肿瘤病人的营养护理优质课件

肿瘤病人的营养护理肿瘤病人的营养护理肿瘤病人的营养护理1学习目标知识目标：掌握肿瘤患者及常见代谢性疾病的营养护理原则等基本知识能力目标：能对患者进行膳食指导，制订食谱素质目标：增强沟通能力，能独立思考和解决 问题。学习目标知识目标：掌握肿瘤患者及常见代谢性疾病的2预习案例 某女性患者，42岁，2009年12月在一次洗澡中无意发现自己右侧乳房有一个花生米大小的肿块，无明显不适。也没有及时到医院就诊；后来包块渐渐增大。2010年7月，到医院作检查时提示“可疑乳癌”，后来接受相关治疗，在病人的积极配合下，现状很好。思考：分析上述资料后你受到什么启示？预习案例 某女性患者，42岁，2009年12月在一3男性十大癌症发生率n（1）肝癌）肝癌 32.06n（2）肺癌）肺癌 27.33n（3）结肠、直肠癌）结肠、直肠癌 22.29n（4）胃癌）胃癌 17.16n（5）口腔癌）口腔癌 15.27n（6）前列腺癌）前列腺癌 8.07n（7）鼻咽癌）鼻咽癌 7.88n（8）膀胱癌）膀胱癌 6.91n（9）食道癌）食道癌 5.77n（10）皮肤癌）皮肤癌 4.58（每十万人口人）（每十万人口人）（每十万人口人）（每十万人口人）男性十大癌症发生率（1）肝癌 4n（1）子宫颈癌）子宫颈癌 32.49n（2）乳房癌）乳房癌 24.37n（3）结肠、直肠癌）结肠、直肠癌 17.22n（4）肺癌）肺癌 11.87n（5）肝癌）肝癌 10.52n（6）胃癌）胃癌 8.62n（7）甲状腺癌）甲状腺癌 5.18n（8）皮肤癌）皮肤癌 4.55n（9）卵巢癌）卵巢癌 4.23n（10）肾及泌尿系统癌）肾及泌尿系统癌 3.26女性十大癌症发生率（每十万人口人）（每十万人口人）（每十万人口人）（每十万人口人）（1）子宫颈癌 32.5nWHOWHO预测二十一世纪第一杀手预测二十一世纪第一杀手-癌症癌症 n癌症的流行病学情况：癌症的流行病学情况：q目前全球每年约有目前全球每年约有700700万人死于癌症万人死于癌症q平均每平均每5 5秒死一人秒死一人q美国美国1 1人人/75/75秒秒q中国居民平均每分钟死亡一人中国居民平均每分钟死亡一人 WHO预测二十一世纪第一杀手-癌症 6n中国恶性肿瘤每年发病例数为中国恶性肿瘤每年发病例数为160160万，死万，死亡例数达亡例数达130130万万n平均每平均每5 5个死亡病人中，就有个死亡病人中，就有1 1人死于恶人死于恶性肿瘤性肿瘤n每每200200个家庭中，就有一个家庭遭受恶性个家庭中，就有一个家庭遭受恶性肿瘤发生或死亡的打击肿瘤发生或死亡的打击中国恶性肿瘤每年发病例数为160万，死亡例数达130万7项目一、膳食与肿瘤项目一、膳食与肿瘤1 1、食品中自然致癌物、食品中自然致癌物2 2、食品中污染物、食品中污染物3 3、食品添加剂、食品添加剂4 4、食品烹调加工过程、食品烹调加工过程一、饮食中诱癌因素一、饮食中诱癌因素项目一、膳食与肿瘤1、食品中自然致癌物一、饮食中诱癌因素8 食物中存在的致癌物n1、N-亚硝基化合物n2、黄曲霉毒素n n3、多环芳烃族化合物n n4、杂环胺类:烧烤煎炸的食物 n n5、农药食物中的挥发性亚硝胺是N-亚硝基化合物的一个重要方面。此外，人类还可通过化妆品，香烟烟雾，药物，农药，餐具清洗液和表面清洁剂等途径接触N-亚硝基化合物 各种农作物都含有，主要威胁来自受污染的农产品。