肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿培训讲义课件

肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿1（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿2影像学表现1.1.X X线表现线表现2.2.囊囊肿肿多多位位于于骨骨干干或或干干骺骺的的中中心心，很很少少偏偏心心生生长长，一一般般不不超超越越骺骺板板。不不累累及及关关节节面面。大大多多呈呈椭椭圆圆形形，其其长长轴轴与与骨骨的的长长轴轴平平行行，向向外外膨膨胀胀性性生生长长。可可使使骨骨皮皮质质变变薄薄。外外缘缘光光滑滑。可可有有菲菲薄薄的的硬硬化化边边。一一般般无无骨骨膜膜反反应应。多多房房者者结结构构较较粗粗糙糙，囊囊壁较厚。壁较厚。3.3.最最常常见见并并发发症症为为病病理理性性骨骨折折，骨骨折折后后可可有有骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。影像学表现X线表现3张张XXM21XXM21岁岁跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿张XXM21岁4陈XM28岁右胫骨孤立性骨囊肿陈XM28岁5右股骨骨囊肿右股骨骨囊肿伴病理骨折伴病理骨折右股骨骨囊肿62.CT表现呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。2.CT表现7跟骨骨囊肿皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿同上病例F9岁病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿左股骨上段单纯性骨囊肿MRI陈XX女32岁同上病例男14岁CT张XX男6岁CT同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿柳XX男15岁陈XX女32岁CT同上病例男14岁CT（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿陈XX女32岁CT张XX男6岁CT黄XX男10岁（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿左肱骨骨囊肿左肱骨骨囊肿囊内密度均匀，囊内密度均匀，CT值值20Hu跟骨骨囊肿左肱骨骨囊肿8陈陈XXXX女女3232岁岁病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿陈XX女32岁9最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。同上病例F9岁病理：右股骨上段骨囊肿跟骨骨囊肿同上病例右股骨颈巨细胞级MRI游XX男14岁同上病例男28岁CT陈XX男14岁皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。陈XX男14岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。（2）巨细胞瘤也呈囊样改变，但多见于20岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于MRI常见有多个液液平面。同上病例男14岁MRI同上病例右股骨颈巨细胞级MRI囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿同上病例男14岁CT黄XX男10岁CT张XXM21岁右锁骨中段嗜酸性肉芽肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿柳XX男15岁柳XX男15岁陈XX男14岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。囊内密度均匀，CT值20Hu病理诊断：股骨骨纤维结构不良陈X男28岁左大腿疼痛，以夜间为重50天同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿囊内密度均匀，CT值20Hu囊内密度均匀，CT值20Hu陈X男28岁（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。（3）动脉瘤样骨囊肿病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。陈XX男14岁病理诊断：股骨骨纤维结构不良陈陈XXXX女女3232岁岁CTCT病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。黄XX10黄XX男10岁病理：右股骨上段骨囊肿黄XX男10岁11黄XX男10岁CT病理：右股骨上段骨囊肿黄XX男10岁CT12右锁骨中段嗜酸性肉芽肿（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。陈XX女32岁CT刘XXF17孙XX男28岁黄XX男10岁CT（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿MRI林XM7病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号。病理：右股骨上段骨囊肿同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿同上病例右股骨颈巨细胞级MRI同上病例F17CT病理：右股骨上段骨囊肿张XXM21岁病理诊断：股骨骨纤维结构不良囊内密度均匀，CT值20Hu陈X男28岁陈XM28岁潘XM3同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿潘XM3张XX男6岁CT左股骨单纯性骨囊肿伴病理性骨折囊内出血右锁骨中段嗜酸性肉芽肿张XX男6岁CT133.MRI表现病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号。3.MRI表现14张张XXM21XXM21岁岁跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿张XXM21岁15T2WISTIRT1WI同上病例同上病例 男男2121 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿MRIT2WISTIRT1WI同上病例男21MRI16同上病例同上病例 男21跟骨骨囊肿GRET1WI同上病例男21跟骨骨囊肿GRE17陈XX男15右小腿疼痛1+月1年前有外伤右胫骨骨囊肿陈XX男1518T1WIT1WISTIR陈XX男15右胫骨骨囊肿伴囊内出血，MRI显示宽的液液平面T2WIT1WIMRIT1WIT1WISTIR陈XX男15T2WIT1WI19陈X男28岁右胫骨孤立性骨囊肿陈X男28岁20同上病例同上病例男28岁CT右胫骨孤立性骨囊肿同上病例男28岁CT21同上病例同上病例 MRI右胫骨孤立性右胫骨孤立性骨囊肿骨囊肿同上病例MRI22黄XX男10岁病理：右股骨上段骨囊肿黄XX男10岁23同上病例同上病例 男男1010岁岁病理病理:右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿MRI同上病例男10岁病理:右股骨上段骨24陈陈XF9XF9岁岁左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿T2WIT2WIT2WIT1WIMRI陈XF9岁左股骨上25同上病例同上病例 F9F9岁岁左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿MRIMRISTIRGRE同上病例F9岁STIRGRE26柳XX男15岁右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折柳XX男15岁27男男1515岁岁右肱骨上段骨囊右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折肿伴病理性骨折MRIMRI显示囊内显示囊内出血出血STIRT2WIT1WIT1WI同上病例同上病例MRI男15岁STIRT2WIT1WIT1WI同上病例MRI28陈XX男14岁右肱骨上段骨囊肿陈XX男14岁29左股骨上段单纯性骨囊肿MRI陈XM28岁同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿陈XX女32岁陈XX男14岁同上病例男14岁CT刘XXF17陈X男28岁陈XX女32岁CT在MRI上，T2WI表现特有的高信号。