食道消化系统影像诊疗培训ppt课件

食道消化系食道消化系统影像影像诊疗食道消化系统影像诊疗1返流性食管炎返流性食管炎n n病因：下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，病因：下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，病因：下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，病因：下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，食管胃之间锐角（食管胃之间锐角（食管胃之间锐角（食管胃之间锐角（HisHis角）变钝甚至消失食管排空角）变钝甚至消失食管排空角）变钝甚至消失食管排空角）变钝甚至消失食管排空功能及食管粘膜防御机制下降等，功能及食管粘膜防御机制下降等，功能及食管粘膜防御机制下降等，功能及食管粘膜防御机制下降等，其他如胃切除其他如胃切除其他如胃切除其他如胃切除术、剧吐、饮酒等可以诱发。术、剧吐、饮酒等可以诱发。术、剧吐、饮酒等可以诱发。术、剧吐、饮酒等可以诱发。n n病理：食管粘膜鳞状上皮基底细胞层的急性炎症，病理：食管粘膜鳞状上皮基底细胞层的急性炎症，病理：食管粘膜鳞状上皮基底细胞层的急性炎症，病理：食管粘膜鳞状上皮基底细胞层的急性炎症，深层纤维组织变性。糜烂、溃疡及增生。深层纤维组织变性。糜烂、溃疡及增生。深层纤维组织变性。糜烂、溃疡及增生。深层纤维组织变性。糜烂、溃疡及增生。n nX X线表现（食管双对比造影）：线表现（食管双对比造影）：线表现（食管双对比造影）：线表现（食管双对比造影）：早期早期早期早期：仅见下段仅见下段仅见下段仅见下段轻微痉挛性改变，轻微痉挛性改变，轻微痉挛性改变，轻微痉挛性改变，偶见有锯齿状第三收缩波。偶见有锯齿状第三收缩波。偶见有锯齿状第三收缩波。偶见有锯齿状第三收缩波。中中中中期期期期：可见管壁毛糙或点状龛影，管壁可轻度变形：可见管壁毛糙或点状龛影，管壁可轻度变形：可见管壁毛糙或点状龛影，管壁可轻度变形：可见管壁毛糙或点状龛影，管壁可轻度变形而欠规则。而欠规则。而欠规则。而欠规则。晚期晚期晚期晚期：瘢痕形成引起食管腔狭窄，瘢痕形成引起食管腔狭窄，瘢痕形成引起食管腔狭窄，瘢痕形成引起食管腔狭窄，管壁毛糙而不规则且僵直。管壁毛糙而不规则且僵直。管壁毛糙而不规则且僵直。管壁毛糙而不规则且僵直。食道消化系统影像诊疗2返流性食管炎病因：下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，食管食道消化系统影像诊疗3食道消化系统影像诊疗3食道消化系统影像诊疗4食道消化系统影像诊疗4食道消化系统影像诊疗5食道消化系统影像诊疗5食道消化系统影像诊疗6食道消化系统影像诊疗6食道痉挛食道痉挛n n概述概述食道痉挛分为弥漫性和局限性。n n弥漫性食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食道暂时性狭窄。病理上表现为弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少，也有的学者称之为食道功能性憩室。食道消化系统影像诊疗7食道痉挛概述食道痉挛分为弥漫性和局限性。食道消化系统影像诊疗影像表现影像表现n nX线造影表现食道痉挛导致钡剂通过延缓或食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现是受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现是食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。柔软、粘膜皱襞正常。n n钡剂通过食道中下段缓慢，有时可见中下钡剂通过食道中下段缓慢，有时可见中下段弥漫分布的形态大小不一的充盈缺损样段弥漫分布的形态大小不一的充盈缺损样改变。为食道内潴改变。为食道内潴-留食物残渣与钡剂相混留食物残渣与钡剂相混相间所致。相间所致。食道消化系统影像诊疗8影像表现X线造影表现食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻弥弥漫漫性性食食道道痉痉挛挛食道消化系统影像诊疗9弥漫性食道痉挛食道消化系统影像诊疗9食管贲门失弛缓症n n病因病理病因病理食管贲门失弛缓症的特点是贲门食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。在。此病过去曾称为贲门痉挛。女性发病女性发病较多。较多。n n有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病原因。食管下端贲门部不能松弛，构成本病原因。食道消化系统影像诊疗10食管贲门失弛缓症病因病理食管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功影像学表现n n胸部平片：胸部平片：胸部平片：胸部平片：n n 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。n n食管钡餐造影：食管钡餐造影：食管钡餐造影：食管钡餐造影：n n 食管呈一致性高度扩张，为正常食管的食管呈一致性高度扩张，为正常食管的食管呈一致性高度扩张，为正常食管的食管呈一致性高度扩张，为正常食管的4 45 5倍。倍。倍。倍。n n 食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。缩。缩。缩。n n钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。少量钡剂呈喷射状进入胃内。少量钡剂呈喷射状进入胃内。少量钡剂呈喷射状进入胃内。n n 食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。食道消化系统影像诊疗11影像学表现胸部平片：食道消化系统影像诊疗11轻度中度食道消化系统影像诊疗12轻度中度食道消化系统影像诊疗12食道消化系统影像诊疗13食道消化系统影像诊疗13食管平滑肌瘤n n病因病理病因病理病因病理病因病理 食管平滑肌瘤起源于食管肌层，食管平滑肌瘤起源于食管肌层，食管平滑肌瘤起源于食管肌层，食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多数多数多数多数位于食管下位于食管下位于食管下位于食管下1/31/3段，段，段，段，肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜包膜包膜包膜.n n临床表现临床表现临床表现临床表现 一般病程较长，自数月至数年不等。开一般病程较长，自数月至数年不等。开一般病程较长，自数月至数年不等。开一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。一般并不影响正常进食。一般并不影响正常进食。一般并不影响正常进食。食道消化系统影像诊疗14食管平滑肌瘤病因病理食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多影像学表现n n壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为称为称为称为“环形征环形征环形征环形征”，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。n n向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。误认为纵隔肿瘤。误认为纵隔肿瘤。误认为纵隔肿瘤。n n肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。食道消化系统影像诊疗15影像学表现壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两食食管管良良性性肿肿瘤瘤平平滑滑肌肌瘤瘤食道消化系统影像诊疗16食管良性肿瘤平滑肌瘤食道消化系统影像诊疗16食道消化系统影像诊疗17食道消化系统影像诊疗17食道消化系统影像诊疗18食道消化系统影像诊疗18食道癌esophagealcarcinomaesophagealcarcinoman n早期早期早期早期:平坦型、隆起型、凹陷型。平坦型、隆起型、凹陷型。平坦型、隆起型、凹陷型。平坦型、隆起型、凹陷型。