食品在熏烤过程中会产生大量的多环芳烃化合物，其中含有苯并芘等强致癌物质 食物中存在的致癌物1、N-亚硝基化合物食物中的挥发9食物中含有的致癌物或致癌物前体食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物致癌物来来 源源肿瘤部位肿瘤部位流行病学证据流行病学证据丙丙烯腈食品包装材料食品包装材料胃上部、中枢神经系胃上部、中枢神经系统、某些腺体统、某些腺体职业性暴露与污染黄曲霉素黄曲霉素霉变的谷物、牛奶、花生和玉米霉变的谷物、牛奶、花生和玉米食管食管和非洲、远东、中国的肝癌、食管癌发病率高度相关砷砷海产、肉类、蔬菜和饮水海产、肉类、蔬菜和饮水未定未定职业性、饮水污染与皮肤癌及肺癌高度相关丁丁羟茴香茴香醚油脂、饼干、口香糖与非酒精饮油脂、饼干、口香糖与非酒精饮料的保存剂料的保存剂胃上部胃上部无丁丁羟甲苯甲苯同上同上肺肺无亚硝胺硝胺食物中的硝酸盐与亚硝酸盐食物中的硝酸盐与亚硝酸盐多发部位多发部位与胃癌与食管癌的高发率有关多多环芳芳烃熏烤食品，鱼中的污染物熏烤食品，鱼中的污染物多发部位多发部位职业性皮肤癌与胃癌糖精糖精甜味剂甜味剂膀胱癌膀胱癌与膀胱癌高发率有关氯乙乙烯食品包装材料食品包装材料多发部位多发部位职业性污染与脑、肝及呼吸系统癌症高发率有关镉食物与饮水的污染食物与饮水的污染皮肤皮肤职业性暴露与污染铅罐藏食品、油漆污染罐藏食品、油漆污染肾肾职业性暴露使肾癌发病率增加食物中含有的致癌物或致癌物前体致癌物来 源肿瘤部位流行病学证10食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤恶性肿瘤致癌物致癌物促进致癌因素促进致癌因素保护或抵御因素保护或抵御因素食管癌、食管癌、口腔癌口腔癌烟草、亚硝胺、加盐与腌烟草、亚硝胺、加盐与腌制的食品（亚硝胺）制的食品（亚硝胺）酒精酒精富含维生素富含维生素A、C的食物的食物胃癌胃癌干咸鱼、咸菜与熏鱼（亚干咸鱼、咸菜与熏鱼（亚硝酸盐、致癌物前体）食硝酸盐、致癌物前体）食物与水中的硝酸盐水平高物与水中的硝酸盐水平高食盐（氯化钠）食盐（氯化钠）新鲜水果与蔬菜的摄取量低新鲜水果与蔬菜的摄取量低维生素维生素C摄取量低摄取量低增加新鲜水果与蔬菜的摄取量，增加新鲜水果与蔬菜的摄取量，大蒜及制品最重要。增加维生素大蒜及制品最重要。增加维生素A、C、E的摄取量，化合物增加的摄取量，化合物增加维生素维生素C与与E、有机硫、有机硫结肠癌癌在油炸或烤肉与鱼形成的在油炸或烤肉与鱼形成的致癌物（杂环胺）致癌物（杂环胺）高脂肪膳食、胆酸高脂肪膳食、胆酸麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋麦麸与谷物纤维，某些蔬菜如洋白菜、菜花、甘兰、微量元素硒、白菜、菜花、甘兰、微量元素硒、钙、橄榄油、鱼油钙、橄榄油、鱼油胰腺癌胰腺癌烟草？烟草？油炸的肉和鱼油炸的肉和鱼酒精？咖啡？膳食中脂肪量酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉高、生大豆粉新鲜水果蔬菜新鲜水果蔬菜乳房癌乳房癌油炸的肉和鱼油炸的肉和鱼膳食中脂肪量高，内分泌不膳食中脂肪量高，内分泌不平衡平衡低脂肪膳食低脂肪膳食橄榄油、鱼油橄榄油、鱼油前列腺癌前列腺癌？膳食中脂肪量高膳食中脂肪量高低脂肪膳食低脂肪膳食补充适量的硒与锌补充适量的硒与锌食物营养及植物活性物质因素与人体恶性肿瘤的关系恶性肿瘤致癌物11二）饮食习惯与肿瘤发生1、高脂肪膳食、高脂肪膳食2、高胆固醇膳食、高胆固醇膳食3、高能量与高碳水化合物膳食、高能量与高碳水化合物膳食4、高蛋白膳食、高蛋白膳食5、喜食腌制、发酵、熏烤、高、喜食腌制、发酵、熏烤、高 盐食盐食 品，品，饮酒等饮食习惯。