骨关节结核专题知识讲座培训ppt课件

骨关骨关节结核核专题知知识讲座座骨关节结核专题知识讲座1概论概论病因：继发性病变：多继发于肺结核病因：继发性病变：多继发于肺结核（90%90%），少数继发于消化道结核、淋巴），少数继发于消化道结核、淋巴结核，经血流或淋巴传播或蔓延。结核，经血流或淋巴传播或蔓延。好发年龄：儿童和青少年，好发年龄：儿童和青少年，3030岁以下占岁以下占80%80%。好发部位：脊柱最多（约好发部位：脊柱最多（约50%50%），其次为），其次为膝关节、髋关节和肘关节。好发部位与膝关节、髋关节和肘关节。好发部位与负重大、活动多、易发生积累性劳损、负重大、活动多、易发生积累性劳损、肌肉附着少有关。肌肉附着少有关。骨关节结核专题知识讲座2概论病因：继发性病变：多继发于肺结核（90%），少数继发于消病理及分类病理及分类：1 1 骨结核骨结核：1 1）松质骨结核：（）松质骨结核：（1 1）中心型；）中心型；（2 2）边缘型。）边缘型。2 2）密质骨结核：可有葱皮样骨）密质骨结核：可有葱皮样骨膜反应膜反应 3 3）干骺端结核：）干骺端结核：2 2 滑膜结核滑膜结核 3 3 全关节结核全关节结核骨关节结核专题知识讲座3病理及分类：1 骨结核：骨关节结核专题知识讲座3骨关节结核专题知识讲座4骨关节结核专题知识讲座4并发症并发症 1 1 周围脓肿或流注性脓肿；周围脓肿或流注性脓肿；2 2 窦道，合并混合感染、内脏淀粉样变窦道，合并混合感染、内脏淀粉样变性、肝肾功能衰竭、贫血等。性、肝肾功能衰竭、贫血等。3 3 病理性脱位、半脱位，病理性骨折；病理性脱位、半脱位，病理性骨折；4 4 关节畸形、强直；关节畸形、强直；5 5 肢体缩短（儿童骨骺受侵袭）；肢体缩短（儿童骨骺受侵袭）；6 6 瘫痪（脊髓受压）。瘫痪（脊髓受压）。骨关节结核专题知识讲座5并发症 1 周围脓肿或流注性脓肿；骨关节结核专题知识讲座5临床表现临床表现 1 1 1 1 全身表现全身表现全身表现全身表现：低热、盗汗、乏力、食欲减退、：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血，夜啼（小儿）。消瘦、贫血，夜啼（小儿）。2 2 2 2 局部表现局部表现局部表现局部表现：1 1）多为单发；）多为单发；2 2）冷脓肿或寒性脓肿；）冷脓肿或寒性脓肿；3 3）关节肿胀、疼痛、功能障碍，晚期可呈）关节肿胀、疼痛、功能障碍，晚期可呈梭状畸形；梭状畸形；4 4）脊柱结核可有后突畸形；）脊柱结核可有后突畸形；5 5）窦道、内瘘。）窦道、内瘘。骨关节结核专题知识讲座6临床表现 1 全身表现：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫 3.3.3.3.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：贫血、白细胞计数正常或稍高、：贫血、白细胞计数正常或稍高、血沉加快，脓液结核杆菌培养阳性率血沉加快，脓液结核杆菌培养阳性率70%70%左右。左右。4.X4.X4.X4.X线平片线平片线平片线平片：中心型松质骨结核中心型松质骨结核：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样样 死腔死腔空洞空洞;边缘型松质骨结核边缘型松质骨结核：骨质缺损，软组织内有脓：骨质缺损，软组织内有脓肿影肿影骨干结核骨干结核：层状骨膜增生，梭形膨大，髓腔内：层状骨膜增生，梭形膨大，髓腔内有散在不规则密度减低区。有散在不规则密度减低区。单纯滑膜结核单纯滑膜结核：关节周围骨质疏松，关节间隙：关节周围骨质疏松，关节间隙增宽增宽全关节结核全关节结核：软骨下骨质破坏：软骨下骨质破坏关节间隙变关节间隙变窄，可合并病理性脱位、半脱位、骨折窄，可合并病理性脱位、半脱位、骨折CTCT检查并不比检查并不比X X线平片优越。线平片优越。骨关节结核专题知识讲座73.