胃肠道疾病影像诊断课件

第七章第七章第七章第七章 消化系统消化系统和腹膜腔和腹膜腔和腹膜腔和腹膜腔1 1第七章 消化系统和腹膜腔1第一节第一节 胃肠道胃肠道2 2第一节 胃肠道2第一节学习要点学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：1.1.掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、掌握食管、胃、肠道造影、正常声像图、CTCT和和MRIMRI表现表现 2.2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现 3.3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断 4.4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查 5.5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点 6.6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度3 3学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：3第一节学习难点学习难点 本节学习中的难点：1.1.胃胃肠肠道道疾疾病病种种类类繁繁多多，如如何何针针对对临临床床具具体体所所怀怀疑疑的的病病变变，采采用用适适宜宜的的检检查查技技术术（明明确确不不同同检检查查技技术术的的应应用用价价值值和和限度）限度）2.2.消消化化道道的的肿肿瘤瘤是是常常见见病病，如如何何根根据据肿肿瘤瘤所所致致的的共共同同影影像像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断3.3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断4 4学习难点 本节学习中的难点：4第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（1 1）（一）正常（一）正常X X线表现线表现l l咽部：咽部：会厌、会厌会厌、会厌谿谿 、梨状窝、喉头、梨状窝、喉头 l l食管食管 n n三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹n n第一蠕动第一蠕动n n第二蠕动：继发蠕动波第二蠕动：继发蠕动波n n第三蠕动波第三蠕动波n n食管前庭段食管前庭段n n下食管括约肌下食管括约肌5 5一、正常影像学表现（1）（一）正常X线表现5正常食管（示意图）正常食管（示意图）6 6正常食管（示意图）6第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（2 2）（一）正常（一）正常X X线表现线表现胃胃 分为四种类型分为四种类型 A A、牛角型、牛角型B B、钩型、钩型C C、瀑布型、瀑布型D D、长钩型、长钩型胃的黏膜像：致密的条纹状影胃的黏膜像：致密的条纹状影胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同胃双对比造影：边缘光滑连续的线条状影，粗细、密度均相同胃蠕动：同时可见胃蠕动：同时可见2-32-3个蠕动波个蠕动波7 7一、正常影像学表现（2）（一）正常X线表现7胃的分型（示意图）胃的分型（示意图）胃的分型（示意图）胃的分型（示意图）8 8胃的分型（示意图）8第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（3 3）（一）正常（一）正常X X线表现线表现十二指肠十二指肠 球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降部以下黏膜邹襞呈羽毛状降、升部的蠕动呈波浪状向前推进降、升部的蠕动呈波浪状向前推进正常时可有逆蠕动正常时可有逆蠕动l l空肠与回肠空肠与回肠 羽毛状影像或雪花状羽毛状影像或雪花状空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱服钡后服钡后2-62-6小时钡的先端可达盲肠小时钡的先端可达盲肠7-97-9小时小肠排空小时小肠排空 9 9一、正常影像学表现（3）（一）正常X线表现9正常十二指肠（图）正常十二指肠（图）1010正常十二指肠（图）10正常小肠正常小肠（图（图)1111正常小肠（图)11第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（4 4）（一）正常（一）正常X X线表现线表现大肠大肠 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠 肝曲肝曲 脾曲脾曲 结肠袋结肠袋 大肠黏膜皱襞大肠黏膜皱襞1212一、正常影像学表现（4）（一）正常X线表现12正常结肠充盈像正常结肠充盈像（图）（图）1313正常结肠充盈像（图）13正常结肠脾曲双重造影像（图）正常结肠脾曲双重造影像（图）1414正常结肠脾曲双重造影像（图）14正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图）正常会盲肠钡餐、钡灌肠（图）1515正常回盲肠钡餐造影（右），钡灌肠造影（左）正常会盲肠钡餐、钡第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（5 5）（二）正常声像图表现（二）正常声像图表现贲门：贲门：“靶环征靶环征”，正常贲门大小为，正常贲门大小为1.51.5 2.5cm2.5cm，壁厚，壁厚5mm5mm胃：三强二弱胃：三强二弱十十二二指指肠肠：类类似似三三角角形形，充充盈盈后后管管腔腔内内径径3cm-4cm3cm-4cm。肠肠壁壁厚厚度度4mm 4mm 空空、回回肠肠：鱼鱼刺刺样样或或键键盘盘样样排排列列，肠肠壁壁厚厚度度3mm3mm，充充盈盈的的肠肠腔腔内内径径3cm3cm结肠结肠1616一、正常影像学表现（5）（二）正常声像图表现16第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（6 6）（三）正常（三）正常CTCT表现表现食管食管 颈段食管位于中线颈段食管位于中线 胸骨切迹水平，食管位于气管后方胸骨切迹水平，食管位于气管后方 主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方 气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁气管隆突以下水平，食管靠左主支气管后壁 左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁 左心房水平以下，食管位于降主动脉前方左心房水平以下，食管位于降主动脉前方胃胃 左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形左后方是脾，右前方是肝左叶。