肿瘤科护理查房[1]ppt课件

肿瘤科护理查房肿瘤科护理查房PPT肿肿瘤科瘤科护护理理查查房房PPT1本次查房对象为肿瘤二区45床，江建华，女，52岁，宫颈低分化鳞癌术后、支气管扩张并感染患者，因宫颈癌术后化疗后10余天，拟行放疗于6月1号入院。既往有支气管扩张病史，患者因出现绝经后阴道不规则出血，至我院妇科宫颈活检病理报告示宫颈鳞癌，低分化。盆腔MRI示：宫颈腔内占位，子宫多发肌瘤。术前行腔内照射5次，多西他赛化疗3次，过程顺利。后于3月20日在全麻+硬膜外麻醉下行开腹广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+腹腔化疗术，术后恢复可。术后病理示：宫颈中分化鳞状细胞癌。术后行TP方案化疗2次，化疗过程顺利，今就诊我科要求行放疗。病程中，患者仍有少量阴道出血，无腹痛等不适，偶有咳嗽，咳少量黄色粘痰，无咯血，无发热畏寒。自理能力评分为100分。本次本次查查房房对对象象为肿为肿瘤二区瘤二区45床，江建床，江建华华，女，女，52岁岁，宫颈宫颈低分化低分化2入院时查体：体温 36.3、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压110/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。入院入院时查时查体：体温体：体温 36.3、脉搏、脉搏90次次/分、呼吸分、呼吸18次次/分分3遵医嘱予以二级护理、完善相关检查，给予头孢他啶等对症支持治疗，于6月2号予以放疗。遵医嘱予以二遵医嘱予以二级护级护理、完善相关理、完善相关检查检查，给给予予头孢头孢他他啶啶等等对对症支持治症支持治疗疗4现查体：体温 36.5、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量较前减少，为白色粘痰，无腹痛，无阴道流血，精神睡眠饮食一般。现查现查体：体温体：体温 36.5、脉搏、脉搏88次次/分、呼吸分、呼吸19次次/分、血分、血5 一、护理问题：焦虑与恐惧-与确诊癌症，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。护理目标：病人的情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：予以心理护理，评估病人的心理状态，稳定患者的情绪，使病人的情绪稳定，积极配合治疗。护理评价：病人的情绪稳定，在家属陪伴下积极配合治疗二、护理问题：知识缺乏-缺乏疾病及康复相关知识 护理目标：患者疾病及康复相关知识有基本了解，能配合治疗、护理及康复。护理措施：对患者及家属进行健康宣教，讲解相关疾病知识，发宣教资料，科室定期举行讲座，使患者能配合治疗、护理及康复。一、一、护护理理问题问题：焦：焦虑虑与恐惧与恐惧-与确与确诊诊癌症，不了解治癌症，不了解治疗计疗计划划6 护理评价：患者了解疾病及康复相关知识，能配合治疗、护理及康复。三、护理问题：有皮肤完整性受损的危险三、护理问题：有皮肤完整性受损的危险-与放疗与放疗有关。有关。护理目标：患者照射野皮肤完好。护理目标：患者照射野皮肤完好。护理措施：告知患者保持照射野皮肤清洁、干燥，护理措施：告知患者保持照射野皮肤清洁、干燥，不用碱性液擦洗，穿棉质宽松内衣，不搔抓，必要不用碱性液擦洗，穿棉质宽松内衣，不搔抓，必要时予以烧伤湿润膏外涂。时予以烧伤湿润膏外涂。护理评价：患者照射野皮肤完好护理评价：患者照射野皮肤完好四、护理问题：有感染的危险四、护理问题：有感染的危险-与放疗后白细胞减少与放疗后白细胞减少有关。有关。护护理理评评价：患者了解疾病及康复相关知价：患者了解疾病及康复相关知识识，7护理目标：患者没有发生感染。护理措施：严格无菌操作，避免交叉感染，定期检测白细胞数，低于2109时应采取保护性隔离措施，如室内 紫外线消毒，减少人员探视，使用升白细胞的药，不串病房，不去人多的公共场合，添加衣物避免感冒，所有探视人员和工作人员接触病人前洗手。护理评价：患者白细胞数正常，咳嗽减轻，痰液减少，为白色粘液痰，未发生感染。五、护理问题：营养失调-低于机体需要量-与放疗所致胃肠反应，进食量减少有关护理目标：患者营养均衡。满足机体需要量。护理措施：与病人和家属共同制定进食计划，包括进食种类、次数、营养搭配和平时嗜好的食物。进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，禁食辛辣刺激的饮食。护护理目理目标标：患者没有：患者没有发发生感染。生感染。8护理评价：患者饮食一般，低于机体需要量。六、护理问题：便秘-与长期放疗有关 护理目标：病人能够保持1-2天排便一次，排便通畅 护理措施：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，按摩腹部促进肠蠕动，予以乳果糖或果导片口服通便治疗。必要时予以开塞露塞肛，或遵医嘱予以清洁灌肠。护理评价：患者大便2-3次/日，少量成形黄色软便，大便通畅。七、护理问题：有跌倒、坠床的危险-与年龄大及放疗有关护理目标：患者未发生跌倒、坠床。护理措施：护理措施：嘱家属24小时陪护在旁，帮助生活作息。床头悬挂防止跌倒坠床标识，多巡视。护理评价：患者未发生跌倒、坠床。护护理理评评价：患者价：患者饮饮食一般，低于机体需要量。食一般，低于机体需要量。9补充护理计划：补充护理计划：李伟珍主管护师补充：有跌倒坠床的危险李伟珍主管护师补充：有跌倒坠床的危险-与与放疗有关。放疗有关。补补充充护护理理计计划：划：10I Bl期:临床可见癌灶最大直径 4cm。护理措施：严格无菌操作，避免交叉感染，定期检测白细胞数，低于2109时应采取保护性隔离措施，如室内 紫外线消毒，减少人员探视，使用升白细胞的药，不串病房，不去人多的公共场合，添加衣物避免感冒，所有探视人员和工作人员接触病人前洗手。护理措施：予以心理护理，评估病人的心理状态，稳定患者的情绪，使病人的情绪稳定，积极配合治疗。5、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量较前减少，为白色粘痰，无腹痛，无阴道流血，精神睡眠饮食一般。护理目标：病人能够保持1-2天排便一次，排便通畅特点接触性出血 Contact bleeding柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。IA2 llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。I B2期:临床可见癌灶最大直径4cm。BIP 方案:BLM16mg GN,1000ml,静滴,第1天,IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h(保护尿路);DDP 50mg/m2,静注,(水化利尿)第1天,每3周重复1次。调查分娩13次患病率最低（110.护理措施：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，按摩腹部促进肠蠕动，予以乳果糖或果导片口服通便治疗。5）远处转移:常见为肺或肝转移。(1)手术根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。HPV是一组病毒的总称，组成一个科，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV，讨论护理计划：讨论护理计划：叶串连副主任护师对一点焦虑、恐惧的心理护叶串连副主任护师对一点焦虑、恐惧的心理护理措施补充：教会病人放松疗法、安静疗法，理措施补充：教会病人放松疗法、安静疗法，予以成功病例鼓舞患者战胜疾病的信心。予以成功病例鼓舞患者战胜疾病的信心。I Bl期期:临临床可床可见见癌灶最大直径癌灶最大直径 4cm。讨论护讨论护理理计计划：划：11 宫宫 颈颈 癌癌cerical cancercerical cancer一、概述一、概述summarysummary最常最常见妇科科恶性性肿瘤瘤,是危害是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者女健康与生命的主要疾病。患者平均年平均年龄52.252.2岁,主要分布在主要分布在30353035岁和和50555055岁.占占妇女生殖器官女生殖器官恶性性肿瘤瘤的半数以上。全世界每年新的半数以上。全世界每年新发生子生子宫颈癌癌为46.546.5万人，每年死亡万人，每年死亡2020万万人以上。人以上。发病率最高的是南非，其病率最高的是南非，其次是次是亚洲。据世界洲。据世界卫生生组织报告，告，宫颈癌癌发病率最高的国家病率最高的国家为智利智利（15.4/1015.4/10万），其次万），其次为中国中国（14.6/1014.6/10万），第三万），第三为委内瑞拉委内瑞拉（11.2/1011.2/10万），日本最低（万），日本最低（2.4/102.4/10万）。万）。宫宫 颈颈 癌癌cerical cancer 一、概述一、概述s12一、概述一、概述宫颈组织学的特殊性学的特殊性宫颈上皮是由上皮是由宫颈阴道部阴道部鳞状上皮状上皮和和宫颈管柱状上皮管柱状上皮组成。成。（1 1）宫颈阴道部阴道部鳞状上皮分状上皮分为基底基底带、中、中间带和浅表和浅表带。基底基底带由基底由基底细胞和旁基底胞和旁基底细胞胞组成。成。中中间带和分化和分化带为完全不增生的分化完全不增生的分化细胞。胞。（2 2）宫颈管柱状上皮管柱状上皮为分化良好分化良好细胞。柱状上皮下胞。柱状上皮下细胞胞为储备细胞，具有分化和增生能力。胞，具有分化和增生能力。一、概述一、概述宫颈组织宫颈组织学的特殊性学的特殊性13（3）移行带（）移行带（transformation zone）宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞柱交宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称移行带区。部。这两者交接部之间的区域称移行带区。（3）移行）移行带带（transformation zone）14肿肿瘤科瘤科护护理理查查房房1ppt课课件件15生理性鳞生理性鳞-柱交接部柱交接部正正 常常 宫宫 颈颈原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部生理性生理性鳞鳞-柱交接部正柱交接部正 常常 宫宫 颈颈原始原始鳞鳞-柱交接部柱交接部16这两者交接部之间的区域称移行带区。(5)不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌,不适宜手术的原位癌均可采用放疗。3、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压110/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。盆腔或腹主 动脉旁淋巴结阳性者;全身情况差,有放疗禁忌证。遵医嘱予以二级护理、完善相关检查，给予头孢他啶等对症支持治疗，于6月2号予以放疗。护理目标：患者疾病及康复相关知识有基本了解，能配合治疗、护理及康复。症状Symptom护理目标：患者疾病及康复相关知识有基本了解，能配合治疗、护理及康复。（2）腺癌约占15%20%，外观与鳞癌无特殊差异。病程中，患者仍有少量阴道出血，无腹痛等不适，偶有咳嗽，咳少量黄色粘痰，无咯血，无发热畏寒。I Bl期:临床可见癌灶最大直径 4cm。溃疡型形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。I B2期:临床可见癌灶最大直径4cm。(1)性行为过早、紊乱、宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手 术患者。宫颈腺癌二、护理问题：知识缺乏-缺乏疾病及康复相关知识宫颈鳞癌溃疡型（空洞型）二、病 因Etiology v尚未完全清楚。v与下列因素有关 v(1)性行为过早、紊乱、v(2)早婚3cm;IA2 llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.宫颈鳞癌外生型（菜花型）v三、三、【病理病理】v 宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CINCIN）是与宫颈浸润是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。颈癌发生发展中的连续过程。（所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为（所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为癌细胞或组织的过程癌细胞或组织的过程，通常有个延续的时间。通常有个延续的时间。“冰冻三尺非一日之寒冰冻三尺非一日之寒”）（3）移行）移行带带（transformation zone）三、）三、25肿肿瘤科瘤科护护理理查查房房1ppt课课件件26肿肿瘤科瘤科护护理理查查房房1ppt课课件件27v近近2020年呈年轻化趋势。年呈年轻化趋势。v宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。治疗。v其发病率和死亡率明显下降。其发病率和死亡率明显下降。近近20年呈年年呈年轻轻化化趋势趋势。28肿肿瘤科瘤科护护理理查查房房1ppt课课件件29肿肿瘤科瘤科护护理理查查房房1ppt课课件件30病理学诊断与分级病理学诊断与分级 I级轻度不典型增生级轻度不典型增生 II级中度不典型增生级中度不典型增生 III级重度不典型增生级重度不典型增生病理学病理学诊诊断与分断与分级级31三、三、【病理病理】宫颈侵侵润癌癌(1)鳞状状细胞癌最多胞癌最多见，占，占%，腺癌次之。，腺癌次之。巨巨检有有4种种类型。型。外生型最常外生型最常见，又称菜花型。，又称菜花型。内生型癌灶向内生型癌灶向宫颈深部浸深部浸润，膨大如桶状，表面，膨大如桶状，表面仅见糜糜烂。溃疡型形成凹陷性型形成凹陷性溃疡或空洞或空洞样，形如火山口。，形如火山口。颈管型管型发生在生在宫颈外口内，外口内，隐藏在藏在宫颈管。管。三、【病理】三、【病理】宫颈宫颈侵侵润润癌癌32宫颈癌类型宫颈癌类型外生型外生型溃疡型型内生型内生型颈管型管型宫颈宫颈癌癌类类型外生型型外生型溃疡溃疡型内生型型内生型颈颈管型管型33 宫颈鳞癌宫颈鳞癌外生型（菜花型）外生型（菜花型）宫颈鳞宫颈鳞癌癌外生型（菜花型）外生型（菜花型）34宫颈鳞癌宫颈鳞癌溃疡型（空洞型）溃疡型（空洞型）宫颈鳞宫颈鳞癌癌溃疡溃疡型（空洞型）型（空洞型）35宫颈鳞癌宫颈鳞癌结节型结节型宫颈鳞癌宫颈鳞癌糜烂型糜烂型宫颈鳞宫颈鳞癌癌结节结节型型宫颈鳞宫颈鳞癌癌糜糜烂烂型型36三、病 理（2 2）腺癌）腺癌约占占15%20%15%20%，外，外观与与鳞癌无特殊癌无特殊差异。差异。（3 3）鳞腺癌（混合癌）腺癌（混合癌）较少少见。三、病三、病 理理（2）腺癌）腺癌约约占占15%20%，外，外观观与与鳞鳞癌无特殊癌无特殊37 宫颈腺癌宫颈腺癌乳头状、芽状、溃疡或浸润型乳头状、芽状、溃疡或浸润型 宫颈宫颈腺癌腺癌38宫颈恶性黑色素瘤宫颈恶性黑色素瘤宫颈葡萄状肉瘤宫颈葡萄状肉瘤宫颈肉瘤宫颈肉瘤宫颈恶宫颈恶性黑色素瘤性黑色素瘤宫颈宫颈葡萄状肉瘤葡萄状肉瘤宫颈宫颈肉瘤肉瘤39【临床分期床分期】国国际妇产科科协会（会（FIGO，2000）修）修订。v0期期:原位癌原位癌(浸润前癌浸润前癌)。vI期期:癌灶局限于宫颈癌灶局限于宫颈(包括累及宫体包括累及宫体)。v IA期期:肉眼未见癌灶肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。