骨关节各论结核肿瘤课件

骨关节各论结核肿瘤骨关节各论结核肿瘤骨关节各论结核肿瘤骨关节各论结核肿瘤骨结核1骨结核n n不同的病理表现与临床症状与影像学表现有联系n n病理：n n渗出为主型：巨噬细胞或中型粒细胞浸润渗出为主型：巨噬细胞或中型粒细胞浸润n n增殖为主型：结核结节形成增殖为主型：结核结节形成n n干酪坏死型：大片组织坏死伴不同程度钙化干酪坏死型：大片组织坏死伴不同程度钙化2 2骨结核不同的病理表现与临床症状与影像学表现有联系2骨结核n nX线平片n n长骨结核长骨结核n n部位：骺和干骺端多见部位：骺和干骺端多见n n骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见n n骨质疏松骨质疏松n n可破坏骺软骨侵犯关节可破坏骺软骨侵犯关节n n短骨结核（囊状结核、骨气鼓）短骨结核（囊状结核、骨气鼓）n n多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松3 3骨结核X线平片3骨结核n n骨干结核骨干结核n n长骨结核长骨结核4 4骨结核骨干结核4骨结核n n骨干结核骨干结核n n长骨结核长骨结核5 5骨结核骨干结核5骨结核n n干骺结核干骺结核6 6骨结核干骺结核6骨结核n n干骺结核干骺结核n n侵犯骨骺侵犯骨骺7 7骨结核干骺结核7骨结核n n短骨结核短骨结核8 8骨结核短骨结核8骨结核n n短骨结核短骨结核9 9骨结核短骨结核9骨结核n n短骨结核短骨结核1010骨结核短骨结核10骨结核n n扁骨结核扁骨结核1111骨结核扁骨结核11骨结核n n脊椎结核n n腰椎多见，累与相邻锥体，附件较少累与腰椎多见，累与相邻锥体，附件较少累与n n椎间隙变窄软骨板和椎间盘破坏椎间隙变窄软骨板和椎间盘破坏n n椎体塌陷椎体破坏椎体塌陷椎体破坏n n相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形n n椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。1212骨结核脊椎结核12骨结核n n脊椎结核脊椎结核1313骨结核脊椎结核13骨结核n n脊椎结核脊椎结核n n椎旁脓肿椎旁脓肿1414骨结核脊椎结核14骨结核n n脊椎结核脊椎结核1515骨结核脊椎结核15骨结核n n脊椎结核脊椎结核n n后凸畸形后凸畸形1616骨结核脊椎结核16骨结核n n脊椎结核脊椎结核n n附件结核附件结核1717骨结核脊椎结核17骨结核n n脊椎结核脊椎结核1818骨结核脊椎结核18骨结核n nCT：n n显示骨质破坏和死骨优于平片显示骨质破坏和死骨优于平片n n清楚显示结核性脓肿，其密度低于肌肉，增强清楚显示结核性脓肿，其密度低于肌肉，增强后边缘强化后边缘强化n nMR:n n骨破坏信号：骨破坏信号：T1T1低、低、T2T2高可混杂高可混杂n n骨破坏周围骨髓水肿：骨破坏周围骨髓水肿：T1T1低、低、T2T2高高n n脓肿：脓肿：T1T1低、低、T2T2混杂高信号，环形强化混杂高信号，环形强化1919骨结核CT：19骨结核n n脊椎结核脊椎结核2020骨结核脊椎结核20骨结核n n腰椎结核腰椎结核n nCTCT示冷脓肿形成示冷脓肿形成2121骨结核腰椎结核21骨结核n n脊椎结核脊椎结核n nCTCT示：腰大肌脓肿示：腰大肌脓肿2222骨结核脊椎结核22骨结核n n脊椎结核脊椎结核n nMRMR示：示：骨质破坏骨质破坏2323骨结核脊椎结核23骨结核n n脊椎结核脊椎结核n nMRMR示：示：骨质破骨质破坏坏2424骨结核脊椎结核24骨结核n n脊椎结核：脊椎结核：n nMRMR示：腰大肌脓肿示：腰大肌脓肿2525骨结核脊椎结核：25骨结核n n脊椎结核：脊椎结核：n nMRMR示：腰大肌脓肿示：腰大肌脓肿2626骨结核脊椎结核：26骨结核n n脊椎结核脊椎结核n nMRMR示：椎体楔形变示：椎体楔形变2727骨结核脊椎结核27骨结核n n脊椎结核：脊椎结核：n nMRMR示：椎旁脓肿示：椎旁脓肿2828骨结核脊椎结核：28骨结核n n鉴别诊断：鉴别诊断：n n慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围无骨质硬化，患肢有骨质疏松。