肾脏病中糖皮质激素的临床应用课件

糖皮质激素在肾脏疾病中糖皮质激素在肾脏疾病中糖皮质激素在肾脏疾病中糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用的合理应用的合理应用的合理应用 糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用1糖皮质激素治疗肾脏病的机理糖皮质激素治疗肾脏病的机理抑制炎症反应抑制炎症反应抑制促炎症因子抑制促炎症因子减少炎症部位白细胞聚集减少炎症部位白细胞聚集抑制抑制B B活性活性抑制烷酸产物抑制烷酸产物免疫抑制免疫抑制降低血管通透性，抗休克降低血管通透性，抗休克糖皮质激素治疗肾脏病的机理抑制炎症反应2临床常用各种糖皮质激素的特点临床常用各种糖皮质激素的特点剂型剂型半效期半效期*抗炎能力抗炎能力水钠潴留水钠潴留等效剂量等效剂量考的松考的松8-12h0.81.025氢可的考氢可的考8-12h1.01.020泼尼松泼尼松12-36h3.50.85泼尼松龙泼尼松龙12-36h40.85甲泼尼龙甲泼尼龙12-36h54阿塞松阿塞松12-36h54地塞米松地塞米松36-54h300.75临床常用各种糖皮质激素的特点剂型半效期*抗炎能力水钠潴留等3 哪些哪些肾脏肾脏疾病疾病 需要用到激素呢？需要用到激素呢？哪些肾脏疾病4原发性肾病综合征原发性肾病综合征继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病急进性肾炎急进性肾炎原发性肾病综合征5 原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征：由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白于尿中大量丢失所产生的病理生理状态。诊断要点：1、大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5）；2、低蛋白血症（血浆白蛋白0.524h或），或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒管型、混合管型）神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知代谢紊乱血液学疾病溶血性贫血、白细胞、淋巴细胞、血小板减少免疫学异常抗抗体（+）或抗抗体（+）或抗磷脂抗体（+）抗核抗体阳性在任何时候或未用药物诱发“药物性狼疮”情况下，抗核抗体滴度异常 11项诊断条件中如有4条以上符合就能诊断系统性红斑狼疮诊断标准（1997）标准定义颧部红斑固定红斑，15狼疮性肾病应用激素治疗的原则狼疮性肾病应用激素治疗的原则和方案和方案 一旦确一旦确诊诊需加用需加用糖皮糖皮质质激素是治激素是治疗疗狼狼疮肾疮肾炎的炎的传统药传统药物：物：对对于暴于暴发发性狼性狼疮疮或出或出现现急急进进性性肾肾功能衰竭者，功能衰竭者，可先可先给给甲甲泼泼尼尼龙龙0.51.0g，加入，加入0.9中静脉静滴，冲中静脉静滴，冲击击治治疗疗3天，再改天，再改为标为标准准泼泼尼松尼松龙龙口服治口服治疗疗。激素使用激素使用时时：当全身水：当全身水肿肿明明显显（肠肠道亦水道亦水肿肿明明显显），），应应使用静脉滴注，当无明使用静脉滴注，当无明显显水水肿时肿时可改用口可改用口服。服。狼疮性肾病应用激素治疗的原则和方案 一旦确诊需加用16激素多选用：泼尼松、甲泼尼龙激素多选用：泼尼松、甲泼尼龙足量：泼尼松：足量：泼尼松：1d口服口服812周，一般周，一般4060（局灶节段性肾病）可达（局灶节段性肾病）可达16-24周周慢减慢减足量治疗后每足量治疗后每2周左右减周左右减10%（1#）。减至）。