骨关节结核影像诊断主题讲座培训ppt课件

骨关节结核影像诊断主骨关节结核影像诊断主题讲座题讲座骨关节结核影像诊断主题讲座1 1第十二节第十二节 骨关节结核骨关节结核骨关节结核影像诊断主题讲座骨关节结核影像诊断主题讲座2 2第十二节 骨关节结核骨关节结核影像诊断主题讲座2第十二节掌握、熟悉和了解的知识点掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价值和限度骨关节结核影像诊断主题讲座3掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握骨关节结核的X线、CT和MR第十二节学习难点学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学表现骨关节结核影像诊断主题讲座4学习难点1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学表现的关系骨关节第十二节概述概述vv95继发于肺结核vv好发于儿童和青年vv以脊椎结核发生率最高，约占50.9；其次为关节结核，骨结核少见骨关节结核影像诊断主题讲座5概述95继发于肺结核骨关节结核影像诊断主题讲座5第十二节概述概述vv骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节vv分为干酪样坏死型（较多见）和增生型vv前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成骨关节结核影像诊断主题讲座6概述骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（1 1）（tuberculosis of spinetuberculosis of spine）vv好发儿童和青年vv发病部位以腰椎最多，胸椎第二位，颈椎最少vv绝大部分发生在椎体骨关节结核影像诊断主题讲座7一、脊椎结核（1）（tuberculosis of s第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（2 2）vv发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力vv局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形，脓肿及脊髓受压症状骨关节结核影像诊断主题讲座8一、脊椎结核（2）发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（3 3）【影像学表现】X线：(1)骨质破坏(2)椎间隙变窄或消失(3)后突畸形(4)冷性脓肿(5)死骨骨关节结核影像诊断主题讲座9一、脊椎结核（3）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（4 4）【影像学表现】X线：(1)骨质破坏vv主要为干酪性骨炎引起松质骨破坏，由于骨质侵蚀破坏和脊椎承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形骨关节结核影像诊断主题讲座10一、脊椎结核（4）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座脊椎结核受累部位示意图脊椎结核受累部位示意图骨关节结核影像诊断主题讲座11脊椎结核受累部位示意图骨关节结核影像诊断主题讲座11中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）脊柱结核受累部位（图）骨关节结核影像诊断主题讲座12中心型边缘型骨膜下型脊柱结核受累部位（图）骨关节结核影像诊断胸椎结核（图）胸椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座13胸椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座13腰椎结核（图）腰椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座14腰椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座14第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（5 5）【影像学表现】X线：(2)椎间隙变窄或消失vv由于结核病变多开始累及椎体上下缘，易较早引起软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘变窄或消失，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨骨关节结核影像诊断主题讲座15一、脊椎结核（5）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座脊柱结核脊柱结核椎间隙变窄（图）椎间隙变窄（图）骨关节结核影像诊断主题讲座16脊柱结核椎间隙变窄（图）骨关节结核影像诊断主题讲座16第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（6 6）【影像学表现】X线：(4)冷性脓肿vv脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，颈、胸、腰脓肿形态不同w w颈椎形成椎前脓肿w w胸椎形成椎旁脓肿w w腰椎形成腰大肌脓肿骨关节结核影像诊断主题讲座17一、脊椎结核（6）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座颈前脓肿（图）颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊断主题讲座18颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊断主题讲座18腰大肌脓肿（图）腰大肌脓肿（图）骨关节结核影像诊断主题讲座19腰大肌脓肿（图）骨关节结核影像诊断主题讲座19脊椎后突畸形（图）脊椎后突畸形（图）骨关节结核影像诊断主题讲座20脊椎后突畸形（图）骨关节结核影像诊断主题讲座20第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（7 