桡骨远端骨折的护理课件

桡桡骨骨远远端骨折端骨折的的护理理1.桡桡骨骨远远端骨折的端骨折的护护理理1.概述：概述：u桡骨远端骨折是最常见的腕部骨折，占前臂骨折的74u最常见的损伤机制是过伸位跌倒并伸手支撑u桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。u在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤引起；u在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏松相关。2.概述：概述：桡桡骨骨远远端骨折是最常端骨折是最常见见的腕部骨折，占前臂骨折的的腕部骨折，占前臂骨折的742.桡骨骨远端骨折端骨折3CM3CM定定义义 指指桡桡骨下骨下端关端关节节面以上面以上2-32-3厘米厘米处发处发生的骨折。生的骨折。3.桡桡骨骨远远端骨折端骨折3CM定定义义指指桡桡骨下端关骨下端关节节面以上面以上2-3厘厘l腕部的解剖：l（1）8块腕骨l（2）2根前臂骨4.腕部的解剖：腕部的解剖：4.5 发发病率比病率比较较高，老人多高，老人多见见占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的占全身骨折的11%11%.5发发病率比病率比较较高，老人多高，老人多见见占全身骨折的占全身骨折的11%.6 桡桡骨下端是骨下端是骨骨松松质质与与骨骨密密质质交界的交界的部位部位，此，此处处最容易最容易发发生骨折生骨折解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点.6桡桡骨下端是骨松骨下端是骨松质质与骨密与骨密质质交界的部位，此交界的部位，此处处最容最容7腕腕关关节节功功能能伸腕伸腕伸腕伸腕屈腕屈腕屈腕屈腕桡倾桡倾尺尺尺尺倾倾.7腕关腕关节节功能伸腕屈腕功能伸腕屈腕桡倾桡倾尺尺倾倾.8认识认识腕部二个角腕部二个角尺尺尺尺倾倾角角角角20252025骨折后尺骨折后尺骨折后尺骨折后尺倾倾角角角角变变小小小小.8认识认识腕部二个角尺腕部二个角尺倾倾角角2025骨折后尺骨折后尺倾倾角角变变小小.9掌掌掌掌倾倾角角角角10151015认识腕部二个角腕部二个角骨折后掌骨折后掌骨折后掌骨折后掌倾倾角角角角变变小小小小骨骨骨骨折折折折块块.9掌掌倾倾角角1015认识认识腕部二个角骨折后掌腕部二个角骨折后掌倾倾角角变变小骨折小骨折块块.10意意意意义义义义:1 1、决定腕关、决定腕关节节活活动动范范围围 2 2、骨折复位、骨折复位的的标标准、准、预预后后的判断的判断尺尺倾角角掌掌倾角角.10意意义义:1、决定腕关、决定腕关节节活活动动范范围围2、骨折复位的、骨折复位的标标准、准、桡骨骨远端骨折端骨折病因病理病因病理间接接暴暴力力身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力伸直位伸直位伸直位伸直位屈曲位屈曲位屈曲位屈曲位身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力11.桡桡骨骨远远端骨折病因病理端骨折病因病理间间接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位接暴力身体重力地面反作用力伸直位屈曲位桡骨骨远端骨折端骨折直直接接暴暴力力病因病理病因病理骨折骨折骨折骨折处处粉碎粉碎粉碎粉碎,缩缩短移位短移位短移位短移位12.桡桡骨骨远远端骨折直接暴力病因病理骨折端骨折直接暴力病因病理骨折处处粉碎粉碎,缩缩短移位短移位12.13临临床分型：床分型：CollesColles骨骨折折 最最常常见骨折骨折BartonBarton骨骨折折SmithSmith骨骨折折.13临临床分型：床分型：Colles骨折骨折最常最常见见骨折骨折Barton骨折骨折S1、Colles骨折（克雷氏骨折)l特点：患者向前跌倒，上肢伸直且手掌面着 地，向背侧移位。腕背伸位伸直型骨折 远端向背侧、桡侧移位；14病因病机病因病机.1、Colles骨折（克雷氏骨折骨折（克雷氏骨折)14病因病机病因病机.15伸直位伸直位身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力.15伸直位身体重力地面反作用力伸直位身体重力地面反作用力.16骨折骨折骨折骨折远远端向背端向背端向背端向背侧侧移位移位移位移位.16骨折骨折远远端向背端向背侧侧移位移位.桡骨骨远端骨折端骨折X线线照照片片骨折骨折骨折骨折线线骨骨骨骨折折折折远远端端端端向向向向背背背背侧侧移移移移位位位位CollesColles骨骨折折17.桡桡骨骨远远端骨折端骨折X线线照片骨折照片骨折线线骨折骨折远远端向背端向背侧侧移位移位Colles骨骨桡骨骨远端骨折端骨折骨折骨折骨折骨折远远端向端向端向端向背背背背侧侧移位移位移位移位“餐叉餐叉样样”畸形畸形特殊体征特殊体征18.桡桡骨骨远远端骨折骨折端骨折骨折远远端向背端向背侧侧移位移位“餐叉餐叉样样”畸形特殊体征畸形特殊体征18正正常常外外观异异常常外外观桡骨骨远端骨折端骨折骨骨折折远端端侧方方移移位位“枪枪上刺刀上刺刀样样”畸形畸形19.正常外正常外观观异常外异常外观桡观桡骨骨远远端骨折骨折端骨折骨折远远端端侧侧方移位方移位“枪枪上刺刀上刺刀样样”畸畸20身体重力身体重力地面反作用力地面反作用力2 2、smith smith骨折（史密斯骨折）骨折（史密斯骨折）u特点：患者跌倒特点：患者跌倒时手手背背面着地，面着地，向掌向掌侧移位。移位。u腕腕关关节掌屈位掌屈位屈曲屈曲型型远端向端向桡侧和掌和掌侧移位移位。.20身体重力地面反作用力身体重力地面反作用力2、smith骨折（史密斯骨折）骨折（史密斯骨折）.21骨折骨折骨折骨折远远端向掌端向掌端向掌端向掌侧侧移位移位移位移位.21骨折骨折远远端向掌端向掌侧侧移位移位.桡骨骨远端骨折端骨折X线线照照片片SmithSmith骨骨折折骨折骨折骨折骨折线线骨折骨折骨折骨折远远端向掌端向掌端向掌端向掌侧侧移位移位移位移位22.桡桡骨骨远远端骨折端骨折X线线照片照片Smith骨折骨折骨折骨折线线骨折骨折远远端向掌端向掌侧侧移位移位3、Barton骨折（巴骨折（巴顿骨折）骨折）l特点：桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节 脱位或半脱位。23.3、Barton骨折（巴骨折（巴顿顿骨折）特点：骨折）特点：桡桡骨骨远远端掌端掌侧侧或背或背侧缘侧缘临临床表床表现现l 骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。l 1.伸直型:外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并触及骨擦音。l 2.屈曲型:骨折近端向腕掌侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。l X光拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.24.临临床表床表现现骨折后骨折后软组织软组织可迅速可迅速肿胀肿胀，皮下瘀血，腕关，皮下瘀血，腕关节节活活动动功能功能丧丧桡骨骨远端骨折端骨折诊诊断要点断要点肿胀肿胀疼痛疼痛疼痛疼痛功能受限功能受限功能受限功能受限一般症状一般症状25.桡桡骨骨远远端骨折端骨折诊诊断要点断要点肿胀肿胀疼痛功能受限一般症状疼痛功能受限一般症状25.治治疗疗原原则则（1）治疗方法的选择取决于骨折端是否稳定。（2）对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；（3）骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。26.治治疗疗原原则则（1）治）治疗疗方法的方法的选择选择取决于骨折端是否取决于骨折端是否稳稳定。定。26治治疗方法方法l1、闭合复位石膏（夹板）外固定l2、经皮穿针复位固定l3、外固定支架27.治治疗疗方法方法1、闭闭合复位石膏（合复位石膏（夹夹板）外固定板）外固定27.护理理l1、术前前护理理l2、术后后护理理l3、健康宣教、健康宣教l4、出院指、出院指导28.护护理理1、术术前前护护理理28.1 1、心理心理护理理2 2、饮食食 给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、高生素、高钙饮食，促食，促进骨骨质愈合愈合。3、无无论是石膏固定是石膏固定还是是夹板固定，板固定，患肢必患肢必须保持在保持在肘关肘关节屈曲屈曲9090度，前臂中立位。度，前臂中立位。保持有效固定。保持有效固定。4 4患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密密观察末梢血供、运察末梢血供、运动及感及感觉功能同功能同时指指导患者患者做手掌的伸手与握拳运做手掌的伸手与握拳运动。一般一般护理理29.1、心理、心理护护理理一般一般护护理理29.1、根、根据麻醉方式指据麻醉方式指导患者患者术后后6小小时平卧位平卧位头偏向一偏向一侧；术后后6小小时后予流后予流质饮食无呕吐后逐食无呕吐后逐渐予普食予普食。2、抬高患肢，有利于静脉回流，减、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3、术后左手臂予后左手臂予石膏固定，患肢石膏固定，患肢摆放放应舒适，并注意石膏舒适，并注意石膏护理，保持石膏外理，保持石膏外观清清洁、干燥、密切、干燥、密切观察指端皮温、色察指端皮温、色泽、感感觉及运及运动功能。功能。4、患者患者术后出后出现恶心，无呕吐予心理心，无呕吐予心理护理，向患者解理，向患者解释这是是术后麻醉的一种正常反后麻醉的一种正常反应，减，减轻患者的患者的紧张情情绪。术后后护理理30.1、根据麻醉方式指、根据麻醉方式指导导患者患者术术后后6小小时时平卧位平卧位头头偏向一偏向一侧侧；术术后后6小小5、待、待麻醉麻醉苏醒后固定牢固者可指醒后固定牢固者可指导病人功能病人功能锻炼。（握。（握拳运拳运动和握笔和握笔锻炼）6、并、并发症的症的观察察l骨筋膜室骨筋膜室综合征合征l前臂缺血性肌前臂缺血性肌挛缩l交叉愈合交叉愈合l骨不骨不连 术后后护理理31.5、待麻醉、待麻醉苏苏醒后固定牢固者可指醒后固定牢固者可指导导病人功能病人功能锻炼锻炼。（握拳运。（握拳运动动和握和握 休息与体位：手臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，须用手肘托悬吊于胸前。强调功能锻炼的意义 健康教育健康教育饮食指导32.休息与体位休息与体位：手臂石膏托固定后，卧床：手臂石膏托固定后，卧床时头时头肩部抬高，患肩部抬高，患功能锻炼 u 固定后2周内可进行握拳、屈伸手指，u2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。u3周内避免前臂的悬前悬后动作，u4周后可进行前臂旋转活动，u610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。出院指导 u 复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。u在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。健康教育健康教育33.34.谢谢谢谢！34.