仅在显微镜下诊断。vI Al期期:间质浸润深度间质浸润深度3mm,宽度宽度7mm。IA2期期:间质浸润深度间质浸润深度3至至 5mm,宽度宽度 7mm。IB期期:临床见癌灶局限于宫颈临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过或显微镜下病变超过IA2期范围。期范围。vI Bl期期:临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4cm。vI B2期期:临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm。【临临床分期】床分期】国国际妇产际妇产科科协协会（会（FIGO，2000）修）修订订。40vII期期:癌灶超出宫颈癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下下1/3.vIIA期期:无宫旁浸润。无宫旁浸润。vIIB期期:浸润宫旁。浸润宫旁。v皿期皿期:癌肿扩散盆壁和癌肿扩散盆壁和(或或)累及阴道下累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无导致肾孟积水或无功能肾功能肾。vIIIA:癌累及阴道下癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。但未达盆腔。vIIIB:癌已达盆壁癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾或有肾孟积水或无功能肾。vIVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜、粘膜膜或直肠粘膜、vIVB:远处转移。远处转移。II期期:癌灶超出癌灶超出宫颈宫颈,浸浸润宫润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下41宫颈癌癌临床分期示意床分期示意图期期a期期b期期a 期期b期期期期宫颈宫颈癌癌临临床分期示意床分期示意图图期期a期期b期期a 期期b期期期期42【临床表床表现】vClinical Menifestationv症状症状Symptom v1).阴道流血阴道流血 Vaginal bleeding v特点接触性出血特点接触性出血 Contact bleeding v年轻患者性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，年轻患者性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。出血。v老年妇女呈绝经后不规则流血。老年妇女呈绝经后不规则流血。v 【临临床表床表现现】Clinical Menifestation43v2).阴道排液(阴道分泌物增多)Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。v 3).疼痛 随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。v4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。v严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。晚期出现恶病质消瘦、发热、全身衰竭等症。v5）远处转移:常见为肺或肝转移。2).阴道排液阴道排液(阴道分泌物增多阴道分泌物增多)Abnormal vagin44护理措施：与病人和家属共同制定进食计划，包括进食种类、次数、营养搭配和平时嗜好的食物。进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，禁食辛辣刺激的饮食。【预后】prognosis与临床期别、分期及治疗方法有关。遵医嘱予以二级护理、完善相关检查，给予头孢他啶等对症支持治疗，于6月2号予以放疗。药物有顺铂(DDP)、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟尿嘧啶(FU)、博来霉素(BLM)、丝裂霉素、长春新碱(IFO)等。既往有支气管扩张病史，患者因出现绝经后阴道不规则出血，至我院妇科宫颈活检病理报告示宫颈鳞癌，低分化。既往有支气管扩张病史，患者因出现绝经后阴道不规则出血，至我院妇科宫颈活检病理报告示宫颈鳞癌，低分化。调查分娩13次患病率最低（110.近20年呈年轻化趋势。3、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压110/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。【预后】prognosis与临床期别、分期及治疗方法有关。Clinical Menifestation护理评价：患者大便2-3次/日，少量成形黄色软便，大便通畅。Clinical Menifestation凡经宫颈涂片 III 级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法0期:原位癌(浸润前癌)。