无骨质硬化，患肢有骨质疏松。n n压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，椎间隙不窄。椎间隙不窄。2929骨结核鉴别诊断：29关节结核n n关节结核n n继发结核：可分为骨型和滑膜型。后期由于关继发结核：可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。节和骨都有明显改变则无法区别。n n多见于青年、儿童，常单发多见于青年、儿童，常单发n n起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。肌肉萎缩。n n病理：渗出型和增殖型病理：渗出型和增殖型3030关节结核关节结核30关节结核n n影像学表现n nX X线表现：线表现：n n骨型：骺、干骺端结核骨型：骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组关节间隙狭窄，关节软组织肿胀织肿胀n n滑膜型：滑膜型：n n较常见，多累与较大关节。较常见，多累与较大关节。n n早期关节囊关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常早期关节囊关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常n n后期关节面虫噬状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱后期关节面虫噬状骨质破坏，关节间隙变窄，可发生半脱位。位。n n关节周围可形成冷脓肿。关节周围可形成冷脓肿。n n愈合后可产生关节强直。愈合后可产生关节强直。3131关节结核影像学表现31关节结核n n滑膜型关节结核滑膜型关节结核3232关节结核滑膜型关节结核32关节结核n n滑膜结核滑膜结核3333关节结核滑膜结核33关节结核n n滑膜型关节结核滑膜型关节结核3434关节结核滑膜型关节结核34关节结核n n滑膜型关节结核滑膜型关节结核3535关节结核滑膜型关节结核35关节结核n n髋关节结核髋关节结核3636关节结核髋关节结核36关节结核n n关节结核关节结核3737关节结核关节结核37关节结核n n髋关节结核髋关节结核3838关节结核髋关节结核38关节结核n n右髋关节结核右髋关节结核n n髋关节虫蚀样破坏髋关节虫蚀样破坏n n关节腔内大量积液关节腔内大量积液n n关节间隙不窄关节间隙不窄3939关节结核右髋关节结核39关节结核n n髂关节结核髂关节结核4040关节结核髂关节结核40关节结核n n髋关节结核髋关节结核n n股骨头溶解消失伴骨质股骨头溶解消失伴骨质疏松疏松n n髋关节间隙变窄髋关节间隙变窄4141关节结核髋关节结核41关节结核n n膝关节结核膝关节结核4242关节结核膝关节结核42关节结核n n肩关节结核肩关节结核4343关节结核肩关节结核43关节结核n n腕关节结核腕关节结核4444关节结核腕关节结核44关节结核n n晚期髋关节结核晚期髋关节结核n n游走髋游走髋4545关节结核晚期髋关节结核45关节结核n n晚期髋关节结核晚期髋关节结核n n游走髋游走髋4646关节结核晚期髋关节结核46关节结核n nCTCT：n n关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀与关节囊内关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀与关节囊内积液。积液。n n骨性关节面毛糙，虫噬样骨质缺损。骨性关节面毛糙，虫噬样骨质缺损。n n冷脓肿表现为略低密度，增强后边缘强化。冷脓肿表现为略低密度，增强后边缘强化。4747关节结核CT：47关节结核n nMRMR：n n关节滑膜增厚，关节滑膜增厚，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号n n关节腔内肉芽组织，关节腔内肉芽组织，T1WIT1WI均匀低信号，均匀低信号，T2WIT2WI中高中高混杂信号混杂信号n n关节软骨破坏，软骨不连续或大部分消失关节软骨破坏，软骨不连续或大部分消失n n脓肿：脓肿：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号n n增强：充血肥厚的滑膜明显强化，肉芽组织与结核增强：充血肥厚的滑膜明显强化，肉芽组织与结核性脓肿的边缘亦明显强化性脓肿的边缘亦明显强化4848关节结核MR：48关节结核n n关节结核关节结核n nCTCTn nMRMR4949关节结核关节结核49骨肿瘤与瘤样病变n n多发生在青壮年n n约占全身恶性肿瘤1%n n恶性骨肿瘤恶性程度较高5050骨肿瘤与瘤样病变多发生在青壮年50骨肿瘤与瘤样病变n n影像检查要求n n是否肿瘤是否肿瘤n n良、恶性判断良、恶性判断n n原发还是转移原发还是转移n n组织类型组织类型n n侵犯范围侵犯范围5151骨肿瘤与瘤样病变影像检查要求51骨肿瘤与瘤样病变n n影像学检查方法n nX-RAYX-RAYn nCTCTn nMRIMRIn nDSADSAn n核素核素n n活检活检n nX-RAY+MRI BESTX-RAY+MRI BEST5252骨肿瘤与瘤样病变影像学检查方法52骨肿瘤与瘤样病变n nX-RAYX-RAY5353骨肿瘤与瘤样病变X-RAY53骨肿瘤与瘤样病变n nCTCT5454骨肿瘤与瘤样病变CT54骨肿瘤与瘤样病变n nMRIMRI5555骨肿瘤与瘤样病变MRI55骨肿瘤与瘤样病变n nDSADSA5656骨肿瘤与瘤样病变DSA56骨肿瘤与瘤样病变n n活检活检5757骨肿瘤与瘤样病变活检57骨肿瘤与瘤样病变n n核素核素5858骨肿瘤与瘤样病变核素58骨肿瘤与瘤样病变n n临床参考资料：n n发病率：发病率：n n良性：骨软骨瘤良性：骨软骨瘤n n恶性：恶性：n n转移瘤多见转移瘤多见n n原发：骨肉瘤多见原发：骨肉瘤多见5959骨肿瘤与瘤样病变临床参考资料：59骨肿瘤与瘤样病变n n骨软骨瘤骨软骨瘤X-RAYX-RAY6060骨肿瘤与瘤样病变骨软骨瘤X-RAY60骨肿瘤与瘤样病变n n年龄：分布有相对规律性年龄：分布有相对规律性n n恶性：恶性：n n婴儿：神经母细胞瘤转移婴儿：神经母细胞瘤转移n n童年、少年：尤文氏瘤童年、少年：尤文氏瘤n n青年：骨肉瘤青年：骨肉瘤n n症状与体征：症状与体征：n n良性：较少疼痛，压痛不明显，一般情况良好良性：较少疼痛，压痛不明显，一般情况良好n n恶性：疼痛常为剧痛，压痛明显，发展快病程短恶性：疼痛常为剧痛，压痛明显，发展快病程短6161骨肿瘤与瘤样病变年龄：分布有相对规律性61骨肿瘤与瘤样病变n n实验室检查实验室检查n n良性：血、尿、骨髓均正常良性：血、尿、骨髓均正常n n恶性：恶性：n n骨肉瘤：碱性磷酸酶骨肉瘤：碱性磷酸酶n n尤文氏瘤：白细胞尤文氏瘤：白细胞n n转移瘤和骨髓瘤：继发性贫血与血钙转移瘤和骨髓瘤：继发性贫血与血钙n n骨髓瘤：尿中可查骨髓瘤：尿中可查Bence-JonesBence-Jones蛋白蛋白6262骨肿瘤与瘤样病变实验室检查62骨肿瘤与瘤样病变n n征象分析n n发病部位发病部位n n巨细胞瘤：长骨骨端巨细胞瘤：长骨骨端n n骨肉瘤：长骨干骺端骨肉瘤：长骨干骺端n nEWINGEWING瘤：骨干瘤：骨干n n骨髓瘤：扁骨、不规则骨骨髓瘤：扁骨、不规则骨6363骨肿瘤与瘤样病变征象分析63骨肿瘤与瘤样病变n n发病部位：发病部位：n nEWINGEWING瘤好发骨干瘤好发骨干n nGCTGCT好发于骨骺闭合后的骨端好发于骨骺闭合后的骨端6464骨肿瘤与瘤样病变发病部位：64骨肿瘤与瘤样病变n n病变数目病变数目n n原发：单发多原发：单发多n n转移：多发转移：多发n n骨髓瘤：多发骨髓瘤：多发6565骨肿瘤与瘤样病变病变数目65n n股骨中下段筛股骨中下段筛孔样骨质破坏孔样骨质破坏n n多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤6666股骨中下段筛孔样骨质破坏66骨肿瘤与瘤样病变n n头颅骨盆多发小圆形头颅骨盆多发小圆形骨质破坏骨质破坏n n大小不等大小不等n n多发性骨转移瘤多发性骨转移瘤6767骨肿瘤与瘤样病变头颅骨盆多发小圆形骨质破坏67骨肿瘤与瘤样病变n n骨质破坏骨质破坏n n良性：膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连良性：膨胀性、压迫性骨质破坏，邻近骨皮质多连续完整续完整n n恶性：浸润性破坏，边界不清，边缘不整，虫蚀状恶性：浸润性破坏，边界不清，边缘不整，虫蚀状破坏，突入软组织形成软组织肿块破坏，突入软组织形成软组织肿块n n骨质增生骨质增生n n邻近骨质的成骨反应邻近骨质的成骨反应良性或低恶性肿瘤良性或低恶性肿瘤n n肿瘤骨形成，呈毛玻璃状、针状、斑片状等肿瘤骨形成，呈毛玻璃状、针状、斑片状等6868骨肿瘤与瘤样病变骨质破坏68骨肿瘤与瘤样病变n n骨膜增生骨膜增生n n良性：常无骨膜反应，或呈均匀线状良性：常无骨膜反应，或呈均匀线状n n恶性：广泛不规则骨膜反应，呈层状、花边状、针恶性：广泛不规则骨膜反应，呈层状、花边状、针状、三角形状、三角形Codman三角恶性征象：骨膜新生骨可被肿瘤破坏形成三角形骨膜增生，即Codman三角6969骨肿瘤与瘤样病变骨膜增生Codman三角恶性征象：骨膜新生骨骨肿瘤与瘤样病变n n骨膜反应骨膜反应Codman三角三角7070骨肿瘤与瘤样病变骨膜反应Codman三角70骨肿瘤与瘤样病变n n周围软组织变化周围软组织变化n n良性：多无软组织肿胀，或仅有软组织推移良性：多无软组织肿胀，或仅有软组织推移n n恶性：常侵入软组织与软组织界限不清恶性：常侵入软组织与软组织界限不清恶性肿瘤多侵犯软组织 良性肿瘤少侵犯软组织7171骨肿瘤与瘤样病变周围软组织变化恶性肿瘤多侵犯软组织 骨肿瘤与瘤样病变7272骨肿瘤与瘤样病变72骨巨细胞瘤n n骨巨细胞瘤（BONE GIANT CELL TUMOR）n n20-4020-40岁常见岁常见n n好发于骺板已闭合的四肢长骨好发于骺板已闭合的四肢长骨n n局部疼痛、肿胀和压痛局部疼痛、肿胀和压痛n n起源于结缔组织间充质，细胞成分类似破骨细起源于结缔组织间充质，细胞成分类似破骨细胞胞n n可囊变、易出血，邻近骨皮质变薄，生长活跃可囊变、易出血，邻近骨皮质变薄，生长活跃者可突破骨皮质形成肿块，一般无骨膜反应者可突破骨皮质形成肿块，一般无骨膜反应7373骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤（BONE GIANT CELL TUM骨巨细胞瘤n n病理分级n nI I级：良性级：良性n nII II级：潜在恶性级：潜在恶性n nIIIIII级：恶性级：恶性7474骨巨细胞瘤病理分级74骨巨细胞瘤n n影像学检查n nX X线：线：n n部位：骨端，常直达骨性关节面下部位：骨端，常直达骨性关节面下n n偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化偏侧性破坏，边界清楚，内无钙化或骨化n n分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一分房征：破坏区内骨嵴，将破坏区分隔成大小不一的小房的小房n n病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成病变骨骼偏侧性膨大，骨皮质变薄，骨包壳形成n n邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应邻近无反应性增生，如不伴骨折则无骨膜反应n n恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛恶变：骨包壳破坏，软组织肿块，肿瘤边缘出现筛孔桩或虫蚀状破坏孔桩或虫蚀状破坏7575骨巨细胞瘤影像学检查75骨巨细胞瘤n nCTCTn n骨端囊性膨胀性破坏区骨端囊性膨胀性破坏区n n其内骨嵴分隔其内骨嵴分隔n n增生硬化不明显增生硬化不明显n n偶有液偶有液液平面液平面n n恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块恶变：骨壳不完整，骨壳外软组织肿块n n增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化增强：肿瘤组织明显强化，囊变区不强化7676骨巨细胞瘤CT76骨巨细胞瘤n nMR：n n肿瘤：肿瘤：T1:T1:低或中等信号低或中等信号 T2:T2:多为高信号多为高信号n n囊变：囊变：T1T1较低较低T2T2高高n n出血：出血：T1T1、T2T2均为高信号均为高信号n n含铁血黄素：含铁血黄素：T1T1、T2T2均为低信号均为低信号7777骨巨细胞瘤MR：77骨巨细胞瘤n nI I级级GCTGCT7878骨巨细胞瘤I级GCT78骨巨细胞瘤n nI I级级GCTGCT7979骨巨细胞瘤I级GCT79骨巨细胞瘤n nII II级级GCTGCTn n桡骨远端偏侧性膨胀性桡骨远端偏侧性膨胀性骨质破坏，中有骨嵴。骨质破坏，中有骨嵴。8080骨巨细胞瘤II级GCT80骨巨细胞瘤n nIIIIIIIIII级级级级GCTGCT8181骨巨细胞瘤IIIII级GCT81骨巨细胞瘤n nIIIIII级级GCTGCT8282骨巨细胞瘤III级GCT82骨巨细胞瘤n n胫骨胫骨GCTIGCTI级级8383骨巨细胞瘤胫骨GCTI级83骨巨细胞瘤n n同上病例，胫骨同上病例，胫骨GCTIGCTI级级8484骨巨细胞瘤同上病例，胫骨GCTI级84骨巨细胞瘤n n良性？恶性？良性？恶性？8585骨巨细胞瘤良性？恶性？85骨巨细胞瘤n n骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤8686骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤86骨巨细胞瘤n n鉴别诊断n n良性：骨囊肿良性：骨囊肿n n恶性：骨肉瘤恶性：骨肉瘤8787骨巨细胞瘤鉴别诊断87骨囊肿n n骨囊肿n n瘤样病变瘤样病变n n青少年多见青少年多见n n好发于长骨干骺端，尤其股骨和肱骨上段好发于长骨干骺端，尤其股骨和肱骨上段n n一般无症状，多因病理性骨折被发现一般无症状，多因病理性骨折被发现n n沿骨干纵轴发展沿骨干纵轴发展8888骨囊肿骨囊肿88骨囊肿n n影像学表现n nX X线线CTCT：圆形或卵圆形边界清楚的透光区，：圆形或卵圆形边界清楚的透光区，有时呈多囊状，沿长骨纵轴发展，可膨胀，骨有时呈多囊状，沿长骨纵轴发展，可膨胀，骨皮质变薄，边缘规则，无骨膜反应皮质变薄，边缘规则，无骨膜反应n nMRMR：囊内呈水样信号，：囊内呈水样信号，T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI明显高明显高信号，若病理骨折合并囊内出血可见信号，若病理骨折合并囊内出血可见n n 液液平面液液平面n n鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别诊断：骨巨细胞瘤8989骨囊肿影像学表现89骨囊肿n n骨囊肿：骨囊肿：n n股骨颈下部股骨干上端股骨颈下部股骨干上端n n膨胀性透光区膨胀性透光区n n边缘清晰锐利边缘清晰锐利n n骨皮质变薄骨皮质变薄9090骨囊肿骨囊肿：90骨囊肿n n骨囊肿骨囊肿n n并病理骨折并病理骨折n n骨皮质陷落征骨皮质陷落征9191骨囊肿骨囊肿91骨囊肿n n骨囊肿骨囊肿9292骨囊肿骨囊肿92骨肉瘤n n骨肉瘤n n好发于股骨下段，胫骨上段和肱骨上段多见于好发于股骨下段，胫骨上段和肱骨上段多见于青年男性，青年男性，11112020岁岁n n干骺端为好发部位。干骺端为好发部位。n n起源于骨间叶组织以瘤细胞直接形成骨样组织起源于骨间叶组织以瘤细胞直接形成骨样组织和骨质为特征。和骨质为特征。9393骨肉瘤骨肉瘤93骨肉瘤n n影像学表现影像学表现n nX X线平片：骨髓腔内不规则骨破坏与增生，骨皮质破线平片：骨髓腔内不规则骨破坏与增生，骨皮质破坏，不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。坏，不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块和瘤骨等。软组织肿块和瘤骨等。n n分类：成骨型，溶骨型和混合型。分类：成骨型，溶骨型和混合型。9494骨肉瘤影像学表现94骨肉瘤n n成骨型骨肉瘤n n以瘤骨形成为主，均匀骨化影。有时可呈象牙以瘤骨形成为主，均匀骨化影。有时可呈象牙质变。质变。n n早期骨皮质完整，后期可被破坏。早期骨皮质完整，后期可被破坏。n n骨膜增生明显。骨膜增生明显。n n软组织块中多瘤骨形成。软组织块中多瘤骨形成。9595骨肉瘤成骨型骨肉瘤95骨肉瘤n n腓骨上段骨肉瘤腓骨上段骨肉瘤n n针状瘤骨针状瘤骨n n软组织肿块软组织肿块9696骨肉瘤腓骨上段骨肉瘤96骨肉瘤n n桡骨上段成骨型骨肉瘤桡骨上段成骨型骨肉瘤n n骨质增生硬化骨质增生硬化n n并有骨膜反应并有骨膜反应n n软组织肿块软组织肿块9797骨肉瘤桡骨上段成骨型骨肉瘤97骨肉瘤n n胫骨下端成骨型骨肉瘤胫骨下端成骨型骨肉瘤9898骨肉瘤胫骨下端成骨型骨肉瘤98骨肉瘤n n胫骨上端成骨型骨肉瘤胫骨上端成骨型骨肉瘤9999骨肉瘤胫骨上端成骨型骨肉瘤99骨肉瘤n n股骨下端成骨型骨肉瘤股骨下端成骨型骨肉瘤100100骨肉瘤股骨下端成骨型骨肉瘤100骨肉瘤n n溶骨型骨肉瘤n n以骨破坏为主，很少有骨质形成。大片状溶骨以骨破坏为主，很少有骨质形成。大片状溶骨性骨质破坏。边界不清性骨质破坏。边界不清n n骨膜增生易被肿瘤破坏。易形成骨膜三角。骨膜增生易被肿瘤破坏。易形成骨膜三角。n n软组织块中多无瘤骨形成。软组织块中多无瘤骨形成。n n破坏广泛有病理性骨折。破坏广泛有病理性骨折。101101骨肉瘤溶骨型骨肉瘤101骨肉瘤n n股骨下端溶骨型骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤102102骨肉瘤股骨下端溶骨型骨肉瘤102骨肉瘤n n腓骨上端溶骨型骨肉瘤腓骨上端溶骨型骨肉瘤103103骨肉瘤腓骨上端溶骨型骨肉瘤103骨肉瘤n n混合性骨肉瘤n n兼有成骨型与溶骨型表现兼有成骨型与溶骨型表现104104骨肉瘤混合性骨肉瘤104骨肉瘤n n混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤105105骨肉瘤混合型骨肉瘤105骨肉瘤n nCT表现n n较平片敏感较平片敏感n n骨肉瘤的破坏以溶骨为主。兼有骨质增生。骨肉瘤的破坏以溶骨为主。兼有骨质增生。n n软组织肿块边界不清，其内常见低密度坏死区。软组织肿块边界不清，其内常见低密度坏死区。106106骨肉瘤CT表现106骨肉瘤n nMRIn n骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信骨质破坏，骨膜反应，瘤骨和瘤骨钙化为低信号影。不如平片号影。不如平片n n骨肉瘤在骨肉瘤在T1WT1W为不均匀低信号，为不均匀低信号，T2WT2W为不均匀为不均匀高信号。高信号。n n显示肿块与与周围组织的关系优越。显示肿块与与周围组织的关系优越。107107骨肉瘤MRI107骨肉瘤n n股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤108108骨肉瘤股骨下端骨肉瘤108骨肉瘤n n股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤109109骨肉瘤股骨下端骨肉瘤109骨肉瘤n n股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤110110骨肉瘤股骨下端骨肉瘤110骨肉瘤n n股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤111111骨肉瘤股骨下端骨肉瘤111骨肉瘤n n诊断与鉴别诊断n n化脓性骨髓炎：骨肉瘤无急性发病，无全骨广化脓性骨髓炎：骨肉瘤无急性发病，无全骨广泛蔓延倾向，有骨膜增生，软组织肿块和瘤骨。泛蔓延倾向，有骨膜增生，软组织肿块和瘤骨。112112骨肉瘤诊断与鉴别诊断112骨肉瘤n n骨表面骨肉瘤n n骨膜骨肉瘤n n皮质旁骨肉瘤113113骨肉瘤骨表面骨肉瘤113骨肉瘤n n骨膜骨肉瘤骨膜骨肉瘤114114骨肉瘤骨膜骨肉瘤114骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤115115骨肉瘤骨旁骨肉瘤115骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤116116骨肉瘤骨旁骨肉瘤116骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：CTCT117117骨肉瘤骨旁骨肉瘤：CT117骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：CTCT118118骨肉瘤骨旁骨肉瘤：CT118骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：CTCT119119骨肉瘤骨旁骨肉瘤：CT119骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：MRIMRIT1W120120骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1W120骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：MRIMRIT1W121121骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1W121骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：MRIMRIT2W122122骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT2W122骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：MRIMRIT2W123123骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT2W123骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：MRIMRIT1WC124124骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1WC124骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：T1WC125125骨肉瘤骨旁骨肉瘤：T1WC125骨肉瘤n n骨旁骨肉瘤：骨旁骨肉瘤：MRIMRIT1WC126126骨肉瘤骨旁骨肉瘤：MRIT1WC126骨转移瘤n n转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者n n主要是经血流从远处骨外原发肿瘤转移而来。n nX线平片n n成骨性成骨性n n溶骨性溶骨性n n混合性混合性127127骨转移瘤转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者127骨转移瘤n n溶骨型n n表现为骨松质中多发或单发小骨质破坏。一般无骨表现为骨松质中多发或单发小骨质破坏。一般无骨膜增生。膜增生。n n常并发病理性骨折。常并发病理性骨折。n n发生在椎体可见椎体变扁，但椎间隙保持完整。发生在椎体可见椎体变扁，但椎间隙保持完整。128128骨转移瘤溶骨型128骨转移瘤n n成骨型n n少见。多为生长较缓慢的肿瘤。少见。多为生长较缓慢的肿瘤。n n高密度影居于骨松质内高密度影居于骨松质内n n骨皮质多完整骨皮质多完整n n椎体不压缩，不变扁。椎体不压缩，不变扁。n n混合型则兼有成骨与溶骨型改.129129骨转移瘤成骨型129骨转移瘤n n溶骨性骨转移瘤溶骨性骨转移瘤n n胫骨中上段骨质破坏胫骨中上段骨质破坏n n骨皮质缺损骨皮质缺损130130骨转移瘤溶骨性骨转移瘤130骨转移瘤n nT11T11成骨增生成骨增生n n癌转移癌转移131131骨转移瘤T11成骨增生131骨转移瘤n n溶骨性骨转移溶骨性骨转移132132骨转移瘤溶骨性骨转移132骨转移瘤n n混合性骨转移瘤混合性骨转移瘤n n伴股骨粗隆下病理骨折伴股骨粗隆下病理骨折133133骨转移瘤混合性骨转移瘤133骨转移瘤n n诊断与鉴别诊断n n多数情况下转移性骨肿瘤诊断不难多数情况下转移性骨肿瘤诊断不难n n个别不典型病例或早期病变可作个别不典型病例或早期病变可作MRMR或核素确诊。或核素确诊。134134骨转移瘤诊断与鉴别诊断134软组织肿瘤和肿瘤样病变n n平片对软组织肿瘤诊断价值不大。n nCT可较好显示软组织解剖结构和软组织肿瘤。n nMR由于有良好的对比与多平面成像的能力而成为首选的检查方法。135135软组织肿瘤和肿瘤样病变平片对软组织肿瘤诊断价值不大。135软组织肿瘤和肿瘤样病变n n软组织肿瘤的良恶性鉴别n n有一定难度和限度有一定难度和限度n n大小大小n n边界边界n n肿瘤均质性肿瘤均质性n n肿瘤坏死出血肿瘤坏死出血n n周围组织结构侵犯周围组织结构侵犯136136软组织肿瘤和肿瘤样病变软组织肿瘤的良恶性鉴别136软组织肿瘤和肿瘤样病变n n鉴别诊断鉴别诊断恶性恶性良性良性137137软组织肿瘤和肿瘤样病变鉴别诊断恶性良性137软组织肿瘤和肿瘤样病变n n滑膜肉瘤滑膜肉瘤138138软组织肿瘤和肿瘤样病变滑膜肉瘤138软组织肿瘤和肿瘤样病变n n滑膜肉瘤滑膜肉瘤139139软组织肿瘤和肿瘤样病变滑膜肉瘤139软组织肿瘤和肿瘤样病变n n腘窝囊肿腘窝囊肿140140软组织肿瘤和肿瘤样病变腘窝囊肿140软组织肿瘤和肿瘤样病变n n脂肪瘤脂肪瘤141141软组织肿瘤和肿瘤样病变脂肪瘤141软组织肿瘤和肿瘤样病变n n蔓状血管瘤蔓状血管瘤142142软组织肿瘤和肿瘤样病变蔓状血管瘤142软组织肿瘤和肿瘤样病变n n肩周血肿肩周血肿143143软组织肿瘤和肿瘤样病变肩周血肿143谢谢谢谢144