胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识培训课件

胃低胃低级别级别上皮内瘤上皮内瘤变规变规范化范化诊诊治治专专家家共共识识胃低胃低级别级别上皮内瘤上皮内瘤变规变规范化范化诊诊治治专专家共家共识识1 一、引言 胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的第二位1。2000年，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）消化系统肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念2。这一分类明确将胃黏膜上皮内瘤变根据细胞和结构的异型程度分为低级别上皮内瘤变（low grade intraepithelial neoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia，HGIN）。其中，LGIN 相当于胃黏膜轻、中度异型增生。LGIN属于癌前病变，具有癌变的潜能，在临床工作中，是密切随访还是进行一定的干预措施，目前国内外均无相关共识意见。为此，解放军总医院令狐恩强教授组织国内30余位消化、内镜、病理及相关领域的专家，参考国内外相关指南、最新进展及前期临床研究结果，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。一、引言一、引言2 二、共识制定方法 本共识意见的具体制定采用国际通用的Delphi程序。首先成立共识意见起草小组，通过进行系统文献检索，制定共识意见草案。文献检索采用中文数据库（中国生物医学文献数据库、万方中文期刊数据库）和英文数据库（Pubmed、Embase、Cochrane），关键词为：胃、低级别上皮内瘤变、异型增生、stomach、gastric、low grade intraepithelial neoplasia、dysplasia。随后，共识意见草案由专家委员会进行多轮讨论、修改并投票，直至达成共识。投票意见的推荐等级（表1）与证据等级（表2）。二、共二、共识识制定方法制定方法3胃低胃低级别级别上皮内瘤上皮内瘤变规变规范化范化诊诊治治专专家共家共识识培培训课训课件件4 三、定三、定义义 上皮内瘤上皮内瘤变变（intraepithelial neoplasia，IN）：是病理）：是病理学学诊诊断断术语术语，是明确的，是明确的肿肿瘤性病瘤性病变变、相当于胃黏膜的异型增、相当于胃黏膜的异型增生（生（dysplasia），即），即细细胞形胞形态态和和组织结组织结构上与其起源的正常构上与其起源的正常胃黏膜胃黏膜组织组织存在不同程度的不典型性（存在不同程度的不典型性（atypia）。其特征是一）。其特征是一种形种形态态学上以学上以细细胞和胞和结结构异常、构异常、遗传遗传学上以基因克隆性改学上以基因克隆性改变变、生物学行生物学行为为上有上有进进展展为为具有侵具有侵袭袭和和转转移能力的浸移能力的浸润润性胃癌性胃癌为为特征的癌前病特征的癌前病变变。根据。根据细细胞和腺体胞和腺体结结构异型增生的程度分构异型增生的程度分为为 LGIN 和和HGIN，其中，其中LGIN相当于相当于轻轻、中度异型增生。、中度异型增生。三、定三、定义义5 四、四、LGIN的的转归转归及及规规范化内范化内镜镜下下评评估估 胃黏膜胃黏膜LGIN进进展展缓缓慢，国外的研究慢，国外的研究显显示，示，约约3875的患者可的患者可发发生逆生逆转转，异型性消失；，异型性消失；1950的患者病的患者病变长变长期期维维持不持不变变；仅仅少数少数发发展展为进为进展期胃癌展期胃癌3。