胆道系统影像学课件

胆道系胆道系统影像学影像学胆道系统影像学胆道系统影像学胆道系统影像学胆囊造影阴性结石 1胆囊造影胆囊造影w阴性结石w判断结石的确且大小w纯阴性结石w外壳或中心钙化w层状结石伴钙化核心w外科术后结石残留2胆囊造影阴性结石2与与ww高密度结石易于发现w等密度或低密度结石发现间接征象ww主要为无信号或低信号w鉴别诊断3与344鉴别诊断鉴别诊断w腹平片须与下列钙化灶相鉴别w右肾钙化或结石补照侧位斜位。w右肾上腺钙化临床病史。w肝脏钙化：结核、外伤、感染。w皮肤或肋骨钙化以与体表伪影。w进一步检查的必要性超声、造影、5鉴别诊断腹平片须与下列钙化灶相鉴别566鉴别诊断鉴别诊断w胆囊造影时，胆囊内出现低密度影w肠内气体重叠w良性肿瘤w胆囊腺肌症w胆固醇沉着症w胆囊癌w超声检查w移动征7鉴别诊断胆囊造影时，胆囊内出现低密度影7胆囊炎症胆囊炎症w急性胆囊炎w胆囊壁增厚；周围水肿、积液w气肿性胆囊炎w慢性胆囊炎w胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常ww结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群8胆囊炎症急性胆囊炎8急性胆囊炎w胆囊壁增厚；周围水肿、积液。9急性胆囊炎胆囊壁增厚；周围水肿、积液。910101111气肿性胆囊炎w岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正在治疗。以前腹部超声检查有胆石症。在家饮酒后，病人出现急性腹痛。腹部线平片示右上象限有充气影；显示胆囊腔内有气液平面。经抗生素治疗后行胆囊切除术，并做引流。胆囊液培养有产气荚膜梭菌，病人最终康复。12气肿性胆囊炎岁老年男性因糖尿病、高血压和缺血性心脏病正气肿性胆囊炎13气肿性胆囊炎13胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病w胆囊腺肌增生症w又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等w胆囊粘膜上皮与肌层增生、变厚w上皮长入肌层w胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损；胆囊功能异常广泛型、节段型、局限型w先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别14胆囊增生性疾病胆囊腺肌增生症14胆囊腺肌增生症15胆囊腺肌增生症15胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病w胆固醇沉积病w局部胆固醇代谢紊乱w广泛型、局限型w难于与胆囊息肉相鉴别w神经组织、脂肪组织增生症等w缺乏特异性16胆囊增生性疾病胆固醇沉积病161717胆囊息肉18胆囊息肉181919w胆囊息肉样病变（胆囊息肉样病变（）是胆囊壁向腔内呈息）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分患者腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于型超声或等影像学诊断。征。其诊断有赖于型超声或等影像学诊断。20胆囊息肉样病变（）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病w胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占的以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等。肿瘤性息肉以腺瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率。多发性者癌变率显著高于单发性)多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。21胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占的以上胆系肿瘤胆系肿瘤w良性肿瘤w胆囊腺瘤w胆管良性肿瘤w恶性肿瘤w胆囊癌w腺癌为主w合并结石w侵犯周围肝脏22胆系肿瘤良性肿瘤22w胆囊癌（结节型）。增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。23胆囊癌（结节型）。增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。23w胆囊癌（厚壁型）。增强示胆囊壁广泛不规则增厚。24胆囊癌（厚壁型）。增强示胆囊壁广泛不规则增厚。24.w胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约有位于胆囊颈部或底部.25.胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。胆囊癌约胆系恶性肿瘤胆系恶性肿瘤w胆囊转移癌：少见w胆管癌w肝内、肝门、肝外w胆管狭窄致临床出现黄疸w淋巴转移常见w肉瘤（罕见）w横纹肌肉瘤26胆系恶性肿瘤胆囊转移癌：少见262727282829293030w胆总管癌胆总管癌31胆总管癌313232胆管囊性疾患胆管囊性疾患w肝外型w胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物w胆总管憩室w胆总管脱垂膨出w肝内型w氏病w肝内外混合型w胆管囊肿病33胆管囊性疾患肝外型33w总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。34总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，岁以下者占病变先天性胆总管扩张症35先天性胆总管扩张症35w总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张36总胆管囊肿可合并近端肝内胆管扩张363737先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）w又称病，为少见的先天性肝内胆道发育异常。临床分型：单纯型：不合并肝硬变、门脉高压，常合并胆管炎或胆道结石。复杂型：合并肝内纤维化，肝硬变与门脉高压，却无肝内胆管扩张或胆道感染，也无胆结石。38先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）又称病，为少见的先天性肝内胆w检查：肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结石、肝硬变与门脉高压。囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小点显著强化，称“中心点征”。39检查：肝内多发低密度囊腔，与扩张的胆管相通，可合并结梗阻性黄疸梗阻性黄疸w良性梗阻性黄疸w胆石症为主w恶性梗阻性黄疸w良恶性鉴别w、超声、40梗阻性黄疸良性梗阻性黄疸40胆石症w胆石症41胆石症胆石症41胆道外伤胆道外伤w医源性w钝挫伤、穿通伤w胆道造影w综合影像学检查42胆道外伤医源性424343谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏44