骨和关节结核知识培训ppt课件

骨和关节结核知识骨和关节结核知识1主要内容主要内容概述概述脊柱结核脊柱结核髋关节结核髋关节结核膝关节结核膝关节结核病理病理病理病理临床表现临床表现临床表现临床表现实验室、影像学检查实验室、影像学检查实验室、影像学检查实验室、影像学检查诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗治疗治疗骨和关节结核知识2主要内容概述脊柱结核病理骨和关节结核知识2概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点 通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，通过肺结核、肠结核，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核。由于党和政府对社会人民的极大关心，对肺结核预防的发达，抗结核药的应用，生活水平的 提高，近年来我国结核病发生率正迅速下降，尤其在大都市，肺结核几乎见不到，死亡率几乎没有。但 在经济发展地区，如沿海西部及边远地区，结核病的发生率并没有明显下降，且有抬头扩散的趋势。所 以，骨科医生在诊断治疗中，要时刻想到骨关节结核；骨关节结核在骨科领域及在感染疾病中，仍占着 非常重要的位置。骨和关节结核知识3概述骨与关节结核的特点通过肺结核（人型结核菌概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点发病年龄：发病年龄：好发于儿童和青少年，好发于儿童和青少年，30岁以下的占岁以下的占80%骨和关节结核知识4概述骨与关节结核的特点发病年龄：好发于儿童和青少年，30概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过度疲劳好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活好发部位：脊柱、膝、髋、肘关节（负重大、活动多、易发生创伤部位）动多、易发生创伤部位）动多、易发生创伤部位）动多、易发生创伤部位）骨和关节结核知识5概述骨与关节结核的特点机体抵抗力下降：外伤、营养不良、过概述概述病理病理单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核全关节结核全关节结核结核性炎症典型病理组织像，由类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成。郎氏巨细胞，结节中 仍有从中心部坏死的干酪化。但是偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成的组织像。骨和关节结核知识6概述病理单纯性滑膜结核全关节结核结核性炎症典型病理组织像结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节，郎氏巨细胞，部分坏死灶。病理组织像可见淋巴球浸润，明显的结核组织像，坏死骨 骨和关节结核知识7结核的典型组织像可见，由类上皮细胞和淋巴球构成的多数结核结节概述概述临床表现临床表现起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢病变单发病变单发病变单发病变单发病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀）肿胀）肿胀）肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热混合感染的X线像（骶髂关节结核），有明显的反应性骨硬化 骨和关节结核知识8概述临床表现起病缓慢混合感染的X线像（骶髂关节结核），有明骨和关节结核知识9骨和关节结核知识9脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折病理性脱位、病理性骨折关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形关节挛缩：屈曲挛缩、后凸畸形肢体长度不等（儿童）肢体长度不等（儿童）后遗症后遗症概述概述临床表现临床表现骨和关节结核知识10脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓关节腔粘连、纤维性强直后遗症概述骨和关节结核知识11骨和关节结核知识11臀部脓肿 髋关节结核，男，34岁 多发瘘孔（箭头所示）髋关节内收屈曲内旋下肢短缩10cm。骨和关节结核知识12臀部脓肿髋关节结核，男，34岁多发瘘孔（箭头所示）髋关概述概述实验室实验室实验室实验室血常规血常规血常规血常规：RBC,WBC,RBC,WBC,RBC,WBC,RBC,WBC,血沉血沉血沉血沉：加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达加快，高者可达100mm100mm100mm100mm1 1 1 1小时。小时。小时。小时。病变静止和复发的指标病变静止和复发的指标病变静止和复发的指标病变静止和复发的指标X X线诊断线诊断：重要，但不能早期诊断。重要，但不能早期诊断。重要，但不能早期诊断。重要，但不能早期诊断。充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄，骨结核，骨空 洞形成，死骨阴影，脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨 骨和关节结核知识13概述实验室实验室血常规：RBC,WBC,X线诊断：重要概述概述实验室、影像学检查实验室、影像学检查CT：可发现普通可发现普通可发现普通可发现普通X X X X片不能发现的问题，特别是片不能发现的问题，特别是片不能发现的问题，特别是片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不价值，但看骨质破坏不 如如如如CTCTCTCT。