根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王课件

根治性切除根治性切除A期期-N2非小细胞非小细胞肺癌肺癌 的术后放疗的术后放疗中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院王绿化王绿化 根治性切除A期-N2非小细胞肺癌 1根治性切除根治性切除NSCLC的失败模式的失败模式N局部区域复发局部区域复发远地转移远地转移N06-17%18-30%N19-28%22-64%pN217-41%70%cN214-54%38-55%Clinical Cancer Research Vol.11,5004s-5010s,July 1,2019根治性切除NSCLC的失败模式N局部区域复发远地转移N06-2PORT的必要性的必要性 PORT:降低局部区域失败率降低局部区域失败率 提高生存率提高生存率?PORT的必要性 PORT:降低局部区域失败率 32019 PORT荟萃分析结果荟萃分析结果v死亡死亡风险风险增加增加 21%v2年年OS 下降下降7 55%-48%vpN0 pN1 有害有害vpN2 降低局部复降低局部复发发 对对OS提高不提高不显显著著PORT Meta-analysis Lancet,2019.352:257-63Update of PORT Lung Cancer,2019.47:81-32019 PORT荟萃分析结果死亡风险增加 21%PORT 4NSCLC PORT模式的改变模式的改变N265%37%N151%19%N08%4%v美国：美国：98年以前年以前 54-60%98年以后年以后 2cms)and IBCALGB 9633Stage IBStage IBJBR 10Stage IB and IIStage IIA and IIB,not IBANITAStage I-IIIStage II and IIIA新形势下的术后辅助化疗和辅助化疗新形势下的术后辅助化疗和辅助化疗+放疗放疗辅助化疗RCT：获益患者辅助化疗研究入组患者获益患者IALT13术后辅助放化疗术后辅助放化疗ANITA:pN1ChemotherapyChemotherapyPORTPORTChemotherapy+PORTChemotherapy+PORTObservationObservationN1PORTNO PORTN=243CTNo CTCTNo CTNumber25608276MST(M)46.650.293.625.91-year OS92.083.185.373.42-year OS76.061.170.451.75-year OS40.042.656.331.4u辅助化疗疗效最好，辅助化疗疗效最好，u辅助放疗优于单纯手术辅助放疗优于单纯手术Port术后辅助放化疗ANITA:pN1ChemotherapyN14术后辅助放化疗术后辅助放化疗ANITA:pN2Chemotherapy+PORTChemotherapy+PORT Chemotherapy ChemotherapyPORTPORTObservationObservationu辅助放化疗疗效最好辅助放化疗疗效最好u辅助放疗和辅助化疗的辅助放疗和辅助化疗的MST相似相似N2PORTNO PORTN=224CTNo CTCTNo CTNumber48687038MST(M)47.422.723.812.71-y OS97.973.571.256.82-y OS76.647.649.434.85-y OS47.021.334.016.6术后辅助放化疗ANITA:pN2Chemotherapy+15Controversy and Changing in Guidelines临床指南的不同与演变临床指南的不同与演变Controversy and Changing in Gu16ASCO Guideline14.1226 on October 22 2019v对对于根治性切除的于根治性切除的 IIIA NSCLC,PORT的的应应用仍有争用仍有争议议v由于缺乏前瞻性由于缺乏前瞻性RCT结结果果评评价价PORT的效用，的效用，因此不建因此不建议议作作为为常常规应规应用用 ASCO Guideline14.1226 on Octo17我国肺癌术后放疗共识我国肺癌术后放疗共识术术后放后放疗疗纵纵隔淋巴隔淋巴结结清清扫扫不合不合标标准准淋巴淋巴结结包膜外侵犯包膜外侵犯多站多站N2N2转转移移肿肿瘤距支气管切瘤距支气管切缘缘小于小于2cm2cm完全切除完全切除术术后的后的NSCLCNSCLC不需常不需常规辅规辅助放助放疗疗2019中国肺癌中国肺癌临临床指南床指南.人民人民卫卫生出版社生出版社106-107我国肺癌术后放疗共识2019中国肺癌临床指南.人民卫生出版18a1-2期期 术术后若患者一般情况好后若患者一般情况好,建建议议使用含使用含铂为铂为基基础础的的联联合化合化疗疗辅辅助化助化疗疗完成后行完成后行辅辅助放助放疗疗可以降低局部和区域复可以降低局部和区域复发发率，率，可能提高患者生存率可能提高患者生存率除非除非进进行行临临床床试验试验,否否则则不建不建议议采用采用辅辅助同步化放助同步化放疗疗a3期期 除非除非进进行行临临床床试验试验,否否则则不能采用不能采用单纯单纯手手术术或手或手术术切除后切除后再加再加辅辅助治助治疗疗方式方式以以铂为铂为基基础础的化放同步治的化放同步治疗为疗为首首选选的治的治疗疗方法方法化放同步化放同步对对治治疗疗后后评评价可以价可以进进行肺叶切除者行肺叶切除者,则选择则选择手手术术作作为进为进一步治一步治疗疗,需要全肺切除者需要全肺切除者则则不考不考虑虑手手术术参与其参与其综综合治合治疗疗va4期期 一般情况好一般情况好,建建议议采用以采用以铂为铂为基基础础的化的化疗疗与放与放疗综疗综合合应应用用,且同步且同步优优于序于序贯贯ACCP(第第2版版)NCCN 治疗指南治疗指南2019a1-2期 ACCP(第2版)19术中发现术中发现A期，期，T1-2，N2切缘阴性切缘阴性（R0）切缘阳性切缘阳性（R1，R2）辅助治疗辅助治疗化疗（化疗（1类）类）+纵隔放疗纵隔放疗化放疗化放疗+化疗化疗PORT的证据级别从的证据级别从2b级级 升为升为2a级级术中发现A期，切缘阴性切缘阳性辅助治疗化疗（1类）化放疗P20来自中国的回顾性临床研究结果来自中国的回顾性临床研究结果v中国医学科学院中国医学科学院肿肿瘤医院瘤医院v天津天津肿肿瘤医院瘤医院vSouthwest of China 联联合分析合分析结结果果来自中国的回顾性临床研究结果中国医学科学院肿瘤医院21中国医学科学院肿瘤医院的结果中国医学科学院肿瘤医院的结果本研究目的本研究目的评评价价术术后放后放疗对疗对根治性切除根治性切除IIIA期期 N2NSCLC的作用的作用 分析分析根治性切除根治性切除IIIA期期 N2NSCLC的相关的相关预预后因素后因素中国医学科学院肿瘤医院的结果本研究目的22材料与方法材料与方法入组标准入组标准2019.01.01-2019.12.30于中国医学科学院于中国医学科学院肿肿瘤医院行根治性切除瘤医院行根治性切除NSCLCT1-3,N2具具备备完整治完整治疗疗信息信息 一般一般临临床床资资料料 术术中所中所见见及及术术后病理后病理 治治疗疗模式及参数模式及参数 随随访资访资料料材料与方法入组标准2019.01.01-2019.12.23材料与方法材料与方法排除标准排除标准T4N2者者pN3病例及病例及N分期不明者分期不明者手手术术后后3个月内死亡的患者个月内死亡的患者手手术术后后3个月内个月内肿肿瘤瘤进进展者展者单纯单纯探探查术查术或或纵纵隔隔镜镜活活检术检术材料与方法排除标准T4N2者24 221例患者的一般资料例患者的一般资料 项目项目例数例数百分比（百分比（%）项目项目例数例数百分比（百分比（%）性别性别手术方式手术方式男男16076.2 肺叶切除肺叶切除19790.1女女6123.8 全肺切除全肺切除2410.9年龄年龄病理病理60 岁岁10547.5鳞癌鳞癌8940.360岁岁11652.5腺癌腺癌11451.6体重下降体重下降 腺鳞癌腺鳞癌125.4 5%21295.9 大细胞癌大细胞癌62.75%94.1清扫淋巴结个数清扫淋巴结个数术前血红蛋白术前血红蛋白1-102210.0120g188.111-208438.0120g20391.821-307634.4是否术前是否术前N2 303817.2否否8940.3阳性淋巴结个数阳性淋巴结个数是是13259.7 1-37333.0左右肺左右肺 4-65424.4左肺左肺9743.9 7-93817.2右肺右肺12456.1 105625.3 221例患者的一般资料 项目例数百分比（%）项目例数百分比25221例例pN2R0术后术后NSCLC患者的一般资料患者的一般资料项目项目例数例数百分比百分比（%）项目项目例数例数百分比百分比（%）阳性淋巴结百分比阳性淋巴结百分比术后术后T分期分期 0-19%7433.6T1177.7.20-39%7333.0T216675.1 40-59%3817.2T33817.2 60%3616.4术后化疗术后化疗N2阳性淋巴结站数阳性淋巴结站数 无无6027.6113962.9 有有16172.426228.1术后放疗术后放疗3198.6 无无12556.6415 有有9643.4N2阳性淋巴结数目阳性淋巴结数目1-3枚枚13862.44枚枚8337.6221例pN2R0术后NSCLC患者的一般资料项目例数百分比26材料与方法材料与方法手手 术术 治治 疗疗全组全组例数例数PORT无无PORT术式术式肺叶切除肺叶切除19784113全肺切除全肺切除241212清扫淋巴结数目清扫淋巴结数目总数（枚）总数（枚）1-603-601-60中位数（枚）中位数（枚）211922材料与方法手 术 治 疗全组例数PORT无PORT术式肺27材料与方法材料与方法 PORTv3DCRT 41例例(43.7%)，常，常规规放放疗疗 55例例v中位放中位放疗剂疗剂量：量：60Gyv3DCRT 靶区范靶区范围围：CTV:同同侧侧肺肺门门、同、同侧纵侧纵隔、隆突下淋巴引流区隔、隆突下淋巴引流区 PTV：CTV各方向外放各方向外放8mm，并据解剖，并据解剖结结构构调调整整v常常规规放放疗疗射野范射野范围围：靶区包括支气管残端、同靶区包括支气管残端、同侧侧肺肺门门和同和同侧纵侧纵隔和隔和 隆突下淋巴隆突下淋巴结结区区前后野放前后野放疗疗至至40 Gy后改斜野避开脊髓后改斜野避开脊髓材料与方法 PORT3DCRT 41例(43.7%)28材料与方法材料与方法辅助化疗辅助化疗v161例接受例接受辅辅助化助化疗疗v化化疗疗方案方案 TXT+DDP、TXT+CBP、PTX+NVB、TX+DDP、PTX+CBP、NVB+DDP、NVB+CBP、GEM+DDP和和GEM+NVBv中位化中位化疗疗4周期周期v3例接受新例接受新辅辅助化助化疗疗材料与方法辅助化疗161例接受辅助化疗29材料与方法材料与方法随随 诊诊v截止截止观观察日期察日期为为2009年年3月月20 日日v全全组组中位随中位随访时间为访时间为35.1个月个月v主要主要观观察指察指标标 生存率生存率 次要次要观观察指察指标标 无病生存率无病生存率 无局部复无局部复发发生存率生存率 非非肿肿瘤死亡率瘤死亡率材料与方法随 诊截止观察日期为2009年3月20 日30术后放疗对预后的影响术后放疗对预后的影响术后放疗对预后的影响31有无术后放疗病例的一般情况有无术后放疗病例的一般情况 项目项目例数例数(%)2P值值手术（手术（n=125）手术手术+PORT（n=96）性别性别5.1810.033 男男83(67.8)77(80.2)女女42(32.2)19(19.8)年龄年龄60岁岁60(48.0)45(46.9)0.0280.86860 岁岁65(52.0)51(53.1)体重下降体重下降0.5610.4545%121(96.8)91(94.8)5%4(3.2)5(5.2)吸烟年支吸烟年支2.3740.12340083(66.4)54(56.3)40042(33.6)42(43.8)术前血红蛋白术前血红蛋白1.9560.162120g13(10.4)5(5.2)120g112(89.6)91(94.8)术前术前kps0.1190.730805(4.0)3(3.1)80120(96.0)93(96.6)是否术前是否术前N24.4930.034否否58（46.4）31（32.3）是是67（53.6)65（67.7）术后术后T分期分期1.5720.454T1-2107(85.6)76(79.2)T318(14.4)20(20.8)有无术后放疗病例的一般情况 项目例数(%)2P值手术（n=32有无术后放疗病例的一般情况有无术后放疗病例的一般情况 项目项目例数例数(%)2P值值手术（手术（n=125）手术手术+PORT（n=96）病理病理17.4160.001鳞癌鳞癌35(28.1)54(54.9)腺癌腺癌78(62.4)36(39.2)腺鳞癌腺鳞癌8(6.4)4(4.2)大细胞癌大细胞癌4(3.2)2(2.1)左右肺左右肺1.1170.291左肺左肺51（40.8）46（47.9）右肺右肺74（59.2）50（52.1）阳性淋巴结个数阳性淋巴结个数4.320.2191-343（34.4）30（31.3）4-630（24.0）24（25.0）7-917（13.6）21（21.9）1035（28.021（21.9）阳性淋巴结百分比阳性淋巴结百分比7.4380.1260-19%50（39.4.）27（26.5）20-39%35（27.6）40（39.2）40-59%20（15.7）21（20.6）60-79%12（9.4）10（9.8）80-100%10（7.9）4（3.9）手术方式手术方式0.4270.492肺叶切除肺叶切除113（90.4）84（87.5）全肺切除全肺切除12（9.6）12（12.5）术后化疗术后化疗8.2640.004有有100(79.2)61(63.5)无无25(20.0)35(36.5)有无术后放疗病例的一般情况 项目例数(%)2P值手术（n=33OS例数例数MST(月月)1年年3年年5年年2P值值无无PORT 12531.977.645.430.65.2350.046PORT 9643.994.859.134.3OS 总生存率总生存率 OS例数MST(月)1年3年5年2P值无PORT 125334局部区域无复发生存率局部区域无复发生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT79.858.646.75.0480.025PORT 92.468.463.9局部区域无复局部区域无复发生存率生存率局部区域无复发生存率1年3年5年2P值无PORT79.8535无远地转移生存率无远地转移生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT 64.834.423.611.2480.001PORT 80.154.343.8无无远地地转移生存率移生存率无远地转移生存率1年3年5年2P值无PORT 64.83436无进展生存率无进展生存率1年年3年年5年年2P值值无无PORT 56.428.216.56.8910.009PORT 76.139.832.1无病生存率无病生存率 DFS无进展生存率1年3年5年2P值无PORT 56.428.237不同治疗模式的生存率不同治疗模式的生存率 项目项目例数例数MST(月月)1年年OS3年年OS5年年OSS+C+R6148.396.7%63.9%38.2%S+R3538.391.4%51.0%33.7%S+C10033.182.0%46.7%31.9%S2521.661.5%38.5%23.1%不同治疗模式的生存率 项目例数MST(月)1年OS3年OS538项目项目S+C+RS+RS+CS2 P值值2 P值值2 P值值2 P值值S+C+R1.4090.2353.6420.0576.3110.012S+R1.4090.2350.0510.8221.5120.219S+C3.6420.0570.0510.8221.3040.253S6.3110.0121.5120.2191.3040.253不同治疗模式的生存率不同治疗模式的生存率 组间比较组间比较项目S+C+RS+RS+CS2 P值2 P值2 P值39临床临床N0-1（mN2-A1-2）OSDFS临床N0-1（mN2-A1-2）OSDF40临床临床N2（cN2A3）OSDFS临床N2（cN2A3）OSDFS41鳞癌鳞癌 OSDFS鳞癌 OSDFS42非鳞癌非鳞癌 OSDFS非鳞癌 OSDFS43 1-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结DFSOS 1-3枚阳性淋巴结DFSOS444枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结DFSOS4枚阳性淋巴结DFSOS45不同亚组的总生存率分析不同亚组的总生存率分析 项目项目例数例数MST(月月)OS（%）P3年年5年年临床临床N0-10.452PORT3160.477.446.4无无5852.065.441.6临床临床N20.003PORT6539.253.029.2无无6719.727.916.2T1-20.124PORT10748.062.839.0无无7635.749.236.3T30.014PORT2029.345.030无无1814.722.20鳞癌鳞癌0.013PORT5446.266.541.4无无3527.334.322.0非鳞癌非鳞癌0.538PORT4238.15033.6无无9034.649.831.61-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.419PORT3068.062.950.6无无4352.049.842.34枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.025PORT6639.351.830.2无无8222.138.423.4不同亚组的总生存率分析 项目例数MST(月)OS（%）P3年46不同亚组的无病生存率不同亚组的无病生存率 项目项目例数例数DFS（%）P3年年5年年临床临床N0-10.042PORT3163.3.44.8无无5842.22.55临床临床N20.002PORT6528.226.4无无6715.18.8T1-20.032PORT10742.534.1无无7631.820.4T30.000PORT203025.0无无1800鳞癌鳞癌0.012PORT5451.336.5无无3528.215.6非鳞癌非鳞癌0.394PORT4225.025.0无无9027.015.61-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.171PORT3048.344.8无无4342.924.04枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结0.07PORT6636.027.0无无8217.413.3不同亚组的无病生存率 项目例数DFS（%）P3年5年临床N047非肿瘤死亡非肿瘤死亡项目项目 例数例数无术后放疗无术后放疗术后放疗组术后放疗组 心功能衰竭心功能衰竭10心肌梗死心肌梗死10小脑萎缩小脑萎缩10急性胰腺炎急性胰腺炎10脓胸脓胸10脑血管意外脑血管意外11肺部感染肺部感染21气管食管瘘气管食管瘘01肺栓塞肺栓塞01不明原因消瘦不明原因消瘦01死亡原因不明死亡原因不明22合计合计107u有无术后放疗组的非肿瘤死亡率并无差异有无术后放疗组的非肿瘤死亡率并无差异（p=0.493）非肿瘤死亡项目 例数无术后放疗术后放疗组 48天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究回回顾顾性分析性分析2000年年3月至月至2019年年7月月间间接受根接受根治性手治性手术术的的N2患者的患者的临临床床资资料料 PORT no-PORT中位生存期中位生存期:1.8年年 1.3年年5年生存率年生存率:30%22%P=0.033 天津肿瘤医院的研究回顾性分析2000年3月至2019年7月间49天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究v将将N2病例分病例分为为三个三个亚组亚组v第一第一组肿组肿瘤直径瘤直径3cm并且淋巴并且淋巴结转结转移度移度33（共（共47例）例）v第二第二组组符合下列条件中一符合下列条件中一项项：肿肿瘤直径瘤直径3cm或淋巴或淋巴结转结转移度移度33（共（共152例）例）v第三第三组肿组肿瘤直径瘤直径3cm并且淋巴并且淋巴结转结转移度移度33（共（共123例）例）v注：三注：三组组病人中分病人中分别别有有57.4%、59.2%和和53.7%的病人接的病人接受了受了术术后化后化疗疗（P=0.650），分），分别别有有25.5%、25.0%和和26.8%的病人接受了的病人接受了术术后放后放疗疗（P=0.941）天津肿瘤医院的研究将N2病例分为三个亚组50生存曲线生存曲线图A，B，C分别为第一，二，三的生存曲线P=0.199P=0.786P=0.000天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究生存曲线图A，B，C分别为第一，二，三的生存曲线P=0.1951天津肿瘤医院的研究天津肿瘤医院的研究图图A，B，C 无局部复发生存曲线无局部复发生存曲线P=0.869P=0.547 P=0.036天津肿瘤医院的研究图A，B，C P=0.869P=0.54752A Multicenter Retrospective Analysis of Survival Outcome Following Postoperative Chemoradiotherapy in Nonsmall-cell Lung Cancer Patients with N2 Nodal Disease Bingwen Zou M.D.*,Yong Xu M.D.*,Tao Li M.D.,Wenhui Li M.D.,Bangxian Tang M.D.,Lin Zhou M.D.*,Lu Li M.D.*,Yongmei Liu M.D.*,Jiang Zhu M.D.*,Meijuan Huang M.D.*,Jin Wang M.D.*,Li Ren M.D.*,Youlin Gong M.D.*,Guowei Che M.D.|,Lunxu Liu M.D.|,Mei Hou M.D.*and You Lu M.D.*,In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009Southwest of China 联合分析结果联合分析结果A Multicenter Retrospective An53BACKGROUNDBACKGROUNDpN2 NSCLC have poor prognosisThe benefits of POCT have been confirmedThe role of PORT in the cohort of patients with pN2 is not so clear BACKGROUNDpN2 NSCLC have poor 54PURPOSEPURPOSETo retrospectively evaluate the role of postoperative chemoradiotherapy(POCRT)in patients with completelyResected NSCLC with N2 lymph node involvement.PURPOSETo retrospectively eval55METHODS(2019-32019-3,n=183)METHODS(2019-32019-3,n=183)METHODS(2019-32019-3,n=183)56METHODS(2019-32019-3,n=183)METHODS(2019-32019-3,n=183)METHODS(2019-32019-3,n=183)57METHODSFollow-upMETHODSFollow-upMedian duration of follow-up was 72 monthsMETHODS Follow-upMedian durati58OverallSurvivalOverallSurvivalP=0.007In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009Overall SurvivalP=0.007In Pres59DiseaseFreeSurvivalDiseaseFreeSurvivalP=0.003In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009Disease Free SurvivalP=0.003In60LocalRecurrenceFreeSurvivalLocalRecurrenceFreeSurvivalP=0.027In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009Local Recurrence Free Survival61PrognosticFactorsPrognosticFactors3Cyclesofchemotherapy3CyclesofchemotherapyP=0.035Prognostic FactorsP=0.03562CONCLUSIONCONCLUSIONAs compared with POCT alone,POCRT improves survival in patients with completely resected Stage IIIN2 nodal disease in NSCLC.In Press:B.Zou Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,Vol.