垂直部断面呈圆形1717一、正常影像学表现（6）（三）正常CT表现17第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（7 7）（三）正常CT表现十二指肠十二指肠 上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线小肠小肠 厚约厚约3mm3mm，回肠末端肠壁厚达，回肠末端肠壁厚达5mm5mml l大肠大肠 结肠肝曲和脾曲位置固定结肠肝曲和脾曲位置固定 横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长度变异较大1818一、正常影像学表现（7）（三）正常CT表现18第一节一、正常影像学表现（一、正常影像学表现（8 8）（四）正常（四）正常MRIMRI表现表现 对对胃胃肠肠肿肿瘤瘤病病变变范范围围、与与周周围围组组织织的的关关系系、分分期期和和术术后后复复发发等等进进行行诊断诊断 直肠腔内线圈直肠腔内线圈MRIMRI成像可以诊断出直肠细微病变成像可以诊断出直肠细微病变 仿仿真真内内镜镜MRIMRI成成像像更更为为胃胃肠肠腔腔内内表表面面的的直直观观表表现现提提供供了了一一条条新新的的诊诊断途径断途径1919一、正常影像学表现（8）（四）正常MRI表现 19第一节二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（1 1）（一）异常（一）异常X X线表现线表现l l胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变 龛影龛影憩室憩室充盈缺损充盈缺损 l l黏膜皱襞的改变黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集胃的粘膜改变胃的粘膜改变胃小区、胃小沟胃小区、胃小沟2020二、异常影像学表现（1）（一）异常X线表现20龛影切线位观（线图）龛影切线位观（线图）2121龛影切线位观（线图）21龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影廓线之外，胃窦部小弯部溃疡（右），龛影口部周围炎性水肿所致之透明带口部周围炎性水肿所致之透明带龛影（图）龛影（图）2222龛影：胃角部溃疡（左），龛影突出于胃轮廓线之外，胃窦部小弯部胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较龛影（图）龛影（图）2323胃底溃疡的龛影（右）与憩室（左）的比较龛影（图）23充盈缺损充盈缺损食管癌（示意图）食管癌（示意图）2424充盈缺损食管癌（示意图）24局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏胃癌（图）胃癌（图）2525局限浸润型胃癌致粘膜皱襞破坏、消失粘膜皱襞破坏胃癌（图）2胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱黏膜皱襞增宽紊乱（图）黏膜皱襞增宽紊乱（图）2626胃窦炎，窦部黏膜皱襞明显增宽，紊乱黏膜皱襞增宽紊乱（图）26第一节二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（2 2）（一）异常（一）异常X X 线表现线表现 l l管腔大小的改变管腔大小的改变 （功能性和器质性）（功能性和器质性）狭窄狭窄定义：定义：分分类类：炎炎症症性性、肿肿瘤瘤性性、先先天天性性、肠肠粘粘连连引引起起、痉痉挛挛造造成成、外压性外压性扩张扩张定义：定义：分类：梗阻性、张力性分类：梗阻性、张力性2727二、异常影像学表现（2）（一）异常X 线表现 27食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所致的瘢痕性狭窄（右）致的瘢痕性狭窄（右）管腔狭窄（图）管腔狭窄（图）2828食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（中），化学性烧伤所致的瘢痕性第一节二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（3 3）（一）异常（一）异常X X线表现线表现 位置及移动度改变位置及移动度改变 压迫移位，粘连牵拉，分布异常压迫移位，粘连牵拉，分布异常l l功能性改变功能性改变 张力改变张力改变蠕动的改变蠕动的改变运动力的改变运动力的改变分泌功能的改变分泌功能的改变2929二、异常影像学表现（3）（一）异常X线表现 29第一节二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（4 4）（二）异常声像图表现（二）异常声像图表现胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断胃壁：增厚、隆起、凹陷及连续性中断胃腔：狭窄、变形及移位胃腔：狭窄、变形及移位胃胃蠕蠕动动波波：起起始始点点、蠕蠕动动方方向向、幅幅度度、波波峰峰形形态态、节节律律及及有有无无逆逆蠕动征象蠕动征象3030二、异常影像学表现（4）（二）异常声像图表现30第一节二、异常影像学表现（二、异常影像学表现（5 5）（三）异常（三）异常CTCT表现表现胃肠道管壁增厚：食管、小肠胃肠道管壁增厚：食管、小肠 5mm5mm；胃；胃10mm10mm肿块肿块周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征周围脂肪层改变：判断浸润与境界的重要指征邻近脏器浸润邻近脏器浸润淋巴结转移：淋巴结转移：淋巴结淋巴结15mm 15mm 有意义有意义远隔脏器转移远隔脏器转移 期期 腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象腔内肿物，管壁不增厚，无扩散与转移征象 期期 管壁增厚达管壁增厚达10mm10mm以上，无扩散与转移征象以上，无扩散与转移征象期期 管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移管壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远隔脏器转移期期 有远隔脏器转移有远隔脏器转移3131二、异常影像学表现（5）（三）异常CT表现31第一节三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原则胃肠道疾病诊断几原则检查手段：检查手段：主要依靠主要依靠X X线检查线检查按解剖顺序观察：按解剖顺序观察：不遗漏不遗漏熟悉正常：熟悉正常：排查异常排查异常寻找征象：寻找征象：对应疾病对应疾病3232三、观察、分析和诊断胃肠道疾病诊断几原则32第一节四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用首选首选X X线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法）线检查（目前，应用最广泛和最基本的方法）l l成像清晰成像清晰l l方法简便，经济方法简便，经济l l可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察可灵活的利用多体位、多轴位和动态等观察l l显显示示脏脏器器的的局局部部和和全全貌貌，胃胃肠肠道道的的形形态态与与功功能能性性改改变变 l l恶性肿瘤等疾病还须配合恶性肿瘤等疾病还须配合C C、超声或、超声或MRIMRI 3333四、不同成像技术的临床应用首选X线检查（目前，应用最广泛和最第一节五、胃肠道先天性疾病（五、胃肠道先天性疾病（1 1）（一）食管闭锁与食管气管瘘 【临床与病理】病理分型病理分型型型：食食管管上上下下均均为为盲盲端端，中中间间无无连连接接或或以以纤纤维维组组织织索索条连接，无食管气管瘘条连接，无食管气管瘘型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端型：食管上端有瘘管与气管相通，下部呈盲端型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通型：食管上段为盲端，下段上端有瘘管与气管相通型：食管上下端均有瘘管与气管相通型：食管上下端均有瘘管与气管相通型：食管畅通但有与气管形成的瘘管型：食管畅通但有与气管形成的瘘管3434五、胃肠道先天性疾病（1）（一）食管闭锁与食管气管瘘34 食管闭锁与食管气管瘘各型（示意图）食管闭锁与食管气管瘘各型（示意图）a.a.型；型；型；型；b.b.型；型；型；型；c.c.型；型；型；型；d.d.型；型；型；型；e.e.型型型型3535 食管闭锁与食管气管瘘各型（示意图）a.型；b.型；c.第一节五、胃肠道先天性疾病（五、胃肠道先天性疾病（2 2）（一）食管闭锁与食管气管瘘（一）食管闭锁与食管气管瘘 【影像学表现】【影像学表现】透视与平片透视与平片有有无无气气体体及及液液平平面面，插插管管检检查查：导导管管顺顺利利插插入入胃胃腔腔不不能能排排除除有有无无气管瘘气管瘘食管碘油造影食管碘油造影判断有无食管与气管瘘及食管闭锁判断有无食管与气管瘘及食管闭锁3636五、胃肠道先天性疾病（2）（一）食管闭锁与食管气管瘘36食管闭锁并食管气管瘘（图）食管闭锁并食管气管瘘（图）食食管管闭闭锁锁合合并并食食管管气气管管瘘瘘（型，正位）型，正位）食食管管上上段段为为盲盲端端，下下段段上上端端与与气气管管相相连连有有瘘瘘管管形形成成，可可见见钡钡剂剂呛呛入入气气管管后后又又由由瘘瘘管管进入食管下段和胃内进入食管下段和胃内3737食管闭锁并食管气管瘘（图）食管闭锁合并食管气管瘘（型，正位食管闭锁并食管气管瘘（图）食管闭锁并食管气管瘘（图）食食管管闭闭锁锁合合并并食食管管气气管管瘘瘘（型，侧位）型，侧位）3838食管闭锁并食管气管瘘（图）食管闭锁合并食管气管瘘（型，侧第一节五、胃肠道先天性疾病（五、胃肠道先天性疾病（3 3）（二）先天性肛门直肠畸形（二）先天性肛门直肠畸形 【临床与病理】【临床与病理】胃肠道畸形的首位胃肠道畸形的首位型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起型：肛门或肛管直肠交界处狭窄，为肛膜未全消失引起型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破型：肛门膜状闭锁，肛膜存留未破型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见型：肛门闭锁，直肠远端未完全下降，最多见型型：直直肠肠闭闭锁锁，肛肛门门与与肛肛管管正正常常，直直肠肠下下段段形形成成盲盲端端，与与上上段段直直肠肠不相连不相连男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴男性瘘管：直肠膀胱瘘、直肠尿道瘘、直肠会阴女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀胱瘘女性瘘管：直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘、直肠会阴瘘、直肠膀胱瘘3939五、胃肠道先天性疾病（3）（二）先天性肛门直肠畸形 39第一节五、胃肠道先天性疾病（五、胃肠道先天性疾病（4 4）（二）先天性肛门直肠畸形（二）先天性肛门直肠畸形 【影像学表现】【影像学表现】X X线线 必必不不可可缺缺，适适宜宜的的时时间间是是出出生生2020小小时时后后，较较粗粗的的瘘瘘道道可可无无肠肠梗梗阻阻表表现现。在在耻耻骨骨联联合合上上缘缘至至骶骶尾尾骨骨交交界界处处划划一一联联线线，高高于于此此线线属属高高位位闭闭锁锁，低低于于此线则为低位闭锁此线则为低位闭锁4040五、胃肠道先天性疾病（4）（二）先天性肛门直肠畸形40先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）先先天天性性高高位位肛肛门门闭闭锁锁合合并并直直肠肠会会阴阴瘘瘘（正正位位）由由瘘瘘管管注注入入对对比比剂剂可可见见乙乙状状结结肠肠末末端端逐逐渐渐变变细细呈呈鸟鸟嘴嘴状状改改变变，下下方方金金属属片片为为肛肛门门定位标记定位标记4141先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）先天性高位肛门闭锁合并先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）先先天天性性高高位位肛肛门门闭闭锁锁合合并并直直肠肠会会阴阴瘘瘘（侧侧位位）可可见见肛肛门门闭闭锁锁，对对比比剂剂由由会会阴阴部部瘘瘘管管流出流出4242先天性高位肛门闭锁合并直肠会阴瘘（图）先天性高位肛门闭锁合并中位肛门闭锁合并尿道瘘（图）中位肛门闭锁合并尿道瘘（图）中中位位肛肛门门闭闭锁锁合合并并尿尿道道瘘瘘（女女，五个月，侧位）五个月，侧位）肛肛门门中中位位闭闭锁锁，并并与与尿尿道道形形成成瘘道，对比剂由尿道注入瘘道，对比剂由尿道注入4343中位肛门闭锁合并尿道瘘（图）中位肛门闭锁合并尿道瘘（女，五个第一节六、食管炎症（六、食管炎症（1 1）（一）（一）反流性食管炎反流性食管炎 【临床与病理】【临床与病理】l l食食管管下下端端括括约约肌肌功功能能及及膈膈肌肌裂裂孔孔钳钳闭闭作作用用减减弱弱，食食管管胃胃之之锐锐角角变变钝甚至消失，食管排空功能及黏膜防御机制下降钝甚至消失，食管排空功能及黏膜防御机制下降l l餐餐后后1-21-2小小时时胸胸骨骨后后烧烧灼灼痛痛，心心绞绞痛痛样样疼疼痛痛、进进热热食食疼疼痛痛加加剧剧，嗳嗳气、反酸，甚至吞咽困难，呕血等气、反酸，甚至吞咽困难，呕血等4444六、食管炎症（1）（一）反流性食管炎 44第一节六、食管炎症（六、食管炎症（2 2）（一）（一）反流性食管炎反流性食管炎 【影像学表现】【影像学表现】早期：可无阳性表现，仅见功能性改变早期：可无阳性表现，仅见功能性改变炎症进展：针尖状钡点，或星芒状、网织交错的线样龛影炎症进展：针尖状钡点，或星芒状、网织交错的线样龛影晚晚期期：瘢瘢痕痕形形成成，管管腔腔狭狭窄窄，上上段段食食管管扩扩张张，管管壁壁偏偏移移，毛毛糙糙，边边缘不规则，狭窄段缩短、变直缘不规则，狭窄段缩短、变直4545六、食管炎症（2）（一）反流性食管炎45第一节六、食管炎症（六、食管炎症（3 3）（一）（一）反流性食管炎反流性食管炎 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】特征：特征：胸骨后烧灼痛，与体位有明显关系胸骨后烧灼痛，与体位有明显关系食管炎：中晚期与其他食管炎鉴别食管炎：中晚期与其他食管炎鉴别硬化型食管癌：狭窄的食管与正常分界清晰硬化型食管癌：狭窄的食管与正常分界清晰4646六、食管炎症（3）（一）反流性食管炎46第一节六、食管炎症（六、食管炎症（4 4）（二）腐蚀性食管炎（二）腐蚀性食管炎（corrosive esophagitiscorrosive esophagitis）【临床与病理】【临床与病理】早期：中毒症状，咽下疼痛与困难，发热、咳嗽早期：中毒症状，咽下疼痛与困难，发热、咳嗽 后期：吞咽困难后期：吞咽困难 病理：早期急性炎性反应，后期疤痕收缩病理：早期急性炎性反应，后期疤痕收缩4747六、食管炎症（4）（二）腐蚀性食管炎（corrosive e第一节六、食管炎症（六、食管炎症（5 5）（二）腐蚀性食管炎 【影像学表现】l l较较轻轻者者：早早期期食食管管下下段段痉痉挛挛；后后期期可可不不留留痕痕迹迹或轻度狭窄或轻度狭窄l l较较重重者者：中中下下段段为为主主，边边缘缘锯锯齿齿与与串串珠珠状状，鼠鼠尾尾状状或或漏漏斗斗状状。狭狭窄窄向向心心性性，黏黏膜膜平平坦坦消消失失或或呈息肉样增粗形成充盈缺损呈息肉样增粗形成充盈缺损 l l如如有有食食管管穿穿孔孔，对对比比剂剂可可进进入入纵纵隔隔内内；食食管管气气管瘘者，支气管显示对比剂管瘘者，支气管显示对比剂4848六、食管炎症（5）（二）腐蚀性食管炎48第一节六、食管炎症（六、食管炎症（6 6）（二）腐蚀性食管炎（二）腐蚀性食管炎 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l l结结合合临临床床具具有有吞吞服服腐腐蚀蚀剂剂的的病病史史与与食食管管造造影影所所见见狭狭窄窄可可作作出出诊诊断断l l由于癌变率高，注意随访由于癌变率高，注意随访4949六、食管炎症（6）（二）腐蚀性食管炎49第一节七、食管运动功能七、食管运动功能障碍性疾病（障碍性疾病（1 1）（一）食管痉挛（一）食管痉挛 【临床与病理】【临床与病理】l l局限性与节段性，亦可弥漫性局限性与节段性，亦可弥漫性 l l胸骨下疼痛及压迫感胸骨下疼痛及压迫感l l严重者类似心绞痛严重者类似心绞痛l l可伴有吞咽困难，间歇性反复发作可伴有吞咽困难，间歇性反复发作l l抗痉挛药物可缓解抗痉挛药物可缓解5050七、食管运动功能障碍性疾病（1）（一）食管痉挛 50第一节七、食管运动功能七、食管运动功能障碍性疾病（障碍性疾病（2 2）（一）食管痉挛（一）食管痉挛 【影像学表现】【影像学表现】X X线线 节段性痉挛，间隔节段性痉挛，间隔1-2cm1-2cm的的4-54-5个环形收缩个环形收缩 弥弥漫漫性性痉痉挛挛多多见见于于远远端端2/32/3段段，不不规规则则、不不协协调调的的收收缩缩波波，食食管管呈呈螺螺旋状、波浪型或串珠状对称的狭窄，狭窄段随收缩上下移动旋状、波浪型或串珠状对称的狭窄，狭窄段随收缩上下移动5151七、食管运动功能障碍性疾病（2）（一）食管痉挛51第一节七、食管运动功能七、食管运动功能障碍性疾病（障碍性疾病（3 3）（一）食管痉挛（一）食管痉挛 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l l特点：特点：特征性收缩环、管壁柔软，解痉药有效特征性收缩环、管壁柔软，解痉药有效l l鉴别：鉴别：反流性食管炎反流性食管炎 腐蚀性食管炎腐蚀性食管炎5252七、食管运动功能障碍性疾病（3）（一）食管痉挛52食管良性狭窄（图）食管良性狭窄（图）5353食管良性狭窄（图）53第一节七、食管运动功能七、食管运动功能障碍性疾病（障碍性疾病（4 4）（二）贲门失迟缓症（二）贲门失迟缓症 食食管管下下端端及及贲贲门门部部的的神神经经肌肌肉肉功功能能障障碍碍，吞吞咽咽动动作作时时迟迟缓缓不不良良，食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变 【临床与病理】【临床与病理】l l奥奥厄厄巴巴赫赫神神经经节节细细胞胞变变性性、萎萎缩缩消消失失，贲贲门门部部肌肌肉肉常常萎萎缩缩，黏黏膜膜及及黏膜下层的慢性炎症黏膜下层的慢性炎症l l下下咽咽不不畅畅，胸胸骨骨后后沉沉重重或或阻阻塞塞感感，与与精精神神情情绪绪及及刺刺激激性性食食物物有有关关，严重者呕吐严重者呕吐5454七、食管运动功能障碍性疾病（4）（二）贲门失迟缓症 54第一节七、食管运动功能七、食管运动功能障碍性疾病（障碍性疾病（5 5）（二）贲门失迟缓症（二）贲门失迟缓症 【影像学表现】【影像学表现】l l漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细条状漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细条状l l钡剂通过贲门受阻钡剂通过贲门受阻l l狭窄段以上食管不同程度扩张狭窄段以上食管不同程度扩张l l食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩5555七、食管运动功能障碍性疾病（5）（二）贲门失迟缓症55 贲门失弛缓症（图）贲门失弛缓症（图）食管下段明显扩张、增宽，下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，似“鸟嘴状”改变5656 贲门失弛缓症（图）食管下段明显扩张、增宽，下端呈漏斗状狭窄 贲门失弛缓症（图）贲门失弛缓症（图）5757 贲门失弛缓症（图）57第一节七、食管运动功能七、食管运动功能障碍性疾病（障碍性疾病（6 6）（二）贲门失迟缓症（二）贲门失迟缓症 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l l典典型型X X线线表表现现结结合合长长期期的的间间歇歇性性下下咽咽困困难难，胸胸骨骨下下疼疼痛痛，情情绪激动或进刺激性食物加重绪激动或进刺激性食物加重不难诊断不难诊断l l食食管管下下端端浸浸润润型型癌癌肿肿：分分界界截截然然，狭狭窄窄段段呈呈硬硬管管状状，走走行行不不自自然然可可成成角角，狭狭窄窄段段不不随随呼呼吸吸动动作作、钡钡餐餐量量的的多多少少及及解解痉痉药药的应用而改变的应用而改变5858七、食管运动功能障碍性疾病（6）（二）贲门失迟缓症58第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（1 1）（一）食管平滑肌瘤（一）食管平滑肌瘤 【临床与病理】【临床与病理】l l质质地地坚坚硬硬、光光滑滑、包包膜膜完完整整、膨膨胀胀性性生生长长，呈呈圆圆或或椭椭圆圆形形，多多为单发，少数多发，食管中下段多见为单发，少数多发，食管中下段多见l l病病程程长长，症症状状不不典典型型，胸胸骨骨后后不不适适或或喉喉部部异异物物感感，偶偶有有吞吞咽咽梗梗阻症状阻症状 5959八、食管肿瘤（1）（一）食管平滑肌瘤 59第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（2 2）（一）食管平滑肌瘤（一）食管平滑肌瘤 【影像学表现】【影像学表现】X X线线 充充盈盈缺缺损损边边缘缘完完整整锐锐利利，呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或分分叶叶状状，“环环形形征征”，少少数因溃疡形成而有龛影数因溃疡形成而有龛影6060八、食管肿瘤（2）（一）食管平滑肌瘤60食管平滑肌瘤（图）食管平滑肌瘤（图）食管中上段局限性充盈缺损，食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈环绕涂布，呈“环形征环形征”，周围，周围食管柔软食管柔软6161食管平滑肌瘤（图）61第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（3 3）（一）食管平滑肌瘤（一）食管平滑肌瘤 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l l“环形征环形征”为本病的典型表现为本病的典型表现l l食食管管癌癌：充充盈盈缺缺损损不不规规则则，黏黏膜膜破破坏坏及及不不规规则则龛龛影影，管管腔腔变变窄，管壁僵硬窄，管壁僵硬l l中纵隔的肿瘤：压迫甚至侵及食管，形成类似本病的表现中纵隔的肿瘤：压迫甚至侵及食管，形成类似本病的表现 6262八、食管肿瘤（3）（一）食管平滑肌瘤62第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（4 4）（二）食管癌（二）食管癌 【临床与病理】临床与病理】l l最常见的恶性肿瘤之一。北方多于南方，男性多于女性最常见的恶性肿瘤之一。北方多于南方，男性多于女性l l多多为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌，腺腺癌癌或或未未分分化化癌癌少少见见，偶偶尔尔可可见见鳞鳞癌癌与与腺腺癌癌并并存存的鳞腺癌的鳞腺癌l l小细胞癌罕见，生长快，恶性度高小细胞癌罕见，生长快，恶性度高l l转移途径为淋巴与血液转移途径为淋巴与血液6363八、食管肿瘤（4）（二）食管癌 63第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（5 5）（二）食管癌（二）食管癌 【临床与病理】【临床与病理】l l早期食管癌早期食管癌上皮癌上皮癌 黏膜癌黏膜癌 黏膜下层癌黏膜下层癌l l中晚期食管癌中晚期食管癌髓质型：向腔内外生长，坡状隆起髓质型：向腔内外生长，坡状隆起 蕈伞型：菜花状或蕈伞状蕈伞型：菜花状或蕈伞状溃疡型：深大溃疡，边缘不规则溃疡型：深大溃疡，边缘不规则 硬化型：累及食管全周，环形狭窄硬化型：累及食管全周，环形狭窄 腔内型：体积大，息肉状、结节状腔内型：体积大，息肉状、结节状6464八、食管肿瘤（5）（二）食管癌64第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（6 6）（二）食管癌（二）食管癌 【影像学表现】【影像学表现】l l早期食管癌早期食管癌X X线表现线表现n n平平坦坦型型：边边缘缘欠欠规规则则，扩扩张张性性差差或或钡钡剂剂涂涂布布不不连连续续，细细颗颗粒状或大颗粒网状粒状或大颗粒网状n n隆隆起起型型：不不规规则则扁扁平平隆隆起起，分分叶叶或或花花边边状状，结结节节状状或或颗颗粒粒状充盈缺损状充盈缺损n n凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑6565八、食管肿瘤（6）（二）食管癌65第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（7 7）（二）食管癌（二）食管癌 【影像学表现】【影像学表现】l l中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现：线表现：n n髓髓质质型型：不不规规则则充充盈盈缺缺损损，大大小小不不等等的的龛龛影影，偏偏心心性性不不规规则则管腔狭窄管腔狭窄n n蕈蕈伞伞型型：偏偏心心性性菜菜花花状状充充盈盈缺缺损损，小小溃溃疡疡形形成成为为其其特特征征，分分界清晰界清晰6666八、食管肿瘤（7）（二）食管癌66 食管癌（图）食管癌（图）a.髓质型髓质型b.蕈伞型蕈伞型c.溃疡型溃疡型d.硬化型硬化型6767 食管癌（图）a.髓质型67第一节 食管癌（图）食管癌（图）食管中下段管腔内可见软组织块影突入，食管中下段管腔内可见软组织块影突入，表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄6868 食管癌（图）食管中下段管腔内可见软组织块影突入，68食管癌食管癌溃疡型（图）溃疡型（图）6969食管癌溃疡型（图）69食管中下段癌（图）食管中下段癌（图）7070食管中下段癌（图）70第一节八、食管肿瘤（八、食管肿瘤（8 8）（二）食管癌 【诊断与鉴别诊断】l l早期：结合毛刷拉网及内镜检查早期：结合毛刷拉网及内镜检查l l中中晚晚期期：充充盈盈缺缺损损、龛龛影影，管管壁壁僵僵硬硬，黏黏膜膜中中断断、管腔变窄管腔变窄l l消化性食管炎：溃疡较小，黏膜邹襞无破坏，中断消化性食管炎：溃疡较小，黏膜邹襞无破坏，中断l l食食管管下下段段静静脉脉曲曲张张：与与髓髓质质型型食食管管癌癌鉴鉴别别，有有肝肝炎炎病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损7171八、食管肿瘤（8）（二）食管癌71第一节九、食管其他疾病（九、食管其他疾病（1 1）（一）食管静脉曲张（一）食管静脉曲张 【临床与病理】【临床与病理】早早期期无无症症状状，出出血血；肝肝硬硬化化脾脾大大，脾脾亢亢、肝肝功功能能异异常常及及腹腹腔腔积积液液；严严重时休克死亡重时休克死亡7272九、食管其他疾病（1）（一）食管静脉曲张 72第一节九、食管其他疾病（九、食管其他疾病（2 2）（一）食管静脉曲张（一）食管静脉曲张 【影像学表现】【影像学表现】l l早期：黏膜皱襞增粗迂曲，边缘锯齿状早期：黏膜皱襞增粗迂曲，边缘锯齿状l l进进展展期期：串串珠珠状状或或蚯蚯蚓蚓状状充充盈盈缺缺损损，边边缘缘不不规规则则，管管腔腔扩扩张，蠕动减弱，排空延迟张，蠕动减弱，排空延迟l l胃胃底底静静脉脉曲曲张张：多多发发息息肉肉状状卵卵圆圆形形、类类圆圆形形或或弧弧形形充充盈盈缺缺损，损，CTCT增强曲张静脉均一强化增强曲张静脉均一强化7373九、食管其他疾病（2）（一）食管静脉曲张73 食管静脉曲张（图）食管静脉曲张（图）食食管管中中下下段段粘粘膜膜皱皱襞襞广广泛泛增增粗粗、迂迂曲曲、呈呈蚓蚓状状，管管壁壁边边缘缘呈呈串串珠珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低7474 食管静脉曲张（图）食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状 食管静脉曲张（图）食管静脉曲张（图）7575 食管静脉曲张（图）75第一节九、食管其他疾病（九、食管其他疾病（3 3）（一）食管静脉曲张（一）食管静脉曲张 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】肝硬化史及典型的肝硬化史及典型的X X表现诊断比较容易表现诊断比较容易 食管裂孔疝：当胃内充盈钡剂后容易区别食管裂孔疝：当胃内充盈钡剂后容易区别 食管下段癌：充盈缺损，管壁僵硬食管下段癌：充盈缺损，管壁僵硬7676九、食管其他疾病（3）（一）食管静脉曲张76第一节九、食管其他疾病（九、食管其他疾病（4 4）（二）食管裂孔疝（二）食管裂孔疝 【临床与病理】【临床与病理】l l先先天天发发育育不不足足或或后后天天外外伤伤、手手术术及及腹腹压压升升高高、高高龄龄等等均均可可导导致致食食管管裂孔加大裂孔加大l l膈食管膜变性与食管周围韧带松弛变性，使胃向上疝入而形成膈食管膜变性与食管周围韧带松弛变性，使胃向上疝入而形成7777九、食管其他疾病（4）（二）食管裂孔疝77第一节九、食管其他疾病（九、食管其他疾病（5 5）（二）食管裂孔疝（二）食管裂孔疝 【临床与病理】【临床与病理】l l短食管型（先天性）短食管型（先天性）l l滑动型滑动型l l食管旁型食管旁型l l混合型混合型 l l常常并并发发消消化化食食管管炎炎，甚甚至至形形成成溃溃疡疡症症状状：返返酸酸、嗳嗳气气、胸胸骨骨后后烧灼感烧灼感7878九、食管其他疾病（5）（二）食管裂孔疝78第一节九、食管其他疾病（九、食管其他疾病（6 6）（二）食管裂孔疝 【影像学表现】l l直直接接征征像像：膈膈上上疝疝囊囊，又又称称：“A A”环环；食食管管胃胃环环，又称又称“B B”环，通常位于环，通常位于“A A”环下方环下方2cm2cm处处l l短短食食管管型型：局局限限性性狭狭窄窄（即即A A环环），凹凹陷陷切切迹迹（即即上上升的升的B B环）环）l l食食管管旁旁型型：贲贲门门仍仍在在正正常常位位置置，钡钡剂剂先先沿沿贲贲门门进进入入胃胃，然后进入隔上之疝囊内然后进入隔上之疝囊内l l混混合合型型：贲贲门门位位置置在在膈膈上上，钡钡剂剂同同时时进进入入膈膈下下之之胃胃腔腔与膈上的疝囊与膈上的疝囊l l滑动型：膈上疝囊不固定存在滑动型：膈上疝囊不固定存在7979九、食管其他疾病（6）（二）食管裂孔疝79 食管裂孔疝（图）食管裂孔疝（图）a.a.滑动型食管裂孔疝；滑动型食管裂孔疝；b.b.短食管型食管裂孔疝短食管型食管裂孔疝c.c.食管旁型食管裂孔疝；食管旁型食管裂孔疝；d.d.混合型食管裂孔疝混合型食管裂孔疝8080 食管裂孔疝（图）a.滑动型食管裂孔疝；b.短食管型食管裂 食管裂孔疝（图）食管裂孔疝（图）8181 食管裂孔疝（图）81第一节九、食管其他疾病（九、食管其他疾病（7 7）（二）食管裂孔疝（二）食管裂孔疝 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l l膈上疝囊，疝囊中可见胃粘膜膈上疝囊，疝囊中可见胃粘膜 l l食管膈壶腹：管腔椭圆形扩大，边缘光滑，无收缩环存在食管膈壶腹：管腔椭圆形扩大，边缘光滑，无收缩环存在8282九、食管其他疾病（7）（二）食管裂孔疝82第一节十、胃炎（十、胃炎（1 1）（一）急性胃炎（一）急性胃炎 【临床与病理】【临床与病理】食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状 【影像学表现】影像学表现】l l较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊l l穿孔者可见平片或透视下的气腹穿孔者可见平片或透视下的气腹l l腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻8383十、胃炎（1）（一）急性胃炎83第一节十、胃炎（十、胃炎（2 2）（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 【临床与病理】临床与病理】l l浅表型胃炎：黏膜水肿、充血浅表型胃炎：黏膜水肿、充血l l慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎：灰灰色色或或灰灰绿绿色色，黏黏膜膜邹邹襞襞可可平平坦坦、变变薄薄、萎萎缩缩或或消失，胃壁变薄和萎缩，晚期黏膜表面常有糜烂消失，胃壁变薄和萎缩，晚期黏膜表面常有糜烂l