饮酒等饮食习惯。6、吸烟、嚼香烟及鼻烟。、吸烟、嚼香烟及鼻烟。二）饮食习惯与肿瘤发生1、高脂肪膳食12二、营养原则n1、能量 按年龄、性别、基础代谢率、劳动强度及食物特别动力作用等因素来获取必要的能量，使其既能满足人体的需要又能避免能量过多或过少。n2、三大产热营养素间比例适宜 优质蛋白质应占蛋白总量的33%以上。饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间能量比例以1：1：1为宜，心血管疾病患者膳食中的P/S比值应在1.52.0之间。n3、足够的膳食纤维 膳食纤维可预防结肠癌或直肠癌等。n4、充足的维生素和矿物元素 通过进食新鲜蔬菜和水果获得足够的维生素C。矿物元素和微量元素的摄人量要能满足机体的需要 二、营养原则1、能量 按年龄、性别、基础代谢率、劳动强度及13及早发现是落后的观念及早发现是落后的观念!学会预防是最佳方案学会预防是最佳方案!及早发现是落后的观念!学会预防是最佳方案!14防癌饮食14条 n（1）合理安排饮食。以植物性饮食为主，每天 食物中蔬菜水果、谷类、豆类应占2/3以上。n（2）控制体重。避免过轻及过重，成年后体重增幅不应超过五公斤，用体重指数（BMI）来衡量。n（3）坚持体育锻炼。每天应有1小时的快走或类似活动。每星期至少要进行1小时的出汗的剧烈运动。防癌饮食14条（1）合理安排饮食。以植物性饮食为主，每天 15n（4）多吃蔬菜和水果。每人每天应吃400-800克5种以上的蔬菜和水果，常年坚持有持续防癌作用。n（5）每天吃600-800克的多种谷物、豆类、植物根茎类作成的食物。加工越少的食物越好（4）多吃蔬菜和水果。每人每天应吃400-800克5种以上的16n（6）不提倡喝酒。即使要饮，也要限制成年男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯（一杯的量相当于250毫升啤酒或100毫升果酒25毫升白酒）。饮酒会增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、肠癌、乳腺癌的危险性。n（7）限制肉类食品。每天吃红肉要少于90克。红肉增加患肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的危险性。可选择鱼、虾、禽肉代替红肉。（6）不提倡喝酒。即使要饮，也要限制成年男性一天不超过两杯，17n（8）限制高脂肪饮食，特别是动物性脂肪。脂肪的消耗量应低于总热量的25%。少吃油炸食品，每人每天植物油用量应为25克（每月一斤半）。n（9）少吃盐。少吃腌制食品。成人盐的每日消耗量应少于6克（约1茶匙）。n（10）食品的贮藏。不吃常温下存放时间过长可能受霉菌污染的食物。（8）限制高脂肪饮食，特别是动物性脂肪。脂肪的消耗量应低于总18n（11）食物保持新鲜。用冷藏的方法可以防止生物污染，并保证一年四季有新鲜蔬菜和水果，有利于降低癌症的发病率。n（12）食品添加剂、污染物及残留物的含量低于国家的限量时就是安全的。n（13）烹调方法：不吃烧焦的食物，烧烤的鱼、肉和腌肉、熏肉只能偶尔食之，并同时加吃新鲜蔬菜。n（14）对营养补充剂的认识。（11）食物保持新鲜。用冷藏的方法可以防止生物污染，并保证一19天然食品抗癌的有效成分n有效成分：叶绿素、茶多酚、黄酮类物质、多糖、灵芝多糖、枸杞多糖、海带多糖、香菇多糖、人参皂甙、谷类胚芽、膳食纤维、维生素A、C、E、胡萝卜素及类胡萝卜素、B族维生素、多种抗氧化素、异硫代氰酸酚类、芥子油甙、单帖类、植酸类、大蒜素、植物雌激素以及微量元素硒、钼、碘、有机锗、铁、铜、锌等。