胎儿水肿引产并DIC课件

病例分析一、病例特点：孕32+W,当地诊断“胎儿水肿”,胎儿水肿病因不明,引产过程出现DIC,DIC发生机理不清，尽管处理上都很及时，预后也好，但有些临床经验及相关理论知识值得我们去总结。病例分析一、病例特点：1二、胎儿水肿的原因：引起胎儿水肿的原因很多，我们来一一分析。二、胎儿水肿的原因：21）广东地区最常见胎儿水肿是巴氏水肿胎。不支持点：地贫筛查正常 胎儿沒有肝脾肿大 胎儿没有腹水 胎盘不大 结论：基本排除 1）广东地区最常见胎儿水肿是巴氏水肿胎。32）母儿血型不合溶血引起水肿胎 多见于Rh血型不合：该孕妇Rh（），基本排除；ABO血型不合：IgG抗A抗体1：32，基本排除；其它少见的母儿血型不合所导致的水肿胎，一般都存在肝脾肿大、腹水、胎盘增厚等髓外造血、胎盘功能代偿的表现。2）母儿血型不合溶血引起水肿胎4 3）宫内感染所致的水肿胎 多见于B19微小病毒感染，尽管没有查B19IgM，但微小病毒所致水肿胎的原理，是引起胎儿宫内贫血，也该有髓外造血、胎盘功能代偿的表现。其他感染如CMV，主要是颅内钙化、视网膜病变、智力障碍及肝脾肿大，很少引起胸水；TOX主要是视网膜病变、颅内钙化、脑积水而非胸腔积水；RV病毒主要影响是胎儿先天心、先天心白内障和耳聋。3）宫内感染所致的水肿胎54）胎儿先天性疾病：如先天性肺囊性腺瘤样改变、肺分离、膈疝均可引起胸积水，但尸检可排除。4）胎儿先天性疾病：65)、胎儿胸水分析：支持渗出性液：微浊、李凡他实验（），白细胞计数4080X106/L。不支持点：血浆白蛋白16g/L。漏出液多见于巴氏水肿、母儿血型不合；而渗出液可见于乳糜胸或炎症；该病例考虑先天性乳糜胸可能，可能由于胸导管狭窄或先天性瘘引起。理想的保守治疗可以治愈大多数乳糜胸,保守治愈率约75%。5)、胎儿胸水分析：76）、DIC的原因：产妇产时出血不多，产后50min阴道始流出不凝血，第一次280ml、第二次500ml、第三次120ml，DIC组合提示异常，内科会诊，认为DIC诊断成立。那么产妇发生DIC的原因始什么呢?6）、DIC的原因：8第一、胎盘早剥 支持点：血性羊水，反复多次穿刺、还有羊水渐量。不支持点：B超不支持，临床表现不支持，最后胎盘检查也不支持。第一、胎盘早剥9第二、产后大出血休克合并DIC 病人没有休克，一开始就出现不凝血。第三、严重感染引起DIC 患者沒囿宫内感染表现。第二、产后大出血休克合并DIC10第四、羊水栓塞 支持点：多次羊穿史，血性羊水；有短暂气促表现，个别羊水栓塞可以没有明显肺梗阻、循环系统功能障碍的表现，仅表现为产后出血。第四、羊水栓塞117、关于DIC的诊断 1）、有引起DIC的病因；2）、要有DIC的临床表现；3）、实验室诊断依据。7、关于DIC的诊断12包括：血小板100X109/L，或进行性下降；纤维蛋白原含量20ug/ml，或D二聚体水平明显升高；凝血酶原含量及活性降低；AT-III含量及活性降低；血浆因子VIII活性低。包括：13有关凝血因子检查：APTT用于内源性凝血因子检测；PT用于外源性凝血因子检测；TT用于抗凝血物质的检测。有关凝血因子检查：14关于DIC的治疗：什么时候抗凝治疗？产科哪些疾病需要抗凝治疗？补充凝血因子及血小板 新鲜、冰冻血浆 冷沉淀 纤维酶原 凝血酶原复合物，含凝血因子II、VII、X 抗血友病球蛋白的浓缩剂关于DIC的治疗：15p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写16Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You17