另一。另一项项更早更早的研究的研究则显则显示，在随示，在随访访的的1048个月内个月内约约023的的LGIN患者患者发发生了癌生了癌变变，每年胃癌的，每年胃癌的进进展率展率为为0.6%左右左右4。而国内。而国内一一项项最最长长达达10年年临临床随床随访访的大的大样样本研究本研究显显示，示，约约51.0%78.7%的的LGIN患者可患者可发发生逆生逆转转，另有，另有约约0.45%14.3%的患者的患者则发则发生癌生癌变变5。由此可。由此可见见，LGIN长长期期临临床床转归转归有两种有两种结结局，部分有病局，部分有病变变的潜力，故而的潜力，故而对临对临床床处处理造成困理造成困扰扰。什么情况下需要。什么情况下需要监测监测，什么情况下需要，什么情况下需要积积极干极干预预，还还需要需要进进一步探一步探讨讨。四、四、LGIN的的转归转归及及规规范化内范化内镜镜下下评评估估6近期有国外文献近期有国外文献报道，内道，内镜下活下活检病理病理诊断的断的LGIN病病变大小大小超超过2 cm是提示最是提示最终病理升病理升级的独立危的独立危险因素（因素（OR：3.27，95%CI：1.288.39）6-7，而表面形，而表面形态呈呈现出出Paris分型分型8中的中的0-c及及 0-型、表面色型、表面色泽出出现红斑及表型糜斑及表型糜烂的的LGIN病病变，也提示存在最，也提示存在最终病理升病理升级的可能。的可能。2016年的一年的一项研究研究则显示，在放大内示，在放大内镜（magnifying endoscopy，ME）结合窄合窄带成像技成像技术（narrow-band imaging，NBI）的）的观察下，察下，若若LGIN病病变具有明确的具有明确的边界，并且其表面微界，并且其表面微结构中的腺管开构中的腺管开口形口形态和（或）微血管形和（或）微血管形态存在异常，即提示存在最存在异常，即提示存在最终病理升病理升级的可能的可能9。近期有国外文献近期有国外文献报报道，内道，内镜镜下活下活检检病理病理诊诊断的断的LGIN病病变变大小超大小超过过7 因此，我因此，我们建建议对所有活所有活检病理病理诊断断为LGIN病病变，均，均应再次再次进行行规范化的内范化的内镜下的精下的精细评估，具体包括：病估，具体包括：病变大小、表面形大小、表面形态、表型及、表型及色色泽，特，特别是是应用用ME+NBI对于病于病变边界和表界和表面微面微结构（必要构（必要时可可结合色素内合色素内镜，如靛胭脂、，如靛胭脂、醋酸等）醋酸等）进一步一步观察。若病察。若病变2 cm和和/或存在或存在明确明确边界且表面微界且表面微结构存在异常，提示最构存在异常，提示最终有有病理升病理升级可能，可能，应视为LGIN中的高危因素，中的高危因素，有必要有必要进行内行内镜下干下干预治治疗。因此，我因此，我们们建建议对议对所有活所有活检检病理病理诊诊断断为为LGIN病病变变，均，均应应再再8 LGIN具有一定的癌具有一定的癌变潜力，潜力，应进行行规范化范化的内的内镜下精下精细评估。（推荐估。（推荐级别：A+：83.3%，A:10%,A-:6.7%；证据等据等级：中等：中等质量）。若量）。若LGIN病病变2 cm和和/或存在明确或存在明确边界界且表面微且表面微结构存在异常，提示最构存在异常，提示最终有病理升有病理升级可能，可能，应视为LGIN中的高危因素（推荐中的高危因素（推荐级别：A+：60%，A：26.7%，A-：13.3%；证据等据等级：低：低质量）。量）。LGIN具有一定的癌具有一定的癌变变潜力，潜力，应进应进行行规规范化的内范化的内镜镜下精下精细评细评估估9五、五、LGIN的的临床管控床管控 胃胃LGIN随随访观察或察或积极极进行内行内镜下干下干预的目的是及的目的是及时阻断病阻断病变的的进展，另一方面，展，另一方面，也防止因活也防止因活检病理病理诊断的局限性等造成断的局限性等造成对整体病整体病变评估不足所估不足所导致的致的误诊。基于前。基于前述述对于于LGIN的的转归及及规范化内范化内镜下下评估内估内容的容的阐述以及近年来部分文献述以及近年来部分文献对于于LGIN处置方法的建置方法的建议10，我，我们推荐以下管理推荐以下管理措施：措施：五、五、LGIN的的临临床管控床管控10（一）（一）对于存在病理升于存在病理升级高危因素的高危因素的LGIN，建，建议3个月后再次内个月后再次内镜精精细评估及精准活估及精准活检。1.若再次活若再次活检病理病理诊断断为HGIN或早期胃癌，建或早期胃癌，建议参考早期胃癌内参考早期胃癌内镜下下规范化切范化切除的除的专家共家共识意意见（2018，北京），北京）11相关内容（推荐相关内容（推荐级别：A+：96.7%，A：3.3%；证据等据等级：中等：中等质量）。量）。2.若再次活若再次活检病理仍病理仍诊断断为LGIN，建，建议行内行内镜下下诊断性完整切除（推荐断性完整切除（推荐级别：A+：30%，A：43.3%，A-：16.7%；证据等据等级：低：低质量）。量）。此外，欧洲指南推荐此外，欧洲指南推荐12，对于合并幽于合并幽门螺杆菌（螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的）感染的LGIN，应于内于内镜下下诊断或治断或治疗后后进行根除。另有国外相关文献行根除。另有国外相关文献报道，道，根除根除Hp可减少可减少LGIN切除后复切除后复发的机率，且根除的机率，且根除Hp可在一定程度上改可在一定程度上改变进展展为胃胃癌的癌的过程程13-14。因此，因此，对于内于内镜下存在病理升下存在病理升级高危因素的高危因素的LGIN，若合并，若合并Hp感染，建感染，建议于内于内镜下完整切除后根除下完整切除后根除Hp（推荐（推荐级别：A+：50%，A：33.3%，A-：13.3%；证据据等等级：低：低质量）。量）。（一）（一）对对于存在病理升于存在病理升级级高危因素的高危因素的LGIN，建，建议议3个月后再次内个月后再次内11（1）射）射频消融治消融治疗（radiofrequency ablation，RFA）:射射频消融的原理是通消融的原理是通过高高频交流交流电的作用引起的作用引起组织内的内的带电粒子运粒子运动产生生热量，从而使量，从而使细胞内外水分蒸胞内外水分蒸发、干燥、固、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死。脱落以致无菌性坏死。Baldaque-Silva等等15在在2013年首先年首先进行了行了3例胃异型增生的治例胃异型增生的治疗，随，随访18个月，无异型增生复个月，无异型增生复发。2015年，年，Leung等等16报道道对4例胃例胃LGIN进行射行射频治治疗，结果病果病变都成功消除，治都成功消除，治疗过程中无出血、穿孔等程中无出血、穿孔等并并发症症发生。国内令狐恩生。国内令狐恩强教授于教授于2014年年10月首先开展了胃月首先开展了胃LGIN的治的治疗研究，其治研究，其治疗有效率达有效率达91.3%，且无，且无严重并重并发症的症的发生生17。另外，令。另外，令狐恩狐恩强教授教授团队在随后的一在随后的一项大大样本研究中，本研究中，对比分析了比分析了RFA 115例和内例和内镜下黏膜剥离下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）126例例治治疗胃胃LGIN的的疗效和安全性，效和安全性，结果果显示：（示：（1）RFA治治疗LGIN的短期有的短期有效率与效率与ESD相比无明相比无明显差异（差异（93.9%vs 94.4%，P0.05）；（）；（2）术后后12个月复个月复发率率RFA组略高于略高于ESD治治疗组（4.8%vs 1.4%，P=0.031）；）；（3）在）在严重并重并发症症发生率、瘢痕的生率、瘢痕的发生率、手生率、手术时间及住院天数等方面，及住院天数等方面，RFA组明明显优于于ESD18-19。（1）射）射频频消融治消融治疗疗（radiofrequency ablat12内内镜镜下下RFA治治疗疗胃黏膜病胃黏膜病变变的特点：与其他方法相比，每一的特点：与其他方法相比，每一次次毁毁损损覆盖面覆盖面积较积较大，作用面深度大，作用面深度较较一致；器械接触面不一致；器械接触面不产产生焦痂，生焦痂，对对周周围围黏膜无黏膜无损伤损伤；电电流流传输传输不通不通过过全身，无全身，无辐辐射，射，对对神神经经肌肉无肌肉无兴奋兴奋刺激作用，一般不会刺激作用，一般不会诱发诱发心血管意外，安心血管意外，安全性高；无烟全性高；无烟雾雾、视视野清晰、可操作性好。野清晰、可操作性好。RFA操作前操作前评评估：估：RFA操作前，建操作前，建议议常常规规使用使用GIF-H260Z胃胃镜镜再次再次对对上消化道上消化道进进行行细细致全面的致全面的检查检查，特，特别别是胃内提示是胃内提示LGIN病病变处变处，要，要进进行仔行仔细评细评估，并保估，并保证证内内镜镜留留图图的数量和的数量和质质量（量（图图1AD），必要），必要时进时进行染色内行染色内镜镜下放大下放大评评估，并建估，并建议议在在RFA治治疗疗前于前于LGIN病病变较变较重重处处再次取材活再次取材活检检（图图1E、1F），），如病如病变较变较大，一般大，一般单处单处病病变变超超过过1 cm时时，建，建议标记议标记病病变边变边界，界，确保射确保射频频部位准确。部位准确。内内镜镜下下RFA治治疗疗胃黏膜病胃黏膜病变变的特点：与其他方法相比，每一次的特点：与其他方法相比，每一次毁毁损损13操作方法：操作方法：完成放大胃完成放大胃镜镜精精查查后，撤出内后，撤出内镜镜，在体外于内，在体外于内镜头镜头端安装射端安装射频频消融消融电电极片，极片，进镜对进镜对病病变变区域黏膜行射区域黏膜行射频频消融治消融治疗疗，射，射频频消融后病灶表面凝固坏死、消融后病灶表面凝固坏死、颜颜色色变变白（白（图图2AF）。一次）。一次烧烧灼灼完成后再完成后再进进行下一次行下一次烧烧灼前，清除表面已凝固坏死灼前，清除表面已凝固坏死组织组织，胃，胃部病部病变变重复消融重复消融3次，功率次，功率57W，能量密度，能量密度15 J/cm2，观观察确察确定消融效果，明确无活定消融效果，明确无活动动性出血后，退性出血后，退镜镜。操作后操作后处处理：如无特殊并理：如无特殊并发发症症发发生，生，术术后禁食后禁食1 d后后进进食食流食，流食，3 d后后进进食半流食，后逐食半流食，后逐渐过渐过渡至正常渡至正常饮饮食，并食，并给给予口予口服服质质子子泵泵抑制抑制剂剂(proton pump inhibitor，PPI)、胃黏膜保、胃黏膜保护护剂剂等等药药物。物。操作方法：操作方法：14 疗效判断：效判断：术后后3个月个月进行胃行胃镜检查，依据在原治，依据在原治疗部位活部位活检的病理的病理结果果为判断判断疗效效的的标准（准（图3AD）。）。