骨和关节结核知识14概述实验室、影像学检查CT：可发现普通X片不能发现的问题概述概述治疗治疗全身治疗全身治疗支持治疗支持治疗抗结核药物治疗抗结核药物治疗骨和关节结核知识15概述治疗全身治疗支持治疗骨和关节结核知识15全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗异烟肼：异烟肼：利福平：利福平：链霉素：链霉素：对氨基水杨酸钠：对氨基水杨酸钠：一线药物一线药物第第第第 对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋对脑神经毒性：神经性耳聋胃肠道反应胃肠道反应300mg300mg晨顿服，晨顿服，晨顿服，晨顿服，2 2年以上年以上年以上年以上450mg450mg晨顿服，晨顿服，晨顿服，晨顿服，3 3月以上月以上月以上月以上肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药肝毒性：肝功、保肝药1g1g或或或或0.750.75肌注肌注肌注肌注首选药物首选药物首选药物首选药物骨和关节结核知识16全身治疗药物治疗异烟肼：一线药物第对脑神经毒性：神经抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准全身情况良好：体温、食欲全身情况良好：体温、食欲局部症状消失，无疼痛局部症状消失，无疼痛X线表现：脓肿减小、消失、钙化，线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常：起床活动正常：1年以上年以上骨和关节结核知识17抗结核药物治疗治愈标准全身情况良好：体温、食欲骨和关节结概述概述治疗治疗局部局部治疗治疗局部制动：局部制动：局部制动：局部制动：局部注射：局部注射：局部注射：局部注射：石膏固定石膏固定石膏固定石膏固定牵引牵引牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药单纯性骨膜结核：关节腔内注药冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道骨和关节结核知识18概述治疗局部治疗局部制动：局部注射：石膏固定减轻疼痛单纯概述概述治疗治疗 手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓：病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术其它术式其它术式其它术式其它术式易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难关节融合术关节融合术关节融合术关节融合术截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能关节成形术：改善关节功能指征指征指征指征禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈窦道经久不愈髓腔积脓压力过高，全关髓腔积脓压力过高，全关髓腔积脓压力过高，全关髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现节结核，有脊髓受压表现节结核，有脊髓受压表现节结核，有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显混合性感染：体温高，中毒症状明显合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术合并其它疾病，难以耐受手术骨和关节结核知识19概述治疗手术治疗切开排脓：病灶清除术其它术式易形成慢性窦脊柱结核脊柱结核好发原因好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大（腰整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎椎胸椎胸椎颈椎）颈椎）骨和关节结核知识20脊柱结核好发原因椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结脊柱结核脊柱结核病理病理中心型中心型边缘型：边缘型：易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄病的特点，椎间隙变窄骨和关节结核知识21脊柱结核病理中心型易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，脊柱结核脊柱结核病理病理椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根寒性脓肿转归寒性脓肿转归寒性脓肿转归寒性脓肿转归流注脓肿流注脓肿流注脓肿流注脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧大腿外侧大腿外侧大腿外侧骨和关节结核知识22脊柱结核病理椎旁寒性脓肿寒性脓肿转归流注脓肿腰大肌脓肿骨 脓肿触诊脓肿触诊（髂窝脓肿）（髂窝脓肿）骨和关节结核知识23骨和关节结核知识23脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现v起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血汗、贫血v疼痛：最先出现症状，休息后缓解，疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重劳累后加重颈椎结核颈椎结核腰椎结核腰椎结核神经枢刺激症状神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后凸畸形后凸畸形后凸畸形后凸畸形骨和关节结核知识24脊柱结核临床表现起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血颈Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity骨和关节结核知识25Tuberculosisofthespinelead脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查X线：线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影腰椎：腰大肌阴影CT：病灶、死骨、空洞病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压矢状位脊髓受压骨和关节结核知识26脊柱结核影像学检查X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿骨和关节结核知识培训ppt课件27MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成肌脓肿形成骨和关节结核知识28MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大脊柱结核脊柱结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎强直性脊柱炎化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变退行性脊柱病变骨和关节结核知识29脊柱结核诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎骨和关节结核知识29脊柱结核脊柱结核手术治疗手术治疗切开排脓切开排脓病灶清除术病灶清除术矫形术矫形术骨和关节结核知识30脊柱结核手术治疗切开排脓骨和关节结核知识30脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约发生率约10%，胸椎多见，胸椎多见发病机制发病机制脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压脊髓受压脊髓受压脊髓受压治疗：治疗：手术治疗手术治疗 植骨植骨早期瘫痪：活动期早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫临床表现临床表现骨和关节结核知识31脊柱结核并截瘫发生率约10%，胸椎多见脊柱结核全身症状、局部第第4、5颈椎结核，治疗前后颈椎结核，治疗前后骨和关节结核知识32第4、5颈椎结核，治疗前后骨和关节结核知识32髋关节结核髋关节结核病理病理早期早期单纯性滑膜结核单纯性滑膜结核单纯性骨结核单纯性骨结核寒性脓肿寒性脓肿病理性脱位病理性脱位骨和关节结核知识33髋关节结核病理早期单纯性滑膜结核寒性脓肿骨和关节结核知识髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现起病缓慢：低热、乏力、起病缓慢：低热、乏力、中毒症状、儿童中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿：产生窦道跛行、寒性脓肿：产生窦道病理性脱位病理性脱位髋关节屈曲内收畸型髋关节屈曲内收畸型4 4字试验字试验字试验字试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验ThomasThomas征阳性征阳性征阳性征阳性骨和关节结核知识34髋关节结核临床表现起病缓慢：低热、乏力、4字试验骨和关节骨和关节结核知识35骨和关节结核知识35骨和关节结核知识36骨和关节结核知识36骨和关节结核知识37骨和关节结核知识37髋关节结核髋关节结核影像学检查影像学检查l早期：局限性骨质疏松早期：局限性骨质疏松l进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏骨和关节结核知识38髋关节结核影像学检查早期：局限性骨质疏松骨和关节结核知识髋关节结核髋关节结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨和关节结核知识39髋关节结核诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎骨和关节结核知识39膝关节结核膝关节结核病理病理脓液积聚脓液积聚脓液积聚脓液积聚慢性窦道慢性窦道慢性窦道慢性窦道全关节结核全关节结核全关节结核全关节结核软骨板脱落软骨板脱落软骨板脱落软骨板脱落寒性脓肿寒性脓肿寒性脓肿寒性脓肿骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨质破坏骨膜结核骨膜结核骨膜结核骨膜结核骨和关节结核知识40膝关节结核病理脓液积聚慢性窦道全关节结核软骨板脱落寒性脓膝关节结核膝关节结核临床表现临床表现结核中毒症状结核中毒症状血沉增快血沉增快浮髌试验（浮髌试验（+）膝部梭形肿胀膝部梭形肿胀骨和关节结核知识41膝关节结核临床表现结核中毒症状骨和关节结核知识41膝关节结核膝关节结核影像学检查影像学检查vX线：髌上囊肿胀、局限性骨线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀v关节镜：活检关节镜：活检骨和关节结核知识42膝关节结核影像学检查X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关膝关节结核膝关节结核治疗治疗全身治疗全身治疗+局部治疗局部治疗膝关节结核滑膜切除术膝关节结核滑膜切除术病灶清除术病灶清除术骨和关节结核知识43膝关节结核治疗全身治疗+局部治疗骨和关节结核知识43