n n病变区粘膜皱襞增粗，迂曲，紊乱或中断病变区粘膜皱襞增粗，迂曲，紊乱或中断病变区粘膜皱襞增粗，迂曲，紊乱或中断病变区粘膜皱襞增粗，迂曲，紊乱或中断n n粘膜面上出现颗粒状充盈缺损及一些小龛影粘膜面上出现颗粒状充盈缺损及一些小龛影粘膜面上出现颗粒状充盈缺损及一些小龛影粘膜面上出现颗粒状充盈缺损及一些小龛影n n管腔局限性柔软度减低或局部管腔不规则增厚管腔局限性柔软度减低或局部管腔不规则增厚管腔局限性柔软度减低或局部管腔不规则增厚管腔局限性柔软度减低或局部管腔不规则增厚n n中晚期中晚期中晚期中晚期:可分为硬化型、髓质型、蕈伞型、溃疡型。可分为硬化型、髓质型、蕈伞型、溃疡型。可分为硬化型、髓质型、蕈伞型、溃疡型。可分为硬化型、髓质型、蕈伞型、溃疡型。n n粘膜破坏中断粘膜破坏中断粘膜破坏中断粘膜破坏中断n n管腔不规则局限性狭窄不规则的龛影管腔不规则局限性狭窄不规则的龛影管腔不规则局限性狭窄不规则的龛影管腔不规则局限性狭窄不规则的龛影n n腔内充盈缺损腔内充盈缺损腔内充盈缺损腔内充盈缺损n n病变上方食道钡剂通过受阻，扩张病变上方食道钡剂通过受阻，扩张病变上方食道钡剂通过受阻，扩张病变上方食道钡剂通过受阻，扩张食道消化系统影像诊疗19食道癌esophagealcarcinoma早期:平早期食道癌早期食道癌食道消化系统影像诊疗20早期食道癌食道消化系统影像诊疗20食道消化系统影像诊疗21食道消化系统影像诊疗21食道消化系统影像诊疗22食道消化系统影像诊疗22溃疡型食道癌溃疡型食道癌食道消化系统影像诊疗23溃疡型食道癌食道消化系统影像诊疗23食道消化系统影像诊疗24食道消化系统影像诊疗24缩窄型食道癌缩窄型食道癌食道消化系统影像诊疗25缩窄型食道癌食道消化系统影像诊疗25髓质型食道癌髓质型食道癌食道消化系统影像诊疗26髓质型食道癌食道消化系统影像诊疗26蕈蕈伞伞型型食道消化系统影像诊疗27蕈伞型食道消化系统影像诊疗27食食食食道道道道癌癌癌癌支支支支气气气气管管管管瘘瘘瘘瘘食道消化系统影像诊疗28食道癌支气管瘘食道消化系统影像诊疗28食道癌造影及食道癌造影及CT表现表现食道消化系统影像诊疗29食道癌造影及CT表现食道消化系统影像诊疗29食道静脉曲张n n主要在右前斜位，粘膜相观察。主要在右前斜位，粘膜相观察。主要在右前斜位，粘膜相观察。主要在右前斜位，粘膜相观察。表现：表现：表现：表现：n n轻度轻度轻度轻度n n食道下段粘膜皱襞稍增粗，迂曲，管腔边缘食道下段粘膜皱襞稍增粗，迂曲，管腔边缘食道下段粘膜皱襞稍增粗，迂曲，管腔边缘食道下段粘膜皱襞稍增粗，迂曲，管腔边缘稍不整齐稍不整齐稍不整齐稍不整齐n n中、重度中、重度中、重度中、重度n n中下段粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈典型蚯中下段粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈典型蚯中下段粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈典型蚯中下段粘膜皱襞明显增宽，迂曲，呈典型蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状，常蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状，常蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状，常蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状，常合并张力降低，蠕动减弱，排空延迟等功能合并张力降低，蠕动减弱，排空延迟等功能合并张力降低，蠕动减弱，排空延迟等功能合并张力降低，蠕动减弱，排空延迟等功能性改变性改变性改变性改变食道消化系统影像诊疗30食道静脉曲张主要在右前斜位，粘膜相观察。表现：食道消化系统食道消化系统影像诊疗31食道消化系统影像诊疗31食道消化系统影像诊疗32食道消化系统影像诊疗32食管憩室n n病因病理病因病理n n食管憩室按发病部位可分为：食管憩室按发病部位可分为：n n咽食管憩室咽食管憩室n n隔上食管憩室隔上食管憩室n n食管中段憩室食管中段憩室n n前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。具有食管各层组织结构。