-,No.-,pp.18,2009CONCLUSIONAs compared with POC63讨论讨论5yOS5yOS27.0%20.0%5yOS5yOS34.3%30.6%SEER的结果的结果CNCI的结果的结果有术后放疗有术后放疗无术后放疗无术后放疗P=0.0036PORT可提高根治性切除可提高根治性切除A期期-N2NSCLC 的生存率的生存率讨论5yOS5yOSSEER的结果CNCI的结果有术后放疗64S+C+R S+CS+RS5yOS47.0%34.0%21.3%16.6%5yOS38.2%31.9%33.7%23.1%MST（M）47.423.822.712.7MST（M）48.333.138.321.6ANITA的结果的结果CNCI的结果的结果讨论讨论S+C+R5yOS5yOSMST（M）MST（M）ANITA65根据自根据自PORT的获益程度，不同的临床亚组可分为三个水平的获益程度，不同的临床亚组可分为三个水平：v明确获益明确获益 临床临床N2、鳞癌、鳞癌、T分期、分期、4枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结 PORT可以较显著提高可以较显著提高OS v可能获益可能获益 病理病理T1-2和临床和临床N0-1 PORT对于改善对于改善DFS具有统计学显著性具有统计学显著性 OS提高无统计学显著性提高无统计学显著性v获益不明确获益不明确 非鳞癌、非鳞癌、1-3枚阳性淋巴结枚阳性淋巴结 PORT对于对于OS和和DFS有提高的趋势有提高的趋势 但均未达到统计学差异但均未达到统计学差异讨论讨论根据自PORT的获益程度，不同的临床亚组可分为三个水平：讨论66讨讨 论论v自自PORT明确明确获获益的益的亚组亚组 多数多数为为文献文献报报道道较较一致的一致的预预后不良因素后不良因素 我国一直以来大部分我国一直以来大部分临临床床N2都是外科治都是外科治疗对疗对象象 对对于于这这部分病例部分病例应应用用PORT可能可能显显著的改善著的改善预预后后v自自PORT可能可能获获益及益及获获益不明确的益不明确的亚亚群群 需需审审慎的开展随机慎的开展随机对对照研究以明确照研究以明确PORT的地位及取舍的地位及取舍不同临床亚群的治疗策略不同临床亚群的治疗策略讨 论自PORT明确获益的亚组不同临床亚群的治疗策略67正在进行的随机对照临床研究正在进行的随机对照临床研究 vThe Lung Adjuvant Radiotherapy Trial(Lung ART)针对针对N2完全切除完全切除术术非小非小细细胞肺癌胞肺癌大大规规模的随机模的随机对对照照III期期临临床研究床研究,设计样设计样本量本量700例例术术后后3DCRT vs NO PORT 无病生存率、无病生存率、总总生存率、失生存率、失败败模式、局部失模式、局部失败败率、率、第二第二肿肿瘤瘤发发生和治生和治疗疗相关毒性反相关毒性反应应正在进行的随机对照临床研究 The Lung Adjuvan68正在进行的随机对照临床研究正在进行的随机对照临床研究v3DCRT-PORT多中心随机多中心随机对对照研究（照研究（CNCI)大大规规模的随机模的随机对对照照III期期临临床研究床研究,设计样设计样本本500例例针对针对N2完全切除完全切除术术NSCLC术术后后3DCRT vs NO PORT3年年OS 3年年DFS、3年年LRRFS根治性切除根治性切除A期期-N2 NSCLCNP方案辅助化疗方案辅助化疗4周期无进展周期无进展3DCRT-PORT观察组观察组随诊随诊5年年正在进行的随机对照临床研究3DCRT-PORT多中心随机对照69结结 论论1.PORT可以改善根治性切除可以改善根治性切除A 期期-N2NSCLC的的生存生存预预后后2.术术后放化后放化疗为该疗为该期患者的期患者的优选优选治治疗疗策略策略3.临临床床N2期、期、鳞鳞癌、癌、T3期和期和4枚阳性淋巴枚阳性淋巴结结病例病例可从可从PORT中中获获得生存改善得生存改善4.临临床床N分期、阳性淋巴分期、阳性淋巴结结比例、比例、术术后放后放疗疗、术术后后化化疗为疗为独立的生存独立的生存预预后因素后因素结 论PORT可以改善根治性切除A 期-N2NSCLC的70谢谢谢谢！根治性切除A期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王课件71骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷72