骨性关节炎和类风湿性关节炎课件

骨性关骨性关节炎和炎和类风湿性关湿性关节炎炎骨性关节炎和类风湿性关节炎骨性关节炎和类风湿性关节炎骨性关节1正常滑膜正常滑膜滑膜增生滑膜增生血管翳形成血管翳形成软骨、骨软骨、骨破坏破坏基本病理改变基本病理改变滑膜炎滑膜炎2正常滑膜滑膜增生软骨、骨破坏基本病理改变滑膜炎2临床特征以对称性、慢性、进行性多以对称性、慢性、进行性多关节炎关节炎为特征为特征病程和病情有个体差异病程和病情有个体差异有时有时伴有多系统损害伴有多系统损害关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等最终导致关节畸形和韧带和肌腱等最终导致关节畸形和功能丧失功能丧失3临床特征以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征3骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早期常累与的关节早期常累与的关节晚期受影响的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节4骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指RARA的关节表现的关节表现僵僵痛痛肿肿畸畸障障5RA的关节表现僵5关节长时间静止后出现的僵关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉硬现象，如胶粘样感觉n95 RA有晨僵有晨僵n持续持续6周，每天周，每天1小时以上小时以上 n时间和炎症程度成正比时间和炎症程度成正比nRA活动性指标之一活动性指标之一意义意义机制机制水肿液积聚在关节内水肿液积聚在关节内概念概念1.1.晨僵晨僵6关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95 RA有晨n多发性多发性特征特征n对称性对称性n活动后加重活动后加重减轻减轻n自发痛与活动痛自发痛与活动痛n周围性周围性2.2.关节痛与压痛关节痛与压痛7多发性特征对称性活动后加重减轻自发痛与活动痛周围性2.关节原因原因意义意义n关节腔积液关节腔积液n软组织炎症软组织炎症 n滑膜肥厚滑膜肥厚n确定关节炎确定关节炎 的主要体征的主要体征特征特征n多发性多发性n周围性周围性n对称性对称性 3.3.关节肿关节肿8原因意义关节腔积液确定关节炎 的主要体征特征多发性3.关节肿991010n纤维纤维/骨性强直骨性强直 n肌腱韧带损伤肌腱韧带损伤钮钮扣扣花花尺尺侧侧偏偏斜斜原原因因天天鹅鹅颈颈4.关节畸形关节畸形11纤维/骨性强直 钮扣花尺侧偏斜原因天鹅颈4.关节畸形11天鹅颈天鹅颈12天鹅颈12131314141515RARA足16RA足16级级 能胜任日常生活中各项活动能胜任日常生活中各项活动级级 生活自理和工作，非职业活动受限生活自理和工作，非职业活动受限级级 生活自理，但职业和非职业活动受限生活自理，但职业和非职业活动受限级级 生活不能自理，且丧失工作能力生活不能自理，且丧失工作能力5.5.关节功能障碍关节功能障碍（ACR 1991年关节功能分级）年关节功能分级）17级 能胜任日常生活中各项活动5.关节功能障碍（ACR除关节症状外，还可出现关节周围或除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变眼、肾、周围神经等病变 类风湿结节：是类风湿关节炎较特异类风湿结节：是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，出现在的皮肤表现，出现在20%30%20%30%的病人。的病人。浅表结节多位于浅表结节多位于肘鹰嘴附近、枕、跟肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部与受压部位的皮下腱等关节隆突部与受压部位的皮下。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。在肺部。18除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、类风湿结节19类风湿结节19RA 期期软组织肿胀，关节软组织肿胀，关节端骨质疏松端骨质疏松X X线检查线检查20RA 期软组织肿胀，关节端骨质疏松X线检查20RA 期期软骨下囊样破坏，软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变骨侵蚀改变X X线检查线检查21RA 期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变X线检查21RA 期期关节间隙狭窄，关节间隙狭窄，关节脱位关节脱位X X线检查线检查22RA 期关节间隙狭窄，关节脱位X线检查22RA 期期骨质破坏，纤维骨质破坏，纤维和骨性强直和骨性强直X X线检查线检查23RA 期骨质破坏，纤维和骨性强直X线检查232424X线检查线检查25X线检查2526262727诊断要点活动性判断疲劳的严重性疲劳的严重性晨僵持续的时间晨僵持续的时间关节疼痛和肿胀的程度关节疼痛和肿胀的程度关节压痛和肿胀的关节数关节压痛和肿胀的关节数关节功能限制程度关节功能限制程度急性炎症指标急性炎症指标血沉血沉或或反应蛋白反应蛋白28诊断要点活动性判断疲劳的严重性28诊断要点缓解标准晨僵时间低于晨僵时间低于1515分钟分钟无疲劳感无疲劳感 无关节痛无关节痛 活动时无关节痛或关节无压痛活动时无关节痛或关节无压痛无无 关节或腱鞘肿胀关节或腱鞘肿胀血血沉沉（魏魏氏氏法法）女女性性小小于于3030mmmm小小时，男性小于时，男性小于2020mmmm小时。小时。符符合合五五条条或或五五条条以以上上并并至至少少连连续续2 2个月者为临床缓解个月者为临床缓解29诊断要点缓解标准晨僵时间低于15分钟29疾病缓解下列情况不能认为病情缓解下列情况不能认为病情缓解活动性血管炎活动性血管炎心包炎心包炎胸膜炎胸膜炎肌炎肌炎近期无原因的体重下降或发热近期无原因的体重下降或发热30疾病缓解下列情况不能认为病情缓解30谢谢观赏！2020/11/531谢谢观赏！2020/11/531