胃癌病人的护理-课件

胃癌病人的护理胃癌病人的护理胃癌胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤。瘤。居全球肿瘤死亡率的第二位。居全球肿瘤死亡率的第二位。男性多于女性，男：女男性多于女性，男：女=2：1。55-70岁为高发年龄段。岁为高发年龄段。概述概述胃癌是发生于胃部上皮组织的恶性肿瘤。概述我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?病因病因1.地域环境地域环境及及饮食生活饮食生活因素因素 我国的西北西北与与东部沿海地区东部沿海地区胃癌发病率最高（我国山东、浙江、上海、福建等为高发区）。长期食用薰烤、盐腌食品薰烤、盐腌食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐亚硝酸盐等致癌物含量高有关；吸烟吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。2.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐促使硝酸盐转化成亚硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺亚硝胺而致癌。病因1.地域环境及饮食生活因素3.癌前病变癌前病变 胃疾病包括胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎胃炎，这些病变都可能伴有胃黏膜非典型增生伴有胃黏膜非典型增生，而转变为癌。4.遗传遗传 遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。病因病因3.癌前病变病因好发部位及分型好发部位及分型 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于生于胃窦部胃窦部，其次在贲门部，胃体区相对，其次在贲门部，胃体区相对较少。较少。好发部位及分型分期和分型分期和分型（1）早期胃癌）早期胃癌型（隆起型）型（隆起型）病灶突出胃腔病灶突出胃腔型（浅表型型（浅表型)病灶比病灶比较平坦平坦无明无明显隆起与隆起与凹陷凹陷型（凹陷型）型（凹陷型）为较深的深的溃疡分期和分型（1）早期胃癌型（隆起型）病灶突出胃腔型（浅表（2）.进展期胃展期胃癌癌型（结节型型（结节型边界清楚突入胃界清楚突入胃腔的腔的块状癌灶状癌灶型（溃疡局限型）型（溃疡局限型）边界清楚，略隆界清楚，略隆起的起的溃疡状病灶状病灶型（溃疡浸润型）型（溃疡浸润型）边界模糊不清界模糊不清癌灶癌灶溃疡状状型（弥漫浸润型型（弥漫浸润型）癌癌肿沿胃壁各沿胃壁各层向四周弥漫浸向四周弥漫浸润生生长，边界不清界不清 分期和分型分期和分型（2）.进展期胃癌型（结节型边界清楚突入胃腔的块状癌灶型转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植最主要的转移途径转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植最主要的转移途径临床表现临床表现1.症状症状早期多早期多无明显表现无明显表现，部分病人可有类似，部分病人可有类似胃炎或胃炎或胃溃疡胃溃疡的消化道症状的消化道症状随着病情的进展，常有随着病情的进展，常有上腹疼痛，消瘦上腹疼痛，消瘦，食欲食欲不振，呕吐，乏力等症状不振，呕吐，乏力等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现可有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便可有呕血和黑便最常见临床表现1.症状最常见临床表现临床表现2.体征体征早期：早期：无明显体征，偶有上腹部深无明显体征，偶有上腹部深压痛压痛。进展期：进展期：上腹部可上腹部可扪及肿块扪及肿块转移：转移：胸导管转移胸导管转移：左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 临床表现2.体征辅助检查辅助检查实验室检查：实验室检查：血常规：可出现缺铁性贫血血常规：可出现缺铁性贫血大便隐血：呈持续性阳性大便隐血：呈持续性阳性X X线钡餐检查：线钡餐检查：息肉型胃癌：充盈缺损息肉型胃癌：充盈缺损溃疡型胃癌：边缘不规则的龛影溃疡型胃癌：边缘不规则的龛影胃镜加活组织检查：胃镜加活组织检查：为为目前最可靠的诊断手段目前最可靠的诊断手段辅助检查实验室检查：治疗要点治疗要点首选方法：首选方法：手术治疗手术治疗化疗：原则：联合用药，化疗：原则：联合用药，常用药：氟尿嘧啶、丝裂霉素等。常用药：氟尿嘧啶、丝裂霉素等。中医中药治疗中医中药治疗治疗要点护理诊断护理诊断/问题问题1.恐惧恐惧/焦虑焦虑 与环境改变担心手术有关与环境改变担心手术有关2.疼痛疼痛 与疾病及手术有关与疾病及手术有关3.营养失调营养失调 与摄入不足级消耗加大有关与摄入不足级消耗加大有关4.潜在并发症潜在并发症 出血、感染、消化道梗阻出血、感染、消化道梗阻 等。等。护理诊断/问题护理措施护理措施1.缓解病人焦虑和恐惧缓解病人焦虑和恐惧护士主动与护士主动与病人交谈病人交谈向病人解释胃向病人解释胃癌手术治疗的癌手术治疗的必要性必要性病人表达病人表达自身鼓励自身鼓励感受感受教病人学会教病人学会自我放松的自我放松的方法方法进行针对性的心进行针对性的心理护理以增强病理护理以增强病人对手术治疗的人对手术治疗的信心信心鼓励家属和朋鼓励家属和朋友给予病人关友给予病人关心和支持心和支持护理措施护士主动与病人交谈向病人解释胃癌手术治疗的必要性病人2.改善病人的营养状况改善病人的营养状况（1）术前营养支持）术前营养支持（2）术后营养支持）术后营养支持2.改善病人的营养状况3.采取有效措施，促进舒适感采取有效措施，促进舒适感（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位麻醉清醒后：低半卧位（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积）保持有效胃肠减压，减少胃内积气，积液气，积液（3）镇痛：轻度疼痛：阿司匹林）镇痛：轻度疼痛：阿司匹林 中度疼痛：可卡因中度疼痛：可卡因 重度疼痛：吗啡、哌替啶重度疼痛：吗啡、哌替啶3.采取有效措施，促进舒适感4.并发症的观察，预防和护理并发症的观察，预防和护理（1）术后出血）术后出血（2）感染）感染（3）吻合口瘘或残端破裂）吻合口瘘或残端破裂（4）消化道梗阻）消化道梗阻4.并发症的观察，预防和护理练习题练习题1.大便潜血持续阳性多提示大便潜血持续阳性多提示 A.浅表性胃炎 B.萎缩性胃炎 C.胃溃疡 D.十二指肠壶腹部溃疡 E.胃癌 2.胃癌的好发部位最常见于胃癌的好发部位最常见于A.胃小弯 B.胃大弯 C.贲门部 D.胃体部 E.胃窦部3.对胃癌的治疗首选下列哪项措施对胃癌的治疗首选下列哪项措施A.药物化疗 B.免疫疗法 C.手术治疗 D.放射疗法 E.以上均非4.胃癌进展期最常见的临床表现是胃癌进展期最常见的临床表现是A.发热 B.呕吐 C.腹胀 D.腹痛与消瘦 E.以上均非EECD练习题1.大便潜血持续阳性多提示 EECD再见！再见！