术后复后复查病理如病理如为阴性，可于阴性，可于1年后再复年后再复查内内镜；如复；如复查病理提示仍病理提示仍为LGIN，可建，可建议患者再次接受治患者再次接受治疗或者或者间隔隔3个月再次密切随个月再次密切随访；如果；如果复复查病理提示病理提示为HGIN，建，建议补充充ESD治治疗（图5）。）。补充充说明：明：对于于RFA治治疗前所取的活前所取的活检，目的是于，目的是于术前再次确前再次确认，个，个别患者如手患者如手术后病理回后病理回报为HGIN，建，建议补充充ESD治治疗。解放解放军总医院医院9例例RFA后追加后追加ESD治治疗，治，治疗过程中程中仅有有报轻度的粘度的粘连，未，未发现RFA会影响病会影响病变部位再次部位再次ESD治治疗（未（未发表）。表）。疗疗效判断：效判断：15胃低胃低级别级别上皮内瘤上皮内瘤变规变规范化范化诊诊治治专专家共家共识识培培训课训课件件16胃低胃低级别级别上皮内瘤上皮内瘤变规变规范化范化诊诊治治专专家共家共识识培培训课训课件件17术后并后并发症：症：RFA术后的主要并后的主要并发症症仅有少数患者出有少数患者出现腹痛、出血和穿孔，腹痛、出血和穿孔，发生率低。研究生率低。研究显示，以示，以Wong-Baker面部表情量表作面部表情量表作为疼痛疼痛评分依据（分依据（图4、表、表3），），术后并后并发腹痛腹痛评分多分多为26分，以分，以术后后18 d为疼痛高峰期疼痛高峰期20。令狐恩。令狐恩强教授教授团队的一的一项研究研究显示示21，黏膜下注射液体，黏膜下注射液体垫有有助于助于缓解疼痛：解疼痛：术后后1周，无黏膜下注射周，无黏膜下注射组62.3%的患者的患者为B级以上疼痛，以上疼痛，而黏膜下注射而黏膜下注射组78.9%的患者的患者为A级疼痛；疼痛；术后后2周，疼痛程度逐周，疼痛程度逐渐缓解，解，无黏膜下注射无黏膜下注射组半数以上患者表半数以上患者表现为A级疼痛，而黏膜下注射疼痛，而黏膜下注射组则可达可达89.4%。患者疼痛多在口服抑酸。患者疼痛多在口服抑酸剂、胃黏膜保、胃黏膜保护剂等等药物治物治疗后后缓解，考解，考虑与射与射频治治疗造成黏膜造成黏膜轻度度损伤有关。有关。术术后并后并发发症：症：RFA术术后的主要并后的主要并发发症症仅仅有少数患者出有少数患者出现现腹痛、出血腹痛、出血18RFA治治疗时，对消融区域是否要消融区域是否要进行黏膜下注射，目前尚无明行黏膜下注射，目前尚无明确的确的对照研究数据。我照研究数据。我们前期的研究前期的研究显示，示，RFA术后后1个月复个月复查胃胃镜，无黏膜下注射，无黏膜下注射组与黏膜下注射与黏膜下注射组的的总瘢痕形成率瘢痕形成率（56.4%vs 56.3%）及完全愈合率（）及完全愈合率（43.6%vs 43.8%)相当，相当，但无黏膜下注射但无黏膜下注射组以以红色瘢痕形成色瘢痕形成为主（主（40%），黏膜下注射），黏膜下注射组以白色瘢痕形成以白色瘢痕形成为主（主（37.5%）21。因此，因此，黏膜下注射液体黏膜下注射液体黏膜下注射液体黏膜下注射液体垫垫在胃在胃在胃在胃LGINLGIN毁损过毁损过程中，在程中，在程中，在程中，在维维持治持治持治持治疗疗效效效效能的同能的同能的同能的同时时，可，可，可，可发挥发挥保保保保护护黏膜下黏膜下黏膜下黏膜下层层及固有肌及固有肌及固有肌及固有肌层层的作用，减的作用，减的作用，减的作用，减轻轻患者患者患者患者术术后疼痛，促后疼痛，促后疼痛，促后疼痛，促进组织进组织愈合，减少瘢痕的形成及愈合，减少瘢痕的形成及愈合，减少瘢痕的形成及愈合，减少瘢痕的形成及纤维纤维性粘性粘性粘性粘连连，降，降，降，降低低低低对对日后追加日后追加日后追加日后追加ESDESD治治治治疗疗的不利影响。的不利影响。