食道消化系统影像诊疗33食管憩室病因病理食道消化系统影像诊疗33影像学表现n n食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室和膈上食管食管憩室和膈上食管食管憩室和膈上食管食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上憩室：前者位于咽部，后者位于膈上憩室：前者位于咽部，后者位于膈上憩室：前者位于咽部，后者位于膈上5 56 6厘米段厘米段厘米段厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。出者较常见，边缘光滑，直径较大。出者较常见，边缘光滑，直径较大。出者较常见，边缘光滑，直径较大。n n食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。n n混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。顶端下垂。顶端下垂。顶端下垂。食道消化系统影像诊疗34影像学表现食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室和膈上食管憩室：食道消化系统影像诊疗培训ppt课件35食道消化系统影像诊疗36食道消化系统影像诊疗36食道消化系统影像诊疗37食道消化系统影像诊疗37食管裂孔疝n n食管钡餐的阳性率为食管钡餐的阳性率为食管钡餐的阳性率为食管钡餐的阳性率为88.588.5。依据形态可分为短。依据形态可分为短。依据形态可分为短。依据形态可分为短食管型、滑动型、食管旁型、混合型。食管型、滑动型、食管旁型、混合型。食管型、滑动型、食管旁型、混合型。食管型、滑动型、食管旁型、混合型。n n直接直接直接直接X X线征象：线征象：线征象：线征象：膈上疝囊；膈上疝囊；膈上疝囊；膈上疝囊；食管胃环；食管胃环；食管胃环；食管胃环；疝囊中出现胃黏膜。疝囊中出现胃黏膜。疝囊中出现胃黏膜。疝囊中出现胃黏膜。n n间接间接间接间接X X线征象：线征象：线征象：线征象：膈食管裂孔增宽；膈食管裂孔增宽；膈食管裂孔增宽；膈食管裂孔增宽；贲门胃底贲门胃底贲门胃底贲门胃底角变钝；角变钝；角变钝；角变钝；食管下段、胃底贲门部的黏膜呈幕状食管下段、胃底贲门部的黏膜呈幕状食管下段、胃底贲门部的黏膜呈幕状食管下段、胃底贲门部的黏膜呈幕状牵拉；牵拉；牵拉；牵拉；胃食管反流；胃食管反流；胃食管反流；胃食管反流；胃食管前庭部黏膜皱襞胃食管前庭部黏膜皱襞胃食管前庭部黏膜皱襞胃食管前庭部黏膜皱襞增粗；增粗；增粗；增粗；反流性食管炎征象。反流性食管炎征象。反流性食管炎征象。反流性食管炎征象。食道消化系统影像诊疗38食管裂孔疝食管钡餐的阳性率为88.5。依据形态可分为短食滑滑动型裂孔疝滑动型裂孔疝食道消化系统影像诊疗39滑滑动型裂孔疝食道消化系统影像诊疗39滑滑动动型型裂裂孔孔疝疝食道消化系统影像诊疗40滑动型裂孔疝食道消化系统影像诊疗40食食道道旁旁疝疝食道消化系统影像诊疗41食道旁疝食道消化系统影像诊疗41食道消化系统影像诊疗42食道消化系统影像诊疗42食道消化系统影像诊疗43食道消化系统影像诊疗43食管异物食管异物n n多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其次为主动脉弓压迹处可致充血，最多见，其次为主动脉弓压迹处可致充血，水肿及溃疡若发生穿孔可引起脓肿。水肿及溃疡若发生穿孔可引起脓肿。n n有明确异物咽入史。有明确异物咽入史。n n透或半透透或半透X线异物需食管钡餐检查：可见钡线异物需食管钡餐检查：可见钡流偏向一侧或绕过异物分流，异物表面常流偏向一侧或绕过异物分流，异物表面常覆有钡剂而容易被发现，吞服含钡棉絮可覆有钡剂而容易被发现，吞服含钡棉絮可发现棉絮勾挂异物。发现棉絮勾挂异物。n n不透不透X线异物易显示其位置及大小。线异物易显示其位置及大小。食道消化系统影像诊疗44食管异物多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其次为主食食道道异异物物挂挂钡钡征征食道消化系统影像诊疗45食道异物挂钡征食道消化系统影像诊疗45食道圆形金属异物食道圆形金属异物食道消化系统影像诊疗46食道圆形金属异物食道消化系统影像诊疗46食道消化系统影像诊疗47食道消化系统影像诊疗47谢谢！食道消化系统影像诊疗48谢谢！食道消化系统影像诊疗48