助娩阴道助娩阴道助娩阴道助娩七、处理（management)（一）急性胎儿窘迫18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫 一般处理：一般处理：一般处理：一般处理：左侧卧位、吸氧、治疗合并症左侧卧位、吸氧、治疗合并症左侧卧位、吸氧、治疗合并症左侧卧位、吸氧、治疗合并症 期待疗法：期待疗法：期待疗法：期待疗法：促胎儿成熟促胎儿成熟促胎儿成熟促胎儿成熟 终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠七、七、处理理（management)management)（二）慢性胎儿窘迫七、处理（management)19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。剖剖宫产适适应证 胎心率加速胎心率加速胎心率加速胎心率加速120bpm120bpm120bpm120bpm或或或或180bpm180bpm180bpm180bpm，伴羊水胎粪污染，伴羊水胎粪污染，伴羊水胎粪污染，伴羊水胎粪污染度度度度 羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染度，伴羊水过少度，伴羊水过少度，伴羊水过少度，伴羊水过少 胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血pHpHpHpH7.20 7.20 7.20 7.20 胎儿电子监护：胎儿电子监护：胎儿电子监护：胎儿电子监护：CSTCSTCSTCST或或或或OCTOCTOCTOCT出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产并做好并做好并做好并做好新生儿窒新生儿窒新生儿窒新生儿窒息息息息抢救准备。抢救准备。抢救准备。抢救准备。剖宫产适应证 胎心率加速120bpm或180bpm，伴20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学学习要求要求掌握：掌握：胎儿窘迫的胎儿窘迫的临床表现临床表现及及处理处理 熟悉：熟悉：窘迫病因窘迫病因 了解：了解：概念概念概念概念及及及及病理生理变化病理生理变化病理生理变化病理生理变化 学习要求掌握：胎儿窘迫的临床表现及处理21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胎膜早破在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。发生率：发生率：37周，周，10%37周，周，2.0-3.5%胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、母儿胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、母儿感染；孕周越小，围产儿预后越差。感染；孕周越小，围产儿预后越差。胎膜早破在临产前胎膜破裂，成为胎膜早破。22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因生殖道病原微生物逆行感染生殖道病原微生物逆行感染羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高 双胎、羊水过多双胎、羊水过多胎膜受力不均胎膜受力不均 头盆不称、胎位异常头盆不称、胎位异常营养因素营养因素 缺乏缺乏VitC、锌、铜、锌、铜宫颈内口松弛宫颈内口松弛 手术创伤或先天性宫颈手术创伤或先天性宫颈组织薄弱组织薄弱细胞因子细胞因子 IL-6、IL-8、TNF-a，激活，激活溶酶体，破坏羊膜组织溶酶体，破坏羊膜组织病因生殖道病原微生物逆行感染23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现突感较多液体从阴道流出，无腹痛突感较多液体从阴道流出，无腹痛肛诊：上推胎先露，阴道流液增加肛诊：上推胎先露，阴道流液增加窥器检查：后穹隆有羊水集聚或见羊水窥器检查：后穹隆有羊水集聚或见羊水自宫口流出自宫口流出伴感染时，流液有臭味，子宫压痛，母伴感染时，流液有臭味，子宫压痛，母儿心率增快儿心率增快临床表现突感较多液体从阴道流出，无腹痛24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查1、阴道液阴道液PH值：羊水值：羊水7.0-7.52、阴道液涂片检查：可见羊齿植物叶状结晶、阴道液涂片检查：可见羊齿植物叶状结晶3、羊膜镜检查：直视胎先露部、羊膜镜检查：直视胎先露部4、胎儿纤维结合蛋白、胎儿纤维结合蛋白(fFN)：0.05mg/L5、羊水细菌培养；羊水细菌培养；羊水涂片革兰染色检羊水涂片革兰染色检查细菌；查细菌；血血C反应蛋白反应蛋白8mg/L；羊水白羊水白细胞细胞IL-67.9NG/ml 6、超声检查：羊水量减少、超声检查：羊水量减少辅助检查1、阴道液PH值：羊水7.0-7.525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对母儿影响对母亲影响对母亲影响：破膜：破膜24h，感染率，感染率5-10；突然破膜，胎盘早剥；产后出血；突然破膜，胎盘早剥；产后出血对胎儿影响对胎儿影响：诱发早产，易发呼吸窘迫：诱发早产，易发呼吸窘迫综合征；并发绒毛膜羊膜炎，易致新生综合征；并发绒毛膜羊膜炎，易致新生儿肺炎、败血症、颅内感染；脐带受压、儿肺炎、败血症、颅内感染；脐带受压、脱垂致胎儿窘迫脱垂致胎儿窘迫对母儿影响对母亲影响：破膜24h，感染率5-10；突然破26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。期待疗法适用适用28-35周，无感染，羊水暗区周，无感染，羊水暗区3cm卧床、保持外阴清洁、避免不必要的卧床、保持外阴清洁、避免不必要的共检查，观察宫缩、流液、产妇体温等共检查，观察宫缩、流液、产妇体温等预防性应用抗生素：预防性应用抗生素：12子宫收缩抑制剂应用：硫酸镁、安宝子宫收缩抑制剂应用：硫酸镁、安宝促胎肺成熟：促胎肺成熟：35周，倍他米松、地周，倍他米松、地塞米松塞米松期待疗法适用28-35周，无感染，羊水暗区3cm27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。终止妊娠经阴道分娩：经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。颈成熟，无禁忌症可引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。不成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。终止妊娠经阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防加强围生期监护、指导加强围生期监护、指导妊娠后期禁止性生活，避免增加腹压妊娠后期禁止性生活，避免增加腹压积极预防治疗下生殖道感染积极预防治疗下生殖道感染补充维生素及微量元素补充维生素及微量元素宫颈内口松弛，行环扎术宫颈内口松弛，行环扎术预防加强围生期监护、指导29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。学习要点学习要点掌握掌握定义、临床表现、诊断定义、临床表现、诊断熟悉熟悉处理原则处理原则了解了解胎膜早破的病因胎膜早破的病因学习要点掌握定义、临床表现、诊断30
展开阅读全文