的不利影响。的不利影响。此外，此外，对于一些特殊部位，如胃角、胃体小弯等部位，黏膜下于一些特殊部位，如胃角、胃体小弯等部位，黏膜下注射后病注射后病变隆起，可与隆起，可与电极片极片贴合更合更紧密，更利于操作。密，更利于操作。RFA治治疗时疗时，对对消融区域是否要消融区域是否要进进行黏膜下注射，目前尚无明确的行黏膜下注射，目前尚无明确的19（2）氩离子凝固离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）:APC是一种是一种非接触非接触毁损方法方法，其原理是将离子化的，其原理是将离子化的氩气气喷射到靶黏膜，从而将高射到靶黏膜，从而将高频电能能传递到到组织，使其在高温的条件，使其在高温的条件下凝固。国外文献下凝固。国外文献报道，道，APC治治疗早期胃癌及胃异型增生的短早期胃癌及胃异型增生的短期局部复期局部复发率率为4%10%22-23；而国内的研究；而国内的研究则显示，示，APC术后后1个月的复个月的复查结果提示其治果提示其治疗有效率有效率为81.8%24。另有回另有回顾性研究表明，性研究表明，APC与与ESD相比相比较，其复，其复发率高于率高于ESD组（3.8%，4/106 vs 0.5%，1/188，P=0.036），但是，所有），但是，所有患者通患者通过追加追加APC治治疗并随并随访无无进一步复一步复发25。虽然然ESD治治疗的有效率高，但其并的有效率高，但其并发穿孔、出血高于穿孔、出血高于APC组，且操作，且操作时间也明也明显长于于APC组（53.138.1）min vs（7.85.1）min），），P0.01。（2）氩氩离子凝固离子凝固术术（argon plasma coagula20 目前尚无关于目前尚无关于APC与与RFA治治疗疗胃胃LGIN疗疗效差异效差异对对比的相比的相关关临临床研究，但根据床研究，但根据现现已已报报道的二者治道的二者治疗疗效果来看效果来看17-19，24，RFA略略优优于于APC。APC的的喷喷射消融与射消融与RFA的的贴贴合消融合消融相比，可能存在消融相比，可能存在消融处处深浅不一致，深浅不一致，这这也可能是也可能是导导致致较较大病大病变变残留或复残留或复发发的重要原因，从而的重要原因，从而导导致治致治疗疗有效率下降。同有效率下降。同时时，基，基于上述内容，于上述内容，APC还还存在着存在着对对于黏膜下于黏膜下层层及固有肌及固有肌层层的的进进一步一步破坏、加重瘢痕粘破坏、加重瘢痕粘连连致致创创面愈合延面愈合延缓缓或追加或追加ESD治治疗时疗时操作操作难难度加大、增加并度加大、增加并发发穿孔穿孔风险风险等不足之等不足之处处。胃低胃低级别级别上皮内瘤上皮内瘤变规变规范化范化诊诊治治专专家共家共识识培培训课训课件件21 3.对无高危因素的胃无高危因素的胃LGIN，若，若3个月后个月后再次活再次活检病理病理诊断断为HGIN或早期胃癌，或早期胃癌，建建议参考早期胃癌内参考早期胃癌内镜下下规范化切除范化切除的的专家共家共识意意见（2018，北京）相关，北京）相关内容（推荐内容（推荐级别：A+：83.3%，A：16.7%；证据等据等级：中等：中等质量）。量）。22 六、胃六、胃LGIN治治疗疗后随后随访监测访监测 目前国内外关于目前国内外关于LGIN内内镜镜下治下治疗术疗术后的随后的随访时间间访时间间隔尚隔尚无明确定无明确定论论，这这方面的文献方面的文献报报道也很有限道也很有限11-12，26。