减至20后更后更慢，再以每慢，再以每2周减周减2.5（0.5#）长期长期以最小有效剂量（以最小有效剂量（5-15）维持）维持6个月个月-1年左右年左右激素多选用：泼尼松、甲泼尼龙17相关相关小血管炎小血管炎肾损肾损害害相关小血管炎肾损害18 相关小血管炎缺乏特异性症状、体征，对于伴有进行性肾损害和（或）肺出血的中老年肾炎患者，或全身症状明显的患者，应考虑本病可能，及时进行（抗中性粒细胞胞浆抗体）检测和肾活检病理检查。诊断要点 相关小血管炎缺乏特异性症状、体征，对于伴有进行性肾19相关小血管相关小血管应应用激素治用激素治疗疗的原的原则则和方案和方案一、首选激素联合环磷酰胺治疗；二、1.对于病情较重的病人应用甲泼尼龙（）冲击治疗，0.5-1.0次，连用3天，1周后可重复，间歇期及维持期口服泼尼松片（40-60）;2.对于病情不太重的病人，诱导期可用泼尼松片（1）,4-8周后开始减量，6月后减至10-15,再维持6个月。相关小血管应用激素治疗的原则和方案一、首选激素联合环磷酰胺治20急进性肾炎（）急进性肾炎（）分型分型I型：抗抗体型型：抗抗体型 抗阳性，阴性（五分类法抗阳性，阴性（五分类法I型）型）型：免疫复合物型型：免疫复合物型 抗阳性，阳性（五分类法抗阳性，阳性（五分类法、型）、型）型：少免疫沉积型型：少免疫沉积型 抗阴性，阴性（五分类法抗阴性，阴性（五分类法、V型）型）甲泼尼龙冲击疗法：甲泼尼龙冲击疗法：1-3个疗程（个疗程（3天为一个疗程，间歇天为一个疗程，间歇5-7天可行下一个疗程）（此疗法适天可行下一个疗程）（此疗法适用于用于、V型，对抗抗体参与致病的型，对抗抗体参与致病的I型及型疗效差，型及型疗效差，I、主要给强化血置换浆治疗）、主要给强化血置换浆治疗）口服泼尼松：口服泼尼松：1 x 4-6周周需联合需联合急进性肾炎（）分型21激素治疗注意事项激素治疗注意事项并非均需要冲击并非均需要冲击3 3个疗程，并非每次达到个疗程，并非每次达到1g1g病程、细胞新月体的新旧程度和比例（病程、细胞新月体的新旧程度和比例（%）年龄年龄肾功能肾功能抗抗体型抗抗体型血浆置换为首选治疗方法血浆置换为首选治疗方法激素治疗注意事项并非均需要冲击3个疗程，并非每次达到1g22病毒相关性肾炎病毒相关性肾炎病毒复制时积极抗病毒治疗病毒复制时积极抗病毒治疗肾病综合征：类似于肾病综合征：类似于激素联合免疫抑制剂激素联合免疫抑制剂病毒相关性肾炎病毒复制时积极抗病毒治疗23全身应用糖皮质激素的副作用（全身应用糖皮质激素的副作用（1 1）内分泌系统内分泌系统抑制肾上腺抑制肾上腺抑制生长，儿童性成熟延迟抑制生长，儿童性成熟延迟体重增加，柯兴貌体重增加，柯兴貌糖尿病糖尿病代谢紊乱代谢紊乱低钾血症、高血糖、高血脂低钾血症、高血糖、高血脂骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统骨质疏松骨质疏松/椎骨压缩性骨折椎骨压缩性骨折骨无菌性坏死（髋、肩、膝）骨无菌性坏死（髋、肩、膝）肌病（急性或慢性）肌病（急性或慢性）皮肤皮肤皮肤变薄皮肤变薄紫纹紫纹唑疮唑疮多毛多毛眼眼白内障白内障青光眼青光眼免疫系统免疫系统 丧失延迟型过敏反应丧失延迟型过敏反应感染感染全身应用糖皮质激素的副作用（1）内分泌系统皮肤24全身应用糖皮质激素的副作用（2）心血管系统心血管系统高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化血液系统血液系统淋巴细胞减少淋巴细胞减少嗜酸细胞减少嗜酸细胞减少中性粒细胞升高中性粒细胞升高神经神经/精神精神情绪反常情绪反常精神分裂精神分裂全身应用糖皮质激素的副作用（2）心血管系统25辅剂治疗辅剂治疗抑酸护胃 质子泵抑制剂补充钙剂 碳酸钙D3片预防骨质疏松 骨化三醇激素吃多长时间，辅剂就吃多长时间辅剂治疗抑酸护胃26 谢谢 谢谢 谢 谢27