天然食品抗癌的有效成分有效成分：叶绿素、茶多酚、黄酮类物20三种抗氧化物质使身体免受活性氧的氧化从而保护身体，被称为抗氧化防御系统它有以下三种类型。酶：酶能抑制活性氧的作用:SOD能抑制活性氧中的超氧化物维生素类-维生素C、维生素E和B族维生素。其他还有胡萝卜素类、多酚类、硒等微量矿物质三种抗氧化物质21含有类胡萝卜素的蔬菜和水果的色彩大致可分为绿色、红色、黄色三种：绿色菠菜、花椰菜等绿色蔬菜含有较多的一胡萝卜素、一胡萝卜素红色胡萝卜素含有一胡萝卜素，西红柿、西瓜含有番茄红素黄色芒果、木瓜等黄色瓜果含有玉米黄质、黄瓜含有一胡萝卜素含有类胡萝卜素的蔬菜和水果的色彩大致可分为绿色、红色、黄色三22除抗氧化物质以外还有其他抗癌成分 食物纤维：能增加粪便量；它还能增加肠内的有益细菌，从而预防便秘。因此它能将致癌物质迅速排出体外。预防大肠癌。萜类：是柑橘类所特有的香气和苦味的成分，有好几种类型，能增强使致癌物质无毒化的机能，并具有抑制致癌遗传因子活动的作用。叶绿素：是绿色植物光合作用所必需的绿色素，它能防止遗传因子受到破坏。除抗氧化物质以外还有其他抗癌成分 23维生素C n维生素维生素C最明显的抗癌作用是降低胃癌的危最明显的抗癌作用是降低胃癌的危险性险性，还可能降低鼻咽癌、口腔癌、食道，还可能降低鼻咽癌、口腔癌、食道癌、肺癌、子宫癌的危险性癌、肺癌、子宫癌的危险性n阻断致癌物亚硝基化合物的形成，减少致癌阻断致癌物亚硝基化合物的形成，减少致癌物的致癌作用物的致癌作用 n维生素维生素C对某些癌有防护作用的机制可能与对某些癌有防护作用的机制可能与其抗氧化作用及减少其抗氧化作用及减少DNA加合物的形成有关加合物的形成有关 维生素C 24维生素E 维生素维生素E的作用主要是抗氧化，也具有阻断致的作用主要是抗氧化，也具有阻断致癌性亚硝基化合物形成的能力。癌性亚硝基化合物形成的能力。维生素E25B族维生素 B族维生素为人体生理功能所必须族维生素为人体生理功能所必须B族维生素缺乏族维生素缺乏:干扰机体的正常功能干扰机体的正常功能 影响机体的免疫功能影响机体的免疫功能 影响机体的正常代谢影响机体的正常代谢B族维生素26硒 大量研究表明食物中缺硒增加某些癌症的大量研究表明食物中缺硒增加某些癌症的危险性，促进癌症的发生发展，危险性，促进癌症的发生发展，而补充适量而补充适量的硒可减少癌症的发病率、延缓癌症的发展，的硒可减少癌症的发病率、延缓癌症的发展，这些癌症包括胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌这些癌症包括胃癌、食道癌、肝癌、大肠癌和乳腺癌和乳腺癌。n硒可以阻断致癌物在体内的代谢或活化过程；硒可以阻断致癌物在体内的代谢或活化过程；n硒硒是是谷谷胱胱甘甘肽肽过过氧氧化化物物酶酶的的成成分分，具具有有抗抗氧氧化作用，保护生物膜和防止化作用，保护生物膜和防止DNADNA受损；受损；n硒可抑制癌细胞的能量代谢；硒可抑制癌细胞的能量代谢；n硒可抑制肿瘤细胞的繁殖。硒可抑制肿瘤细胞的繁殖。硒 27锌n锌锌参参与与体体内内200200多多种种酶酶活活性性的的构构成成，在在体体内内代代谢中发挥重要作用谢中发挥重要作用n对核酸代谢和机体的免疫监护功能起重要作用，对核酸代谢和机体的免疫监护功能起重要作用，n从从锌锌在在体体内内的的作作用用来来推推断断，人人类类饮饮食食中中缺缺锌锌可可能影响癌症的发生能影响癌症的发生锌28有健康 才有将来！29