护理评价：患者大便2-3次/日，少量成形黄色软便，大便通畅。全身情况差,有放疗禁忌证。IA2 llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.I Al期:间质浸润深度3mm,宽度7mm。v临床表现v体征Signs v根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。v 如CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。v但如病情进展:v1）外生型可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；v2）内生型宫颈膨大成桶状，v3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；v4）颈管型病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。护护理措施：与病人和家属共同制定理措施：与病人和家属共同制定进进食食计计划，包括划，包括进进食种食种类类、次数、次数、45 【治治疗原原则】凡经宫颈涂片 III 级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法 1CIN级暂按炎症处理，36月随访刮片或活检。级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。【治【治疗疗原原则则】凡】凡经宫颈经宫颈涂片涂片 III 级级者，者，应应重复重复46手术治疗手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放中晚期子宫颈癌采取放疗疗 或手术与放射相结合的综合治疗。或手术与放射相结合的综合治疗。(1)手术根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技手术根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。术水平决定治疗措施。a1 期全子宫切除术期全子宫切除术,卵巢正常者应予保留卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎或可行宫颈椎切术。切术。IA2 llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常卵巢正常者应予保留者应予保留.手手术术治治疗疗:早期早期宫颈宫颈癌的主要治癌的主要治疗疗方法方法,中晚期子中晚期子宫颈宫颈癌采取放癌采取放疗疗 47v(2)放射治放射治疗疗适用于适用于b期以上病人。期以上病人。v 体外照射直体外照射直线线加速器、加速器、60Co；v 腔内照射多用后装治腔内照射多用后装治疗疗机，机，放射源放射源为为137Cs铯铯、192Ir铱铱等。等。v(2)放射治放射治疗疗适用于适用于b期以上病人。期以上病人。48放射治疗v宫颈癌各期的治疗,主要中、晚期宫颈癌,不能耐受手 术患者。v(1)术前放疗适用于:v宫颈癌外生型3cm;vllA期阴道侵犯较多者;v高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌;v病理分级II级以上。放射治放射治疗宫颈疗宫颈癌各期的治癌各期的治疗疗,主要中、晚期主要中、晚期宫颈宫颈癌癌,不能耐受手不能耐受手 术术49v(2)术中放疗(intraoprative adiation therapy,IORT)IORT是指在手术直视下,放射线直接对准肿瘤部位、切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域。v1)主要适应症:v术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除;v肿瘤中心性复发,未扩散 至全身;v高危复发区在照射范围内;v无术前放疗史;v敏感性差的肿瘤;v肿瘤完 全切除有困难。(2)术术中放中放疗疗(intraoprative adiatio502)禁忌证:v广泛转移、扩散;v肿瘤部位深操作困难或危及生命;v肿瘤 病灶未完全在照射范围内;v全身情况差,有放疗禁忌证。v(3)术后放疗补充手术不足,主要采取体外照射:v盆腔或腹主 动脉旁淋巴结阳性者;v血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者。v(4)宫颈癌个体放疗应根据病人具体情况和治疗设备调整放疗方案。v(5)不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌,不适宜手术的原位癌均可采用放疗。2)禁忌禁忌证证:51(3)化化疗v晚期或复晚期或复发转移癌的治移癌的治疗,手手术或放或放疗的的辅助治助治疗。v药物有物有顺铂(DDP)、卡、卡铂、环磷磷酰胺、异胺、异环磷磷酰胺、胺、氟尿氟尿嘧啶(FU)、博来霉素博来霉素(BLM)、丝裂霉素、裂霉素、长春春新碱新碱(IFO)等。采用等。采用联合化合化疗,可静脉或介可静脉或介 入化入化疗。v鳞癌癌:BVP方案方案:DDP 50mg/m2,静滴静滴,第第1天天,(先水化先水化);VCR 1mg,静推静推,第第2天天;BLM20 mg/m2静滴静滴,第第1 8天天,每每3周重复周重复1次次,共共3个周期。个周期。BIP 方案方案:BLM16mg GN,1000ml,静滴静滴,第第1天天,IFO 1ml/m2,林格液林格液500ml,第第0、4、8h(保保护尿路尿路);DDP 50mg/m2,静注静注,(水化利尿水化利尿)第第1天天,每每3周重周重复复1次。次。v腺癌腺癌顺铂、异、异环磷磷酰胺加胺加丝裂霉素或裂霉素或FU。(3)化化疗疗52v【预预后】后】prognosis与与临临床期床期别别、分期及治、分期及治疗疗方法有关。方法有关。晚期死亡晚期死亡 v早期病例手早期病例手术术与放与放疗疗效果相近，效果相近，腺癌放腺癌放疗疗效果不如效果不如鳞鳞癌。淋巴癌。淋巴结结无无转转移者移者预预后好。后好。v尿毒症尿毒症双双侧输侧输尿管梗阻。尿管梗阻。v大出血大出血侵犯大血管。侵犯大血管。v感染。感染。v恶恶病病质质全身衰竭。全身衰竭。【预预后】后】prognosis与与临临床期床期别别、分期及治、分期及治疗疗方法有关。方法有关。53v预防预防preventionv普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。卫生教育。v积极治疗宫颈炎，注意高危因素。积极治疗宫颈炎，注意高危因素。vCIN 诊断及治疗。诊断及治疗。预预防防prevention545、脉搏88次/分、呼吸19次/分、血压112/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，偶有咳嗽咳痰，痰量较前减少，为白色粘痰，无腹痛，无阴道流血，精神睡眠饮食一般。【治疗原则】体外照射直线加速器、60Co；Clinical Menifestation2）内生型宫颈膨大成桶状，宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。IA期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。肿瘤部位深操作困难或危及生命;必要时予以开塞露塞肛，或遵医嘱予以清洁灌肠。巨检有4种类型。90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。症状Symptom症状Symptom5）远处转移:常见为肺或肝转移。宫颈癌外生型3cm;一、护理问题：焦虑与恐惧-与确诊癌症，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。IA2 llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.这两者交接部之间的区域称移行带区。宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。护理措施：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，按摩腹部促进肠蠕动，予以乳果糖或果导片口服通便治疗。I Al期:间质浸润深度3mm,宽度7mm。宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断和早期治疗。IA2期:间质浸润深度3至 5mm,宽度 7mm。采用联合化疗,可静脉或介 入化疗。护理评价：患者白细胞数正常，咳嗽减轻，痰液减少，为白色粘液痰，未发生感染。晚期出现恶病质消瘦、发热、全身衰竭等症。高 危组织类型如黏液腺癌,鳞腺癌,透明细胞癌;盆腔或腹主 动脉旁淋巴结阳性者;宫颈鳞癌溃疡型（空洞型）HPV是一组病毒的总称，组成一个科，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；护理措施：多吃新鲜蔬菜、水果，多饮水，按摩腹部促进肠蠕动，予以乳果糖或果导片口服通便治疗。为分化良好细胞。a1 期全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。(1)性行为过早、紊乱、3、脉搏90次/分、呼吸18次/分、血压110/78 mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音。护理措施：严格无菌操作，避免交叉感染，定期检测白细胞数，低于2109时应采取保护性隔离措施，如室内 紫外线消毒，减少人员探视，使用升白细胞的药，不串病房，不去人多的公共场合，添加衣物避免感冒，所有探视人员和工作人员接触病人前洗手。（2）腺癌约占15%20%，外观与鳞癌无特殊差异。BIP 方案:BLM16mg GN,1000ml,静滴,第1天,IFO 1ml/m2,林格液500ml,第0、4、8h(保护尿路);DDP 50mg/m2,静注,(水化利尿)第1天,每3周重复1次。这两者交接部之间的区域称移行带区。【随【随访访】治治疗疗后最初后最初2年每年每3月月1次，第次，第35年内年内每每6个月复个月复查查1次；第六年每年复次；第六年每年复查查一次。一次。有症状随有症状随时时就就诊诊。5、脉搏、脉搏88次次/分、呼吸分、呼吸19次次/分、血分、血压压112/78 mm55