7）【影像学表现】CT：vv显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片，特别是较隐蔽和较小的破坏vv了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系还可发现椎管内硬膜外脓肿骨关节结核影像诊断主题讲座21一、脊椎结核（7）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座2脊柱结核（脊柱结核（CTCT图）图）骨关节结核影像诊断主题讲座22脊柱结核（CT图）骨关节结核影像诊断主题讲座22脊柱结核骨质破坏（脊柱结核骨质破坏（CTCT图图1 1）骨关节结核影像诊断主题讲座23脊柱结核骨质破坏（CT图1）骨关节结核影像诊断主题讲座23脊柱结核骨质破坏（脊柱结核骨质破坏（CTCT图图2 2）骨关节结核影像诊断主题讲座24脊柱结核骨质破坏（CT图2）骨关节结核影像诊断主题讲座24第十二节一、脊椎结核（一、脊椎结核（8 8）【影像学表现】MRI：vv对水和蛋白含量多少的变化非常敏感，可早期发现病灶vv多平面成象有利于观察脊柱和椎间盘细微的病理变化、病变范围及椎管侵犯情况骨关节结核影像诊断主题讲座25一、脊椎结核（8）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座2颈椎结核（图）颈椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座26颈椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座26腰大肌脓肿腰大肌脓肿（图）（图）骨关节结核影像诊断主题讲座27腰大肌脓肿（图）骨关节结核影像诊断主题讲座27颈前脓肿（图）颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊断主题讲座28颈前脓肿（图）骨关节结核影像诊断主题讲座28腰椎结核（图）腰椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座29腰椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座29胸椎结核（图）胸椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座30胸椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座30脊椎结核（图）脊椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座31脊椎结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座31第十二节一、脊椎结核（）一、脊椎结核（）【诊断与鉴别诊断】化脓性脊柱炎脊柱转移瘤椎体压缩性骨折骨关节结核影像诊断主题讲座32一、脊椎结核（）【诊断与鉴别诊断】骨关节结核影像诊断主题讲第十二节 二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）（tuberculosis of jointtuberculosis of joint）vv多见少年和儿童vv常单发，好侵犯髋及膝关节vv分为骨型和滑膜型骨关节结核影像诊断主题讲座33 二、关节结核（）（tuberculosis of jo第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）vv感染途径w w起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、关节软骨进入关节w w先侵犯关节滑膜而后发展到关节软骨和干骺端 骨关节结核影像诊断主题讲座34二、关节结核（）感染途径骨关节结核影像诊断主题讲座34第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）vv骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结核（髋、肘）vv滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关节（膝、踝）vv晚期二型结核无法区分，成为全关节结核骨关节结核影像诊断主题讲座35二、关节结核（）骨型结核：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）【临床与病理】早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏死物覆盖晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗出液中常缺少蛋白溶解酶，关节软骨破坏较晚骨关节结核影像诊断主题讲座36二、关节结核（）【临床与病理】骨关节结核影像诊断主题讲座3第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）【临床与病理】多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛骨关节结核影像诊断主题讲座37二、关节结核（）【临床与病理】骨关节结核影像诊断主题讲座3第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】X线：骨型关节结核 有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏骨关节结核影像诊断主题讲座38二、关节结核（）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座3骨型结核（图）骨型结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座39骨型结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座39第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】X线：滑膜型关节结核早期表现关节肿胀，无特点诊断较难病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承重面，上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细晚期关节面及破坏边缘清楚并可出现硬化骨关节结核影像诊断主题讲座40二、关节结核（）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座4第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）滑膜型关节结核X线表现关节肿胀（软组织肿胀和关节积液）关节间隙狭窄（关节软骨破坏结果）关节骨质破坏关节周围骨质疏松骨关节结核影像诊断主题讲座41二、关节结核（）滑膜型关节结核X线表现骨关节结核影像诊断主滑膜型结核（图）滑膜型结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座42滑膜型结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座42第十二节关节结核示关节破坏（图）关节结核示关节破坏（图）骨关节结核影像诊断主题讲座43关节结核示关节破坏（图）骨关节结核影像诊断主题讲座43第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】CT：vv平扫清楚显示骨质破坏程度及关节积液和周围软组织受累，关节周围脓肿表现为略低密度影vv增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化骨关节结核影像诊断主题讲座44二、关节结核（）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座4髋关节结核骨质破坏（图）髋关节结核骨质破坏（图）骨关节结核影像诊断主题讲座45髋关节结核骨质破坏（图）骨关节结核影像诊断主题讲座45髋关节结核关节肿胀破坏（图）髋关节结核关节肿胀破坏（图）骨关节结核影像诊断主题讲座46髋关节结核关节肿胀破坏（图）骨关节结核影像诊断主题讲座46跗间关节结核（图）跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座47跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座47跗间关节结核（图）跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座48跗间关节结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座48第十二节二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）二、关节结核（）【影像学表现】MRI：vv全面显示关节结构的病理改变如关节积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围脓肿等，对诊断和鉴别诊断有很大帮助骨关节结核影像诊断主题讲座49二、关节结核（）【影像学表现】骨关节结核影像诊断主题讲座骨关节结核影像诊断主题讲座培训ppt课件50第十二节二、关节结核（二、关节结核（二、关节结核（二、关节结核（1010）【诊断与鉴别诊断】滑膜型关节结核早期影像学表现无特征性，病变进展可出现边缘部骨质破坏，关节间隙变窄，晚期可合并病理性半脱位，关节强直及骨质疏松骨关节结核影像诊断主题讲座51二、关节结核（10）【诊断与鉴别诊断】骨关节结核影像诊断主题第十二节二、关节结核（二、关节结核（二、关节结核（二、关节结核（1111）【诊断与鉴别诊断】化脓性关节炎类风湿性关节炎骨关节结核影像诊断主题讲座52二、关节结核（11）【诊断与鉴别诊断】骨关节结核影像诊断主题第十二节三、骨结核（三、骨结核（1 1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）四肢长骨以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端多见以破坏为主很少有骨膜增生干骺端结核最易穿过骨骺板侵及骨骺和关节，很少向骨干发展骨关节结核影像诊断主题讲座53三、骨结核（1）（一）长骨结核（骨骺、干骺结核）骨关节结核影骨结核骨结核病变蔓延途径示意图病变蔓延途径示意图骨关节结核影像诊断主题讲座54骨结核病变蔓延途径示意图骨关节结核影像诊断主题讲座54第十二节三、骨结核（三、骨结核（2 2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）【影像学表现】X线:vv中心型l l局限边缘清楚的骨质破坏l l病灶周围无明显骨质增生，骨膜反应轻微vv边缘型l l多见于骺板愈合后的骺端l l骨质破坏可伴薄层硬化缘骨关节结核影像诊断主题讲座55三、骨结核（2）(一）长骨结核（骨骺、干骺结核）骨关节结核影中心型边缘型长骨结核（图）长骨结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座56中心型边缘型长骨结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座56骨骺和干骺端结核（图）骨骺和干骺端结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座57骨骺和干骺端结核（图）骨关节结核影像诊断主题讲座57第十二节三、骨结核（三、骨结核（3 3）（二）短管状骨骨干结核多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指（趾）骨症状轻微，大多可自愈骨关节结核影像诊断主题讲座58三、骨结核（3）（二）短管状骨骨干结核骨关节结核影像诊断主题第十二节 三、骨结核（三、骨结核（4 4）（二）短管状骨骨干结核【影像学表现】X线:早期软组织肿胀，局部骨质疏松骨干出现圆形或卵圆形骨破坏病灶内可见骨嵴，很少有死骨病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生骨关节结核影像诊断主题讲座59 三、骨结核（4）（二）短管状骨骨干结核骨关节结核影像诊断短管状骨骨干结核（图短管状骨骨干结核（图1 1）骨关节结核影像诊断主题讲座60短管状骨骨干结核（图1）骨关节结核影像诊断主题讲座60短管状骨骨干结核（图短管状骨骨干结核（图2 2）骨关节结核影像诊断主题讲座61短管状骨骨干结核（图2）骨关节结核影像诊断主题讲座61短管状骨骨干结核（图短管状骨骨干结核（图3 3）骨关节结核影像诊断主题讲座62短管状骨骨干结核（图3）骨关节结核影像诊断主题讲座62第十二节三、骨结核（三、骨结核（5 5）（二）短管状骨骨干结核【诊断与鉴别诊断】本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙化）鉴别骨关节结核影像诊断主题讲座63三、骨结核（5）（二）短管状骨骨干结核骨关节结核影像诊断主题