实验室检查：贫血、白细胞计数正常或稍高、血沉加快，脓液结治疗治疗1 1 全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗：休息、加强营养、支持疗法、抗：休息、加强营养、支持疗法、抗结核药物应用（结核药物应用（1212年）年）2 2 局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗：1 1 1 1）局部制动）局部制动）局部制动）局部制动：防止病变扩散，减少疼痛：防止病变扩散，减少疼痛和肿胀，但制动过久可引起关节僵硬、骨质疏和肿胀，但制动过久可引起关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。松、肌肉萎缩。2 2 2 2）脓肿穿刺）脓肿穿刺）脓肿穿刺）脓肿穿刺：自正常皮肤或软组织处进：自正常皮肤或软组织处进针，斜行、曲折进入脓腔，以免形成窦道，继针，斜行、曲折进入脓腔，以免形成窦道，继发混合感染。发混合感染。3 3 3 3）局部注射药物）局部注射药物）局部注射药物）局部注射药物骨关节结核专题知识讲座8治疗1 全身治疗：休息、加强营养、支持疗法、抗结核药物应用（骨关节结核专题知识讲座培训ppt课件9判断病变治愈的标准判断病变治愈的标准1 1）全身情况良好，体温正常，食欲好，）全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常；血沉正常；2 2）局部无明显症状，无脓肿、窦道；）局部无明显症状，无脓肿、窦道；3 3）X X线片显示脓肿消失或钙化，无死骨，线片显示脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合；病灶边缘骨轮廓清晰或关节已融合；4 4）起床活动）起床活动1 1年或参加工作半年后仍能年或参加工作半年后仍能保持上述三项指标者已基本治愈。保持上述三项指标者已基本治愈。骨关节结核专题知识讲座10判断病变治愈的标准1）全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正脊柱结核脊柱结核 脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，腰椎最高，胸椎次之，胸腰段第三高，腰椎最高，胸椎次之，胸腰段第三位，腰骶段第四位，颈椎和骶尾段最少。位，腰骶段第四位，颈椎和骶尾段最少。椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见见，这与椎体以松质骨为主、负重大、，这与椎体以松质骨为主、负重大、易受劳损、肌肉附着少、血供差、椎体易受劳损、肌肉附着少、血供差、椎体的滋养动脉多为终末动脉等因素有关。的滋养动脉多为终末动脉等因素有关。骨关节结核专题知识讲座11脊柱结核 脊柱结核在全身骨关节结核中发病率最高，腰椎最高，胸 发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄：1010岁以下儿童多见，岁以下儿童多见，3030岁以上则明显减少。岁以上则明显减少。病理病理病理病理：分为：分为中心型中心型中心型中心型和和边缘型边缘型边缘型边缘型两种两种 中心型中心型 边缘型边缘型 -多发年龄多发年龄 10 10岁以下岁以下 成人多见成人多见好发部位好发部位 胸椎居多胸椎居多 腰椎居多腰椎居多死骨形成死骨形成 常出现常出现 较少或无较少或无椎间盘破坏椎间盘破坏 少、晚少、晚 多、早多、早骨关节结核专题知识讲座12发病年龄：10岁以下儿童多见，30岁以上则明显减少。骨关节结骨关节结核专题知识讲座13骨关节结核专题知识讲座13寒性脓肿寒性脓肿：椎旁脓肿、流注脓肿椎旁脓肿、流注脓肿 1 1 1 1）颈椎）颈椎）颈椎）颈椎：咽后壁脓肿（颈：咽后壁脓肿（颈4 4以上）以上）食道后脓肿（颈食道后脓肿（颈5 5以下）以下）2 2 2 2）颈胸段）颈胸段）颈胸段）颈胸段：上纵隔两侧，似纵隔肿瘤：上纵隔两侧，似纵隔肿瘤 3 3 3 3）胸椎）胸椎）胸椎）胸椎：椎旁脓肿，可呈球形、烟筒形、梭：椎旁脓肿，可呈球形、烟筒形、梭形形 4 4 4 4）胸腰段）胸腰段）胸腰段）胸腰段：椎旁脓肿和腰大肌脓肿：椎旁脓肿和腰大肌脓肿 5 5 