l肥肥厚厚型型胃胃炎炎：粘粘膜膜皱皱襞襞增增厚厚，凸凸起起结结节节，多多而而浅浅小小的的溃溃疡疡，黏黏膜膜皱皱襞粗大襞粗大l l临床表现：上腹疼痛和饱胀感临床表现：上腹疼痛和饱胀感8484十、胃炎（2）（二）慢性胃炎 84第一节十、胃炎（十、胃炎（3 3）（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 【影像学表现】【影像学表现】l l浅表型胃炎：黏膜皱襞略粗、紊乱浅表型胃炎：黏膜皱襞略粗、紊乱l l肥肥厚厚型型胃胃炎炎：黏黏膜膜皱皱襞襞隆隆起起、粗粗大大而而宽宽，排排列列紊紊乱乱，胃胃轮轮廓廓呈呈波浪状波浪状l l萎萎缩缩型型胃胃炎炎：胃胃小小沟沟浅浅而而细细，胃胃小小区区显显示示不不清清或或形形态态不不规规则则，胃粘膜皱襞增粗胃粘膜皱襞增粗8585十、胃炎（3）（二）慢性胃炎85第一节十一、胃溃疡（十一、胃溃疡（1 1）【临床与病理】【临床与病理】多为单发，壁龛，常深达肌层多为单发，壁龛，常深达肌层圆圆形形或或椭椭圆圆形形，直直径径5-20mm5-20mm，深深为为5-10mm,5-10mm,口口部部周周围围呈呈炎变水肿炎变水肿穿透性溃疡，急性穿孔穿透性溃疡，急性穿孔胼胝性溃疡胼胝性溃疡临临床床：上上腹腹部部疼疼痛痛，具具有有反反复复性性、周周期期性性和和节节律律性性的的特特点，恶心、呕吐、嗳气与返酸点，恶心、呕吐、嗳气与返酸8686十一、胃溃疡（1）【临床与病理】86第一节十一、胃溃疡（十一、胃溃疡（2 2）【影像学表现】【影像学表现】l l直直接接征征象象：龛龛影影，多多见见于于小小弯弯侧侧，乳乳头头状状、锥锥形形，边边缘缘光光滑滑整整齐，密度均匀齐，密度均匀l l龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：龛影口部有透明带，是良性溃疡的特征：n n粘膜线粘膜线n n项圈征项圈征n n狭颈征狭颈征n n瘢痕收缩，均匀性纠集瘢痕收缩，均匀性纠集l l胃溃疡引起功能性改变胃溃疡引起功能性改变n n痉挛性改变：指状切迹痉挛性改变：指状切迹n n胃液分泌增多胃液分泌增多n n蠕动变化蠕动变化n n排空的改变排空的改变n n“葫芦胃葫芦胃”或或“哑铃胃哑铃胃”8787十一、胃溃疡（2）【影像学表现】87胃溃疡（图）胃溃疡（图）8888胃溃疡（图）88胃溃疡（图）胃溃疡（图）小弯侧龛影形成小弯侧龛影形成8989胃溃疡（图）小弯侧龛影形成89胃溃疡（图）胃溃疡（图）9090胃溃疡（图）90胃窦溃疡（图）胃窦溃疡（图）9191胃窦溃疡（图）91胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图胃溃疡（示意图）胃溃疡（示意图）9292胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图胃溃疡（示意图）92第一节十一、胃溃疡（十一、胃溃疡（3 3）【影像学表现】l l胃溃疡的特殊类型 l l穿穿透透性性溃溃疡疡：龛龛影影大大而而深深，形形如如囊囊袋袋，狭狭窄窄征征象显著象显著l l穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层穿孔性溃疡：出现气、液、钡三层或气钡两层l l胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征胼胝性溃疡：以大量纤维组织增生为特征l l多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则多发溃疡：多发龛影，粘膜纠集紊乱而不规则9393十一、胃溃疡（3）【影像学表现】93良恶性溃疡鉴别诊断良恶性溃疡鉴别诊断良恶性溃疡鉴别诊断良恶性溃疡鉴别诊断良性良性恶性恶性龛影形状龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐不规则，星芒状不规则，星芒状龛影位置龛影位置突出于胃轮廓外突出于胃轮廓外位于胃轮廓内位于胃轮廓内龛影周围与口部龛影周围与口部黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部口部指压迹样充盈缺损，指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞有不轨则环堤，皱襞中断、破坏中断、破坏附近胃壁附近胃壁柔软有蠕动波柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消僵硬、峭直、蠕动消失失9494良恶性溃疡鉴别诊断良性恶性龛影形状正面观呈圆形或椭圆形、边缘第一节十二、胃癌（十二、胃癌（1 1）（一）早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层 【临床与病理】l l隆起型（隆起型（型）：肿瘤隆起型）：肿瘤隆起5mm5mm，呈息肉状，呈息肉状 l l浅浅表表型型（型型 ）：不不形形成成明明显显的的隆隆起起与与凹凹陷陷，aa型型浅浅表表隆隆起起型型，bb型型浅浅表表平平坦坦型型，cc型型浅浅表表凹陷型凹陷型l l凹陷型（凹陷型（型）：癌灶深度型）：癌灶深度 5mm5mml l混混合合型型：+c c型型、c+c+型型以以及及a+a+c c型型、c+c+a a等等 9595十二、胃癌（1）（一）早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层 95早期胃癌分型早期胃癌分型（线图）（线图）9696早期胃癌分型（线图）96第一节十二、胃癌（十二、胃癌（2 2）（一）早期胃癌（一）早期胃癌 【影像学表现】【影像学表现】l l隆起型：类圆形，高度超过隆起型：类圆形，高度超过5mm5mm，大小不等、不规则的充盈缺损，大小不等、不规则的充盈缺损l l浅浅表表型型：表表浅浅、平平坦坦，形形态态不不规规则则，胃胃小小区区与与胃胃小小沟沟破破坏坏，轻轻微的凹陷与僵直微的凹陷与僵直 l l凹凹陷陷型型：明明显显凹凹陷陷，深深度度超超过过5mm5mm，形形态态不不整整，边边界界明明显显的的龛龛影，黏膜皱襞截断杵状影，黏膜皱襞截断杵状9797十二、胃癌（2）（一）早期胃癌97胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，胃角部凹陷型胃癌胃角部凹陷型胃癌早期胃癌（图）早期胃癌（图）9898胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左第一节十二、胃癌（十二、胃癌（3 3）（一）早期胃癌（一）早期胃癌 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】X X线线双双重重造造影影检检查查的的重重点点在在于于发发现现它它的的存存在在，即即使使有有时时显显示示了了病病变变，若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊9999十二、胃癌（3）（一）早期胃癌99第一节十二、胃癌（十二、胃癌（4 4）（二）进行期胃癌（二）进行期胃癌 【临床与病理】【临床与病理】l l型型：腔腔内内突突出出，蕈蕈伞伞巨巨块块、息息肉肉或或结结节节，基基底底较较宽宽，呈呈菜菜花花状状，多有溃疡或小糜烂，外形不整，生长慢，转移晚多有溃疡或小糜烂，外形不整，生长慢，转移晚l l型型：壁壁内内生生长长，中中心心大大溃溃疡疡，溃溃疡疡呈呈火火山山口口样样，底底部部不不平平，边边缘隆起，呈环堤状缘隆起，呈环堤状l l型型：较较大大溃溃疡疡，形形状状不不整整，环环堤堤较较低低，或或欠欠完完整整，宽宽窄窄不不一一，境界不清，浸润性生长境界不清，浸润性生长n n型型：壁壁内内弥弥漫漫性性浸浸润润性性生生长长，不不形形成成肿肿块块及及大大溃溃疡疡。A A、只只限限于胃窦及幽门管，致幽门管变窄；于胃窦及幽门管，致幽门管变窄；B B、“皮革胃皮革胃”n n临临床床：上上腹腹痛痛、消消瘦瘦与与食食欲欲减减退退，渐渐进进性性加加重重；贫贫血血与与恶恶病病质质，恶心、呕吐咖啡样物或黑便恶心、呕吐咖啡样物或黑便100100十二、胃癌（4）（二）进行期胃癌100第一节十二、胃癌（十二、胃癌（5 5）（二）进行期胃癌（二）进行期胃癌 【影像学表现】【影像学表现】l l型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚 l l型型：不不规规则则龛龛影影，半半月月形形，外外缘缘平平直直，内内缘缘不不整整齐齐有有多多个个尖尖角角。半半月月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外l l型：类似型：类似型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清l l型型：胃胃壁壁僵僵硬硬，边边缘缘不不整整，局局限限或或弥弥漫漫型型胃胃腔腔狭狭窄窄，变变形形，典典型型的的皮皮革胃革胃l l特殊部位的胃癌特殊部位的胃癌 n n贲贲门门胃胃底底癌癌：源源于于贲贲门门口口中中心心周周围围2.0-2.5cm2.0-2.5cm以以内内。软软组组织织肿肿块块，结结节节状、分叶状或半球形充盈缺损，黏膜粗糙或中断，不规则龛影形成状、分叶状或半球形充盈缺损，黏膜粗糙或中断，不规则龛影形成n n胃胃窦窦癌癌：漏漏斗斗状状，边边缘缘极极不不规规则则，或或呈呈结结节节状状，胃胃壁壁僵僵硬硬，蠕蠕动动消消失失，“肩胛征肩胛征”或或“袖口征袖口征”101101十二、胃癌（5）（二）进行期胃癌101胃癌（图）胃癌（图）不不规规则则龛龛影影，呈呈半半月月形形，外外缘缘略略平平，内内缘缘不不整整齐齐，有有多多个个尖尖角角；龛龛影影位位于于胃胃轮轮廓廓内内；龛龛影影外外围围绕绕以以宽宽窄窄不不等等的的透透明明带带即即环环堤堤，轮轮廓廓不不规规则则，有有指指压压状充盈缺损状充盈缺损102102胃癌（图）不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个皮革胃（图）皮革胃（图）胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、破坏，仰卧位破坏，仰卧位(a)(a)及俯卧位及俯卧位(b)(b)胃的形态不变胃的形态不变103103皮革胃（图）胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、103胃癌胃癌蕈伞型（图）蕈伞型（图）胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬104104胃癌蕈伞型（图）胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃胃癌胃癌溃疡型（图）溃疡型（图）胃窦小弯侧可见不规则腔内龛影，周围绕以环堤，环堤边胃窦小弯侧可见不规则腔内龛影，周围绕以环堤，环堤边缘可见缘可见“指压迹征指压迹征”，胃小弯缩短，僵硬，胃小弯缩短，僵硬105105胃癌溃疡型（图）胃窦小弯侧可见不规则腔内龛影，周围绕以环堤胃体、胃窦部浸润型癌（图）胃体、胃窦部浸润型癌（图）胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失106106胃体、胃窦部浸润型癌（图）胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失中晚期胃癌（图）中晚期胃癌（图）107107中晚期胃癌（图）107第一节十二、胃癌（十二、胃癌（6 6）（二）进行期胃癌（二）进行期胃癌 【影像学表现】【影像学表现】CTCT和和MRIMRIl l大大小小不不等等的的软软组组织织影影固固定定于于胃胃壁壁，胃胃壁壁厚厚且且柔柔韧韧度度消消失失呈呈僵僵直直硬硬化化，凹凸不平或结节状凹凸不平或结节状l l依据胃癌的依据胃癌的CTCT表现，可分四期表现，可分四期 期：限于腔内的肿块，无胃壁的增厚，无邻近或远处转移期：限于腔内的肿块，无胃壁的增厚，无邻近或远处转移 期：胃壁厚度期：胃壁厚度1.0 cm1.0 cm，但癌未超出胃壁，但癌未超出胃壁 期：胃壁增厚，并直接侵及邻近的器官，但无远处转移期：胃壁增厚，并直接侵及邻近的器官，但无远处转移 期：有远处转移的征象与表现期：有远处转移的征象与表现 108108十二、胃癌（6）（二）进行期胃癌108胃癌胃癌CTCT（图）（图）平平扫扫（a a）胃胃小小弯弯侧侧可可见见不不规规则则软软组组织织块块影影突突向向腔腔内内，其其腔腔内内面面可可见见一一较较大大溃溃疡疡，肿肿瘤瘤同同时时向向腔腔外外生生长长，肝肝右右叶叶可可见见一一巨巨大大类类圆圆形形低低密密度度影影；增增强扫描（强扫描（b b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶109109胃癌CT（图）平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内第一节十二、胃癌（十二、胃癌（7 7）（二）进行期胃癌 【诊断与鉴别诊断】l l进进行行期期胃胃癌癌中中，蕈蕈伞伞型型或或肿肿块块型型与与良良、恶恶性性平平滑滑肌肌瘤瘤及及腺腺瘤瘤性性息息肉肉相相鉴鉴别别，后后者者可可见见充充盈盈缺缺损损，但但大大多多外外形形光光整，结合临床不难鉴别整，结合临床不难鉴别 l l、型胃癌与良性溃疡相鉴别型胃癌与良性溃疡相鉴别l l型