胆道系统疾病培训ppt课件

胆道系统疾病胆道系统疾病1检查方法及正常解剖检查方法及正常解剖n n检查前准备：检查前准备：1.检查前一天，吃脂肪餐。2.扫描前一周，不做胃肠造影。3.扫描前禁食6-8小时。4.扫前半小时口服1的泛影葡胺500ml。5.需强化者掌握适应症与禁忌症。2胆道系统疾病检查方法及正常解剖检查前准备：12n n正常解剖：正常解剖：1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超过3mm.2.肝总管：长3-4cm.正常不超过6mm.3.胆总管：长度变异大，管径 6-8mm.4.胆囊：横径4.5cm为增大，壁厚1-2mm，正常时看不到，胆囊内密度0-20HU.3胆道系统疾病正常解剖：1.肝内胆管：包括左右肝管及各叶分支、正常不超34胆道系统疾病4胆道系统疾病45胆道系统疾病5胆道系统疾病5胆道疾病胆道疾病n n胆系结石：占胆系疾病的60%.n n胆囊炎、胆管炎n n胆囊息肉和腺瘤n n胆囊腺肌增生症n n胆囊癌、胆管癌n n先天性胆管囊肿n n胆道梗阻的分析方法6胆道系统疾病胆道疾病胆系结石：占胆系疾病的60%.6胆道系统疾病67胆道系统疾病7胆道系统疾病78胆道系统疾病8胆道系统疾病8胆系结石的胆系结石的CTCT表现表现n n胆囊结石：胆囊结石：1.胆囊内多发或单发类园形高低或混杂密度影。2.胆囊内有前低后高的液平面（泥砂结石）。3.胆囊壁弥漫性增厚。4.改变体位扫描，胆囊内异常密度影，随体位改变。9胆道系统疾病胆系结石的CT表现胆囊结石：910胆道系统疾病10胆道系统疾病10n n胆管结石：胆管结石：1.胆管内环形或类园形致密影.2.靶征：3.新月征:4.扩张胆管突然中断，而不显等密度结石（阴性）5.梗阻以上胆管扩张.6.同时有胆道其它部位结石.11胆道系统疾病胆管结石：1.胆管内1112胆道系统疾病12胆道系统疾病1213胆道系统疾病13胆道系统疾病1314胆道系统疾病14胆道系统疾病1415胆道系统疾病15胆道系统疾病15胆囊炎胆囊炎 多伴有结石占75%CTCT表现：急性表现：急性：1.胆囊增大，横径超过4.5cm。2.胆囊壁增厚超过3mm，边缘模糊，周围有水肿。3.胆囊内密度增高或胆囊内积气。4.胆囊穿孔后，使周围脂肪间隙密度增高模糊。5.胆囊壁明显强化。16胆道系统疾病胆囊炎 多伴有结石占75%1617胆道系统疾病17胆道系统疾病1718胆道系统疾病18胆道系统疾病1819胆道系统疾病19胆道系统疾病19慢性胆囊炎：慢性胆囊炎：1.胆囊缩小。2.胆囊壁弥漫增厚，钙化（瓷胆囊）。20胆道系统疾病慢性胆囊炎：1.胆囊缩小。2021胆道系统疾病21胆道系统疾病21胆管炎胆管炎CTCT表现表现:1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气 2.胆管壁增厚，边缘模糊，以强化后明显。22胆道系统疾病胆管炎CT表现:1.胆管轻度扩张，伴胆管内结石或/和积气 2223胆道系统疾病23胆道系统疾病23胆囊息肉和腺瘤胆囊息肉和腺瘤CT表现：1.平扫，多难发现.2.口服胆囊造CT扫描显示：胆囊内1cm以下的单发或多发圆形充盈缺损，边缘光滑，无胆囊壁浸润增厚。24胆道系统疾病胆囊息肉和腺瘤CT表现：1.平扫，多难发现.2425胆道系统疾病25胆道系统疾病2526胆道系统疾病26胆道系统疾病26胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症n nCTCT表现：表现：1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚，胆囊缩小。2.口服胆囊造影扫描典型的出现罗阿氏环或叫“花环征”或“月晕征”。罗阿氏环病理为罗阿氏窦，即增生的粘膜向肌层伸入形成憩室与胆囊腔相通。造影后形成胆囊周围的多发小憩室，所谓花环征。27胆道系统疾病胆囊腺肌增生症CT表现：1.胆囊壁弥漫性或局限性增厚27胆囊癌胆囊癌n nCT表现：1.胆囊内壁局限性结节样向腔内凸入伴局部胆囊壁增厚 2.胆囊壁局限性或弥漫性增厚，边缘不规则。3.胆囊积液增大，伴颈部结节灶。4.胆囊区肿块伴胆囊部分或完全消失。5.强化后肿块明显强化。6.可伴有高位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。7.胆囊区不见胆囊应想到胆囊癌的可能。8.转移主要是肝门、胰头区及腹腔周围淋巴结。28胆道系统疾病胆囊癌CT表现：28胆道系统疾病2829胆道系统疾病29胆道系统疾病2930胆道系统疾病30胆道系统疾病3031胆道系统疾病31胆道系统疾病3132胆道系统疾病32胆道系统疾病32胆道系统疾病培训ppt课件33胆管癌胆管癌n nCT表现：1.非结石所致的胆道高位梗阻。2.扩张胆管突然中断的低位胆管梗阻，梗阻处可见结节样肿块。3.强化：肿块强化。34胆道系统疾病胆管癌CT表现：1.非结石所致的胆道高位梗阻。3435胆道系统疾病35胆道系统疾病3536胆道系统疾病36胆道系统疾病3637胆道系统疾病37胆道系统疾病3738胆道系统疾病38胆道系统疾病3839胆道系统疾病39胆道系统疾病39先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿n nCTCT表现表现：型：约占型：约占80809090，胆总管呈囊状或纺锤状扩张；，胆总管呈囊状或纺锤状扩张；n n型：胆总管呈单发憩室样扩张；型：胆总管呈单发憩室样扩张；n n型型:十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；n n型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发；型：多发胆管囊肿，位于肝内和肝外，或肝外多发；n n型：又称型：又称CaroliCaroli病，为肝内胆管多发囊状扩张。病，为肝内胆管多发囊状扩张。40胆道系统疾病先天性胆管囊肿CT表现：4041胆道系统疾病41胆道系统疾病4142胆道系统疾病42胆道系统疾病42胆道梗阻的分析方法胆道梗阻的分析方法 1.1.有无梗阻有无梗阻 2.2.明确梗阻部位明确梗阻部位 3.3.分析梗阻原因分析梗阻原因n n梗阻的确定：梗阻的确定：肝内胆管：正常不可见，如看到可为扩张。肝内胆管：正常不可见，如看到可为扩张。肝外胆管：大于肝外胆管：大于1010mmmm为扩张，为扩张，8-10mm8-10mm可疑，小于可疑，小于 6 6mmmm为正常。为正常。胆囊增大：横径超过胆囊增大：横径超过4.54.5cm.cm.43胆道系统疾病胆道梗阻的分析方法 1.有无梗阻 2.43n n梗阻部位确定梗阻部位确定：高位:胆总管以上（肝总管、左右肝管及肝n n 内胆管扩张）n n低位:胆总管以下（包括胆总管）:胆总管、胆囊、肝内外胆管均扩张；胆总管、胆囊扩张,肝内管不扩张；胆总管扩张、胆囊、肝内胆管不扩张；胆总管、肝内胆管扩张,胆囊不扩张44胆道系统疾病梗阻部位确定：高位:胆总管以上（肝总管、左右肝管及肝44胆44n n梗阻原因分析：梗阻原因分析：高位梗阻：肝癌、胆管癌、肝门淋巴结转移、n n 胆囊癌侵及肝管。n n低位梗阻：胆道结石、胰头癌、总胆管癌、n n 胰头周围淋巴结转移、壶腹癌、胰n n 头炎、胆管炎。45胆道系统疾病梗阻原因分析：高位梗阻：肝癌、胆管癌、肝门淋巴结转移、4546胆道系统疾病46胆道系统疾病4647胆道系统疾病47胆道系统疾病47