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。同上病例男21跟骨骨囊肿（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。同上病例男28岁CT同上病例男14岁CT同上病例男14岁MRI黄XX男10岁CT影像学表现与骨囊肿相似陈陈XXXX男男1414岁岁右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿T2WISTIRT1WIT1WIMRI左股骨上段单纯性骨囊肿MRI陈XX男14岁30鉴鉴别别诊诊断断有有典典型型影影像像学学表表现现的的骨骨囊囊肿肿诊诊断断不不难难。但但不不典典型型的的病病变变，多多种骨囊样病变易相互混淆。种骨囊样病变易相互混淆。（1）骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症常常有有囊囊样样变变，骨骨质质轻轻度度膨膨胀胀，与与骨骨囊囊肿肿相相似似，但但一一般般骨骨纤纤范范围围较较广广泛泛，不不呈呈中中心心性性生生长长，囊囊样样区区内内可可见见不不全全骨骨化化或或磨磨玻玻璃璃样样改改变变，而而骨骨囊囊肿肿内内密密度度较较均均匀匀。在在MRI上上，T2WI表表现现特特有有的的高信号。高信号。鉴别诊断有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。但不典型的病变，多31游游XXXX男男1414岁岁病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良影像学表现与骨囊肿相似影像学表现与骨囊肿相似游XX男14岁32同上病例同上病例男14岁CT病理诊断：股骨骨纤维结构不良同上病例男14岁CT33同上病例同上病例 男男1414岁岁MRIMRI病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良注意与骨囊肿鉴别注意与骨囊肿鉴别同上病例男14岁MRI34（2）巨细胞瘤也呈囊样改变，但多见于20岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于MRI常见有多个液液平面。（2）巨细胞瘤也呈囊样改变，但多见于20岁以上，好发于骨端，35刘刘XX F 17右股骨颈巨细胞右股骨颈巨细胞级级刘XXF1736同上病例同上病例 F 17 CT右股骨颈巨细胞右股骨颈巨细胞级级同上病例F17CT37同上病例同上病例 右股骨颈巨细胞右股骨颈巨细胞级级 MRI同上病例右股骨颈巨细胞级38（3）动脉瘤样骨囊肿病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。（3）动脉瘤样骨囊肿病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿39（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿陈XX男14岁陈XX女32岁CT同上病例CT皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。影像学表现与骨囊肿相似病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。黄XX男10岁（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿陈X男28岁同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿囊内密度均匀，CT值20Hu皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。陈X男28岁囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。同上病例男14岁CT女女1111岁岁病理：右肱骨动脉病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿瘤样骨囊肿X-RAY（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿女11岁X-R40右肱骨右肱骨动脉瘤骨囊肿同上病例同上病例 CT右肱骨动脉瘤骨囊肿同上病例CT41T2WIT2WIT1WISTIR同上病例同上病例MRI病理：右肱骨动病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿脉瘤样骨囊肿T2WIT2WIT1WISTIR同上病例MRI42（4）嗜酸性肉芽肿一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。（4）嗜酸性肉芽肿一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生43 林林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重左大腿疼痛，以夜间为重50天天病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿林XM744跟骨骨囊肿同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿潘XM3张XXM21岁左大腿疼痛，以夜间为重50天同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿左大腿疼痛，以夜间为重50天囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。陈XX男14岁肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿黄XX男10岁CT囊内密度均匀，CT值20Hu陈XX男14岁陈XX女32岁CT呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。影像学表现与骨囊肿相似呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。同上病例CT囊内CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。游XX男14岁 潘潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛左臀部疼痛半年，左髂骨压痛病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿跟骨骨囊肿潘XM345孙XX男28岁右锁骨中段嗜酸性肉芽肿孙XX男28岁46同上病例同上病例 CT右锁骨中段嗜酸性肉芽肿同上病例CT47同上病例同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿右锁骨中段嗜酸性肉芽肿STIRT2WIT2WIT1WIMRI同上病例右锁骨48（5）非骨化性纤维瘤病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显的硬化区。（5）非骨化性纤维瘤病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状49囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。张XXM21岁陈X男28岁左大腿疼痛，以夜间为重50天张XXM21岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。左股骨上段单纯性骨囊肿MRI同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿陈XX男14岁皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿囊内密度均匀，CT值20Hu皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。左大腿疼痛，以夜间为重50天同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿张XXM21岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿陈XX男14岁左股骨上段单纯性骨囊肿MRI同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿柳XX男15岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。陈X男28岁陈X男28岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。病理诊断：股骨骨纤维结构不良陈XX男14岁陈XX男14岁（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。黄XX男10岁跟骨骨囊肿（5）非骨化性纤维瘤病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显的硬化区。陈XX女32岁CT（3）动脉瘤样骨囊肿病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。病理：右股骨上段骨囊肿柳XX男15岁同上病例男14岁MRI病理诊断：股骨骨纤维结构不良陈XX女32岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。病理：右股骨上段骨囊肿（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿但不典型的病变，多种骨囊样病变易相互混淆。病理诊断：股骨骨纤维结构不良黄XX男10岁CT张XX男6岁CT跟骨骨囊肿皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。同上病例F9岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。同上病例男28岁CT同上病例CT陈XX女32岁皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿左股骨上段单纯性骨囊肿MRI肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿陈XX男14岁游XX男14岁病理：右股骨上段骨囊肿鉴别诊断有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。张XXM21岁同上病例男10岁病理:右股骨上段骨囊肿（2）巨细胞瘤也呈囊样改变，但多见于20岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于MRI常见有多个液液平面。同上病例男21跟骨骨囊肿陈XX女32岁CT陈XX女32岁囊内密度均匀，CT值20Hu柳XX男15岁陈X男28岁柳XX男15岁（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。影像学表现与骨囊肿相似最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成。（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。病理诊断：股骨骨纤维结构不良陈XX女32岁CT病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿同上病例男28岁CT（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿陈X男28岁病理：右股骨上段骨囊肿张XX男6岁CT病理诊断：股骨骨纤维结构不良陈XX女32岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。同上病例男14岁CT囊内密度均匀，CT值20Hu左大腿疼痛，以夜间为重50天肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿同上病例F9岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。（5）非骨化性纤维瘤病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显的硬化区。同上病例男14岁MRI陈X男28岁张XX男6岁CT（3）动脉瘤样骨囊肿病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。张XX男6岁CT囊内密度均匀，CT值20Hu黄XX男10岁CT鉴别诊断有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。陈XX男14岁（优选）肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿影像学表现与骨囊肿相似陈X男28岁（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。左大腿疼痛，以夜间为重50天同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿（1）骨纤维异常增殖症常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。左大腿疼痛，以夜间为重50天左臀部疼痛半年，左髂骨压痛陈XX男14岁呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。陈XM28岁（6）慢性骨脓肿有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于正常骨质中。陈X男56岁病理：右股骨颈病灶内为坏死组织囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板。病50