为为此，令狐恩此，令狐恩强强教授教授团队团队回回顾顾分析了解放分析了解放军总军总医院医院197例例术术前前诊诊断断为为胃胃LGIN的患者接受的患者接受RFA治治疗疗后随后随访访情况（表情况（表4），），在第一次复在第一次复查查（术术后后3个月）个月）时时，有，有11例残留、例残留、3例病理升例病理升级级。在第二次复在第二次复查查（术术后后12个月）个月）时时，有，有6例复例复发发、1例病理升例病理升级级。2次复次复查查共有共有17例残留或复例残留或复发发的患者，其中的患者，其中8例追加了例追加了RFA/APC治治疗疗、6例追加例追加ESD、3例未追加治例未追加治疗继续疗继续随随访访；4例病理升例病理升级级的患者均追加的患者均追加ESD或外科手或外科手术术治治疗疗(未未发发表）。表）。这这些数据些数据对对于于LGIN随随访时间访时间的的选择选择和干和干预预措施的措施的应应用有着重要用有着重要的参考价的参考价值值。六、胃六、胃LGIN治治疗疗后随后随访监测访监测23 （一）接受内（一）接受内镜镜下完整切除下完整切除术术患者的随患者的随访访建建议议 1.若完整切除的若完整切除的标标本本术术后病理后病理证实为证实为HGIN或早期胃癌的患者，或早期胃癌的患者，随随访访意意见见建建议议参考早期胃癌内参考早期胃癌内镜镜下下规规范化切除的范化切除的专专家共家共识识意意见见（2018，北京），北京）11相关内容（推荐相关内容（推荐级别级别：A+：76.7%，A：23.3%;证证据等据等级级：中等：中等质质量）。量）。（一）接受内（一）接受内镜镜下完整切除下完整切除术术患者的随患者的随访访建建议议24 2.若若术术后病理后病理证实证实仍仍为为LGIN的患者，建的患者，建议议在在术术后后1年再次复年再次复查查胃胃镜镜12（推荐（推荐级别级别：A+：50%，A：46.7%，A-：3.3%;证证据等据等级级：低：低质质量）。量）。（1）若）若1年后随年后随访访的活的活检检病理病理诊诊断无断无LGIN，可，可认为认为完全完全治愈（推荐治愈（推荐级别级别：A+：50%，A：46.7%，A-：3.3%;证证据等据等级级：低：低质质量）。量）。（2）若）若1年后治年后治疗疗部位的随部位的随访访活活检检病理病理诊诊断断为为LGIN，建，建议议再次参考前述管控流程（推荐再次参考前述管控流程（推荐级别级别：A+：50%，A：46.7%，A-：3.3%;证证据等据等级级：中等：中等质质量）。量）。2.若若术术后病理后病理证实证实仍仍为为LGIN的患者，建的患者，建议议在在术术后后1年再次复年再次复25（二）接受内（二）接受内镜镜下下毁毁损损患者的随患者的随访访建建议议 建建议术议术后后3个月复个月复查查胃胃镜镜，在治，在治疗疗部位活部位活检检复复查查病理，依据病理，依据病理病理结结果制定随果制定随访监测计访监测计划。划。1.若活若活检检病理病理诊诊断无断无LGIN，建，建议议1年后胃年后胃镜镜复复查查12（推（推荐荐级别级别：A+：50%，A：16.7%，A-：26.7%;证证据等据等级级：低：低质质量）。量）。2.若活若活检检病理病理诊诊断断为为LGIN，建，建议议患者可接受再次黏膜消融患者可接受再次黏膜消融治治疗疗，或参，或参见见前述前述LGIN处处理流程密切理流程密切监监控（推荐控（推荐级别级别：A+：40%，A：50%，A-：10%；证证据等据等级级：中等：中等质质量）。量）。3.若活若活检检病理病理诊诊断断为为HGIN，随，随访访意意见见建建议议参考早期胃癌参考早期胃癌内内镜镜下下规规范化切除的范化切除的专专家共家共识识意意见见（2018，北京），北京）11相相关内容（推荐关内容（推荐级别级别：A+：86.7%，A：13.3%；证证据等据等级级：中：中等等质质量）。量）。