5 5）腰椎）腰椎）腰椎）腰椎：腰大肌脓肿、腰三角脓肿、小转子：腰大肌脓肿、腰三角脓肿、小转子脓肿，甚至达膝关节附近，可进入髋关节形成脓肿，甚至达膝关节附近，可进入髋关节形成髋关节结核，髋关节结核，6 6 6 6）腰骶段）腰骶段）腰骶段）腰骶段：腰大肌脓肿和骶前脓肿：腰大肌脓肿和骶前脓肿 7 7 7 7）骶椎）骶椎）骶椎）骶椎：骶前脓肿：骶前脓肿骨关节结核专题知识讲座14寒性脓肿：椎旁脓肿、流注脓肿 1）颈椎：咽后壁脓肿（颈4以上骨关节结核专题知识讲座15骨关节结核专题知识讲座15临床表现临床表现 全身表现全身表现:局部表现：疼痛、后突畸形、压痛叩击局部表现：疼痛、后突畸形、压痛叩击痛、肌痉挛、拾物试验痛、肌痉挛、拾物试验(+(+）、寒性脓肿、）、寒性脓肿、截瘫截瘫X X线表现：线表现：骨关节结核专题知识讲座16临床表现 全身表现:骨关节结核专题知识讲座16治疗治疗非手术疗法：非手术疗法：支持疗法、抗结核药物、支持疗法、抗结核药物、制动制动手术治疗：手术治疗：病灶清除，植骨融合，术后病灶清除，植骨融合，术后卧床休息卧床休息3636个月。个月。骨关节结核专题知识讲座17治疗非手术疗法：支持疗法、抗结核药物、制动骨关节结核专题知识脊柱结核并发截瘫脊柱结核并发截瘫10%10%发生，胸椎最多，颈椎次之，颈胸段第三，发生，胸椎最多，颈椎次之，颈胸段第三，胸腰段第四，腰椎最少胸腰段第四，腰椎最少 原因原因原因原因：早期早期早期早期：结核性物质，如脓肿、干酪样物：结核性物质，如脓肿、干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。髓。骨病变活动型截瘫骨病变活动型截瘫，手术减压效果好。，手术减压效果好。晚期或病变愈合期晚期或病变愈合期晚期或病变愈合期晚期或病变愈合期：增厚的硬膜、椎管内肉芽：增厚的硬膜、椎管内肉芽组织纤维化及纤维组织增生对脊髓的环形压迫；组织纤维化及纤维组织增生对脊髓的环形压迫；脊柱后凸畸形或椎体病理性移位压迫脊髓。称脊柱后凸畸形或椎体病理性移位压迫脊髓。称骨病变静止型截瘫骨病变静止型截瘫。另外，脊髓血管栓塞导致。另外，脊髓血管栓塞导致脊髓变性、软化，也可发生截瘫。脊髓变性、软化，也可发生截瘫。骨关节结核专题知识讲座18脊柱结核并发截瘫10%发生，胸椎最多，颈椎次之，颈胸段第三，临床表现临床表现背痛、束带感、一般呈进行性运动、感背痛、束带感、一般呈进行性运动、感觉障碍，偶可发生脊髓休克，部位不同，觉障碍，偶可发生脊髓休克，部位不同，可为痉挛性或弛缓性瘫痪。大小便功能可为痉挛性或弛缓性瘫痪。大小便功能障碍，植物神经功能紊乱。障碍，植物神经功能紊乱。X X线片、线片、CTCT、MRIMRI骨关节结核专题知识讲座19临床表现背痛、束带感、一般呈进行性运动、感觉障碍，偶可发生脊治疗治疗骨病变活动型截瘫，截瘫指数在骨病变活动型截瘫，截瘫指数在3 3以下，以下，保守治疗，保守治疗，3 3个月后症状无好转，行病灶个月后症状无好转，行病灶清除术，截瘫指数在清除术，截瘫指数在3 3以上，尽早手术。以上，尽早手术。骨病变静止型截瘫：初期多为不全瘫，骨病变静止型截瘫：初期多为不全瘫，尽量采取非手术治疗，手术效果一般不尽量采取非手术治疗，手术效果一般不佳。佳。骨关节结核专题知识讲座20治疗骨病变活动型截瘫，截瘫指数在3以下，保守治疗，3个月后症髋关节、膝关节结核髋关节、膝关节结核髋关节结核占骨关节结核第三位，仅次髋关节结核占骨关节结核第三位，仅次于脊柱和膝关节。早期以滑膜结核多见。于脊柱和膝关节。早期以滑膜结核多见。ThomasThomas征：征：骨关节结核专题知识讲座21髋关节、膝关节结核髋关节结核占骨关节结核第三位，仅次于脊柱和治疗治疗：单纯滑膜结核单纯滑膜结核：全身及关节内穿刺注药，：全身及关节内穿刺注药，效果不佳者行滑膜切除术。效果不佳者行滑膜切除术。单纯骨结核单纯骨结核：股骨头及髋臼有骨脓肿及：股骨头及髋臼有骨脓肿及死骨，病灶清除术。死骨，病灶清除术。全关节结核全关节结核：尽早行病灶清除术，晚期：尽早行病灶清除术，晚期可行关节融合术。可行关节融合术。骨关节结核专题知识讲座22治疗：骨关节结核专题知识讲座22