（二）接受内（二）接受内镜镜下下毁毁损损患者的随患者的随访访建建议议26（三）未行内（三）未行内镜镜下治下治疗疗的胃的胃LGIN患者的随患者的随访监测访监测建建议议 建建议议3个月后胃个月后胃镜镜复复查查18。1.若活若活检检病理病理诊诊断无断无LGIN，建，建议议1年后胃年后胃镜镜复复查查12（推荐（推荐级别级别：A+：33.3%，A：40%，A-：26.7%;证证据等据等级级：低低质质量）。量）。2.若活若活检检病理病理诊诊断仍断仍为为LGIN，建，建议议参参见见前述胃前述胃LGIN管控管控流程流程3个月后再次密切随个月后再次密切随访访，或建，或建议议患者接受内患者接受内镜镜下下毁毁损损治治疗疗（推荐（推荐级别级别：A+：23.3%，A：33.3%，A-：26.7%;证证据等据等级级：低低质质量）。量）。（三）未行内（三）未行内镜镜下治下治疗疗的胃的胃LGIN患者的随患者的随访监测访监测建建议议27 七、胃七、胃LGIN的管控流程的管控流程图(图5)七、胃七、胃LGIN的管控流程的管控流程图图(图图5)28胃低胃低级别级别上皮内瘤上皮内瘤变规变规范化范化诊诊治治专专家共家共识识培培训课训课件件29 执笔：柴宁莉、李惠笔：柴宁莉、李惠凯、翟、翟亚奇、王楠奇、王楠钧、李、李贞娟、李佳、王娟、李佳、王赞滔滔 单位：解放位：解放军总医院第一医学中心消化内科医院第一医学中心消化内科专家家组成成员名名单：（按姓氏：（按姓氏汉语拼音排序）拼音排序）柴宁莉（解放柴宁莉（解放军总医院第一医学中心）、蔡照医院第一医学中心）、蔡照华（北京市第二医院）、（北京市第二医院）、陈国国栋（北京大学（北京大学人民医院）、程人民医院）、程艳丽（北京（北京华信医院）、董信医院）、董丽凤（北京垂（北京垂杨柳医院）、黄柳医院）、黄业斌（北京博斌（北京博爱医院）医院）、贾淑娟（北京大学首淑娟（北京大学首钢医院）、蒋医院）、蒋绚（北京清（北京清华长庚医院）、金安琴（北京庚医院）、金安琴（北京电力医院）、金力医院）、金木木兰（北京朝阳医院）、李（北京朝阳医院）、李长政、（火箭政、（火箭军总医院）、林香春（北京大学国医院）、林香春（北京大学国际医院）、令狐恩医院）、令狐恩强（解放（解放军总医院第一医学中心）、刘医院第一医学中心）、刘晓川（北京煤炭川（北京煤炭总医院）、刘中亮（北京密云区医院）、医院）、刘中亮（北京密云区医院）、罗庆锋（北京医院）、宁守斌（空（北京医院）、宁守斌（空军特色医学中心）、特色医学中心）、乔进鹏（北京丰台医院）、戎（北京丰台医院）、戎龙（北京（北京大学第一医院）、王大学第一医院）、王拥军（北京友（北京友谊医院）、魏秀芹（首都医科大学附属北京康复医院）、吴医院）、魏秀芹（首都医科大学附属北京康复医院）、吴凯（解放（解放军总医院第八医学中心）、肖建存（北京京煤集医院第八医学中心）、肖建存（北京京煤集团总医院）、医院）、谢永永强（北京（北京门头沟区沟区医院）、徐宝宏（首都医科大学附属北京潞河医院）、于医院）、徐宝宏（首都医科大学附属北京潞河医院）、于剑锋（北京朝阳医院）、于久（北京朝阳医院）、于久飞（民（民航航总医院）、于淑霞（北京大医院）、于淑霞（北京大兴区人民医院）、区人民医院）、张川（北京同仁医院）、川（北京同仁医院）、张建国（航空建国（航空总医院）医院）、张杰（北京安杰（北京安贞医院）、医院）、张文文辉（解放（解放军总医院第五医学中心）、朱元民（航天中心医院）医院第五医学中心）、朱元民（航天中心医院）淄博市淄博市张店区人民医院消化内科店区人民医院消化内科2019.07.28 执执笔：柴宁莉、李惠笔：柴宁莉、李惠凯凯、翟、翟亚亚奇、王楠奇、王楠钧钧、李、李贞贞娟、娟、30